新辅助治疗低位局部进展期直肠癌35例结果分析

目的 探讨新辅助治疗对低位局部进展期直肠癌的临床治疗价值。方法 对35例低位局部进展期直肠癌患者，采用新辅助治疗方案。常规分割放疗，放疗总剂量DT：46Gy，每次2Gy，每周5次。全身化疗2个疗程，每次予以奥沙利铂130mg／m^2，第1天静脉点滴；甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg／m^3，第1～3天静脉点滴；氟尿嘧啶(5-FU)500mg／m^2，第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行手术。结果 经新辅助治疗后，病理完全缓解7例，肿瘤平均缩小34．4％，65．7％的病例T分期下降，淋巴结阴转率为55．6％。根治切除34例，其中腹会阴联合切除18例，保肛手术16例，保肛率为45．7％。姑息性Hartmann术1例。随访至今，肝转移2例，根治切除术后无1例局部复发。保肛患者肛门功能良好。结论 对低位局部进展期直肠癌患者采用新辅助治疗，可使肿瘤分期降低，提高手术切除率和保肛率。     

新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期(CtnmⅡ期和Ⅲ期)低位直肠癌的疗效.方法 回顾分析我院281例局部进展期低位直肠癌患者(肿瘤距离肛缘≤6cm)临床资料,所有患者全部进行术前联合放化疗,给予盆腔常规放疗,总剂量为45～50Gy,2Gy/d,每周5天,休息2d.同时给予口服卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,直至手术;放疗结束后休息4～6周,按TME原则行根治性切除术.结果 所有患者均完成新辅助放化疗,急性毒副反应较小,一般为Ⅰ～Ⅱ级反应.其中15例(5.3%)复查肿瘤完全消失,未行手术治疗并予以密切随访.266例按照TME原则行直肠癌根治性切除术.241例行保肛手术(保肛率90.6%).手术标本显示肿瘤已完全消失24例,肿瘤降期明显.局部复发率显著降低(3.9%).结论 新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌患者肿瘤降期作用明显,提高保肛成功率,降低局部复发率,是局部进展期低位直肠癌综合治疗的一种安全有效的治疗方案.     

局部进展期低位直肠癌新辅助治疗

直肠癌是全世界范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一．而在我国低位直肠癌是最常见的肿瘤类型．且多处于局部进展期。术前新辅助治疗观念的出现改变了传统的以Miles手术为主的直接切除治疗模式．并在降低局部复发率、提高根治性切除率和提高肛门括约肌保留率等方面表现出令人满意的疗效。然而．新辅助治疗具体方案目前并未统一。包括放疗疗程与剂量、化疗药物选择、远期疗效评价等尚存争议。本文拟就上述热点与难点问题进行综述。     

中低位直肠癌的综合治疗

随机临床研究已证实辅助放化疗的作用,德国研究证实术前新辅助放化疗较术后化疗的优势。荷兰的TEM研究中显示肿瘤位置是影响治疗疗效的预后因素。但在具体化疗的实施和与化疗的联合应用,目前没有统一的共识。术前放疗的分割剂量,同期化疗应用和病人的选择存有差异。在治疗选择时需注意综合分析,多学科治疗模式。     

局部进展期结肠癌病人的新辅助治疗

局部进展期结肠癌（locally advanced colon cancer, LACC）的新辅助治疗仍不明确。为进一步提高LACC病人的生存率,本文总结新辅助化疗、新辅助化疗联合靶向治疗以及放、化疗联合治疗LACC,重点是安全性和有效性。     

局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗后的治疗选择

直肠癌放化疗出现临床完全缓解或显著缓解后密切观察及局部切除已成为中低位直肠癌治疗的新治疗策略.但由于放化疗后分期准确性低、临床与病理缓解的低符合率以及淋巴结转移状态的不确定性等因素,保留直肠治疗策略的确切适应证尚存争议,应结合放化疗疗效及放化疗前肿瘤分期确定具体治疗方式,对分期较早（如：cT0-2）放化疗显著缓解（如：ypT0-1）的中低位直肠癌患者可选择密切观察或局部切除,局切后根据病理结果决定后续治疗策略,反之仍宜直接施行根治性手术.根治性手术方式可根据放化疗后分期重新评估,宜在放化疗后6～12周内进行。     

