胃十二指肠手术后呼吸系统并发症的危险因素探讨

目的探讨胃、十二指肠手术患者术后发生呼吸系统并发症(postoperativepulmonarycomplications,PPC)的危险因素。方法对1999年12月至2003年12月接受胃十二指肠手术的连续病例共508例患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素、多因素Logistic回归分析的方法筛选与发生PPC相关的危险因素。结果508例患者有131例(25.8%)发生PPC。多因素Logistic回归分析筛选出与PPC有关的危险因素为:年龄(OR=1.052)、术前伴存呼吸疾病(OR=2.915)、血清白蛋白水平(OR=0.995)、术中气管插管时间(OR=1.005)、保留鼻胃管时间(OR=1.059)、术后机械通气时间(OR=1.367)。得出Logistic回归预测方程为:P(1)=1/犤1+e-(-3.780+0.051×Y+1.086×Rd-0.005×Alb+0.005×Dtc+0.057×Dnt+0.312×Dmv)犦。结论高龄、有基础呼吸疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中和术后留置胃管、气管插管、机械通气时间长者,易于发生PPC。     

胆石症手术病人术后肺部并发症的危险因素探讨

目的探讨胆石症手术病人发生术后肺部并发症(PPC)的危险因素。方法对544例因胆石症住院并接受剖腹(非腹腔镜)手术治疗的病例资料进行回顾性分析,采用单因素、多因素Logistic回归分析的方法筛选与发生PPC相关的危险因素。结果单因素分析得出24个因素与PPC的发生相关;多因素Logistic回归分析筛选出发生PPC的独立危险因素为:围手术期经呼吸道雾化吸入治疗(OR=5．906)、术后抑酸剂使用时间(OR=1．145)、手术时间(OR=1．011)、术前血清白蛋白水平(OR=0．689)、术后镇痛(OR=0．059)。得出Logistic回归预测方程为:P(1)=1／[1+e-(- 9．803+1．776×A+0．135×B+0．011×C-0．372×D-2．835×E)]。结论围手术期经呼吸道雾化吸入治疗、术前血清白蛋白水平、手术时间、术后抑酸剂使用时间、术后镇痛与否是胆石症手术病人发生PPC的独立危险因素。     

端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合术后胰瘘的危险因素分析

目的 分析胰十二指肠切除术中应用端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法术后胰瘘的危险因素.方法 回顾性分析我院1994年1月至2008年1月问101例胰十二指肠切除术病例,分析影响胰瘘的术前及术中危险因素. 结果本组胰瘘发生率为9.9%(10/101),单变量分析结果表明术前黄疸程度(χ2=5.814,P=0.016)、黄疸持续时间(χ2=4.17,P=0.041)、胰腺质地(χ2=5.286,P=0.021)、胰管直径(χ2=4.165,P=0.041)、手术失血量(χ2=5.273,P=0.022)是胰瘘发生的危险因素,多因素Logistic回归分析结果表明,胰腺质地(OR=13.355,P=0.023)、术前黄疸程度(OR=12.126,P=0.006)、手术失血量(OR=5.92,P=0.032)是胰瘘发生的独立危险因素.Logistic回归预测方程:P=1/[<1+e-(-6.378+2.592胰腺质地+2.495术前黄疽程度+1.778手术失血量)],此方程预测发生胰瘘的正确性为92.1%.结论 胰腺质地、术前黄疸程度、手术失血最是端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法术后胰瘘发生的独立危险因素,手术技术提高,减少术中失血量,可降低胰瘘的发生率.     

