腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗单纯重度肥胖症的临床应用

目的评价腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB)治疗单纯重度肥胖症的效果。方法对15例病态肥胖患者(平均年龄28岁,体重指数平均33.7kg/m2)施行LAGB,并观察其初步疗效。结果LAGB手术时间65～185(平均100)min,出血量10～60(平均29)ml。15例患者无手术死亡,术中、术后均未出现并发症。术后15例均获得25～43(平均31)周的随访,并根据需要调节捆扎带、控制减重速度。全组患者减重10.5～35.0(平均19.2)kg;无营养不良症状出现。结论LAGB治疗单纯重度肥胖症具有微创、安全等特点,近期减重效果满意,但其远期疗效仍需进一步观察。     

达芬奇机器人和腹腔镜根治肥胖直肠腺癌患者的临床效果对比

目的对比分析机器人和腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗肥胖直肠腺癌患者的治疗效果。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年10月至2020年1月期间在郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科接受手术治疗的肥胖直肠腺癌患者的临床病理资料,根据手术方式分为达芬奇机器人辅助直肠癌根治术组(机器人组)和腹腔镜辅助直肠癌根治术组(腹腔镜组)。观察2组患者的围术期相关指标及术后泌尿生殖功能恢复情况。结果本研究共收集到符合纳入和排除标准的肥胖直肠腺癌患者共217例,机器人组104例,腹腔镜组113例。2组患者在性别、年龄、体质量指数、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤直径,美国麻醉医生协会分级、术前合并症、术前癌胚抗原水平、肿瘤分化程度、TNM分期等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者均顺利完成手术,无中转开腹及围术期死亡病例。2组患者的手术时间、首次排气时间、首次进食流食时间、首次下床活动时间、放置引流管时间、预防性造口率及术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05),机器人组的术中出血量及总住院时间少(短)于腹腔镜组(P<0.05)。机器人组术后3、6及12个月的国际前列腺症状评分均低于腹腔镜组(P<0.05)。机器人组术后3、6及12个月的国际勃起功能指数-15得分(男性患者)和女性性功能指数-19得分(女性患者)均高于腹腔镜组(P<0.05)。结论机器人手术治疗肥胖直肠癌患者是安全有效的,相比腹腔镜手术,其在保护术后泌尿生殖功能方面更能使患者获益。     

病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展

在肥胖人群中,病态肥胖（BMI≥35 kg/m²）是数量增长最快的一类。病态肥胖会使脂肪在颈部和腹部异常积聚,会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变,使得病态肥胖患者成为困难气道的高发人群。要保证此类患者手术时通气的顺利和稳定,麻醉科医师在术前对病态肥胖患者进行针对困难气道有效的预测是至关重要的。本文旨在通过分析病态肥胖的不利影响和总结病态肥胖患者困难气道预测的新趋势,指导麻醉科医师对困难气道做出准确的术前预测。     

腹腔镜外科治疗病态肥胖症的研究现状

肥胖是全球愈来愈严重的健康问题,肥胖会导致许多疾病并影响寿命。目前减重手术是治疗病态性肥胖的最佳方法,接受减重手术后的患者除健康状况大幅改善外,生活质量也可显著提升。近年由于腹腔镜手术的发展,腹腔镜胃减容术已是减重手术的首选,每年手术量急剧增加。现就腹腔镜手术治疗病态肥胖症的现状作一综述。     

病态肥胖症外科治疗进展

肥胖是全球的高发病之一，可引起或合并多种疾病，严重影响患者的生存时间和生活质量。95％的病态肥胖患者往往需要施行减肥手术治疗。从20世纪50年代开始，胃肠外科医生根据减少吸收和减少摄人的减肥理念，创立了许多手术方式，经过半世纪的探索，有了较大的发展。现介绍如下。     

病态肥胖症外科治疗进展

肥胖是全球的高发病之一 ,可引起或合并多种疾病 ,严重影响患者的生存时间和生活质量。95 %的病态肥胖患者往往需要施行减肥手术治疗。从 2 0世纪 50年代开始 ,胃肠外科医生根据减少吸收和减少摄入的减肥理念 ,创立了许多手术方式 ,经过半世纪的探索 ,有了较大的发展。现介绍如     

