儿童2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症报道

报道儿童2009甲流H1N1流感相关神经系统并发症的临床特征。方法　对深圳市儿童医院2009 - 11 - 04 - 2010 - 01 - 19因2009甲型H1N1流感住院,并发神经系统并发症的21例患儿进行前瞻性调研,对其临床特征及转归进行总结。结果　在150例儿童危重症2009甲型H1N1流感住院患儿中,神经系统并发症的发生率为14.0%（21/150）,其中脑病18例（85.7%）,惊厥2例（9.5%）,脑炎1例（4.7%）。男14例,女7例;年龄中位数为5岁。12例（57%）入住ICU监护,6例（28.5%）接受气管插管及机械通气。17例80.9%）痊愈出院,1例仍在住院,3例（14%）死于脑病。结论　2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症发生率高,严重脑病患儿可以导致死亡。随着2009甲型H1N1流感的流行,这一结果应该引起广泛关注。     

甲型流感相关急性坏死性脑病2例影像特征及诊治体会

正甲型流感于2009年3月爆发于墨西哥并迅速蔓延到全球,年龄2岁患儿易发生严重并发症,约10%儿童流感患者出现神经系统并发症如脑炎、急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)、出血性休克脑病综合征、肌炎等[1],约20%为ANE[2]。ANE是一种爆发性的临床综合征,以快速进展的脑病、顽固性惊厥发作及极差的预后为特征,有较高病死率,幸存者中大部分遗留严重神经系统后遗症。现将昆明市儿童医院诊断的2例甲型流感相关ANE患儿临床与影像学特征及诊治体会进行分析。     

2009甲型H1N1流感相关性神经系统并发症

<正>引起季节性流行性感冒的甲型或乙型流感病毒可导致神经系统并发症,包括惊厥、脑炎、脑病、瑞综合征以及其它神经系统异常。其中使用最多的命名是流感相关性脑病     

流感相关性脑病

流感相关性脑病（influenza—associated encephalopathy，IAE）是指在急性流感过程中伴随中枢神经系统功能障碍的一种临床综合征，不包括脑膜炎、脊髓炎和高热惊厥。典型的IAE临床表现为急性高热后突然惊厥发作，起病1～2d内快速进展至昏迷状态或死亡，病情凶险，病死率约30％。早在1918年西班牙流感时期就发现一些嗜睡性脑炎与流感有关，当时还不能分离流感病毒故无法证实病原。     

儿童甲型H1N1流感重症与危重症临床比较

目的 探讨儿童甲型H1N1流感重症与危重症的不同临床特点及患儿发展成为重症、危重症的相关因素.方法 将2009年10月1日 - 2010年01月15日确诊并收住院的甲型H1N1流感患儿76例分成2组:重症组60例与危重症组16例,比较分析两组临床特征.结果 重症组平均年龄(2.91 ± 2.26)岁,显著低于危重症组的(4.68 ± 4.35)岁(P ＜ 0.05);重症组住院时间(7.75 ± 3.06)d,显著短于危重症组的(19.6 ± 7.72)d(P ＜ 0.05);重症组混合细菌感染以肺炎链球菌为主,危重症组为金黄色葡萄球菌为主;重症组有18.3%并存基础疾病,显著少于危重症组的56.3%(P ＜ 0.05),重症组并存基础疾病以哮喘多见,危重症组以缺铁性贫血多见,次之是脑性瘫痪和先天性心脏病.重症组氧合指数为307.18 ± 55.73,显著高于危重症组的187.50 ± 73.62(P ＜ 0.05);重症组血清前白蛋白和白蛋白显著高于危重症组(P ＜ 0.05),而肌酸激酶、心肌钙蛋白、草酰乙酸转氨酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸和C反应蛋白显著低于危重症组(P ＜ 0.05);重症组第3代小儿死亡危险评分(PRISM Ш)低于危重症组(P ＜ 0.05),小儿危重病例评分(PCIS)高于危重症组(P ＜ 0.05).结论 儿童甲型H1N1流感危重症相对于重症,发病年龄较大,受损器官较多,早期氧合指数、肌酸激酶、影像学检查及PRISM Ⅲ、PCIS评分有助于对病情危重程度尽早作出判断.有缺铁性贫血、脑性瘫痪和先天性心脏病等基础疾病的患儿易发展成为危重症.在选择抗生素时要考虑到重症和危重症患儿混合感染细菌谱的异同.     