结直肠癌的新辅助治疗

结直肠癌（colorectal cancer。CRC）的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是提高CRC根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的主要途径和方法。新辅助治疗包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy,NR）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,NCR）。在CRC肝转移和中低位局部进展期直肠癌的治疗中。新辅助治疗尤为重要。现就CRC肝转移和中低位直肠癌新辅助治疗的进展情况简述管见。     

三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌细胞免疫功能的影响

目的探讨三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌患者细胞免疫功能的影响及其可行性。方法综合应用放疗、热疗及化疗作为低位直肠癌术前新辅助治疗的干预措施,治疗37例不同临床分期的低位直肠癌患者,观察辅助治疗前后及术后的细胞免疫功能,包括T细胞亚群百分率（总T细胞、CD4＋、CD8＋、CD4/CD8）和NK细胞活性以及C-反应蛋白（CRP）、各免疫球蛋白和补体的变化。结果全部病例均施行根治性切除术。所有病例治疗前、治疗后及术后T细胞亚群的百分率、NK细胞活性、C-反应蛋白（CRP）、各免疫球蛋白和补体等各项指标无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌患者机体免疫功能无明显影响,是一种安全合理可行的新辅助治疗配伍。     

局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗疗效预测分子标志物的研究进展

新辅助放化疗作为局部进展期直肠癌推荐的术前标准治疗方案,在降低局部复发率、增加保肛率等方面具有明显优势。但因个体差异,不同病人对新辅助放化疗反应不同,部分病人不能从新辅助放化疗中获益甚至出现病情进展。目前用于预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的分子标志物较多,但尚无分子标志物获得临床共识。随着生物组学技术发展,分子标志物的研究已从单个基因或蛋白向全基因组或蛋白组转变,为指导个体化新辅助放化疗提供更多依据。此文将探讨局部进展期中低位直肠癌新辅助分层治疗现状,综述新辅助疗效标志物。     

新辅助治疗局部进展期低位直肠癌老年病人的疗效评估

目的:探讨新辅助治疗对低位局部进展期(T3或T4)直肠癌老年病人(65岁以上)的疗效,并探讨其安全性。方法:分析2001年6月至2008年4月共105例的老年低位局部进展期直肠癌病人(距肛≤6cm)的临床资料。全部病例均先予以放疗(40～46)Gy/(20～23)次,每周5次,每次2Gy,休息2d,共4～5周。放疗结束休息6周后进行手术。在放疗同时进行化疗,口服卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,直至手术。手术按直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则进行。结果:全部病人均完成了预定的新辅助治疗,其中67例出现副反应(其中有1例于放疗结束后的休息期间出现脑血管意外,经内科继续治疗3个月后再行手术切除)。8例(7.6%)病人经复查肿瘤完全消失,故未行手术,予随访观察。97例(92.4%)按TME原则行直肠癌根治术。手术标本显示:肿瘤已完全消失者12例(故加上未行手术的8例,经放、化疗肿瘤已完全消失者共20例);降期者59例(56%)。95例病人保肛手术,保肛率达90.5%。在行保肛手术病人中,发生吻合口漏5例(4.8%)。本研究的105例病人全部获得随访,随访期12～92个月,中位期为53个月。在随访期中,发现肺转移5例(4.8%)、肝转移3例(2.9%)、局部复发4例(3.8%),总复发率达11.43%;死亡12例,其中5例死于非肿瘤相关疾病。结论:新辅助放化疗在治疗过程中,降期作用明显、复发率低、耐受性好,是目前低位局部进展期直肠癌老年病人安全、合适的治疗方案。     

