我对杨思源教授观点的意见

本刊自 2 0 0 0年第 4、10期发表杨思源等医师的有关“婴幼儿重症肺炎能否合并心衰”的讨论以来 ,引起了全国儿科医师的关注。许多医师结合多年的临床实践和研究工作 ,发表了自己的意见。本期再发表杨思源教授的《再说肺炎心衰》和其他几位医师的文章 ,以飨读者。“重症肺炎能否合并心衰”的讨论是百家争鸣 ,每位读者均可发表自己的真知灼见 ,但限于篇幅 ,不能一一刊出。随着科技的发展 ,人类对客观事物的认识在不断深入 ,不断提高。尤其是人类基因密码的破译 ,对许多疾病及其现象会有更新的认识。 2 0世纪 90年代以来 ,随着循证医学的新发展 ,许多多中心、临床和基础合作研究的结果将会被更多的医务人员所接受。我们今后将会更多地刊登有关这方面的论文 ,而对仅限于观点的阐述和争鸣将暂告一段落。在此向杨思源教授和为提高本刊的学术水平和杂志质量作出贡献的专家以及关心本刊、支持本刊的读者和作者 ,表示衷心的感谢     

关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法

本刊自 2 0 0 0年第 4、10期发表杨思源等医师的有关“婴幼儿重症肺炎能否合并心衰”的讨论以来 ,引起了全国儿科医师的关注。许多医师结合多年的临床实践和研究工作 ,发表了自己的意见。本期再发表杨思源教授的《再说肺炎心衰》和其他几位医师的文章 ,以飨读者。“重症肺炎能否合并心衰”的讨论是百家争鸣 ,每位读者均可发表自己的真知灼见 ,但限于篇幅 ,不能一一刊出。随着科技的发展 ,人类对客观事物的认识在不断深入 ,不断提高。尤其是人类基因密码的破译 ,对许多疾病及其现象会有更新的认识。 2 0世纪 90年代以来 ,随着循证医学的新发展 ,许多多中心、临床和基础合作研究的结果将会被更多的医务人员所接受。我们今后将会更多地刊登有关这方面的论文 ,而对仅限于观点的阐述和争鸣将暂告一段落。在此向杨思源教授和为提高本刊的学术水平和杂志质量作出贡献的专家以及关心本刊、支持本刊的读者和作者 ,表示衷心的感谢     

婴幼儿重症肺炎可以发生心力衰竭

本刊自 2 0 0 0年第 4、10期发表杨思源等医师的有关“婴幼儿重症肺炎能否合并心衰”的讨论以来 ,引起了全国儿科医师的关注。许多医师结合多年的临床实践和研究工作 ,发表了自己的意见。本期再发表杨思源教授的《再说肺炎心衰》和其他几位医师的文章 ,以飨读者。“重症肺炎能否合并心衰”的讨论是百家争鸣 ,每位读者均可发表自己的真知灼见 ,但限于篇幅 ,不能一一刊出。随着科技的发展 ,人类对客观事物的认识在不断深入 ,不断提高。尤其是人类基因密码的破译 ,对许多疾病及其现象会有更新的认识。 2 0世纪 90年代以来 ,随着循证医学的新发展 ,许多多中心、临床和基础合作研究的结果将会被更多的医务人员所接受。我们今后将会更多地刊登有关这方面的论文 ,而对仅限于观点的阐述和争鸣将暂告一段落。在此向杨思源教授和为提高本刊的学术水平和杂志质量作出贡献的专家以及关心本刊、支持本刊的读者和作者 ,表示衷心的感谢     

婴儿重症肺炎确实可合并心力衰竭

读了杨思源教授的“婴儿重症肺炎不会合并心力衰竭”一文 ,对杨思源教授的认真负责、锲而不舍的学术精神 ,深感钦佩。作者认为婴儿重症肺炎确实可合并心力衰竭 (以下简称心衰 ) ,主要有以下四方面根据。1.从动物实验来看 ,1996年南京军区福州总医院对 30只大鼠 (5 0日龄 )制成肺炎的动物模型进行研究 ,实验结果显示 :(1)肺炎组和对照组离体灌注心脏存在自身调节能力 ,其收缩功能与舒张功能随前后负荷增高而增强。 (2 )肺炎可减弱右室功能 ,表现为心肌收缩力减弱 ,舒张功能障碍 ,经肺动脉管排出液量少于对照组。 (3)肺炎时左室功能也受到一定…     

