乳腺叶状囊肉瘤的钼靶、超声影像表现与病理对照研究

目的:评价乳腺叶状囊肉瘤钼靶X 线及超声影像学表现与手术病理组织学的相关性。材料和方法:回顾性分析12例经手术病理证实的乳腺叶状囊肉瘤术前钼靶X线及彩色多普勒超声影像学表现,并与手术病理标本进行对照分析,评价记录肿块部位、形态、大小、边缘、密度或内部回声、有无钙化、后方回声,内部血流和周围腺体结构、皮肤、乳头、腋窝淋巴结等影像学征象,分析影像学征象与病理组织学的相关性。结果:,钼靶组诊断符合率为75%,12 例乳腺叶状囊肉瘤患者钼靶组诊断乳腺叶状肿瘤8例,叶状囊肉瘤肿瘤1例,乳腺癌1例,乳腺良性肿块(纤维腺瘤)2 例。超声组诊断符合率为66.67%,诊断为叶状肿瘤7例,叶状囊肉瘤1例,乳腺癌2例,纤维腺瘤2例。结论:乳腺叶状囊肉瘤的钼靶X线和超声表现具有比较典型的影像特征,二者联合有利于早期发现本病,但叶状肿瘤的良恶性及叶状囊肉瘤的恶性程度与影像学表现无显著相关性,确诊主要依靠病理检查。     

乳腺交界性叶状肿瘤1例

乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumors,PTs)是一种罕见的乳腺肿瘤,由乳腺纤维腺瘤组织中纤维组织恶变而来,是上皮成分和结缔组织混合的恶性肿瘤[1]。1938年由Muller首次报告,1982年WHO将其命名为PTs,根据病理组织学特征可分为良性、临界性和恶性三类,良性起病多无明显症状,交界性及恶性多生长迅速。目前叶状肿瘤的发病机制尚不明确,PTs是一种占乳腺肿瘤<1%的纤维上皮性病变,50%~80%是良性的,其复发率较高,少数可见远处转移[2]。天津中医药大学第一附属医院收治1例交界性叶状肿瘤患者,结合文献对本病例的发病机制、临床诊断及治疗进行探讨。     

乳腺分叶状肿瘤14例的诊断和治疗

目的：探讨乳腺分叶状肿瘤的临床病理特点、治疗原则和影响预后的因素。方法：回顾1993年6月至2001年2月收治的14例乳腺分叶状肿瘤患者的临床资料。结果：14例患者平均年龄35岁，按WHO分类标准，其中良性5例，交界性5例，亚性4例。7例行局部切除术，4例行乳腺单纯切除术，3例行乳腺癌改良根治术。随访11例，平均随访时间19个月（6-96个月），1例行乳腺癌改良根治术后2年死于远处转移，3例行局部切除术后复发。结论：保证1-2cm切缘的扩大局部切除术是治疗乳腺分叶状肿瘤的首选方案。     

乳腺良性和交界性叶状肿瘤98例临床特征分析

目的 探讨乳腺良性及交界性叶状肿瘤（phyllodes tumor,PT）的临床特点、手术治疗方式和预后。方法 回顾性分析2005-09-01-2015-12-31吉林大学第一医院乳腺外科行手术治疗的67例良性PT和31例交界性PT的临床及病理学资料、手术治疗方案和预后情况。结果 乳腺良性和交界性PT病人的中位年龄分别为43岁和47岁,中位病程分别为4个月和8个月,中位肿瘤直径分别为3 cm和4 cm。粗针穿刺对良性及交界性PT的诊断准确率为38.5%（5/13）,术中快速冰冻病理学检查准确率为47.6%。主要手术方式为乳腺区段切除术和单纯乳房切除术。中位随访时间为35个月。1例交界性PT在术后3年出现局部复发。结论 良性和交界性PT多见于中年女性,非青春期的乳腺巨大肿瘤要考虑PT可能。目前的术前空芯针活检乃至术中快速病理学检查通常难以明确诊断和区分良性和交界性PT,最终的诊断取决于石蜡病理学检查。经外科治疗后,良性和交界性PT的总体预后佳。     