甲型流感儿童病毒核酸持续时间及其影响因素

目的 分析甲型流感（甲流）患儿病毒核酸持续时间的规律和影响因素。方法 收集90例鼻咽拭子甲流病毒核酸PCR检测阳性的甲流患儿临床资料,并将其分为单纯甲流组（10例）、甲流并发肺炎组（61例）、甲流并发神经系统损害组（10例）、基础疾病合并甲流组（9例）,对其临床特点、治疗经过、病毒核酸持续时间和转归进行回顾性分析。结果 90例甲流患儿的前5位临床症状主要为发热（89/90,99%）、咳嗽（89/90,99%）、流涕（69/90,77%）、气促（26/90,29%）、肌痛（23/90,26%）。病毒核酸持续时间平均9.4±2.9 d。单纯甲流组病毒核酸持续时间短于甲流并发肺炎组、甲流并发神经系统损害组及基础疾病合并甲流组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;甲流并发肺炎组、甲流并发神经系统损害组及基础疾病合并甲流组之间的病毒核酸持续时间的差异均无统计学意义（P > 0.05）。起病48 h内抗病毒治疗组的病毒核酸持续时间和体温恢复正常所需时间均短于48 h以后用药的患儿,差异有统计学意义（P < 0.05）。83%的体温恢复正常的甲流患儿病毒核酸仍呈阳性。结论 并发症、基础性疾病和抗病毒治疗时机是影响甲流病毒核酸持续的主要因素,体温是否恢复正常不宜作为甲流患儿是否继续抗病毒治疗的参考。     

儿童重症甲型H1N1流感43例临床分析

目的 探讨小儿重症甲型H1N1流感的临床特点及治疗.方法 回顾分析2009年11月 - 2010 年1月长春市儿童医院收治的43例重症甲型H1N1流感患儿的临床特点及治疗情况.结果 43例均为本土病例,男32例,女11例;年龄最大13岁,最小6个月.重症43例中有8例危重症.有明确甲型H1N1流感接触史者7例.均以呼吸道感染为首发症状、体征,包括发热、咳嗽、喘息和肺部啰音、双肺阴影等改变,均以呼吸系统损害为重.危重症可出现呼吸衰竭、多脏器衰竭,部分出现肺水肿、肺出血,病情危重.所有患儿均参照卫生部颁布的<甲型H1N1流感诊疗方案>进行治疗,全部治愈出院.结论 儿童重症甲型H1N1流感主要表现为呼吸系统症状、体征,大部分经过良好,但危重症病例病情进展迅速,病势凶险,很快出现呼吸衰竭,可伴有各个脏器受损,应及时应用机械通气治疗.     

荧光免疫层析技术在儿童甲型流感诊断中的临床价值

目的 评价一种新型荧光免疫层析技术在快速检测甲型流感病毒中的价值。方法 2015年7~8月累计收集378例有流感样症状患儿的鼻咽拭子样本,采用荧光免疫层析法,检测鼻咽拭子样本中是否有甲型流感病毒,同时使用胶体金法进行对比检测,所有样本使用RT-PCR验证上述两种检测方法的正确率。结果 378例患儿中,经RT-PCR法检出81例甲型流感病毒阳性,阳性检出率为21.4%;与RT-PCR法相比,荧光免疫层析法与胶体金法的灵敏度分别为90.1%（73/81）、75.3%（61/81）,特异性分别为99.3%（295/297）、98.3%（292/297）。荧光免疫层析法检测为阳性的样本平均Ct值（30.6）大于胶体金法检测为阳性的样本平均Ct值（28.7）。结论 与胶体金法相比,采用荧光免疫层析法检测鼻咽拭子样本中的甲型流感病毒具有更高的检测灵敏度和特异性,与RT-PCR法的一致性更好,能够满足临床上对于准确、早期检测甲型流感病毒的需求。     

儿童甲型H1N1流感重症的早期识别

<正>2009年3月,墨西哥和美国西南部地区首次报告甲型H1N1流感流行,并在短期内导致了全球性大流行。根据WHO资料,至2010-01-15,全球至少有13000例实验室确诊病例死亡,推测实际死亡人数更大。2009年5月,中国大陆报告首例甲型H1N1流感病例,随后报告病例逐渐增多,并演变为严重影响健康的公共卫生事件[1-2]。     