腹腔镜袖带胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病的疗效评价

目的评估腹腔镜袖带胃切除术（LSG）治疗病态性肥胖2型糖尿病的疗效。方法2007年1月至7月,对来自全美的30例体质量指数（BMD大于或等于35、且合并2型糖尿病的病态性肥胖志愿患者行LSG,术后所有病例随访6个月。分析患者手术前后血糖控制情况、BMI变化和超重体重下降百分比（EWL％）及血糖指标变化情况和Ghrelin激素。结果本组30例患者在接受LSG后6个月,糖尿病治愈率达63％（19／30）,缓解率达37％（11／30）,术后6个月总有效率为100％。结论LSG对病态性肥胖2型糖尿病有着良好的短期治疗效果。     

肥胖和代谢外科的现状和未来

肥胖病正成为全球流行的疾病,严重威胁着人类的生命健康及生活质量.在病态肥胖的治疗中,运动、饮食控制、药物治疗及其他一些物理治疗效率低,极易反弹,只有通过外科手术,才能获得持续有效的减重效果.正因病态肥胖治疗的迫切性与重要性及内科治疗效果的限制性,加之腹腔镜技术在减肥外科手术中的应用,手术治疗病态肥胖变得越来越流行,近几年手术数量迅速翻倍[1].国内也于2000年开始开展腹腔镜手术治疗病态肥胖[2],手术创伤减轻,几乎不影响外观,增加了此手术的接受度.本文主要总结国内外近来对肥胖病和减肥手术方面的研究成果及最新进展.     

直肠类癌预后影响因素分析

目的探讨直肠类癌的临床病理特点及影响预后的因素。方法回顾性分析31例直肠类癌患者的临床资料,所有病例均经手术和病理检查证实。将其按肿瘤直径大小和肌层是否有浸润分别分组,比较不同肿瘤直径各组和肌层是否浸润各组的手术治疗效果。结果本组31例直肠类癌患者的中位年龄49岁(22～83岁),中位随访时间36个月(15～86个月),随访率为80.6%(25/31)。随访期内,肿瘤直径≤l.0 cm的15例手术切除肿瘤后无复发,直径1.0～2.0 cm的7例中复发1例,直径>2.0 cm的3例中2例因类癌肝转移死亡。直肠类癌是否浸润肌层或全层以及是否有转移均与肿瘤大小有关(P<0.05);肿瘤的浸润深度与转移有关(P<0.05)。随着直肠类癌直径的增大,肿瘤浸润深度加深,转移发生率增高。结论直肠类癌的大小和肌层浸润可能是影响患者生存的重要因素,是选择手术方式时需参考的重要依据。     

病态肥胖患者采用去脂体重设定丙泊酚麻醉诱导剂量标准的研究

背景病态肥胖（morbidlyobese，MO）人群的麻醉风险有其特殊性，麻醉用药也因自身肥胖和体质差异而有所不同。然而，关于极度肥胖对麻醉药理影响的研究还相当有限。丙泊酚是病态肥胖患者最常用的麻醉诱导药物之一，然而针对病态肥胖人群，其最佳诱导剂量的计算方法尚存在争议。本研究针对MO人群基于体重计算丙泊酚诱导剂量的不同标量方法进行了比较。方法选取60例病态肥胖患者（体重指数≥40kg／m2），随机分组，分别根据总体重（totalbodyweight，TBW）或去脂体重（1eanbodyweight，LBW），接受麻醉诱导丙泊酚输注（100mg·kg-1·h-1）。对照组入选30例（体重指数≤25kg／m2），根据总体重确定丙泊酚输注量（100mg·kg-1·h-1）。患者手中注射器掉落作为意识丧失（10ssofconsciousness，LOC）的标记，此时停止输注丙泊酚。记录意识丧失时间和丙泊酚的输注量。结果在对照组与去脂体重为标准输注丙泊酚的病态肥胖组，意识丧失时间和丙泊酚的输注量差异无统计学意义。以总体重为标准输注丙泊酚的病态肥胖组，丙泊酚输注剂量显著增加且LOC的时间明显缩短。3组患者去脂体重与丙泊酚输注量之间均存在密切相关。结论去脂体重更适合作为确定MO患者全身麻醉丙泊酚诱导剂量的体重参数。     

