无痛分娩的临床应用与分析

分娩疼痛给产妇带来莫大的身心痛苦及不良反应,全产程镇痛在我院已成功应用,并取得了满意的效果和较丰富的经验,现介绍并分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌,无硬脊膜外腔阻滞（EB）禁忌,自愿要求行镇痛分娩,且无产科及内科重大并发症的产妇29例作为A组（试验组）;另选产妇35例为B组（对照组）,未用任何止痛措施。两组孕妇ASAⅠ～Ⅱ级,年龄、身高、体重、孕周及产次（均为初产妇）差异无显著性。     

硬膜外分娩镇痛的停药时机对母儿分娩结局的影响

目的：探讨硬膜外分娩镇痛的停药时机对分娩结果的影响。方法：选择足月单胎临产产妇,年龄（25．79±0．36）岁,自愿要求硬膜外分娩镇痛,无内科合并症,无麻醉及产科经阴道分娩禁忌证的初产妇,共240例随机分为3组,每组80例;A组（宫口扩张8cm停药组）产妇宫口扩张〉2em时开始实施硬膜外分娩镇痛,宫LI扩张到8em时停药;B组（第二产程完毕停药组）产妇宫口扩张〉2em时开始实施硬膜外分娩镇痛,第二产程完毕时停药;C组（对照组）产妇未行分娩镇痛;观察比较3组产妇的第二产程时间、剖宫产率、产钳助产率、疼痛评分及新生儿评分。结果：3组第二产程时间的差异有统计学意义（P〈0．05）,A组、B组两组分别与C组疼痛评分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,但A、B组两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）涪0宫产率、产钳助产率及新生儿评分3组问比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：硬膜外分娩镇痛能有效缓解产妇的分娩疼痛,不影响产妇的分娩方式,第二产程延长时间较短。     

安桃乐吸入性分娩镇痛的临床护理观察

目的观察安桃乐吸入性分娩镇痛方法的有效性及安全性。方法选择住院拟阴道分娩的正常初产妇320例，单胎头位，无产科或内科合并症，随机分成两组。A组为安桃乐吸入组，B组为对照组，每组各160例。从临床镇痛时间、效果、产程时间、分娩方式、产时出血量、新生儿情况、羊水性状、产妇呼吸、脉搏、血压及其他不适等情况加以分析。结果两组镇痛效果、产程时间、顺产率经统计学分析（P〈0．001），具有极显著性差异，两组产时出血量、新生儿情况、羊水性状经统计学分析（P〉0．05），无显著性差异。结论安桃乐吸入性分娩镇痛为较理想的分娩镇痛方法。     

笑气吸入分娩镇痛临床效果观察

1资料与方法 1．1一般资料 选取2005年11月～2007年9月在我院分娩的足月妊娠、单胎头位、无产科并发症和内科并发症及胎儿异常等高危因素的，临产后疼痛明显、年龄22～33岁、自愿使用笑气吸入镇痛分娩的初产妇432例为观察组，并选取同期条件下无镇痛措施的初产妇390例作为对照。对照组除不给予笑气外，其他产科处理措施与观察组相同。两组产妇在年龄、产次、孕周等方面比较，差异无显著性（P〉0．05）。     

连续蛛网膜下腔注药分娩镇痛术后头痛能预防和治疗体会

目的探讨Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛术后头痛的预防和治疗方法。方法将Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛产妇58例随机分为两组。A组（内径27G、外径22GSpinocath导管）29例,分娩结束后拔除导管;B组（内径29G、外径24GSpinocath导管）29例。分娩结束后从Spinocath导管向蛛网膜下腔注入无保存液的0．9％氯化钠溶液3～4mL再拔管。观察两组孕妇分娩镇痛后头痛的发生率。产后头痛的产妇除常规处理外,应用天麻素注射液治疗。结果A组出现产后头痛17例（58．6％）;B组出现产后头痛1例（3．4％）。A、B两组头痛发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。头痛的产妇经治疗1～3d均痊愈,随访无并发症。结论采用外径较小的Spinocath导管实施分娩镇痛及蛛网膜下腔充填无保存液的0．9％氯化钠溶液再拔管能预防头痛的发生：在常规处理的基础上应用天麻素注射液治疗分娩镇痛术后头痛效果显著。     

笑气吸入用于分娩镇痛的临床观察

1资料与方法 1．1临床资料 选择2003-04～2005—05，在临潼区医院分娩的初产妇，年龄在21～33岁，足月妊娠，单胎头次，预测胎儿体重2500-3800克，无产科或内科合并症，临产后对疼痛敏感要求镇痛吸入笑气进行镇痛分娩的产妇100例为观察组，另选择与上述条件一致，无要求镇痛的产妇100例做为对照组。     