乳腺磁共振成像诊断乳管内乳头状瘤的临床价值

目的：探讨乳腺磁共振成像（MRI）诊断乳管内乳头状瘤的临床价值。 方法：选择176例有术前乳腺MRI资料,行手术治疗并病理证实的女性患者,其中乳管内乳头状瘤37例、非乳管内乳头状瘤的良性病变52例和乳腺癌87例。比较3组患者临床、病理及MRI资料,后者包括时间-信号强度曲线、影像学表现、肿瘤表观弥散系数（ADC）值。 结果：37例乳管内乳头状瘤患者病灶37处,52例非乳头状瘤的良性病患者病灶56处,87例乳腺癌患者病灶92处。乳管内乳头状瘤组患者与其他两组患者比较,在发病年龄方面无统计学差异（F=2.470,P=0.088）,但在肿瘤大小、肿瘤位置、时间-信号强度曲线、MRI下表现、ADC值等方面均有统计学差异（均P<0.05）。 结论：乳管内乳头状瘤具有独特MRI的影像学特征,故辅以ADC值,MRI可以成为临床诊断乳管内乳头状瘤的重要手段。     

乳腺叶状肿瘤60例临床病理分析

目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床病理特征,分析肿瘤复发的相关因素。方法对2006年7月至2012年5月中山大学附属第三医院收治的60例乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究。结果良性组较交界性、恶性组平均病程长,发病年龄、肿瘤直径小,肿瘤血流供应少;良性组多呈膨胀性生长,细胞核轻度异型性,核分裂不活跃,肿瘤坏死少见,间质多无过度生长;而交界性、恶性组多呈浸润性生长,核大多有中至重度异型性,分裂活跃,可见肿瘤坏死,间质过度生长。肿瘤复发与病理类型、手术方式、核分裂及间质生长情况相关。结论良性叶状肿瘤比交界性、恶性叶状肿瘤发病早,进展慢,恶性程度低,侵袭性弱;肿瘤复发与肿瘤病理类型、手术方式、核分裂和间质生长情况相关。     

乳腺分叶状肿瘤88例临床诊治分析

目的 探讨乳腺分叶状肿瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗与预后的情况.方法 回顾性分析我院经手术和病理诊断确诊的88例乳腺分叶状肿瘤的临床资料.结果 88例患者中良性叶状肿瘤59例,交界性叶状肿瘤25例,恶性叶状肉瘤4例.行单纯乳腺肿块切除术74例,乳腺皮下腺体切除术10例,乳癌改良根治术4例.62例获得随访,随访时间1～8年,12例复发再次行乳腺全切术,1例患者行改良根治术后4年因肺、肝转移死亡.结论 乳腺分叶状肿瘤术前确诊率较低,术后易复发,应根据其生物学行为特点和不同临床病理特征而选择不同的手术切除方式.     

骨桥蛋白及其相关因子在乳腺癌组织中的表达及其临床意义

目的检测骨桥蛋白（OPN）、乳腺肿瘤激酶（Brk）和血管内皮生长因子（VEGF）在乳腺癌组织、癌旁近端非癌乳腺组织及癌旁远端正常乳腺组织中表达的差异并分析其临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测40例乳腺癌组织、癌旁近端（2 cm）非癌乳腺组织及癌旁远端（〉5 cm）正常乳腺组织中OPN、Brk和VEGF的表达情况。结果①OPN、Brk和VEGF蛋白在乳腺癌组织中的表达阳性率均明显高于其在癌旁近端非癌乳腺组织和癌旁远端正常乳腺组织中的表达（P〈0.01）,Brk在癌旁近端非癌乳腺组织中的表达明显高于其在癌旁远端正常乳腺组织中的表达（P〈0.05）,而OPN、VEGF在癌旁近端非癌乳腺组织中和癌旁远端正常乳腺组织中的表达差异均无统计学意义（P〉0.05）。②OPN和Brk蛋白表达与患者年龄、肿瘤直径及组织学分级均无关（P〉0.05）,与淋巴结转移及TNM分期有关（P〈0.05）;VEGF与患者年龄及肿瘤直径无关（P〉0.05）,与组织学分级、淋巴结转移及TNM分期有关（P〈0.05）。③在乳腺癌组织中OPN、Brk和VEGF表达之间两两呈正相关性（P〈0.05）,在癌旁近端非癌乳腺组织和癌旁远端正常乳腺组织中OPN、Brk和VEGF表达之间均无明显相关性（P〉0.05）。结论位于同一信号传导通路上的OPN、Brk在癌旁远端正常乳腺组织、癌旁近端非癌乳腺组织和乳腺癌组织中的表达依次递增。OPN可能通过VEGF、Brk刺激内皮细胞黏附和迁移而加速血管修复,通过参与肿瘤血管生成与肿瘤的侵袭与转移有关。     