2009甲型H1N1流感儿童胸X线片表现

目的 总结儿童2009甲型H1N1流感的胸部X线影像特点.方法 选取2009年5月1日至2010年1月31日经首都儿科研究所病毒研究室病原学检测确诊且影像学资料完整的2009甲型H1N1流感患儿235例,按病情分为轻度组(172例)、中度组(49例)、重度组(14例),对患儿发病至首次拍片时间以及首次胸X线片影像表现进行比较.三组间性别、影像表现差异使用χ2检验.患儿年龄及发病至首次拍片时间的比较使用非参数检验.结果 各组患儿年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).3组发病至拍摄胸X线片的时间分别为:轻度组(5.91±1.64)d,中度组(3.60±1.43)d,重度组(1.21±0.41)d,3组间差异有统计学意义(χ2=13.368,P＜0.01).首次胸X线片影像异常率:轻度组79.7%,中度组91.8%,重度组100.0%,在胸X线片表现上,各组出现肺纹理粗重、模糊(轻度组55.2%,中度组83.7%,重度组78.6%),肺实变(轻度组34.3%,中度组69.4%,重度组100.0%),肺过度充气(轻度组22.1%,中度组44.9%,重度组50.0%)以及磨玻璃密度影(轻度组0.6%,中度组2.0%,重度组14.3%)的比例差异均有统计学意义(P＜0.01).重度组病灶分布广、不对称,累及多个肺叶.结论 儿童2009甲型H1N1流感首次胸X线片出现异常时间、异常率、胸X线片表现严重度与临床病情严重程度成正比.

Abstract：

Objective To evaluate chest radiographic findings of children with 2009 influenza ( H1N1 ) virus infection. Method Data of 235 patients who had microbiologically confirmed H1N1 infection and available chest radiograph obtained between May 1st 2009 and Jan. 31st 2010 were retrospectively analyzed. The final study group was divided on the basis of clinical course [group 1 mild, outpatients without hospitalization ( n = 172 ); group 2 moderate, inpatients with brief hospitalization ( n = 49 ); group 3 severe, ICU admission (n = 14)]. Four pediatric radiologists reviewed all the chest radiographs of lung parenchyma, airway, pleural abnormalities and also anatomic distribution of the disease. Result No significant sex or age differences were found among the study groups ( P ＞0.05 ). The mean interval between the onset of clinical symptom and the initial chest radiography was (5.91 ± 1. 64) days (group 1 ), (3.60 ±1.43 ) days ( group 2) and ( 1.21 ± 0.41 ) days ( group 3 ), respectively. The differences among the three groups were significant statistically ( χ2 = 13.368, P ＜ 0.01 ). The ratio of abnormality presented at initial chest X-ray was 79.7% in group 1,91.8% in group 2 and 100% in group 3. Radiographically, there were prominent peribronchial markings ( group 1, 55.2%; group 2, 83.7%; and group 3, 78.6% ),consolidation ( group 1, 34.3%; group 2, 69.4%; and group 3, 100.0% ), hyperinflation ( group 1,22.1%; group 2, 44.9%; and group 3, 50.0% ) and ground glass opacity ( group 1, 0.6%; group 2,2.0%; and group 3, 14.3% ) in the chest radiographs. The differences of presenting were statistically significant (P ＜0.01 ). In the severe group, the lesions distributed diffusely and asymmetrically with multi lobe involvements. Conclusion In children with 2009 influenza A H1N1 viral infection, the interval between the onset of clinical symptom and initial chest radiography, the ratio of abnormality presented at initial chest X-ray film and the severity of chest film are parallel to their clinical situation.     

