人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析

目的探讨人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析20例肱骨近端骨折患者,Neer分型3部分骨折4例,4部分骨折16例。均行人工肩关节置换术,术后按Neer评分系统进行疗效评价。结果所有患者随访12～36个月（平均18.6个月）。按Neer评分系统评价临床结果优6例,良11例,可2例,差1例,优良率85%。术后无感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症发生。假体位置良好。结论人工肩关节置换术疗效可靠,术后能解除疼痛,稳定和重建关节功能,是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。     

肱骨近端四部分骨折治疗方式的探讨

目的 探讨肱骨近端四部分骨折的治疗方法及其临床疗效。方法 肱骨近端四部分骨折11例,术中关节面无法良好复位,行人工肱骨头假体置换6例;复位内固定5例。结果 11例均获随访,时间1—5年。6例行人工肱骨头置换者均无明显疼痛,肩关节活动度〉90％者5例、80％-90％者1例。X线片示假体位置均较好,无感染、松动、关节不稳等并发症发生。5例复位内固定者中,2例肱骨头坏死,明显疼痛,肩关节活度在20％左右;3例肱骨头无坏死,骨折愈合,肩关节活动度在40％-50％。结论 早期行人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折,术后肩关节功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。复位内固定预后欠佳。     

非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损

目的观察并评估非限制性人工肩关节置换治疗肩关节及肱骨近端严重病损的疗效。方法自1999～2004年共进行11例人工肩关节置换术,患者平均年龄为65岁；肱骨近端复杂四部分骨折6例,陈旧性肱骨解剖颈骨折并脱位3例,肩关节骨关节炎2例。其中对2例肩关节骨关节炎采用非限制性假体全肩关节置换术,对9例复杂肱骨近端骨折采用非限制性假体半肩置换术。所有11个肱骨头假体和2个肩盂假体均使用骨水泥固定。结果所有患者均获得随访,时间为1～4年,平均2．3年。2例复杂骨折患者存在肩关节外旋部分受限和轻度疼痛,其余病例均无疼痛,假体无松动。采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准,术后Neer评分平均为88．7分,评定为满意,肩关节功能满意。结论非限制性人工肩关节置换治疗肱骨近端严重病损疗效可靠、安全,精确的假体安置、软组织修复及术后系统的康复训练是关节功能恢复及降低并发症的关键。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折的体会

目的总结人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折的体会。方法对30例老年肱骨近端四部分骨折患者实施人工肱骨头置换术并给予随访,观察治疗效果。结果 30例患者均获12～24个月随访,其间出现关节半脱位2例,肩袖撞击症1例。未发生神经损伤等其他并发症。末次随访依据Neer肩关节功能评分,优良率为86.67%(26/30)。结论对老年肱骨近端四部分骨折患者实施人工肱骨头置换术并加强术后功能康复训练,可减少术后并发症发生率,促进肩关节功能的良好恢复。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近段骨折

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法对14例肱骨近端骨折患者(Neer分类三部分骨折3例,四部分骨折11例)行人工肱骨头置换术。术后进行功能锻炼。随访并评价治疗效果。结果患者均获随访,时间12~24个月。按Neer评分系统评价疗效:优9例,良4例,差1例,优良率为13/14。无感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症发生。假体位置良好。结论人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近段骨折疗效可靠,术后能解除疼痛,稳定和重建关节功能,临床疗效满意。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效。方法对14例肱骨近端粉碎骨折老年患者施行人工肱骨头置换术，并进行疗效评定。患者年龄65～78岁，平均年龄72岁，7例为三部分骨折，2例为肱骨头劈裂骨折，5例为四部分骨折，其中5例伴肩关节半脱位，手术全部采用骨水泥型人工肱骨头假体。结果本组14例术后随访6～24个月，平均15个月，按肩关节Neer评分系统进行评价，优2例，良10例，可2例，优良率85．7％。结论人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折，能有效解除疼痛、重建关节功能，是一种理想的治疗方法。     