腹腔镜结直肠肿瘤手术18例报道

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的安全性、有效性、手术方法及其应用价值。方法回顾性分析我院2007年6月至2008年3月期间18例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜手术的临床资料和经验。结果本组中直肠癌5例，乙状结肠癌6例，乙状结肠息肉2例，降结肠癌和升结肠癌各2例，升结肠脂肪瘤1例。共15例手术顺利完成，其中施行Dixon手术4例，Miles手术1例，乙状结肠根治性切除5例，乙状结肠部分切除2例，左半结肠切除2例，右半结肠切除1例；3例患者因肥胖或肿瘤侵犯邻近器官而中转开腹手术，术中平均失血量约为110ml，平均清扫恶性肿瘤淋巴结数目13．5枚，术后肠功能恢复时间平均40h，平均住院时间9d，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏等并发症。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点，只要能严格把握适应证和熟练掌握腹腔镜技术，腹腔镜结直肠肿瘤手术安全、有效，具较好的应用前景。     

中老年人肿胀麻醉吸脂术800例临床分析

目的：寻求对于中老年人的安全、简便、快速的减肥塑身方法，应用肿胀麻醉吸脂术治疗800例中老年肥胖患者，并对其肥胖部位的解剖，患者的心理状态，采用的手术方法，术后并发症，以及近远期的疗效进行分析研究。方法：选择隐蔽切口，双手配合，扇形、分层次、分部位的行隧道式抽吸。结果：800例患者均取得了满意效果，显效524例，有效276例，平均体重减轻3～5kg。腹围减少4～17cm，腰围减少5～8cm，臀围减少5～15cm，尤其是腹、臀部塑形效果好，体形改善，无反弹，血脂、胆固醇下降。结论：术者行手术时要分层次分部位进行，不要两部位联合抽吸，动作应轻柔。根据术后效果观察，本手术仍适合于50～70岁的中老年人。     

10～21岁病态肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术的疗效分析

目的探讨10～21岁病态肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除手术(LSG)的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月期间, 暨南大学附属第一医院胃肠外科/减重中心行LSG 200例, 对其中10～21岁病态肥胖患者89例(44.5%)的临床资料进行回顾性分析。主要观察指标为SG手术完成情况、围手术期间并发症发生情况和术后3、6、12及≥24个月时的减重相关指标以及糖代谢、血脂代谢、维生素、肝功能及其他生化指标检测结果, 并与术前进行比较。符合正态分布的计量资料以x±s表示;由于每个随访时间点的例数与术前例数均不一致, 故组间比较仍采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较仍采用Mann-WhitneyU检验。结果 889例患者中男性35例(39.3%), 年龄(18±2)岁;体质指数(38.5±4.8)kg/m2, >40 kg/m2者37例;合并有脂肪肝63例(70.8%), 高尿酸血症34例(38.2%), 睡眠呼吸暂停综合征31例(34.8%), 胃食管反流20例(22.4%), 2型糖尿病8例(8.9%), 高血压2例(2.2%)。89...     

腹腔镜阑尾切除术在肥胖患者中的临床应用

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）在肥胖患者中的临床应用。方法回顾2003年6月～2010年5月在笔者所在医院行LA治疗的107例肥胖患者的临床资料,其中单纯性阑尾炎72例,化脓性阑尾炎23例,坏疽性阑尾炎5例,穿孔性阑尾炎7例。结果 107例患者均获得成功。手术时间15～75min,平均35min。住院天数3～7d,平均4d。除1例戳孔感染外均一期愈合。无腹腔感染、阑尾残端漏,无中转开腹病例。结论 LA具有创伤小、疼痛轻、肠功能恢复快、住院时间短、手术野暴露清晰、诊断准确率高、术后并发症低、腹壁切口疤痕小等优点。     

肺泡复张策略复合高水平呼气末正压通气不影响血容量充足的病态肥胖患者的血流动力学

我们观察了20例血容量充足,准备行腹腔镜手术的病态肥胖(体重指数为50±9 kg/m2)患者,评估肺泡复张策略复合高水平呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对其血流动力学的影响.肺泡复张策略是在有气腹和无气腹的情况下序贯进行,将PEEP水平逐渐升高,使平台压达到5...     

