先天性膝关节脱位一例

患儿 :男 ,1岁 6个月 ,足月顺产 ,出生后左膝关节过伸位不能弯曲。体检 :左膝关节过伸位不能活动 ,股骨髁向后 ,胫骨向前移位 ,膑骨形态正常 ,被动活动膝关节过伸 30°以上 ,胫骨可前后推移 ,股四头肌无挛缩 ,膑上囊触不清 ,行膝关节复位后外形肿胀 ,无其他畸形。Ｘ线片示 :胫骨向前移位。家族史无类似病例 ,其母亲无致畸药物服用史。治疗 :左膝关节复位屈曲 30° ,绷带固定 2周 ,解除固定后关节活动正常。随访结果 :一年半时关节外形无异常 ,活动自如 ,行走如同龄儿。讨　　论先天性膝关节脱位是一种少见的先天性畸形 ,病因不明 ,少数有家…     

同侧先天性髋及膝关节脱位一例

同侧先天性髋及膝关节脱位国内未见报道。我院 2 0 0 2年 8月收治 1例 ,治愈 ,报告如下。患儿 :女 ,第一胎 ,足月顺产 ,体重30 0 0 g。产前及产时检查胎位未发现异常。产后发现左髋屈曲、左膝反曲畸形 ,左足可接触左肩部 ,足趾活动正常 ,被动屈膝时有弹性抵抗 ,膝前部皮肤有皱褶 ,肥国窝皮肤光滑 ,左膝呈过伸 4 5°位 ,被动屈曲约 30°。可接触髌骨 ,较对侧明显减小 ,可活动。作抽屉试验及分离试验 ,亦未见异常。双下肢等长 ,臀纹对称。因患儿家长拒绝拍片 ,未获早期资料。即日给患儿手法复位 ,用铝板固定左膝屈曲 30°位。 2周后给患儿手法…     

X-连锁低丙种球蛋白血症一例

患儿男 ,5岁 ,因“左膝关节肿痛半年”入院。半年前患儿出现左膝关节疼痛 ,不肿 ,影响活动 ,夜间疼痛重 ,不伴有发热、皮疹及其他关节疼痛。 4个月前左膝关节轻微肿胀 ,外院诊为“关节炎” ,未正规治疗。 2个月前左膝关节肿胀明显加重 ,影响行走及下蹲 ,来我院就诊。患儿为第 8胎第 3产出生 ,患儿母亲第 1,2胎于孕 2个月自然流产 ;第 3胎女 ,孕 7个月因羊水多、胎儿畸形引产 ;第 4胎为足月 ,正常分娩出生 ,女孩 ,15岁 ,健康 ;第 5胎男 ,1岁 4个月 ,因发热给予臀部肌肉注射后 ,出现局部感染脓肿 ,发展为“败血症” ,“胸膜炎” ,“化脓性脑膜…     

小儿髋关节滑膜软骨瘤病一例

患儿：女，7岁。因左髋关节疼痛20d入院，2个月前有左髋关节疼痛史，疼痛较轻，休息后即缓解，无左髋关节外伤史。查体：左髋关节局部皮肤颜色正常，无肿胀，被动伸直活动受限，左腹股沟中点处压痛，左“4”字试验（＋）。X线：左侧髋关节内可见大小不一圆形或椭圆形钙化影。CT：左侧股骨颈呈膨胀性改变，骨皮质变薄，但未见明显中断，其周围关节囊内可见多处点状钙化影，周围组织未见肿胀。CT三维重建：左髋关节囊内可见多个大小不一的类圆形钙化影，股骨颈部可见囊状低密度影。     

先天性骨盆-股骨骨桥一例

先天异位骨桥在临床上罕见 ,曾有先天性跟距骨桥的报告 ,但发生在骨盆与股骨之间的骨桥 ,报道极少。患儿 :女 ,8个月。出生后髋关节不能活动 8个月入院。患儿为足月顺产第一胎。体检 :神清 ,心肺腹 (- )。右髋关节无肿胀 ,股三角区压痛 (- ) ,髋关节僵直固定 ,髋关节外展 1 5°,屈曲 60° ,外旋1 0°位。右膝关节活动正常。足趾活动及血运正常。骨盆Ｘ线平片示 :右侧坐骨结节至小转子长条形骨桥形成。大小约 3ｍｍ× 8ｍｍ ,同时在小转子处又作者单位 :0 6 30 0 0　河北省唐山市第二医院小儿骨科 (赵国志 ) ;中国医科大学第二附属医院小儿骨…     