乳腺叶状肿瘤治疗和预后研究

目的 探讨乳腺良性、交界性和恶性叶状肿瘤的外科治疗术式和预后因素。方法 用Logistic回归和Cox模型单因素和多因素分析法对203例乳腺叶状肿瘤的随访结果行统计分析。结果 局部复发和因瘤死亡与组织学等级、局部复发与肿瘤的浸润性生长、因瘤死亡与核分裂和肿瘤性坏死有线性关系。核分裂和肿瘤性坏死是独立的风险因素。良性叶状肿瘤术后局部复发率为21．1％,交界性为45．2％,恶性为64．3％。5年生存率良性叶状肿瘤为100％,交界性为92．0％,恶性为33．3％。结论 对叶状肿瘤不宜采用肿物单纯切除术,良性和交界性应行区段切除术,复发的交界性和恶性应行乳房切除术。     

乳腺叶状肿瘤手术原则和即刻乳房再造术的探讨

目的探讨乳腺分叶状肿瘤的手术切除原则和即刻乳房再造的可行性。方法回顾分析2006年收治的4例乳腺分叶状肿瘤行手术切除与即刻乳房再造的临床资料，使用硅凝胶假体。1例为良性（Ⅰ级），行局部广泛切除术；2例为交界性（Ⅱ级），行单纯乳房切除术；1例为恶性（Ⅲ级），行简化乳腺癌改良根治术。术后即刻放置乳房假体行乳房再造。结果4例术后无并发症发生，3例外观良好，与对侧乳房基本对称，1例因对侧乳房下垂而不对称。4例随访3、12、8、9个月，未见肿瘤复发和假体相关并发症。结论手术应根据病理组织学的分级、肿瘤的大小、乳房的大小、病人的要求，制定合理手术切除范围和即刻乳房成形术，术后根据病理的性质，长期观察和随访。     

原发性腹膜后肿瘤75例手术治疗体会

【摘要】　目的　总结原发性腹膜后肿瘤(PRT)手术治疗的经验。方法　回顾性分析2000年1月至2011年12月期间,我院手术治疗75例PRT患者的临床资料。结果　良性肿瘤26例,直径5 cm~38 cm,平均14.33 cm,完整切除23例(88.46%);恶性肿瘤49例,直径4 cm~22 cm,平均8.50 cm,完整切除38例(77.55%),两者在完整切除率上的差异无统计学意义。术后随访57例,良性肿瘤患者共有4例死于原发疾病及并发症,1、3、5年生存率为94.74%、84.21%、78.95%,恶性肿瘤1、3、5年生存率55.26%、23.68%、15.79%,两者差异有统计学意义(P<0.05),并且恶性PRT完整切除术后1、3、5年生存率显著高于部分切除术后生存率(P<0.05)。结论　充分的术前准备,良好的手术路径与合适的切除方式,有利于手术的顺利实施与减少并发症的发生。肿瘤完整切除及根治性手术切除是治疗PRT的关键,有利于提高术后生存率。     

肾脏小肿瘤最大径与良恶性相关性分析

目的:探讨肾脏小肿瘤(SRMs)(≤4cm)最大径(Dmax)与肿瘤性质之间的相关性。方法:回顾性分析协和医院近3年收治78例SRMs患者的临床资料,将肿瘤Dmax与术后病理结果对照分析。结果:78例SRMs患者中恶性肿瘤61例(78.21%),其中肾透明细胞癌59例(96.72%),肾乳头状腺癌1例(1.64%),肾嫌色细胞癌1例(1.64%);良性肿瘤17例(21.79%),均为肾错构瘤。Dmax2cm者4例,良性肿瘤2例(50%),恶性肿瘤2例(50%),均为低分级;2cm≤Dmax3cm者38例,良性肿瘤11例(28.95%),恶性肿瘤27例(71.05%),其中低分级25例(92.59%),高分级2例(7.41%);3cm≤Dmax≤4cm者36例,良性肿瘤4例(11.11%),恶性肿瘤32例(88.89%),其中低分级28例(87.5%),高分级4例(12.5%)。3组之间良性、恶性肿瘤发生率比较差异均有统计学意义(P=0.000),恶性肿瘤核分级中低分级比较差异有统计学意义(P=0.000),高分级比较差异无统计学意义(P=0.067)。结论:随着肾脏小肿瘤Dmax的增加,肿瘤恶性的可能性增加,且核分级多为低分级。     