瑞芬太尼用于静脉自控分娩镇痛对产妇、胎儿及新生儿的影响

目的：通过瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外镇痛、自然分娩的对比研究,探讨瑞芬太尼对产妇镇痛效果、胎儿及新生儿的影响。方法：60例足月产妇随机分为瑞芬太尼静脉镇痛组（A组）、硬膜外镇痛组（B组）和自然分娩对照组（C组）,每组20例。正规宫缩建立后,A组静脉瑞芬太尼首次剂量10-20μg,背景剂量0.05μg·kg-1·min-1,病人自控镇痛（PCA）剂量0.25μg·kg-1,锁定时间2 min;B组硬膜外5 ml负荷量,持续注入0.1%罗哌卡因＋0.000 2%芬太尼,背景剂量为6 ml·h-1,快速给药剂量设为2 ml,锁定时间为15 min;C组采用自然分娩常规产科处理。记录产妇不同时点的视觉模拟评分（VAS）、产程、出血量、泌乳时间和不良反应,胎儿脐动脉血气分析,新生儿Apgar评分、神经和适应能力评分（NACS）。结果：随着产程的进展,A组VAS评分要明显高于B组（P〈0.05）,C组的第1产程活跃期时间较A、B组明显延长（P〈0.05）,产妇出血量及泌乳时间、新生儿Apgar评分、胎儿脐动脉血气值及NACS评分3组间比较无统计学意义,但A组不良反应明显多于B组（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼静脉分娩镇痛较硬膜外镇痛效果差且不良反应多,但对新生儿影响无明显差异,对于不愿或椎管内镇痛有禁忌的产妇,可用瑞芬太尼静脉镇痛。     

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果。方法：足月单胎头位妊娠初产妇150例,随机分成A组（舒芬太尼）,B组（芬太尼）,C组（无镇痛）,每组50例。A、B两组产妇进入活跃期宫口开至3cm左右时给予分娩镇痛。给药模式：采用负荷量一持续背景量-PCA给药模式。C组为空白对照组,不给予分娩镇痛,按产科常规处理。观察指标：生命体征,镇痛观察采用视觉模拟疼痛评分（VAS）,3组测定宫口开至3cm时的VAS为基础值,A、B组PCEA后5rain、15rain、30min、60min及官口开全时和胎儿娩出时VAS;C组予相应时段监测。运动阻滞程度利用改良Bromage评分法评定。记录产程、分娩方式、产后出血及催产素用量;新生儿娩出后1min、5minApgar评分;分娩镇痛的不良反应。结果：镇痛后3组VAS在PCEA15min、30min、60min及宫口开全时差异有统计学意义（P〈0．05）,在PCEA5minA、B两组VAS差异有统计学意义。运动功能：A组48例（38％）Bromage评分6分,B组49例（39．2％）Bromage评分6分,余下3例评分5分,不能下床活动,两组差异无统计学意义。3组比较,新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分差异无统计学意义。不良反应：组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论：低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛安全可行。     

全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的应用

目的探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛在临床应用的可行性。方法选择初产妇210例,分为A组（全产程组,宫口开张1～1．5cm）、B组（活跃期组,宫口开张2～3cm）和C组（对照组,不采用分娩镇痛）。A、B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE＋PCA）,两组的蛛网膜下腔给药和硬膜外腔维持用药相同;C组按产科常规处理,不给任何镇痛药物。观察A、B组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等;观察三组的各时间点视觉模拟评分（VAS评分）、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果A组潜伏期的时间最短,c组的潜伏期时间最长（P〈0．05）;B组的镇痛起效时间快于A组（P〈0．05）。结论在宫口开张1～1．5cm的产程潜伏期施行腰硬联合阻滞分娩镇痛,镇痛效果满意,不良反应少,能缩短产程,降低剖宫产率,对产妇和新生儿无不良影响。     

产时镇痛对产程的影响

目的：探讨腰-硬联合麻醉对分娩的影响。方法：2007年7月～2008年7月于我院分娩的208例足月单胎、头位、无产科并发症及禁忌证和麻醉禁忌证的初产妇,按孕妇意愿对其进行腰-硬联合阻滞麻醉镇痛分娩,随机选取孕周相似、无产科并发症、无镇痛分娩要求的产妇207例作为对照组,对产程时间、产后出血、新生儿窒息等多个项目进行比较。结果：镇痛组镇痛效果确定,胎儿宫内窘迫率较对照组显著降低（P〉0．01）;经阴道助产率和剖宫产率、产程方面与对照组比较,无显著性差异（P〉0．05）;产后出血无明显增加（P〉0．05）。结论：该联合麻醉方法镇痛效果好,降低分娩及产后并发症的发生。     

罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛的临床体会

①目的观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛（PCEA）的有效性和可行性。②方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、足月、单胎、头位的初产妇80例，随机分为两组，每组各40例。A组：0．1％罗哌卡因＋芬太尼2μg/mL；B组：0．1％布比卡因＋芬太尼2μg/mL。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）和运动阻滞（使用改良Bromage法）评分（MBS）。记录两组产妇产程时间、分娩方式、出血量、缩宫素使用以及新生儿Apgar评分、血氧饱和度（SPO2）。⑧结果两组产妇均获得良好镇痛效果，组间比较无显著性差异，镇痛后A组39例（97，5％）产妇无运动阻滞，B组27例（67．5％）产妇无运动阻滞（P〈0．01）。产程时间、分娩方式、出血量、催产素使用和新生儿Apgar评分、SPO2组间无显著性差异。④结论0．1％罗哌卡因和芬太尼2μg/mL，的混合液可安全、有效地用于硬膜外自控分娩镇痛。     

复合麻醉无痛分娩应用于潜伏期的临床观察

目的：评价复合麻醉无痛分娩应用在第1产程潜伏期的镇痛效果,以及对母婴的影响。方法：选取本院2011年1月-2013年1月420例确诊无内科疾病、足月单胎初产妇纳入研究,随机将产妇分为A、B两组,每组各210例。A组在潜伏期行分娩镇痛,B组在活跃期时行分娩镇痛。观察比较两组的剖宫产率、新生儿Apgar评分、第1产程时间、潜伏期和活跃期镇痛效果、产妇对全产程的满意率及产后抑郁发生率。结果：（1）两组的剖宫产率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）两组的第1产程时间、潜伏期和活跃期镇痛效果VAS评分、全产程满意率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;（3）两组产后抑郁发生率均较低。结论：伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射分娩镇痛应用于产妇产程潜伏期时,分娩镇痛作用明显,产妇对全产程满意率高,对新生儿Apgar评分无影响,而且两组产后抑郁发生率均较低。     

三种椎管内潜伏期分娩镇痛方法镇痛效果及分娩结局的比较

目的比较三种椎管内潜伏期分娩镇痛方法的镇痛效果及分娩结局。方法回顾性分析我院接受潜伏期分娩镇痛的单胎、足月、初产妇1 365例,采用三种镇痛方法将其分为A组（双管硬膜外阻滞,423例）、B组（单管硬膜外阻滞,436例）、C组（腰-硬联合阻滞,506例）。分析指标：①第一产程活跃期（T1）、第二产程（T2）、第三产程时间（T3）;②产妇疼痛视觉模拟（VAS）评分;③中转剖宫产率、缩宫素使用率、会阴侧切率、器械助产率;④出院6周复查时相关并发症。结果①A组较B、C组,T1、T2缩短（P〈0.05）,三者T3差异无统计学意义（P〉0.05）;②A组较B组及C组分娩时VAS评分明显降低（P〈0.05）,B、C两组差异无统计学意义（P〉0.05）;③剖宫产率、缩宫素使用率、会阴侧切率、器械助产率A组明显低于B、C组（P〈0.05）,而B、C两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;④三组产妇腰背痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且无其他相关并发症。结论双管硬膜外阻滞用于分娩潜伏期镇痛的镇痛效果及对分娩结局的影响优于单管硬膜外阻滞及腰-硬联合阻滞。     

无创伤非药物性脉冲镇痛分娩的临床观察

目的：探讨无创伤非药物性脉冲镇痛分娩的临床效果及其对产妇及新生儿的影响.方法：将300例产妇随机分为A组（对照组,未使用分娩镇痛）、B组（非药物性脉冲镇痛组,应用GT-4A分娩镇痛工作站镇痛）及C组（硬膜外镇痛组,椎管内麻醉镇痛）各100例.观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、新生儿评分、产后出血量并作比较.结果：C组麻醉镇痛效果优于B组,B组产程时间短于C组和A组,B组经阴道平产率高于C组和A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组新生儿评分及产后2h出血量比较差异无统计学意义.结论：无创伤非药物性脉冲镇痛与硬膜外镇痛效果都比较理想,无创伤非药物性脉冲镇痛的阴道分娩率更高.     