鼠伤寒沙门氏菌性膝关节炎一例

患儿,男,1岁6个月,以右膝关节肿痛、高热2月余入院。曾按化脓性关节炎、关节结核治疗效差。3个月前曾有腹泻病史,按肠炎治愈。查体:神清,消瘦,烦躁不安,T38.9℃,心肺肝脾无殊,右膝关节肿胀明显,皮肤无红肿,皮温不高。右膝周径28cm~2,左膝20cm,患肢屈曲140度,屈伸受     

以关节肿痛为首发症状的过敏性紫癜1例

患儿,男,13岁,以左侧肘关节肿痛、左下肢疼痛伴发热2d入院。入院时查体:T37.8℃,神清,心肺腹无异常,左肘关节后外侧明显肿胀,有液动感,关节活动受限,左髋关节活动障碍。血常规:Hb110g/L,WBC14×14~9/L,N0.81,L     

婴儿骨旁脂肪瘤一例

患儿；男性，7个月。因发现左膝外翻1月于2005年10月7日以左股骨下段骨旁脂肪瘤收入院。患儿足月顺产；出生后6个月家长发现其左膝部呈明显外翻畸形，无发热及肿痛，活动正常，在外院摄X线片后不能明确诊断转我院。入院检查：左膝呈明显外翻畸形，局部无隆起，皮温、皮色正常，无静脉怒张，未及明显肿物及压痛，左膝关节活动正常，左足运动感觉正常。实验室检查未见异常。X线片示左股骨下段外侧骨质受压凹陷，基底较宽，骨质硬化，     

关节镜治疗青少年膝关节内腱鞘巨细胞瘤

目的 探讨膝关节内腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTS)的临床特点及关节镜下治疗体会.方法 回顾性分析2005年4月至2013年7月收治的8例膝关节内GCTS患儿.其中,男5例,女3例;年龄10～17岁,平均15.1岁;左膝4例,右膝4例;病史2个月～1.5年,平均9.3个月.所有病例均采用关节镜手术切除肿物.随访术后膝关节功能恢复情况,采用改良HSS评分进行膝关节功能评定.结果 术后8例患儿均获随访,随访时间12～48个月,平均33.1个月.术后4周时,8例患儿膝关节仍有肿胀疼痛,尤以活动后明显,休息后肿痛症状明显减轻.术后8周时,所有患儿症状均明显改善或消失,关节功能较术前明显改善.本组术前改良HSS评分为36.0±5.2,术后8周改良HSS评分为90.0±4.9,差异有统计学意义(P＜O.001).所有患儿至末次复诊时,彩色超声及MRI检查未见关节积液及复发影像表现.结论 膝关节内GCTS极易漏诊误诊,术前仔细查体,结合磁共振及彩色超声检查有助于提高膝关节内GCTS的诊断准确率,关节镜下彻底切除是一种确切有效的治疗手段.     

儿童单纯性膝关节骨软骨骨折的关节镜治疗

目的 探讨小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折的关节镜诊断与处理方法.方法 2008～2010年四川大学华西医院经关节镜诊治小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折患儿9例,其中男3例,女6例,年龄7～15岁（平均11.3岁）,病程3 d至4周（平均1周）,左膝4例,右膝5例.其中髌骨4例,股骨内髁3例,外髁2例.3例为单纯性软骨骨折,改良Outerbridge分级为Ⅲ级,6例骨折累及软骨下骨,改良Outerbridge分级为Ⅳ级.1例采用可吸收螺钉内固定,2例行微骨折术钻孔处理以刺激软骨生长,6例行单纯关节清理术.结果 伤口均I期愈合,无相关并发症发生.术后5～7 d膝关节肿胀、疼痛基本消失,2周左右重返学校,6周左右拆除膝关节保护支具开始膝关节正常负重工作.随访3～9个月,平均6个月,膝关节lysholms评分均为优,Tegner运动评级4级以上,患儿原有症状消失,膝关节功能恢复正常.结论 对于小儿单纯性膝关节骨软骨骨折,关节镜下早期诊断和治疗是一种有效的治疗方法.     