胰十二指肠切除术后急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨开腹胰十二指肠切除术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素。方法回顾性分析2011年11月—2018年4月行开腹胰十二指肠切除术患者389例,男219例,女170例,年龄25～79岁,ASAⅠ—Ⅳ级。收集相关围术期资料,统计术后AKI、性别、BMI、合并梗阻性黄疸、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类降压药和术后Hb等情况。采用多因素Logistic回归分析术后AKI的独立危险因素。结果术后AKI有46例(11.8%)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=2.33,95%CI 1.13～4.82,P=0.023)、BMI≥24 kg/m~2(OR=2.39,95%CI 1.23～4.65,P=0.010)、合并梗阻性黄疸(OR=3.29,95%CI 1.70～6.37,P0.001)、服用ACEI或ARB(OR=3.93,95%CI 1.08～14.38,P=0.038)和术后Hb中重度下降(OR=3.81,95%CI 1.13～12.89,P=0.031)是开腹胰十二指肠切除术后AKI的独立危险因素。结论男性、BMI≥24 kg/m~2、合并梗阻性黄疸、服用ACEI或ARB、术后Hb中重度下降是开腹胰十二指肠切除术后AKI的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术前实验室检查与术后早期并发症相关性分析

目的总结胰十二指肠切除术前实验室检查与术后早期并发症的相关性。方法回顾2008年1月至2009年12月间共410例行胰十二指肠切除术的临床病理资料,分析术后并发症的发生情况及其与术前实验室检查的相关性。结果本组术后早期并发症发生率为17.8%(73/410)。Logistic回归分析表明,手术前WBC升高(OR=1.1)、贫血(Hgb110 g/L,OR=2.3;Hct0.37,OR=1.5)、低白蛋白血症(OR=1.7)、BUN(OR=1.8)和Cr升高(OR=1.3)以及AKP正常(OR=0.7)均是术后早期发生并发症的重要危险因素。结论胰十二指肠切除术在胰腺病治疗中的并发症发生率已较以往下降,术前完善实验室检查可以帮助外科医生预判胰十二指肠切除术后发生早期并发症的危险因素,从而更好地进行手术风险评估。     

胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生的危险因素.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月213例胰十二指肠切除术的临床资料,分析影响DGE发生的危险因素.结果 213例胰十二指肠切除术共出现DGE 87例,总发生率为40.8％,其中A级30例(14.1％),B级31例(14.5％),C级26例(12.2％).无DGE组、A级DGE组、B级DGE组和C级DGE组的中位术后住院时间分别为21、30.5、32和61 d(x2 =66.171,P=0.000).单因素分析显示手术时间(≥420 min)、术中出血量(≥1000 ml)、Child法消化道重建和术后胰瘘是PD术后DGE的危险因素.Logistic回归分析显示Child法消化道重建、术中出血量(≥1000 ml)和术后胰瘘为术后DGE的独立危险因素,OR值分别为2.098、2.525和4.821.术后胰瘘是C级DGE惟一的危险因素.结论 胰十二指肠切除术后DGE的发生率较高,会明显延长患者住院时间;术中采用Roux-en-Y术式,并尽量减少出血量,有助于减少DGE的发生;术后胰瘘会造成DGE尤其是C级DGE的发生率明显增加.     