北京季节性甲型流感与2009甲型H1N1流感住院患儿的临床比较

目的 比较因甲型流感病毒(季节性和2009甲型H1N1)感染而住院儿童的流行病学及临床特征.方法 总结回顾分析首都儿科研究所附属儿童医院2003年1月至2010年1月有明确病原学证据的季节性甲型流感组(季节甲流组)和2009甲型H1N1流感组(新型甲流组)感染患儿331例的临床表现、实验室检查等资料.结果 (1)2003年至2008年每年季节甲流组患儿住院的高峰时间在冬季,新型甲流组住院患儿集中在2009年11月至2010年1月.(2)季节甲流组患儿发病年龄中位数为35(22～63)个月,新型甲流组年龄为48(36～67)个月,两组患儿发病年龄有显著差异(Z=-6.702,P＜0.01).(3)季节甲流组和新型甲流组患儿均以发热、咳嗽等流感样症状为主要表现,季节甲流组发热天数5(3～7)d,新型甲流组发热天数6(4～7)d,有显著差异(秩和检验,Z=-7.173,P＜0.01).(4)新型甲流组出现血小板减少,CRP、ALT、CK-MB的升高,以及心电图异常的人数高于季节甲流组.(5)新型甲流组有基础病变患儿60例,其比例高于季节甲流组的25例()(2=12.553,P＜0.01).(6)季节甲流组患肺炎者75例(49.3%),新型甲流组患肺炎者117例(65.4%),后者肺炎患儿人数高于前者(x2=8.661,P＜0.01),重症病例人数明显高于季节甲流组(X2=10.595,P＜0.01),有更高的ICU住院比例(x2=12.873,P＜0.01)和住院天数(Z=-2.764,P＜0.01).结论 2009甲型H1N1流感病毒作为一种新型变异病毒,致病力更强,有基础疾病的患儿更容易被感染,出现肺部、神经及心脏系统的并发症,住院时间长,病死率高.

Abstract：

Objective The novel influenza A (H1N1)virus firstly detected in April 2009 in Mexico rapidly spread to many countries including the United States and Canada where humans were infected with the H1N1 virus and deaths were reported. The pandemic virus strain had never been detected in specimen of human beings and swine. It was so highly contagious and widely spread that threatened life of humans globally. This study aimed to analyze clinical data of hospitalized children patients with 2009 novel H1N1 influenza A virus infection confirmed by etiologic tests, and compared with that of seasonal influenza A. Method Clinical manifestations,laboratory and therapy data from the hospitalized children were collected by designed case report form and analyzed. All patients were enrolled from Capital Institute of Pediatrics from January 2003 to 2010.There were 152 cases in seasonal influenza A group, which was composed of 100 boys and 52 girls. Other 93 boys and 86 girls formed 2009 novel influenza A group.Result Influenza A was dominate from 2003 to 2008 and the peak season was December and January,while the peak hospitalized time of 2009 novel H1N1 influenza was from November 2009 to January 2010. The median age of seasonal influenza group was 35 months,which was lower than that of novel influenza group (Z=-6.702,P＜0.01).Besides,80.9% of the patients in seasonal influenza group were infants,while the novel influenza A group was mainly composed of infants and pre-school children(x2 =40.725,P＜0.01). The cases of both groups had influenza-like symptoms at onset and the most common presentations were fever and cough.The duration of fever was much longer in 2009 novel influenza group(Z=-7.173,P＜0.01). Patients in two groups nearly had the same symptoms except cough was more frequently presented by novel influenza A group cases(x=4.109,P＜0.05).In laboratory examination,the novel influenza group had more cases with abnormality in blood platelet,CRP, ALT, and CK-MB than that of seasonal influenza group (x2=7.562,17.245,4.398,6.217,P＜0.01).Patients in novel influenza A group had more changes in electrocardiogram(x2=24.461,P＜0.01).More patients had common underlying medical condition in novel influenza groups than those in seasonal influenza group(x2=12.553,P＜0.01).Furthermore, the groups had different age distribution in underlying medical diseases(x2=7.231,P＜0.05).Children with 2009 novel H1N1 virus infection tended to catch pneumonia (x2=8.661,P＜0.01)and became the severe cases (x2=10.595,P＜0.01).They had much higher ICU admission rate (x2=12.873,P＜0.01)and longer hospital stay(Z=-2.764,P＜0.01).Conclusion As a new variant of influenza virus A, 2009 novel H1N1 influenza A had stronger pathogenicity. Children with underlying medical conditions had the high risk to be infected and developed severe manifestations.     