反球型人工肩关节置换术治疗合并肩袖损伤的老年粉碎性肱骨近端骨折

目的:探讨采用反球型人工肩关节置换术治疗老年粉碎肱骨近端骨折的临床疗效。方法:自2017年1月至2017年12月治疗12例老年粉碎性肱骨近端骨折或骨折-脱位患者,根据术前MRI检查以及术中直视下检查确认肩袖损伤诊断,采用反球型人工肩关节假体置换手术治疗。其中男7例,女5例;年龄65～86岁;左侧受累5例,右侧受累7例。观察患者肩关节活动度及术后并发症情况,采用VAS评分评价疼痛缓解程度,并采用UCLA评分评价肩关节功能恢复情况。结果:12例患者术后获得随访,时间8～18个月。末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举90°～150°,外旋为5°～30°,内旋平均为L_3水平(S_1水平～L_1水平)。VAS疼痛评分为0～6分,UCLA评分为18～32分,其中良5例,差7例。所有患者术后均无感染、假体松动、肩峰应力骨折、神经血管损伤等并发症发生。结论:合并肩袖损伤的老年粉碎肱骨近端骨折采用反球型人工肩关节置换术治疗,术后早期肩关节活动范围恢复良好,疼痛较轻,患者满意度高。     

Aequalis骨折型肩关节假体治疗严重肱骨近端骨折的初步报告

肱骨近端骨折目前多主张切开复位内固定治疗,但对于严重的Neeg三、四部分肱骨近端骨折,部分患者术后疗效欠佳,且易发生肱骨头缺血性坏死等并发症[1].人工肩关节置换术是治疗严重肱骨近端骨折的一个重要方法,能够有效消除患肩的疼痛,但是有些患者术后患肩功能的恢复并不理想[2].研究证实肩关节假体的位置、结节固定的稳定性、肩袖损伤以及骨折类型是影响人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折临床效果的重要因素[3].     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折18例

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的手术疗效。方法对18例肱骨近端骨折行人工肱骨头置换,三部分骨折2例,肱骨头劈裂性骨折1例,四部分骨折11例,四部分骨折伴肩关节脱位4例。全部采用骨水泥型假体。结果手术时间60~90min,平均75min,出血量300~400ml,平均350ml。18例随访6~24个月,平均14个月,疼痛明显解除,按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优6例,良8例,可4例,优良率78%(14/18)。肩关节活动度平均前屈上举99°(62°~164°),外旋40°(24°~50°),内旋至L2水平。1例大结节上移,1例异位骨化,1例假体松动。结论人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端骨折有效的办法,能获得满意的关节活动度,并发症发生率低。     

老年肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后的康复训练

目的探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折术后早期功能康复锻炼的效果。方法人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折患者21例。术前、术后进行康复指导及系统的早期功能锻炼,定期随访确定疗效。结果患者术后平均随访14.6个月,均无感染、神经损伤和假体周围骨折及假体松动、脱位等并发症。按照SSMH综合评分标准平均为24.5分,27分以上(优)3例,24～27分(良)14例,优良率为86%。疼痛评分为9.3分,功能评分为8.6分,肌力和运动评分为8.2分。结论老年肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后早期功能康复锻炼,有助于关节功能的恢复,是防止术后并发症、减轻创伤后肩关节疼痛的有效方法。     

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素分析

目的 探讨人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素.方法 对2000年6月至2006年12月采用半肩关节置换治疗的34例肱骨近端粉碎骨折的患者资料进行回顾性研究.除1例为陈旧性骨折外,其余33例均为新鲜骨折.骨折根据Neer分型:三部分骨折6例,三部分骨折伴肩关节脱位4例,四部分骨折18例,四部分骨折伴肩关节脱位3例,肱骨头劈裂性骨折3例.随访采用Neer评分和视觉模拟(VAS)评分,分析年龄、大小结节重建方法、骨折类型、大小结节愈合质量对肩关节主动上举、主动外旋、Neer评分、VAS评分的影响.结果 所有患者获3～5年(平均3.6年)随访,28例无肩痛,5例偶有轻微肩痛,1例有中度肩痛.Neer评分:优14例,良12例,可7例,差1例,优良率为76.5%;肩关节活动范围平均为:上举100°,外旋30°,内旋L5水平;VAS评分平均3.1分.70岁以下年龄组和70岁以上年龄组在肩关节主动上举活动范围平均值和Neer评分平均值比较差异均有统计学意义(P＜0.05),解剖重建和重叠重建大小结节两组患者的各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),不同骨折类型组患者的各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),大小结节完全愈合组和大小结节愈合不良或吸收组的肩关节主动上举活动范围平均值比较差异有统计学意义(P=0.003).结论 人工半肩关节置换术治疗肱骨近端严重粉碎性骨折,疗效满意,但应严格掌握适应证.大小结节重建的质量、患者年龄、手术技巧等可以影响疗效.     