胰十二指肠切除术后胃瘫的危险因素临床分析

目的:分析胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生的危险因素。方法:回顾性分析497例胰十二指肠切除术患者的临床资料,以手术后是否发生胃瘫综合征为因变量,对临床资料进行统计学检验,有统计意义的变量再引入二分类非条件逐步Logistic回归模型进行多因素分析,确定独立的危险因素。结果:单因素分析结果显示,ASA评分(P=0.039)、年龄(P=0.014)、术后应用生长抑素(P=0.003)、胰管支撑管长度(P=0.027)、胰管直径(P=0.007)均是胰十二指肠切除术术后胃瘫发生的危险因素;多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄(P=0.001)、术后应用生长抑素(P=0.026)是胰十二指肠切除术术后胃瘫综合征发生的独立危险因素。结论:患者年龄较大、术后应用生长抑素易发生胰十二指肠切除术术后胃瘫综合征,提高手术精细度、适当增加胰管支撑管的长度,可能减少胰十二指肠切除术术后胃瘫综合征的发生率。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后出血(消化道及腹腔出血)发生的危险因素。方法回顾性分析2004年12月—2008年1月305例行PD术患者的临床资料。结果术后出血发生率为9.18%(28例)。单变量分析表明:高血压病,术前胆红素水平,骨骼化清扫,内引流,手术失血量,术中输血量,术后血红蛋白水平,腹腔感染为有意义的相关因素;Logistic回归多变量分析确定4个与出血相关的独立变量,即:高血压病(OR=3.252),术前胆红素水平(OR=9.278),手术失血量(OR=2.714),腹腔感染(OR=4.796)。出血的预测方程:P=1/{1+exp[-(-4.8785+1.2892gxy+0.0082dhs+0.0004sxl+1.5721fqgr)]}。结论胰十二指肠切除术后出血的危险因素为高血压病,术前胆红素水平≥171μmol/L,手术失血量≥700 mL,腹腔感染。因此,恰当的围手术期处理和术者的熟练程度能有效减少PD术后出血发生率。     

胰十二指肠切除术后胆瘘发生的危险因素

目的明确胰十二指肠切除术后胆瘘发生的危险因素。方法回顾性分析1994年12月至2004年11月间接受胰十二指肠切除术的连续141例病人的病历资料。结果胆瘘的发生率为9.2%。单变量分析结果表明:糖尿病、术中输血量、手术失血量、胆管直径、术后血清白蛋白及血红蛋白水平为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析确定了2个独立与胆瘘相关的变量,即手术失血量(OR=6.271)及胆管直径(OR=5.940)。胆瘘的预测方程为:P=1/[1 e~(-(-3.286 1.836手术失血量 1.782胆管直径))]。结论胆瘘的危险因素为手术失血量≥1000 ml及胆管直径<1.5 cm。     

胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素。方法回顾1999年12月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料,分析早期并发症的发生情况及相关影响因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200)。Logistic回归多变量分析确定了6个与早期并发症相关的变量胆肠吻合口未留置T型管引流(OR=10.015),术前最高胆红素水平大于等于171.1μmol/L(OR=7.756),术前合并糖尿病(OR=4.086)、采用端端胰肠吻合(OR=2.616)、术中输血量大于等于1000ml(OR=2.410)、年龄大于等于65岁(OR=2.162)。结论胰十二指肠切除术的手术风险目前仍然较高,胆肠吻合口留置T型管引流、端侧胰管空肠黏膜对黏膜吻合有助于降低并发症发生率,另外术者的操作熟练程度也影响术后并发症的发生。     

Wipple术后胃瘫危险因素的Logistic回归分析

目的探讨Whipple术后胃瘫发生的危险因素。方法2002年1月至2006年4月共对166例患者行Whipple手术,对其临床资料进行分析。以手术后是否发生胃瘫为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果60例患者术后发生胃瘫,单因素分析显示15个因素中有6个与术后胃瘫发生有关。非条件Logistic逐步回归分析模型共筛出7个术后胃瘫的相关因素。结论术前出现消化道梗阻症状、广泛性淋巴清扫术、术后腹腔感染、术后开始行肠内营养时间、术后血糖水平为术后胃瘫的危险因素;而术前行经皮肝穿刺置管引流（percutaneous transhepatic eholangial drainage,PTCD）及术后总蛋白（terminal protein,TP）水平是术后胃瘫的保护性因素。     