D-二聚体测定在婴儿重症肺炎高凝状态时的应用

目的 检测婴儿重症肺炎时的凝血状态，以减少重症肺炎多器官功能衰竭的发生率，提高重症肺炎的治愈率。方法 将105例重症肺炎患儿分为心衰组(69例)及心衰合并呼衰组(36例)，检测重症肺炎心衰组、心衰合并呼衰组及正常对照组D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性及部分凝血活酶时间(APTT)。结果 重症肺炎时APTT明显缩短；在心衰组患儿D-Dimer升高者占63．8％，在心衰合并呼衰组升高者占80．5％；AT-Ⅲ在心衰组降低者占59．4％，在心衰合并呼衰组降低者占77．8％．结论 重症肺炎时存在血液高凝状态，高凝状态与病情成正比，心衰合并呼衰组血液高凝状态明显高于单纯心衰组和正常对照组。重症肺炎血液高凝状态与多器官功能障碍有关。     

婴儿重症肺炎可能并发心力衰竭

婴儿重症肺炎时 ,机体处于明显缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱、能量代谢偏差和感染毒素等不利的影响下 ,体内各器官 (包括心血管系统 )受到重大冲击 ,可以引发心力衰竭(下称心衰 )。现从临床、治疗及实验诊断三个方面进行论证 ,请同道讨论教正。1 临床实践证明婴儿重症肺炎确实能并发心衰 :2 0世纪 5 0年代起我国学者在小儿肺炎防治实践中 ,总结并发表了不少关于婴幼儿肺炎并发心衰的论文。 (1)有学者发现新生儿肺炎合并心衰分别占 8 2 %和 5 9% ,并认为系常见的并发病[1] ;(2 )李树政等[2 ] 报道麻疹肺炎有心血管功能紊乱。而静脉压升高…     

婴儿重症肺炎高凝状态及肝素治疗的研究

目的　检测婴儿重症肺炎的凝血状态 ,并评价肝素雾化吸入的抗凝作用。方法　将兰州医学院第二附属医院儿科 1 996年 3月至 2 0 0 2年 2月收治的 79例重症肺炎患儿分为两组 :治疗组 48例 ,对照组 31例。同时根据病情将 79例患儿分为心衰组 (肺炎合并心衰 ) 49例 ,心衰加呼衰组 (肺炎合并心衰加呼衰 ) 30例。并以 1 1例同龄健康婴儿作为正常对照组。检测重症肺炎患儿治疗前及正常对照组血中D 二聚体 (D Dimer)及抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ )活性 ,检测重症肺炎治疗前后活化部分凝血活酶时间 (APTT) ,治疗组用肝素钙每次 2 5 0 0U ,每日 1次 ,超声雾化吸入 ,疗程 5d。结果　心衰组及心衰加呼衰组APTT明显缩短 ,D Dimer升高 ,AT Ⅲ降低 ,经肝素治疗后 ,治疗组APTT较正常对照组明显延长 (P <0 0 5 ) ,治疗组治疗前后APTT比较P <0 0 1 ,治疗组与对照组临床症状消失时间比较P <0 0 1。两组体征完全消失时间比较P <0 0 1 ,未发生出血情况。结论　重症肺炎存在血液高凝状态 ;心衰加呼衰时血液高凝状态比例明显高于单纯心衰组 ;肝素超声雾化吸入安全有效。     

婴幼儿重症肺炎临床过程分析和治疗

近年来婴儿重症肺炎是否并心力衰竭(心衰)的临床讨论,是儿科医师在临床实践工作中经常遇到的问题。婴儿重症肺炎的临床过程和预后密切相关。我们对我院儿科重症监护病房(PICU)1998-2002年婴儿重症肺炎流行病学进行调查,以进一步分析婴幼儿重症肺炎的主要病因、治疗难点和死亡原因,病情恶化的诱因以及如何采取处理对策。     

婴儿重症肺炎不会合并心力衰竭

小儿肺炎是否合并心力衰竭 ,国内长期以来持有不同看法 ,并在全国儿科多次在呼吸和心血管专业学术会议上展开过讨论。本刊此次刊出杨思源教授的文章 ,目的是为进一步弄清这一问题 ,以便对婴幼儿肺炎的诊断和治疗有所帮助 ,并增强“百花齐放 ,百家争鸣”的学术空气。我们也欢迎全国儿科工作者 ,《中华儿科杂志》的读者踊跃来稿发表自己的见解 ,对此问题展开学术争鸣。     

中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）：发热的定义和体温的测量

编者按:由本刊编辑部主持制定的"中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)",发表于本刊2008年第3卷第6期,为使读者更好地理解指南中的证据,本刊特别邀请指南中"发热的定义和体温的测量","发热临床评估"部分的通讯作者王艺教授,"急性发热退热处理"部分的通讯作者万朝敏教授,撰写了"中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)",本刊将从2009年第1期起连续3期全文刊载,以飧读者.     