儿童多发性骨恶性淋巴瘤一例

患儿 ,男 ,9岁。因“反复骨、关节痛 ,伴发热 4月”于 1 999.7.2 9入院。 4个月前出现右肱骨上段、右肩关节、右胫骨上段、右膝关节、腰椎骨疼痛 ,非游走性 ,伴全身乏力、多汗 ,体温波动于 38℃～ 4 0℃。每次疼痛与发热平行 ,持续 3～ 5天 ,间歇 1周左右 ,间歇期症状缓解。于 2个半月前 ,外院查心肌酶、白细胞增高、ＥＳＲ为 1 1 6ｍｍ/ｈ ,按“风湿热”予强的松 1 5ｍｇ、阿司匹林等治疗 2个月 ,热退、骨痛减轻、心肌酶正常出院 ,继续强的松口服 ,每两周减 1 0ｍｇ ,半月后症状复发 ,入我院。ＰＥ :Ｔ39 5℃ ,体重 2 6ｋｇ ,全身皮肤无皮…     

保留骨骺的灭活再植术

对于儿童骨肉瘤患者 ,因保肢手术中将骨骺和骺板切除 ,造成术后肢体不等长及功能恢复不理想。为此国外报道了保留骨骺保肢技术[1] 。我院自 1999年开始在ＭＭＩＡ方案 (由甲氨喋呤、异环磷酰胺、阿霉素组成 )的有效大剂量化疗保护下对 2例患儿行保留骨骺的灭活再植术 ,近期随访效果理想。现报告如下。临床资料例 1:男 ,5岁 ,因左膝肿痛 1个月加重入院 ,有夜间痛。体检 :患儿不能行走 ,左膝屈曲 ,股骨下端内侧明显肿胀 ,皮下静脉怒张 ,拒触摸 ,皮温升高 ,可及大小 5 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ的韧性肿物 ,边缘不清 ,压痛明显 ,关节活动受限。术前检查…     

小儿习惯性髌骨半脱位1例

患儿,女,10岁,因“右髌骨活动异常伴疼痛三年”收入院,病人无明显外伤史。查体:右膝屈曲20°时,可见髌骨向外侧移位有异常弹响声,膝腱反射正常,肌力正常。X光片所见:1、膝关节正侧位片示髌骨移位到股骨外髁前方,外髁发育正常。2、髌骨轴位片示髌骨位于股骨髁间窝外侧缘。手术探查见髌骨内侧支持带松驰,外侧支持带挛缩,膝关节未见异常,关节软骨面完整,关节内未见游离体。用生理盐水冲洗关节,松解髌骨外侧支持带,于内侧扩张部取1cm×10cm带蒂条索,蒂位于上方。紧缩缝     

关节挛缩、肾功能不全和胆汁淤积综合征一家系临床特点及VPS33B基因突变分析

关节挛缩、肾功能不全和胆汁淤积综合征(ARC综合征)是VPS33B或VIPAS39基因突变导致的一种常染色体隐性遗传病。本文探讨1例ARC综合征患儿的临床特征及VPS33B基因突变特点。患儿,女,47 d,皮肤巩膜黄染45 d、肝功能异常39 d。曾在多家医院诊治,诊断不明,疗效欠佳。体查发现皮肤巩膜黄染,全身皮肤干燥,四肢及躯干部片状脱屑,心肺未见异常,肝右肋下2.0 cm可触及,髋关节和膝关节屈曲、伸展受限,四肢肌张力低。血清转氨酶、胆汁酸、胆红素(以结合胆红素为主)等均升高,γ-谷氨酰转肽酶大致正常;尿常规发现尿糖及尿红细胞、白细胞均升高。遗传学分析证实患儿为VPS33B基因c.1594CT(p.R532X)突变的纯合子,确诊为ARC综合征。予以对症支持治疗,病情无好转,3个月29天时死亡。     

锁骨先天性假关节1例

患儿 :男 ,5岁。出生后发现右侧骨有一肿块 ,不伴有疼痛及发热 ,肿块随年龄增长而增大 ,无难产及产伤史。体检 :右锁骨中段有一肿块 1.5ｃｍ×1.0ｃｍ大小 ,质硬无压痛 ,右肩关节活动无受限。Ｘ线诊断 :右锁骨中段假关节、双侧颈肋 ,骨扫描显示在病灶处同位素锝有高度吸收。诊断 :右锁骨先天性假关节。行假关节切除术 ,切除的标作者单位 :1 30 0 62　长春 ,中国人民解放军二○八医院骨科 (陈伟民、张世红 ) ;长春市中心医院 (张代玉 )本长 1.0ｃｍ。锁骨的重建 :用自体髂骨嵴作为移植物 ,根据形状用半管状ＡＯ钢板固定。 4个月后拍片复查 ,…     