Magnetic resonance imaging of benign phyllodes tumors of the breast

Magnetic resonance imaging (MRI) has the potential to become a useful adjunct in breast imaging. Contrast-enhanced breast MRI has demonstrated a high sensitivity in the detection of benign and malignant breast disease. Our study aimed to correlate the dynamic contrast-enhanced MRI appearance of benign phyllodes tumor of the breast with histopathologic findings. We retrospectively reviewed the MRI findings in eight patients with benign phyllodes tumor of the breast to describe the image characteristics of this disease. The architectural features and enhancement patterns of this tumor were assessed and compared with other breast diseases. MRIs demonstrated some characteristics for large benign phyllodes tumors (more than 3 cm in size). On T(2)-weighted images, they were imaged as spotted tumors in high to iso signal intensity with cystic components or septations inside. In the time-signal intensity curve for the eight patients in our study who underwent dynamic MRI, we demonstrated two patterns of their curve: rapidly and gradually enhanced. In conclusion, MRI findings in benign phyllodes tumor include dynamic curves of gradually and rapidly enhancing types, and a low and inhomogeneous signal intensity on T(2)-weighted images compared with fibroadenoma. These findings appear to be useful for diagnosis.     

Practical aspects in the diagnosis and management of cystosarcoma phyllodes

Thirty-five cases of benign cystosarcoma phyllodes, 13 cases of malignant cystosarcoma phyllodes, and ten cases of giant fibroadenoma were studied. The diagnosis of benign or malignant cystosarcoma phyllodes was based on a combination of histological features. Clinical and gross pathologic findings were not found to be useful in distinguishing between benign and malignant tumors. Giant fibroadenomas occurred primarily in black adolescents and were histologically distinct. Positive surgical margins were found to be the best predictor of local recurrence of benign or malignant cystosarcoma phyllodes. Systemic metastases occurred in only one case of malignant cystosarcoma phyllodes. Most benign and malignant cystosarcoma phyllodes may be treated by wide local excision with tumor-free margins. Giant fibroadenomas should be treated by simple excision to preserve normal breast tissue.     

良性与交界性叶状肿瘤局部复发风险的分析

目的探讨良性和交界性乳腺叶状肿瘤的复发率以及手术切缘宽度与复发风险的关系。方法回顾性性分析2008年1月至2015年12月在我院行手术切除的良性及交界性叶状肿瘤的患者。收集的数据包括:年龄、原发肿瘤大小、组织分级、手术方式和局部复发情况。结果共入组118名患者,其中为良性81例,交界性37例。患者平均年龄为48.3岁,肿瘤平均大小为4.6cm,平均随访时间3.5年,共有18例患者出现复发,其中良性肿瘤的复发率为13.5%,交界性肿瘤复发率为18%,但缺少足够的数据说明手术切缘多少最合适。结论交界性比良性叶状肿瘤复发率高,但乳腺肿物广泛切除并不能预防非恶性乳腺叶状肿瘤的复发。     

卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤超声造影特征

目的观察卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组(OTFG)肿瘤的CEUS特征。方法回顾性分析11例经手术和病理证实的OTFG患者(OTFG组)和同期手术的15例附件区恶性实性肿瘤患者(恶性组)CEUS资料。结果 OTFG组中,卵泡膜细胞瘤6例、卵泡膜细胞纤维瘤2例、纤维瘤3例,肿瘤最大径(4.12±1.32)cm,术前CEUS诊断准确率为63.64%(7/11)。CEUS表现:OTFG组肿瘤多呈规则(10/11,90.91%)、有包膜(10/11,90.91%)、内部有造影剂灌注(10/11,90.91%)的实性肿块,OTFG组造影剂开始灌注时间及达峰时间均晚于恶性组[(3.55±0.93)s vs(1.31±1.55)s、(13.91±1.97)s vs(9.31±1.97)s,P均0.05]。OTFG组造影剂灌注强度以稀疏、弱灌注为主(9/11,81.82%),多呈周边向中央灌注(10/11,90.91%),而恶性组造影剂灌注增强快而强(13/15,86.67%),多呈中央向周边灌注(13/15,86.67%);二者差异有统计学意义(P均0.05)。三维能量多普勒CEUS血管分型显示,OTFG组与恶性组比较肿瘤内部血管分支少、走形较平直(P0.05)。结论 OTFG肿瘤CEUS具有一定特征,符合良性肿瘤表现。     