儿童甲型H1N1流感12例分析

目的 了解儿童甲型H1N1流感的特点.方法 回顾分析2009年5月1日至2009年7月15日复旦大学附属儿科医院发热门诊及病房诊治的12例甲型H1N1流感的流行特征及临床特点;采取患儿鼻咽拭子标本,冰壶保存立即送上海市疾病预防控制中心,采用实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应(RT-PCR)进行甲型H1N1流感病毒核酸检测.结果 12例儿童甲型H1N1流感均为输入性病例,5例患儿有明确的甲型H1N1流感患者密切接触史.12例有发热症状,有咳嗽、流涕、食欲不佳症状的各为7例,1例有喘息症状,所有病例均无呕吐和腹泻.11例能准确表述自身感受的患儿中,均无肌肉酸痛,6例有咽痛,3例有腹痛.2例患儿并发肺炎,其中1例患儿病情危重.1例患儿居家隔离对症治疗,11例患儿住院治疗,均参照中国国家卫生部颁布的<甲型HINI流感诊疗方案(2009年试行版第一版)>进行治疗,其中10例息儿接受奥斯他韦抗病毒治疗,未见明显不良反应,所有患儿均痊愈.结论 儿童甲型H1N1流感的症状主要表现为典型的流感症状,大部分患儿临床过程轻微,及时隔离和治疗预后良好,奥斯他韦抗病毒治疗无明显副作用.儿童甲型H1N1流感的流行特征及临床特点尚需要多地区大样本的研究资料.     

儿童重症和危重症2009甲型H1N1流感临床特征

目的 报道儿童2009甲型H1N1流感重症与危重症的临床特征.方法 对150例经咽拭子实时荧光定量PCR检测确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析.结果 150例患儿中,男103例,女47例,年龄中位数为5岁;≥5岁81例,合并基础疾病21例.常见的表现依次为发热142例(95%),咳嗽133例(89%),呕吐35例(23%),喘息29例(19%),腹痛24例(16%),嗜睡11例(7%),惊厥9例(6%),肌痛9例(6%)和腹泻9例(6%).常见的检验异常为外周血白细胞计数异常60例(40%),C反应蛋白增高49例(33%),乳酸脱氢酶增高4.4例(29%),肌酸激酶增高38例(25%)和天冬氨酸转氨酶增高29例(19%).并发症主要为肺炎97例(65%),脑病18例(12%)和心肌炎7例(5%).使用奥司他韦治疗109例(73%),使用糖皮质激素治疗35例(23%).32例(21%)入住ICU,13例接受气管插管机械通气,14例接受支气管镜检查及冲洗.145例(97%)患儿治愈出院,5例死亡,其中3例死于脑病,1例死于急性呼吸窘迫综合征,1例死于继发性真菌性脑膜炎.结论 重症和危重症2009甲型H1N1流感主要发生在没有基础疾病的年长儿,其表现及检验异常比较广泛.神经系统并发症发生率较高,严重的脑病可引起死亡.早期行支气管镜检查及冲洗有可能减少肺部并发症引起的死亡.     

儿童甲型和乙型流感病毒肺炎临床特征和混合感染比较

目的：比较儿童甲型和乙型流感病毒（IV）肺炎的临床表现和混合感染情况。方法：选取165例IV肺炎患儿为研究对象,根据IV亚型分为甲型流感病毒肺炎（IVA,71例）和乙型流感病毒肺炎（IVB,94例）两组;再根据是否合并其他病原感染分为单纯感染IVA组（14例）、IVA混合感染组（57例）、单纯感染IVB组（27例）和IVB混合感染组（67例）,分析儿童IV肺炎的混合感染率及病原菌分布情况。结果：IVB组的平均发病年龄和平均发热天数均显著大于IVA组（均P<0.05）。IV肺炎患儿的混合感染率为75.2%,细菌混合感染率为44.2%,肺炎支原体混合感染率为21.8%。IV肺炎合并其他病毒混合感染率为45.5%,其中89%为呼吸道合胞病毒（RSV）感染;IVA组RSV混合感染率显著高于IVB组（P<0.05）。除白细胞计数和肌酐水平外,年龄、住院天数、发热天数、中性粒细胞百分比、前白蛋白、C反应蛋白、谷丙转氨酶、肌酸激酶同功酶等临床指标在单纯IV肺炎组和IV混合感染组差异均无统计学意义。结论：IVB肺炎患儿发热时间更长且发病年龄更大;IV肺炎混合感染率高,呈细菌、病毒和肺炎支原体多病原混合感染;IVA更易合并RSV混合感染;临床指标大多不易区别是否存在混合感染。     