��ʮ��ָ���г�����θ�ſ��ϰ�Σ�����ط���

??Delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy??A single center retrospective ananlysis of risk factors ZHAO Zhan-qiang??WANG Long-xin??JIANG Hong-chi??et al. Department of Pancreatic and Biliary Surgery??the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University??Harbin 150001??China
Corresponding author??TAN Hong-tao??E-mail??tanhongtao2013@163.com
Abstract Objective To analyze the risk factors for delayed gastric emptying(DGE) after pancreaticoduodenectomy(PD). Methods The clinical data of patients underwent PD in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2012 to August 2015 were collected. The factors influencing the development of DGE following PD were statistically analyzed by univariable and multivariable logistic regression analysis. Results The incidence of DGE was 9.9%(31/312). Univariable analysis indicated upper abdominal surgery??preoperative anemia(Hb<90 g/L)??PPPD??no Braun enteroenterostomy??no postoperative ICU stay??pancreatic fistula??postoperative hyperglycemia were risk factors for DGE. Multivariable analysis using logistic regression revealed that upper abdominal surgery??preoperative anemia(Hb<90 g/L)??PPPD??no Braun enteroenterostomy??no postoperative ICU stay??pancreatic fistula??postoperative hyperglycemia were independent risk factors(OR=13.991??12.145??3.831??3.128??3.463??5.361??3.048) for DGE. PPPD and postoperative hyperglycemia were independent risk factors of Grade B and C DGE(OR=7.318, 3.975). Conclusion For patients underwent PD??we recommend to apply PPPD reasonably??apply additional Braun enteroenterostomy procedure??control postoperative hyperglycemia and establish a multidisciplinary team will reduce the incidence of DGE.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,探讨黏膜-黏膜胰肠吻合减少术后胰瘘的可能性。方法回顾性研究我院2000年1月至2004年4月间85例胰十二指肠切除术病例,分析影响胰瘘的术前及术中危险因素,比较不同胰肠吻合方式对胰瘘的影响。结果术后胰瘘总发生率16.5%(14/85),其中黏膜-黏膜组3.57%(1/28),传统套入组22.8%(13/57)。统计学分析显示,胰肠吻合方式、胰管直径及残余胰腺质地为影响胰瘘发生的显著因素;多因素Logistic回归分析表明,胰管直径和胰腺质地为影响胰瘘发生的独立危险因素,P值分别为0.013和0.009,相对危险度(OR)分别为5.276和8.538。结论胰肠吻合方式、胰管直径和胰腺质地是影响胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,对胰管扩张者(≥3mm)行黏膜-黏膜吻合可显著降低术后胰瘘的发生率,是一种安全可靠的胰肠吻合方法。     

经口寰枢椎手术后肺部并发症的相关因素分析

目的 探讨经口寰枢椎手术后肺部并发症(PPCs)的相关因素,为临床防治提供参考依据.方法 收集104例行经口寰枢椎术患者的临床资料,评价术后肺部并发症情况,分为PPCs组与非PPCs组,比较两组患者围术期观察项目的 差异性,并进行logistic回归多因素分析.结果 本组104例患者中23例出现PPCs,发生率22.1%.PPCs组与非PPCs组比较结果显示,气管导管留置时间、术中输液量、手术时间、气管切开、脊髓损伤程度(Frankle分级)、吸烟史、低蛋白血症(血清清蛋白＜35g/L)、低钠血症(血清钠＜135 mmol/L)及术前低体质量指数(BMI＜18.5)等9个因素差异有统计学意义;多因素分析结果显示,血清清蛋白＜35 g/L、气管切开、脊髓损伤程度(Frankle分级)、气管导管留置时间＞4 d、手术时间＞6 h等5个因素与PPCs有关.结论 血清清蛋白＜35 g/L、气管切开、脊髓损伤程度(Frankle分级)、气管导管留置时间＞4 d、手术时间＞6 h为PPCs的独立危险因素.     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月间97例采用标准胰腺十二指肠切除术(PD)和传统Child法消化道重建患者的临床资料,分别对围手术期可能与胰瘘发生相关的因素进行分析比较.通过单因素分析与多因素分析筛选出与PD术后胰瘘发生相关的因素. 结果 97例PD术后患者中,发生胰瘘13例.单因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(P=0.038)、手术时间(P=0.003)、胃肠吻合口下方输入段与输出段之间加做Braun吻合(P=0.034)及术后预防性应用生长抑素(P=0.003)与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(OR=11.687,P=0.021)是术后胰瘘发生的独立危险因素,而术后预防性应用生长抑素(OR=0.056,P=0.016)是胰瘘发生的保护因素. 结论 术前血清胆红素水平≥170 mmol/L是PD术后胰瘘发生的危险因素,术后预防性应用生长抑素可以减少胰瘘的发生.     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍危险因素分析