硬膜外腔不同给药方式分娩镇痛的临床观察

目的观察硬膜外腔两种方式给药分娩镇痛的临床效果和并发症。方法ASA（美国麻醉医师协会身体状态分级标准）Ⅰ～Ⅱ级随机自愿病例260例，年龄20～30岁。分为两组，A组为分娩全程镇痛130例，B组为分娩后程镇痛130例。全部采用阴道分娩方式和硬膜外腔持续给药镇痛。药物为0．125％罗哌卡因和芬太尼2．5μg／ml的混合液。观察项目为宫缩时间、胎心率、产程和产妇失血量；平均催产素用量；新生儿的Apgar评分和产妇VAS标准的自我评分。统计学方法为t检验。结果A组与B组相比，差异有显著性的是：（1）B组第一产程延长（P〈0．01）和第二产程延长（P〈0．05）；（2）B组产妇失血量、催产素用量和VAS标准评分均更高（均P〈0．05）。差异无显著性的是：第三产程时间、宫缩的间隔和持续时间、胎心率和新生儿的Apgar评分（P〉0．05）。结论低浓度罗哌卡因和芬太尼的混合液硬膜外腔持续输注，不仅能有效达到全程分娩镇痛目的，而且具有并发症少、操作简便和易于临床推广等优点。     

导乐分娩的临床应用探讨

资料与方法 2006年5月～2007年4月住院分娩的220例初产妇，分为两组，导乐式分娩110例为观察组，家属陪伴分娩110例为对照组。两组产妇均无严重产科与内科并发症，年龄22～34岁，孕37～41周，胎儿预测体重为2500～4000g。两组产妇的年龄、孕周及所娩新生儿体重经统计学处理，差异均无显著性（P〉0．05），具有可比性。     

全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩的影响

目的探讨在全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程、分娩及母儿的影响。方法选择足月单胎正常临产,无妊娠合并症,无椎管内麻醉禁忌证的初产妇100例。分为两组：A组（50例）：潜伏期组,宫口扩张1～2.5 cm;B组（50例）：活跃期组,宫口扩张3～5 cm。实施产妇自控硬膜外分娩镇痛。另选同期未施行分娩镇痛的50例初产妇为对照组（C组）。观察3组产妇的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分以及催产素使用情况。结果 （1）产程时间及催产素使用情况比较,虽A组催产素使用率比C组增多,但A组的潜伏期、活跃期与C组相比时间缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组和B组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;3组的第二产程、第三产程比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）分娩方式比较,A组及B组阴道分娩率高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;3组阴道助产率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;A组及B组剖宫产率低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）产后出血、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分比较,3组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论全产程实施产妇自控硬膜外分娩镇痛,可缩短第一产程潜伏期和活跃期,对第二产程和第三产程无影响,有利于阴道分娩,对母婴是安全的。     

雷米芬太尼静脉输注用于分娩镇痛的观察

目的观察雷米芬太尼静脉输注用于产科分娩镇痛的有效性和安全性。方法选择健康初产妇70例,随机分为镇痛组（A组）和对照组（B组）各35例。观察产妇生命体征变化情况、镇痛效果评分、镇静评分和产妇满意度;观察新生儿出生后1,5minApgar评分及胎儿心率（FHR）变化情况;观察比较产程进展、催产素使用情况及不虔反应。结果镇痛后15min、1h、宫口开全和胎儿娩出后A组疼痛（VAS）评分低于镇痛前和同时点的B组。镇痛后A组镇静评分高于镇痛前和同时点的B组。2组间产程、催产素使用及不良反应无显著性差异,新生儿出生后1,5minApgar评分均在正常范围。结论雷米芬太尼一次性术中麻醉泵静脉给药用于分娩镇痛安全、有效、可行且无明显不良反应。     

三阶梯镇痛在产妇分娩中的临床效果观察

目的：探讨三阶梯镇痛在产妇分娩中的临床效果。方法：收集360例即将分娩的待产妇,分为A、B、C、D4组,每组90例。 A、B、C3组待产妇给予3种不同镇痛方法;D组为对照组待产妇,不采取药物镇痛。对四组的镇痛效果、阿氏评分、分娩方式及产后出血情况进行比较。结果：A、B、C3组待产妇的镇痛效果显著优于对照组（P〈0.05）;A、B、C3组待产妇剖宫产率明显低于对照组（P〈0.05）;四组待产妇的新生儿阿氏评分和产后出血量无显著性差异（P〉0.05）。结论：三阶梯镇痛在产妇分娩中临床效果好,值得广泛推广。     

金凤丸对剖宫产后临床观察

金凤龙为一种新的产科中成药，经初步临床观察认为在促进产生子富收缩与修复，增加泌乳量，提高机体免疫功能，减少于官出血等方面有较好的疗效，现将临床结果报告如下。l资料与方法1．1病案选择：随机抽取1996（4～12月份）住院经腹剖宫产结束妊娠的产妇。经口服金凤丸（A）及益母草饮（B）各30例，均为足月分娩，胎儿体重均＞25O09，身长＞45cm。初产妇无中重度妊高症，无羊水过多及其它并发症能影响产妇凝血功能障碍及子宫收缩者，产后出血均＜50Oml，平均年龄为26岁（22～3O岁），平均孕周为（37“’－42’W）。1．2方法A组：金凤九…