关于异丙嗪在儿童喘息性疾病中应用的讨论

我刊2005年第7期“专家释疑”中,董宗祈教授就小儿喘息性疾病能否常规应用异丙嗪的问题发表了意见,以后本刊又收到多位读者来信,对其中的观点提出疑问,今本刊又请董宗祈教授作了答复.读者-作者之间的切磋、交流,既体现了本刊的办刊宗旨,又体现了一种学术民主. 有关异丙嗪在儿科的应用，2005年1月，美国食品药品管理局曾发出警示，报告曾有2岁以下小儿使用异丙嗪出现呼吸抑制甚至死亡的报告。建议对2岁以下小儿不宜使用，并在说明书中加了警示语，对处方信息的剂量和用法部分作了修改，这条信息可作为临床医生的参考。当然，任何药物的不良反应常与使用剂量和方法有关，也与个体差异相关，如何发挥有效的药理作用，尽可能避免不良反应，是每个医师的职责所在。因此，提倡在实践中学习，在临床工作中提高。[编者按]     

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎并心力衰竭的治疗及转归。方法：收集2007年1~12 月我院PICU 病房收治的先天性心脏病（左向右分流型）合并重症肺炎并心力衰竭患儿24 例, 对其治疗方法和转归等资料进行分析。结果：痊愈22 例, 死亡2 例。其中6例<6个月婴幼儿合并重症肺炎反复迁延不愈,反复出现心衰,在机械通气和气管插管条件下行体外循环、心内直视手术矫正心脏畸形,痊愈出院。其他18例患儿经积极抗感染及控制心衰治疗后,重症肺炎得到控制,心衰缓解而择期手术,其中16例痊愈,2例因并发低心排综合征、弥散性血管内凝血死亡。结论：婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎,在内科保守治疗效果不佳时应尽早进行手术治疗,以降低婴幼儿先天性心脏病的病死率。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：635-637］     

婴儿重症肺炎合并心力衰竭128例诊断治疗体会

1992～ 1999年我院共收治婴儿重症肺炎合并心力衰竭 12 8例 ,经抢救无一例死亡 ,现将诊治体会报告如下。临床资料 :本文婴儿重症肺炎 12 8例中男 76例 ,女 5 2例 ;年龄 1 4～ 12个月 ,病程 1～ 15天。 12 8例均具有典型肺炎及合并心力衰竭表现 ,诊断均符合卫生部制订的小儿肺炎防治方案重症诊断标准 (1987)。伴有其它合并症中有佝偻病表现者 6 4例。治疗及转归 :由于本文患儿均为重症肺炎 ,故采用 2种或 2种以上抗生素联合应用 ,有 96例给予了激素治疗。对心衰的治疗 :①对 33例发育正常患儿单用毒毛花甙Ｋ 0 0 0 7ｍｇ/ｋｇ静注 ,每 6～ 1…     

婴儿心房颤动十例

婴儿心房颤动(简称房颤) ,临床经过、治疗和转归与成人及年长儿具有不同特点,为提高对本病的认识,现将我院自1 989—2 0 0 0年经心电图证实的1 0例报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男8例,女2例;年龄1～1 0个月;起病最早生后31d ,最迟1 0个月;随访时间6个月～6年。1 2　原发疾病　先天性心脏传导束发育不良或缺陷3例;心内膜弹力纤维增生症(心内弹) 3例;扩张型心肌病1例。以上7例中有5例合并肺部感染及心衰。重症肺炎伴心衰3例。1 3　临床表现　全部病例入院时均呈重危病容,均有紫绀、气急、多汗等症状,心率快而不整齐。心前区闻及Ⅱ…     

发热、呼吸困难、右胸壁肿胀-临床病例讨论第60例

本刊自创刊以来 ,已刊发了 5 9篇临床病理 (例 )讨论 ,受到了读者的欢迎。从 2 0 0 0年第 1期起 ,我们将对临床病理 (例 )讨论栏目接续编号。今后 ,我们将下力气办好这个栏目 ,欢迎广大临床医生积极为该栏目撰稿 ,使这个栏目越办越好     

儿童学习障碍及其相关问题

日本白百合大学发育儿科研究所前所长森永良子教授在日本长期从事认知障碍儿童神经心理及其治疗教育方面的研究工作。2005年11月中旬,森永良子教授应中山大学公共卫生学院静进教授邀请,到广州做了有关儿童发育行为学方面的学术报告。期间,静进教授与她就儿童学习障碍及其相关问题进行了交谈,涉及内容比较丰富且浅显易懂。经森永良子教授同意,由静进教授将谈话内容进行整理后在本刊发表,以飨感兴趣的读者们一阅。     