中低位直肠癌的新辅助放化疗的进展及存在的问题

术前放、化疗在中低位直肠癌治疗中的作用是能降低肿瘤分期,提高根治性手术切除率,降低局部复发率：控制术前存在的微小癌及亚临床病灶：提高保肛率、延长患者的生存时间等。中低位直肠癌新辅助放化疗逐步得到该领域同仁的认同．已经逐渐成为直肠癌一种标准治疗。     

局部进展期直肠癌新辅助治疗研究进展

目的 分析各新辅助治疗策略的优劣,为临床诊疗提供参考,并为进一步研究探索提供方向。方法 检索并查阅近年来国内外医学数据库（PubMed、EMBASE、Cochrane Library、维普数据库、中国知网、万方数据库等）,对局部进展期直肠癌新辅助治疗的相关文献进行综述。结果 新辅助治疗可以降低肿瘤分期、提高保肛率、降低局部复发率,但并未显著降低远处转移率和侧方淋巴结转移率,也未改善长期生存。越来越多的优化新辅助方案应运而生。分子靶向药物和免疫治疗正被尝试应用于临床,结合新兴生物学标志物的研究,以提高局部进展期直肠癌患者的疗效,并减少治疗相关副作用,改善患者的生存获益。结论 新辅助治疗是局部进展期直肠癌标准治疗策略,对新辅助治疗模式的探索有望进一步提高治疗效果、减轻毒副反应,并改善生存预后。通过结合肿瘤分子生物学指标识别和筛选获益人群,有望成为未来研究的重要方向。     

新辅助治疗低位进展期直肠癌15例疗效观察

目的 探讨新辅助治疗在低位进展期直肠癌中的临床价值。方法 2003年1月-2006年12月对我科治疗的15例低位进展期直肠癌患者采用新辅助治疗,常规分割化疗,术前放射总剂量为45 Gy,每周5次,每次1.8 Gy,同时联合奥沙利铂、亚叶酸钙、5-FU同步化疗,放化疗结束6周后行手术治疗。结果 经过新辅助治疗后,1例肿瘤完全消失,未行手术治疗,肿瘤平均缩小40.5%,73.3%的病例T期降期,7例行保肛的直肠癌根治术,保肛率53.3%,Miles手术5例,2例行Hartmann手术。结论 低位进展期直肠癌患者接受新辅助治疗后,可使肿瘤病理降期,切除率增加,提高保肛率,同时副作用小,患者耐受性较好。     

中低位直肠癌选择性侧方淋巴结清扫策略

侧方淋巴结转移是中低位进展期直肠癌的较常见转移方式,也是亚洲人群新辅助放化疗后常见的局部复发方式,侧方型复发预后极差。侧方肿大淋巴结是放化疗后侧方型复发的独立危险因素,东西方国家关于放化疗与侧方淋巴结清扫等在中低位进展期直肠癌中的应用存在巨大争议。有限的研究显示,对可疑淋巴结转移病人联合应用放化疗与选择性侧方淋巴结清扫,有望进一步降低局部复发率及改善病人生存。对未接受侧方淋巴结清扫的病人,理论上有必要进行更严密的随访,早期发现侧方型复发,及时手术治疗可能带来长期生存。目前,关于新辅助放化疗后侧方淋巴结转移的诊断及选择性侧方淋巴结清扫的手术指征尚无统一意见,亟需大宗病例前瞻性队列研究加以阐明,以进一步改善病人的局部复发及长期生存,并减少因过度手术带来的并发症及生活质量下降。     