温州地区366例流感病毒A型和B型致下呼吸道感染的临床分析

目的 比较儿童流感病毒A型(IVA)、B型(IVB)致下呼吸道感染(LRTI)的流行特点及临床特征。方法 回顾性分析2010~2014年收住在温州医科大学附属育英儿童医院的366例流感病毒(IV)阳性的LRTI患儿的临床资料,其中IVA阳性272例,IVB阳性94例。结果 IV多在每年12月至次年3月流行,以IVA为主,且IVA隔年7月或9月有小流行,IVB呈隔年12月至次年3月流行。单纯IVA致LRTI患儿白细胞计数、白细胞升高比例、血钠异常比例、血钾异常比例高于单纯IVB致LRTI患儿(PP>0.05)。IVB合并呼吸道合胞病毒(RSV)感染率高于IVA(P结论 IVA每年冬春季节流行,隔年夏季有小流行;IVB呈隔年冬春季节流行。IVA引起白细胞升高、电解质紊乱较IVB多见,IVB感染患儿更易合并RSV感染,但两种病毒所致LRTI患儿临床表现相似。     

2009甲型H1N1流感住院患儿159例分析

目的 探讨因甲型H1N1流感病毒感染住院患儿的临床特征.方法 2009年11月至2010年1月于首都儿科研究所附属儿童医院经实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PER)方法确诊的甲型H1N1流感住院患儿159例,男83例,女76例.设计临床资料观察表,逐一记录患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗情况,并进行总结分析.结果 (1)住院患儿5岁以下者占87.4%,54例(34.0%)有基础疾病,婴幼儿组(<3岁,78例)和年长儿组(>3岁,81例)之间重症或危重病例(x2=0.105)、患肺炎比例(x2=0.212)及基础疾病比率(x2=3.383)相近(P均>0.05).(2)患儿均以流感样症状起病,以高热(115例,72.3%)、咳嗽(154例,96.8%)为主,5例危重症患者均出现呼吸困难、紫绀,血气有低氧血症.(3)H1N1流感病毒易侵犯下呼吸道,61.0%患儿出现肺炎,合并细菌感染者21.6%,并可同时有非典型病原体(20例,27.0%)及其他呼吸道病毒(5例,3.1%)感染.单纯甲型H1N1病毒感染组与混合感染组热程相近(t=0.975,P>0.05),混合感染组比单纯感染组更容易发生肺部炎症(x2=4.082,P<0.05),其平均病程及住院天数更长(t=3.182及3.190,P均<0.01).结论 绝大多数患者呼吸道症状轻微,少数病情进展呈现危重症表现.呼吸困难和低氧血症可作为危重症甲型H1N1流感早期症状识别的主要指标,除尽早给予抗病毒治疗外,继发细菌感染者还需覆盖常见病原菌的合理经验用药.     

流感病毒B监测与儿童单纯B型流感病毒肺炎临床特征分析

目的：探讨流感病毒B的流行特征和儿童单纯B型流感病毒（influenza virus B,IVB）肺炎的临床特征。方法：分析苏州大学附属儿童医院2008年冬季至2011年冬季因呼吸道感染住院治疗并进行病原学检查的患儿临床资料。结果：（1）2008、2009、2010年冬季流感病毒(A+B)检出率分别为0.89%、5.49%和6.24%,2011年冬季患儿流感病毒(A+B)检出率为8.72%,显著高于前3年。2008、2009、2010、2011年冬季IVB检出率分别为0%、0%、0.21%和5.36%,2011年冬季IVB检出率显著高于前3年。（2）2011年检出IVB肺炎患儿94例,其中单纯IVB肺炎27例。（3）单纯IVB肺炎患儿发病年龄以6个月以上为主;临床表现以发热（85%）、流涕（89%）、咳嗽（100%）为主,部分伴喘息（26%）,少见呼吸困难（7%）;少数白细胞异常（19%）,部分CRP增高（30%）,前白蛋白大多降低（70%）,未见明显脏器功能损害;影像学表现无特异性;大部分患儿多个体液细胞免疫指标异常;平均住院时间1周左右,无重症病例,预后好。结论：2011年冬季住院患儿流感活动呈高峰;IVB活动逐渐增强。单纯IVB肺炎重症病例少,临床症状无特异性,预后较好。     