以颈关节损害为首发表现的类风湿病1例

患儿，男，5岁，发热1年伴颈部等多关节肿痛，并有一过性多形性皮疹，随体温升降而时隐时现。当地抗感染及口服泼尼松、双氯芬酸治疗，效果不佳。近3个月患儿体温高达39℃，疼痛固定于颈部关节，并出现颈关节功能障碍，为进一步治疗住院。查体：体温37，8℃，面色苍白，双侧耳后、颈部、腋下、腹股沟淋巴结大，直径1.5～2.0cm，质中，无触痛，活动度良好。颈部前屈、背伸功能及左右转动受限，疼痛明显。     

关节镜下手术治疗少儿膝关节半月板损伤

目的 探讨少儿膝关节半月板损伤的膝关节镜下微创手术治疗的特点及其临床效果.方法 本组患儿29例,年龄8～16岁(平均11岁).临床症状:患膝疼痛27例,弹响17例,交锁史13例,膝关节活动受限7例,跛行6例,膝部肿胀3例.膝关节间隙压痛28例,麦氏征阳性27例,MRI检查21例为阳性结果.所有患儿都采用关节镜下手术.术中见半月板边缘撕裂11例,桶柄样撕裂13例,其中撕裂缘嵌顿于髁间窝部5例,前角损伤3例,后角损伤2例.关节镜下半月板部分切除术3例,半月板缝合术26例.半月板缝合术后配戴支具,由专科治疗师行康复治疗.结果 本组患儿随访15～182个月(平均38个月),所有患儿术后关节功能恢复正常.1例剧烈活动后时有膝部肿胀,无跛行.Lysolme评分:术前(62±9)分,术后(94±6)分,P＜0.01;膝关节功能评分,术前(59±6)分,术后(93±5)分,P＜0.01.结论 少儿半月板损伤后多表现为交锁和关节活动受限.少儿半月板对膝关节正常功能影响很大,应尽可能采用半月板缝合术治疗.     

儿童肱骨内翻畸形三例

肱骨内翻畸形 (ｈｕｍｅｒｕｓｖａｒｕｓ)是小儿矫形外科一种少见的疾病。延误诊治将导致严重畸形及功能障碍。我院近期发现 3例肱骨内翻畸形 ,现报告如下。例 1:女 ,9岁。外伤史不详。右上肢短 ,活动受限 3年。右上臂较对侧短6ｃｍ ,右肩关节外展 45°,前屈 2 0°。Ｘ线片颈干角 42° ,干骺端内侧可见明显半月形透光影 (图 1)。右肱骨近端外翻截骨术 +交叉三棱针固定。例 2 :女 ,12岁。有外伤史。左上肢活动受限 1个月。左上臂较对侧短3ｃｍ ,左肩关节外展 75° ,前屈 80°。Ｘ线片颈干角 70° ,肱骨近端呈典型“豆芽菜”外观。干骺端显著…     

下桡尺关节及第2、3掌骨融合并近侧排腕骨缺如一例

患者 :女 ,10岁。扭伤后渐发现右腕部畸形、活动受限 2年多入院。 2年半前曾被人扭伤右腕 ,疼痛 ,活动受限月余方愈 ,在当地医院Ｘ线片检查未见骨折脱位 ,半年后渐出现右腕内翻畸形 ,伴功能障碍 ,未作系统检查和治疗。家族中无类似疾病史。体检 :发育良好 ,心肺听诊正常 ,肝脾未及 ,脊柱及双下肢、左上肢无畸形 ,关节活动自如。右腕重度内翻畸形 ,前臂较对侧细小 ,腕桡偏、背伸及前臂旋转受限 ,但尺偏、掌屈过度达 90°,皮肤完好无瘢痕 ,感觉正常 ,手握力略差。血常规 :Ｈｂ 12 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ5 .17× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 7.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ0…     

肿瘤性钙盐沉着症一例

患儿 :女 ,9岁。因滑冰后左肿国窝部疼痛 1个月 ,于 1999年 3月入院。检查 :左肿国窝部无红肿 ,未扪及明显包块 ,压痛明显 ,膝关节活动部分受限。Ｘ线片示左肿国窝部有一高密度钙化团块 ,边缘清 ,斑块状 ,欠规则 ,密度不均 ,约2 .0ｃｍ× 1.5ｃｍ大小。于 3月 2 6日在麻醉下行左肿国 窝部包块切除术。术中见 :左膝关节软骨面完好 ,前后交叉韧带之间有一白色团块 ,外有包膜 ,质软 ,用血管钳分离时包膜破裂 ,流出乳白色糊状物质 ,术中用纱布将乳白色糊状物清除 ,再切除周围包膜。术后肿国 窝部疼痛消失 ,膝关节活动恢复正常 ,复查Ｘ线片见肿国…