目的 分析胰十二指肠切除术（PD）后发生胃排空障碍（DGE）的危险因素。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2012年1月至2015年8月实施PD的312例病人的临床资料,对26项可能影响PD术后发生DGE的指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 312例病人中有31例（9.9%）术后发生DGE。单因素分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）、无空肠间布朗吻合、术后未入重症监护室（ICU）、胰瘘、术后高血糖是发生DGE的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、PPPD、无空肠间布朗吻合、术后未入ICU、胰瘘、术后高血糖是DGE的独立危险因素,优势比（OR）值分别为13.991、12.145、3.831、3.128、3.463、5.361、3.048。PPPD及术后高血糖是B+C级DGE发生的独立危险因素, OR值分别为7.318、3.975。结论 术前严格把握PPPD适应证、附加空肠间布朗吻合、注重围手术期血糖控制、重视术后胰瘘的早期处理以及建立多学科综合治疗协作组（MDT）均有助于减少DGE的发生。     

Risk factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy

BACKGROUND: Most pancreatic leaks after pancreaticoduodenectomy were initially treated conservatively, and for the most part, they were self-limiting and closed spontaneously. But in a few patients, hemorrhage occurred 1 to 3weeks postoperatively and remained a fatal complication after pancreaticoduodenectomy. STUDY DESIGN: To identify possible risk factors for massive bleeding, the medical records of 402 patients who had pancreaticoduodenectomies were reviewed for leak complications and analyzed for associations between the occurrence of massive bleeding and preoperative, intraoperative, postoperative, and pathologic parameters. RESULTS: In univariate logistic regression analysis, infectious clinical signs (p=0.021, odds ratio [OR]=7.06, 95% CI=1.34, 37.12) and bile in the drainage fluid (p=0.036, OR=5.89, 95% CI=1.13, 30.86) were associated with the risk of developing massive hemorrhage. This combination provided the highest estimate of massive bleeding after pancreatic leak (p=0.005, OR=8.57, 95% CI=1.92, 38.35). CONCLUSIONS: Both infectious clinical signs and bile content in the drainage fluid considerably increase the risk of massive bleeding after pancreatic leak. Close observation of patients with these ominous signs is warranted.     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍危险因素的Logistic回归分析

目的 分析胰十二指肠切除术后胃排空障碍的危险因素.方法 回顾性分析中日友好医院1994年1月至2008年1月间101例胰十二指肠切除术病例,以手术后是否发生胃排空障碍为因变量,对病人临床资料进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析.结果 该组胃排空障碍发生率为27.7%(28/101),单变量分析结果表明手术方式、术中输血量、术后血糖、术后腹腔感染、术后胰胆肠瘘发生是胃排空障碍发生的危险因素.多因素Logistic回归分析结果表明,术后腹腔感染、手术方式、术中输血量、术后高血糖是胃排空障碍发生的独立危险因素,相对危险度(OR)分别为7.892、7.071、5.882和2.882.结论 术后并发腹腔感染、PPPD术后、术中输血量多、术后高血糖病人易发生胃排空障碍.     

老年患者肝脏切除术后并发症的危险因素

目的 探讨行肝脏切除术的老年患者术后并发症的危险因素.方法 选择全身麻醉下择期行肝脏切除术的肝癌患者100例,男72例,女28例,年龄65～80岁,BMI<30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.根据术后3 d内是否发生并发症分为两组:非并发症组(n=69)和并发症组(n=31).于术后1～3 d采用3D?谵妄评估(CAM)...