腔镜在小儿肿瘤治疗中的应用

目的探讨腔镜手术治疗小儿肿瘤的可行性、安全性、有效性。方法 2001年1月～2009年3月,应用腔镜手术治疗小儿肿瘤45例,男27例,女18例。年龄28天～12岁(1岁12例,≥5岁6例),肿瘤直径2～15cm。对良性肿瘤及囊性肿瘤大小不作限制;对恶性实体肿瘤,选择直径5cm者应用腔镜进行切除。良性肿瘤35例:甲状腺肿瘤4例,腹部畸胎瘤2例,卵巢囊肿13例,肠系膜淋巴管瘤1例,肠系膜囊肿1例,腹膜后巨大囊肿1例,肾上腺腺瘤6例,胰腺囊肿1例,胰腺胰岛素瘤1例,肾囊肿2例,纵隔肿瘤3例,肿瘤直径3～15cm,(7.3±2.8)cm;恶性肿瘤10例:肾上腺神经母细胞瘤2例,肾母细胞瘤2例,腹部恶性畸胎瘤2例,纵隔恶性畸胎瘤1例,肺转移肿瘤3例,肿瘤直径2～5cm,(4.2±0.9)cm。均通过腔镜行肿瘤切除术,术中冰冻病理确诊,对良性肿瘤实施肿瘤完整切除,对恶性肿瘤采用根治性切除。结果 45例全部手术成功,无中转开放手术,无不能完整切除者。手术时间30～185min,(112.6±41.7)min。出血量5～50ml,无输血病例。手术后第1～3天进食水,住院时间平均3～10d(6.5±2.5)d。术后无并发症发生。无围手术期死亡。术后病理回报肿瘤切除完全,边缘无肿瘤组织残留。术后随访6个月～8.5年,35例良性肿瘤均健康生存,无肿瘤复发;10例恶性肿瘤中8例仍健康生存,2例肝母细胞瘤肺转移患儿术后5、10个月因多发转移死亡。结论应用腔镜手术治疗小儿良性、囊性肿瘤及直径5cm的恶性实体肿瘤可行、安全、有效。     

腹腔镜肝切除术临床应用体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效。方法回顾分析笔者所在医院2007年1月至2012年12月期间完成各类腹腔镜肝切除术61例患者的临床资料和随访结果。结果 61例中原发性肝癌16例,肝腺癌1例,转移性肝癌2例,肝血管瘤31例,其他肝脏良性占性病变（肝包虫病、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、肝囊肿及黏液性囊腺瘤）11例,肿瘤直径平均为5.6 cm（2～15 cm）。手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术42例,右肝后叶切除术2例,Ⅵ段肝切除术3例,Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa及尾状叶肝切除术各1例,病变局部不规则性切除11例。手术时间为（124±65）min（50～200 min）,术中出血量为（251±145）mL（50～1 000 mL）,无一例手术死亡,术后住院时间为（7.3±3.6）d（4～11 d）。并发症总发生率为16.4%（10/61）。19例肝脏恶性肿瘤患者中15例随访1～48个月,平均26个月,失访4例;其中1例于术后12个月时因多器官功能衰竭死亡,其余均存活。结论经验丰富的腹腔镜肝胆胰外科医生选取合适的病例,采用恰当的血流阻断及断肝方法,注意术中的无瘤原则,可以安全有效地开展肝脏良、恶性肿瘤的腹腔镜肝切除术。     

小肠间质瘤的CT诊断

目的探讨小肠间质瘤的CT诊断价值,提高对小肠间质瘤CT征象和临床表现的认识。方法回顾性分析14例经手术病理及免疫组化证实的小肠间质瘤患者的临床资料。临床主要症状为黑便、贫血、腹部不适、腹痛、呕吐、发热及腹部包块等。所有病例均行CT平扫及增强扫描。结果本组病例中,CT共检出病灶14个,均为单发,发生于十二指肠3例,回肠7例,空肠4例。良性9例,CT平扫表现为类圆形软组织块影,瘤体最大径均≤4.0cm,密度均匀,明显均一强化。恶性5例,分叶状或不规则形,瘤体最大径均〉4.0cm,多为腔外生长,肿瘤内可见囊变坏死,不均一强化,其中肝脏及肺转移各1例。结论 CT对小肠间质瘤具有重要诊断价值;以瘤体最大径4.0cm为界值对肿瘤的良恶性判断有一定参考价值。     

巨大腹膜后肿瘤的外科手术策略

目的 探讨巨大腹膜后肿瘤的临床特征及其外科手术治疗的要点和难点.方法 对2006年5月至2013年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院手术切除的59例巨大腹膜后肿瘤（肿瘤直径＆gt;10 cm）的临床资料进行回顾性分析.结果 59例巨大腹膜后肿瘤均经病理确诊,其中良性肿瘤22例,恶性肿瘤37例.48例获得随访,随访时间为5个月至7年,良性肿瘤18例,完整切除15例,其中原位复发5例;恶性肿瘤30例,完整切除26例,其中原位复发12例.二次手术3例.死亡6例,3例为完整切除原位复发,3例为姑息切除.结论 巨大腹膜后肿瘤手术难度大,风险高,术前认真评估及准备,术中稳健操作,准确判断,力求做到R0切除方能使患者长期受益.