2000-2006年北京地区婴幼儿乙型流感病毒感染的监测

目的 通过连续的监测,了解北京地区婴幼儿乙型流感的流行规律.方法 采集2000年11月-2006年6月间因急性呼吸道感染到门诊就诊和住院患儿的呼吸道标本10 770份,分别经传代狗肾细胞(MDCK细胞)进行病毒分离和(或)间接免疫荧光进行流感病毒的检测,分离阳性的病毒进一步用血凝抑制试验进行流感病毒株的型别鉴定.结果 从10 770份呼吸道标本中,检测到乙型流感病毒阳性标本384份(其中有376份分离出病毒),总阳性率为3.57%.2000年11月-2006年6月,每年有一个乙型流感病毒的流行峰,几乎都出现在流感流行季节的后期.除2003-2004年流行季节乙型流感病毒的最高阳性检出率为2.91%(2004年4月)外,其余各年份的最高阳性检出率都高于10.00%.2005-2006年流行季节乙型流感病毒的最高阳性检出率达到历年的最高峰(23.69%,2006年3月).每年的乙型流感病毒的流行高峰检出的病例都以门诊患儿为主.乙型流感病毒阳性的门诊患儿中,＞3岁的患儿占77.6%(264/340),乙型流感病毒阳性的住院患儿中,＜3岁的患儿占66.0%(29/44).乙型流感病毒与其他呼吸道病毒的合并感染少见.监测期间乙型流感病毒与甲3型流感病毒的阳性检出率相差不大,但2005年9月-2006年5月期间,乙型流感病毒的阳性检出率明显高于甲3型(23.9%对1.1%).2000-2002年流行季节北京地区婴幼儿中流行的乙型流感病毒为B/Yamagata/16/168系,2002-2003年流行季节B/Victoria/2/87系乙型病毒占优势,2003年以后的流行季节同时流行着以上两个系的乙型流感病毒,但以B/Yamagata/16/168系为主.2005-2006年流行季节B/victoria/2/87系乙型病毒占优势.结论 2000年11月-2006年6月每年2-5月份都有一次乙型流感病毒的流行(除2002-2003年流行季节为2002年12月),检测阳性的患儿以门诊患儿为主;目前北京地区B/Yamagata/16/168系和B/Victoria/2/87系乙型流感病毒同时流行.     

2009甲型H1N1流感住院患儿多中心临床研究

目的 了解2009年全国多中心2009甲型H1N1流感住院患儿的临床特征,探讨危重症的高危因素和死亡原因.方法 对2009年秋冬季全国17家医院的810例2009甲型H1N1流感住院患儿的临床表现、实验室检查结果以及治疗和转归进行回顾性总结和分析.结果 810例住院患儿中,男508例,女302例,年龄中位数为43个月,其中＜5岁550例(67.9%),合并基础疾病148例(18.5%).常见的表现及例数为:发热780例(96.3%),流涕294例(36.3%),鼻塞192例(23.7%),咽痛147例(18.1%),咳嗽759例(93.7%),咯痰347例(42.8%),喘息219例(27.0%),呼吸困难163例(20.1%),呕吐130例(16.0%),腹泻66例(8.1%),烦躁79例(9.8%),嗜睡64例(7.9%),惊厥32例(4.0%).常见的实验室异常为:外周血白细胞计数增高或降低377例(46.5%),乳酸脱氢酶增高346例(42.7%),C反应蛋白增高306例(37.8%),天冬氨酸转氨酶增高257例(31.7%),肌酸激酶增高174例(21.5%).586例(72.3%)合并肺炎,49例(6.0%)合并脑炎/脑病,30例(3.7%)合并心肌炎.危重症患儿183例,其基础疾病、外周血白细胞计数增高、中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低和C反应蛋白增高的发生率明显高于非危重症患儿.19例死亡,占危重患儿的10.4%,8例死于脑炎/脑病,10例主要死于严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征,其中5例同时伴有脑炎/脑病,1例死于继发性真菌性脑膜炎.结论 2009甲型H1N1流感容易引起全身多脏器损害.有基础疾病、外周血白细胞计数增高、中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低和C反应蛋白增高可能是发生危重症病例的高危因素.合并严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征,以及脑炎/脑病是导致死亡的主要因素.