中低位直肠癌新辅助放化疗后ypT0病人的预后分析

目的 探讨中低位直肠癌新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT)后达到ypT₀病人的临床病理特征和影响预后的因素。方法 回顾性分析2011年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院接受长程新辅助治疗、术后病理证实ypT₀的中低位直肠癌病人的临床病理资料,采用Cox比例风险模型检验分析无病生存率(disease-free survival, DFS)和总生存率(overall survival, OS)的影响因素。结果 共入组132例病人,接受局部切除术病人26例(19.7%),术后病理提示ypN₀和ypN+的病人分别为98例(74.2%)和8例(6.1%),接受辅助治疗的病人79例(59.8%)。中位随访时间为43.5个月,全组5年DFS和OS分别为84.4%和90.4%。多因素Cox回归分析显示,新辅助治疗前癌胚抗原(CEA)水平升高(HR=3.540,P=0.029)和糖类抗原(CA)19-9水平升高(HR=4.982,P=0.020),以及ypN+/ypN_...     

直肠癌术前新辅助放化疗的相关问题

近年研究结果显示,借助术前新辅助放化疗提高局部进展期中低位直肠癌的局部控制率和保肛率,是直肠癌辅助治疗的新趋势。术前新辅助放疗或放化疗对直肠癌的局部治疗效果要优于单纯手术或手术后的放化疗。随着多中心大样本研究的长期随访结果报道的发表,新辅助治疗的疗效进一步得到了认可,逐渐成为直肠癌综合治疗的标准方案。其优点有：（1）放疗使癌细胞退变、凋亡,     

超低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结分布及转移规律

目的探讨新辅助治疗对超低位直肠癌淋巴结转移及其微转移规律及分布的影响,为手术方式的选择提供依据。方法运用大组织切片苏木精．伊红染色和组织芯片CK20染色方法,研究超低位直肠癌新辅助治疗组（21例）与直接手术组（23例）行Miles手术后的大体标本。结果新辅助治疗组21例患者直肠系膜共检获淋巴结138枚．其中转移淋巴结39枚,微转移12枚：7例为淋巴结癌转移。2例为淋巴结微转移,6例为病理完全缓解。直接手术组23例患者的直肠系膜共检获淋巴结415枚,其中转移淋巴结169枚,微转移59枚：12例为淋巴结癌转移,4例为淋巴结微转移。两组直肠系膜外带与前区的转移淋巴结分别占21．5％（11／51）与29．0％（49／169）、17．6％（9／51）与17．2％（29／169）。坐骨直肠窝转移淋巴结分别占该区总淋巴结的25．0％（3／12）与22．2％（8／36）,该区淋巴结转移或微转移者分别占总病例数的4．8％（1／21）与13．0％（3／23）。结论新辅助治疗影响超低位直肠癌区域淋巴结的转移与分布．新辅助治疗组肛门括约肌累及较直接手术组显著降低。坐骨直肠窝内极少发生淋巴结转移,Miles手术作为超低位直肠癌新辅助治疗后标准术式的价值应重新评估。     

新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗(nCRT)联合根治性手术治疗局部进展期直肠癌的安全性和疗效.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2013年3 月至2018年12 月收治的208例局部进展期直肠癌病人的临床资料.分为nCRT组(97例)和直接手术组(111例).比较两组手术资料、围手术期并发症和局部复发率以及生存...     

低位直肠癌新辅助治疗的研究进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国尤以低位直肠癌发病率高，约占直肠癌的75％。在其治疗方面，外科手术目前仍是最主要、最有效的手段。但术后仍有相当高的复发率。目前对直肠癌的治疗主要采用综合性措施。近些年，新辅助治疗作为肿瘤治疗的一种新方法，已为广泛研究并用于低位直肠癌当中，美国Sloan Kettering癌症中心认为，直肠癌术前联合新辅助治疗已逐渐成为一种标准疗法。     

动态增强MRI评估新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的治疗反应

为了探讨来自动态增强MRI（DCE-MRI）的灌注参数对于评估新辅助放化疗（CRT）治疗局部进展期直肠癌（LARC）的治疗反应的有效性,韩同仁济大学医学院云台Paik医院的KimSH等人对50例行CRT和随后的外科手术的LARC患者（≥T3期或伴淋巴结转移）进行了研究,并利用后处理软件,