Proximal humeral fractures treated with arthroplasty

P74ro50x%iyme aaolrfs h houulmdm.eer raAalfl t effrrraa cactgtuuerr ee5ss0,ainc wc oopumanteiten nf othsra vomeldo reaer m tthhucaanhnhigher incidence of proximal humeral fractures thanmen.In patients younger than50years old,high-energy trauma is the most common cause of proximalhumeral fractures,and after age50,minimal-to-moderate trauma is the most common cause.1Neer s classification,the most popularclassification system for proximal humeral fractures,isbased on the anatomical relationship o…     

半肩置换治疗老年肱骨近端骨折疗效分析

目的分析应用半肩关节置换术治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的手术方法及临床疗效。 方法纳入2012年1月至2016年1月应用半肩关节置换术治疗的老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折患者进行回顾性分析,排除病理性骨折。对术后8周、12周及48周疼痛视觉模拟评分(VAS)和Constant-Murley评分以及肩关节主动活动度进行分析。采用ANOVA单因素方差分析比较组间结果,以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果共纳入27例患者并均获得随访,年龄平均(70.3±5.5)岁,其中3部分骨折11例(包括4例肩关节脱位),4部分骨折16例(包括12例肩关节脱位),随访时间平均(25±6)个月。术后48周随访VAS评分(1.3±0.7)分;Constant-Murley评分(81.2±5.7)分,肩关节平均活动范围：前屈上举(113±15)°,外展(97±4)°,内旋(50±13)°,外旋(39±12)°,后伸(42±14)°。所有患者术后无神经损伤、异位骨化及感染等并发症发生。 结论半肩关节置换术是治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的有效方法,成功的关键在于术中准确的重建肱骨长度,有效地修复损伤的肩袖以及术后长期、规范的康复训练。     

肩关节置换术中肱骨假体低置的疗效分析

目的探讨肱骨假体低置在肩关节置换术患者中的疗效。方法对12例肱骨近端三、四部骨折的老年患者行半肩关节置换术治疗,术中采用假体低置使肱骨大结节与肱骨近端重叠方式固定,并对其进行5～36个月随访,参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ASES）进行功能评分。结果 12例患者均无明显疼痛,无肩关节脱位或不稳的情况出现,患肩上举、内旋、外旋、外展活动总体满意。ASES功能评分平均为81分,评定为满意。结论肱骨假体低置对肩关节置换术患者的早期功能及稳定性影响不大。     

单纯人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨单纯人工肱骨头置换术治疗肱骨近端严重3～4部分骨折的方法及其效果。方法对本组12例肱骨近端粉碎性骨折患者进行了单纯人工肱骨头置换术,其中男5例,女7例,年龄42～67岁,平均（54．3±3．4）岁。按AO骨折分类标准,9例B2型骨折,2例B3型骨折,1例c3型骨折。结果术后随访9～36个月,平均17．2个月。采用Neer标准评定患者肩关节功能,其中4例大于90分,其余均在80分以上。结论对于肱骨近端粉碎性骨折而言,单纯人工肱骨头置换术是一种疗效较好的治疗方法,人工肱骨头假体安装和肱骨大、小结节解剖重建是提高人工肱骨头置换术疗效的关键,并且术中注意修复损伤的肩袖。术后需要求患者积极进行康复训练促进功能恢复。     

Hemiarthroplasty for three- and four- part displaced fractures of the proximal humerus in patients over 65 years of age

This is a prospective case series, in which the outcome of shoulder hemiarthroplasty in recent three- and four-part fractures of the proximal humerus was evaluated in patients over 65 years of age. From February 1993 to October 2002, 51 patients with 3- or 4-part fractures of the proximal humerus were entered into the study. The criteria for inclusion were age over 65 years and 3- or 4- part displaced fracture. The mean age of the patients was 73 years (range: 65 to 84). The mean follow-up was 5.5 years (range: 2 to 12). According to the Constant-Murley scale, the results were satisfactory or very satisfactory for 74% of the patients. Thirty nine patients (78%) experienced mild or no pain, 50% achieved active anterior elevation greater than 120 degrees, while 40% had active lateral elevation of more than 120 degrees. None of the patients experienced complete recovery of strength and full range of motion. Thirty four patients were able to resume all their daily activities. There were complications in 26% of the patients. Assessment following the Constant-Murley scale demonstrated that two thirds of the patients were pain free and regained a wide range of shoulder movement, while one third resumed their pre-fracture activities to a great extent. The majority of the patients did not recover normal strength.     