充血性心力衰竭与重症肺炎患儿血清脑钠素浓度变化的研究

目的：B型利钠肽即脑钠素(B-typeorbrainnatriureticpeptide,BNP)在成人充血性心力衰竭(con-gestiveheartfailure,CHF)时血浆浓度显著升高,对成人CHF有重要诊断价值,对成人急性呼吸困难有重要的鉴别诊断价值。在小儿有关BNP的研究不多,该实验旨在研究小儿CHF及肺炎时血清BNP浓度变化,探讨BNP对小儿急性呼吸困难的鉴别诊断价值;进一步探讨小儿重症肺炎是否会合并心衰,为肺炎合并心衰的诊断寻找客观指标。方法：将65例有呼吸困难症状的患儿分为3组CHF组(即心源性呼吸困难组)24例;肺炎组(即肺源性呼吸困难组)23例;临床诊断肺炎心衰组18例。对10例肺炎合并心衰患儿在病情平稳2~3d后再次收集血清。正常对照组15例。用ELISA法测血清BNP浓度。结果：CHF组血清BNP浓度显著高于临床诊断肺炎心衰组、肺炎组及正常组(P<0.01);临床诊断肺炎心衰组显著高于肺炎组(P<0.01)及正常组(P<0.01),肺炎组与正常组比较差异无显著性。BNP对心源性呼吸困难鉴别诊断的受试者作业特征曲线(receiveoperatorcharacteristic,ROCcurve)下面积是0.978(P<0.01);BNP以49pg/mL为诊断界值,对呼吸困难由CHF引起的诊断敏感度是87.5%,特异度是95.8%;临床诊断肺炎心衰的18例患儿中,BNP浓度>49pg/mL的11例,其BNP浓度为172.08±56.47pg/mL,显著高于肺炎组(P<0.01),与CHF组相比无差异;这11例中有10例治疗后复查血清BNP,其浓度为26.12±15.71pg/mL,低于治疗前(P<0.01)。另7例血清BNP浓度为20.46±11.78pg/mL,与肺炎组及正常组相比差异无显著性(均P>0.05)。结论：BNP浓度检测对小儿呼吸困难是否由CHF引起有鉴别诊断价值;小儿重症肺炎时可以合并心力衰竭;BNP检测可鉴别小儿重症肺炎是否合并心力衰竭。     

关于“脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后影响的Meta分析”一文的专家点评北大核心CSCD

“脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后影响的Meta分析”这篇文章发表在本刊本期第492~499页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了唐军教授和秦家碧教授为该文做了点评,供读者阅读参考。     

重症肺炎合并心力衰竭患儿血清肌酸激酶同工酶、脑利钠肽及神经肽Y水平变化

目的探讨重症肺炎合并心力衰竭患儿血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑利钠肽(BNP)和神经肽Y(NPY)水平的变化。方法入选2010年12月至2014年12月住院普通肺炎患儿32例(普通组),重症肺炎患儿20例(重症组),重症肺炎合并心力衰竭患儿36例(心衰组),以及健康体检儿童26例(对照组),采用酶速率法在ADVIA1650全自动生化分析上测定CK-MB,酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测BNP及NPY的水平,其中18例重症肺炎合并心力衰竭患儿在恢复期再次检测。结果四组间血清CK-MB、BNP和NPY水平比较,差异均有统计学意义(F=25.19~277.94,P均0.01)。心衰组患儿血清CK-MB、BNP和NPY浓度均高于重症组、普通组和对照组,差异有统计学意义(P均0.05);重症组血清CK-MB浓度高于普通组和对照组,差异有统计学意义(P均0.05);普通组与对照组CK-MB浓度比较差异无统计学意义(P0.05);重症组、普通组和对照组三组间血清BNP和NPY浓度比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。心衰组18例患儿治疗后的血清CK-MB、BNP和NPY水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P均0.001)。心衰组血清BNP水平与CKMB、NPY水平均呈显著正相关(r=0.681、0.525,P均0.01);NPY与CK-MB水平亦呈显著正相关(r=0.545,P0.01)。结论血清CK-MB、BNP及NPY浓度检测有助于诊断儿童重症肺炎合并心衰,其中BNP更为敏感。     

降钙素基因相关肽对肺炎心衰的保护防御作用

既往通过对肺炎及其合并心衰的基础和临床研究,认为低氧血症和毒血症是导致肺动脉高压、发生右心衰乃至全心衰的直接原因。近年研究发现,肺炎心衰时氧自由基、心钠素及内皮素等体液因子出现代谢紊乱,并参与心功能紊乱的发展过程。随着研究的深入,降钙素基因相关肽(CGRP)强大的心血管作用和可能的抗炎作用受到重视。但目前关于它对支气管平滑肌作用的报道尚不一致,本文将近年有关降钙素基