肥胖和病态肥胖对腰椎融合术后并发症和30天、90天再入院的影响

目的 探讨肥胖和病态肥胖对腰椎融合术后并发症和30 d和90d再入院的影响。方法 选择2015年1月～2021年1月在本院接受后路腰椎融合术后30 d内非计划再入院(readmission within 30 days, RW30D)的患者67例(A组)和90d内非计划再入院(readmission within 90 days, RW90D)的86例患者(B组),按照86例RW90D患者1:2的比例随机抽取同期在本院接受腰椎融合术后90d内未再入院的172例患者作为C组。统计分析导致患者RW30D和RW90D的直接原因。结果 导致患者再入院的前三位直接原因分别是切口感染(RW30D26.87%、RW90D24.42%)、植入失败(RW30D16.42%、RW90D22.09%)和血栓栓塞事件(RW30D11.94%、RW90D11.63%)。A组和B组肥胖和病态肥胖率均高于C组(P<0.05)。A、B组与C组的年龄、Charlson共病指数(Charlson comorbidity index, CCI)、融合节段差异均有统计学意义(P<0.05)。肥胖和病态肥胖是RW3...     

经肛门内镜显微手术治疗直肠黏膜下肿瘤和直肠后肿瘤的疗效

经肛门内镜显微手术（TEM）对于肿瘤边缘并不清晰的黏膜下和直肠后肿瘤的治疗是具有挑战性的。为了调查TEM治疗直肠黏膜下和直肠后肿瘤的效果,Duek SD等搜集了其所在医院科室2001-2011年期间接受TEM治疗的15例患者的基本信息、病史、肿瘤特征、手术记录、病理学检查结果、肿瘤切除的完整性、内镜下手术过程及围手术期并发症发生情况,进行回顾性分析。     

肥胖患者的腹腔镜辅助胃癌根治术

目的探讨肥胖因素对腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效的影响。方法回顾性分析我科2006年3月-2011年10月412例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床资料,其中体重指数（body mass index,BMI）92594例（肥胖组）,BMI〈25318例（非肥胖组）,比较2组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标。结果肥胖组手术时间明显长于非肥胖组[（220．7±40．4）min vs．（185．5±29．1）min,t=9．365,P=0．000],术中出血量明显多于非肥胖组[（132．1±34．1）mlvs．（106．2±18．6）ml,t=9．572,P=0．000],2组肛门排气时间虽有统计学差异,但无实际临床意义[（3．6±1．0）dVB．（3．4±0．8）d,t=2．005,P=0．046]。肥胖组淋巴结清扫数目为（20．8±7．5）枚,明显少于非肥胖组（27．1±8．7）枚（t=-6．356,P=0．000）。肥胖组与非肥胖组术后并发症发生率分别为19．1％（18／94）和13．2％（42／318）,无统计学差异（χ2=2．058,P=0．151）。2组围手术期死亡率分别为2．1％（2／94）和0．3％（1／318）,无统计学差异（P=0．132）。结论肥胖会延长腹腔镜辅助胃癌根治术的手术时间,影响淋巴结清扫,但不增加术后并发症发生率,开展初期应选择BMI〈25的非肥胖病例。     

病态肥胖患者单髁膝关节置换失败率高:一项至少随访2年的研究

<正>有研究认为单髁膝关节置换适合所有患者。作者比较了病态肥胖(BMI≥40 kg/m2)病例与非病态肥胖病例的资料。总共152例(190膝),平均随访3. 4年。病态肥胖组翻修率显著高于对照组(15. 7%vs 3. 0%,P 0. 01)。病态肥胖组翻修的主要原因是关节炎进展到其它间室和活动平台不稳。因此,病态肥胖     

经骶尾入路手术在低位直肠肿瘤局部切除中的应用

目的：探讨经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及早期直肠癌局部切除中的应用价值。方法：对我院1997～2002年问，应用经骶尾人路手术治疗的24例低位直肠肿瘤患者进行随访及疗效判断。结果：直肠绒毛状腺瘤14例，绒毛状腺瘤癌变7例，直肠类癌3例，经5个月～6年的随访，所有患者均无瘤存活。结论：骶尾入路手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点，是治疗低位直肠肿瘤的较好方法。