肱骨近端骨折外科手术治疗的文献计量学分析

目的通过文献计量学检索肱骨近端骨折的文献资料,对肱骨近端骨折的治疗方式和发展趋势进行深度探讨分析,提供指导意见。 方法选择不同的主题词检索Web of Science数据库,检索时间设定为2008-2017年,纳入文献资料为论著、会议摘要、综述、通信、会议论文、社论材料、研究笔记、勘误,分析指标为年度发表文献数量、文献被引用次数、来源期刊、国家地区分布、热门研究机构、热门作者。 结果SCI数据库2008-2017年共收录肱骨近端骨折文献1 900篇,总被引用次数为20 135次,其中钢板内固定治疗肱骨近端骨折724篇,髓内钉治疗165篇,人工肩关节置换治疗473篇,文献数量呈总体上升趋势。美国发表肱骨近端骨折的文献数量最多,为534篇,占全部文献量的28.105%。期刊Journal of Shoulder and Elbow Surgery发表文献数量最多,为247篇,占全部文献的13%。德国弗莱堡大学创伤骨科的学者Voigt C发表25篇,为最热门作者。美国梅奥医学中心发表43篇,为最热门研究机构。文章Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. results of a prospective, multicenter, observational study被引次数最高,被引频次为221次。 结论基于SCI数据库的文献计量学分析,可提供肱骨近端骨折领域的现状和未来发展趋势,呈现的量化数据指标可指导国内学者的临床实践和学术研究。     

Shoulder hemiarthroplasty for acute fractures of the proximal humerus: a minimum five-year follow-up

Significant discrepancy in the functional outcome of hemiarthroplasty for proximal humerus fractures has been reported with short or mid-term follow-up. This study reports the long-term results and rate of complications of shoulder arthroplasty in the treatment of proximal humerus fractures. The review comprised 57 patients (44 women, 13 men) who underwent hemiarthroplasty between 1976 and 1996 as treatment of a proximal humerus fracture and who had a minimum 5-year follow-up (mean, 10.3 years). The mean patient age was 66 years at the time of surgery (range, 23-89 years). According to a modified Neer result rating system, results were satisfactory in 27 patients and unsatisfactory in 30. The mean active elevation was 100 degrees (range, 20 degrees -180 degrees ) and external rotation was 30 degrees (range, 0 degrees -90 degrees ). At the most recent follow-up, 9 patients (16%) had moderate or severe pain and 2 required implant revision or removal. The study data suggest that patients undergoing arthroplasty as treatment of an acute fracture of the proximal humerus may achieve satisfactory long-term pain relief; however, the result for overall shoulder motion is less predictable. In view of these results, current indications, surgical technique, and postoperative treatment may need to be revisited.     

Unconstrained shoulder arthroplasty

Ｓｈｏｕｌｄｅｒａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｈａｓｂｅｅｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍａｎｙｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｗｈｉｃｈｒｅｓｕｌｔｉｎｍｏｄｅｒａｔｅｏｒｓｅｖｅｒｅｐａｉｎ ,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｎｄ ｓｔａｇｅｇｌｅｎｏｈｕｍｅｒａｌｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ｈｕｍｅｒａｌｈｅａｄｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｅｔｃ .Ｉｎｔｈｅｐａｓｔ 10ｙｅａｒｓ ,ｍｏｄｕ…     

内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的病例对照研究

目的：探讨应用切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：自2009年10月至2011年10月,收治60岁以上老年肱骨近端3、4部骨折患者32例,分为内固定组20例和置换组12例。切开复位内固定组男6例,女14例;年龄63-82岁,平均（71．50＋5．45）岁;3部骨折8例,4部骨折12例;采用切开复位锁定板内固定术治疗。半肩关节置换术组男4例,女8例;年龄61～85岁,平均（72．80~6．80）岁;3部骨折5例,4部骨折7例;采用半肩关节置换术治疗。术后观察两组患者并发症情况,并采用EQ-5D指数评价术后生活质量,Constant—Murley评分评估肩关节功能。结果：所有患者获随访,时间12~24个月,平均18个月。术后切口均I期愈合。内固定组2例发生了严重并发症,其中1例为螺钉断裂,l例为肱骨头缺血性坏死。术后内固定纽和置换纽EQ一5D指数分别为0．65±0．12和0．67±0．12;Constant-Murley评分分别为63．20_＋11．35和66．80_＋11．96,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：切开复位锁定板内固定和半肩关节置换都可用于治疗老年肱骨近端复杂骨折,在生活质量及肩关节功能恢复上两者差异无统计学意义,但是置换组较内固定组并发症发生率低。