64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床应用价值探讨

目的:评价64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床应用价值。方法:随机抽取87例应用64层螺旋CT进行腹部血管成像患者的资料,将其原始数据进行后处理和胆囊动脉重建,了解64层螺旋CT显示胆囊动脉的能力,观察胆囊动脉起源、分支及其与胆囊三角的解剖关系。结果:64层螺旋CT清楚显示了84例患者的胆囊动脉起源、分支及其走行,占全部病例数的96.55%。胆囊动脉正常起源76例(90.48%),起源变异8例(9.52%);单支胆囊动脉78例(92.86%),双支及以上6例(7.14%);胆囊动脉Ⅰ型74例(88.10%),Ⅱ型8例(9.52%),Ⅲ型2例(2.38%)。结论:64层螺旋CT胆囊动脉成像能够充分显示胆囊动脉的起源、分支及其走行,为腹腔镜胆囊切除术术前评估胆囊动脉提供了可靠的依据。     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角的解剖变异及处理

[目的]通过对腹腔镜胆囊切除术（LC）中Calot三角的解剖变异的观察和处理方法总结,减少LC手术并发症。[方法]回顾分析146例LC患者Calot三角的解剖变异及处理方法。[结果]胆囊管异常占19.86%,胆囊动脉数目异常占9.6%、走行异常占18.49%,胆囊缺如占0.69%,成功进行了144例腹腔镜胆囊切除。成功率为98.6%,中转开腹率为1.4%。[结论]正确分析处理胆囊管和胆囊动脉解剖变异是减少并发症的关键。     

急性胆囊炎伴胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的影响因素

目的:探讨急性胆囊炎(AC)伴胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆管损伤(BDI)的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月该院收治的40例LC后发生胆管损伤的AC伴胆囊结石患者临床资料,纳入发生组;另收集同期收治的40例LC后未发生胆管损伤的AC伴胆囊结石患者临床资料,纳入未发生组。查阅并收集患者病历资料,对AC伴胆囊结石患者LC后发生胆管损伤的影响因素进行采用单因素与多因素分析。结果:发生组胆囊三角区解剖变异、术前合并肝硬化、术者经验、术前胆壁厚度与未发生组相比,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析表明,胆囊三角区有解剖变异、术前合并肝硬化、术者经验缺乏、术前胆壁较厚均是AC伴胆囊结石患者LC后发生BDI的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:胆囊三角区有解剖变异、术前合并肝硬化、术者经验缺乏、术前胆壁较厚均是AC伴胆囊结石患者LC后发生BDI的危险因素。     

LC术中胆囊动脉解剖变异47例的辨别与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊动脉解剖变异的辨别及处理方法 .方法对我院近年来在LC术中发现胆囊动脉解剖变异患者47例的临床资料进行回顾性分析.结果 47例患者中分支变异24例,均为双支胆囊动脉,未见三支;单支胆囊动脉起源变异和走行变异可合并或单独存在,其中起源变异11例,走行变异19例.3例术中误伤胆囊动脉发生出血,出血量300~1500 mL,2例镜下止血成功,1例中转开腹,未发生胆管损伤等严重并发症.结论 胆囊动脉在起源、分支、走行方面存在较多变异,LC术中应认真辨别仔细加以处理,防止出现漏扎、误扎,降低因损伤胆囊动脉引起大出血而中转开腹,乃至发生胆管损伤等严重并发症的风险.     

MRCP诊断胆囊管变异的临床价值

目的 利用磁共振胆胰管成像 (MRCP) 观察胆囊管的正常解剖及变异, 探讨胆囊管变异与胆囊结石的相关性.方法 回顾性分析符合纳入标准的371例MRCP检查患者, 比较胆囊管变异与正常胆囊管发生胆囊结石的差异.结果 371例患者出现胆囊管变异63例, 其中22例存在复合变异, 共85个变异点, 变异率为16.98%.胆囊管变异者发生胆囊结石53例, 胆囊管无变异者发生胆囊结石182例.结论 MRCP可清晰显示胆囊管各种变异, 且胆囊管变异患者发生胆囊结石几率较无变异者高.     

肝动脉解剖变异的多层螺旋CT血管成像研究

目的：探讨肝动脉解剖变异情况及其临床意义。方法：采用16层螺旋CT对242例患者行肝动脉CT血管成像检查。分析肝动脉及其分支的解剖走行情况,根据Michels分型标准进行解剖变异分型。结果：正常型169例,占69.8%;变异肝动脉73例, 变异率为30.2%。未列入Michels分型的少见变异25例,占10.3%。结论：肝动脉解剖变异复杂,多层螺旋CT血管成像（MSCTA）有必要列为介入治疗、外科手术尤其肝移植前的常规检查。     

降低急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术方法探讨

目的 探讨急性结石性胆囊炎急症腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时降低中转开腹的手术技巧.方法 将267例结石性胆囊炎患者随机分为两组:对照组150例术中解剖胆囊三角困难即中转开腹;治疗组117例术中采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法处理胆囊三角,以降低急性结石性胆囊炎急症LC中转开腹.结果 前一年150例中转开腹39例(26%),后一年117例手术中转开腹共13例(11%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法明显降低急性结石性胆囊炎急症LC手术时中转开腹率.     

肝动脉解剖及变异的16层螺旋CT血管造影检查

目的:评价16层螺旋CT血管成像在肝动脉解剖及其变异显示的应用价值。方法:对650例肝脏病变及疑似肝脏病变患者进行16层螺旋CT增强扫描,将动脉期序列原始扫描数据传至工作站利用容积重建、最大密度投影及多曲面重建法重建肝动脉,观察肝动脉解剖及其变异情况。结果:650例患者中,563例(86.7%)患者肝血管起源正常,87例(13.3%)患者肝血管起源存在变异。结论:16层螺旋CT动脉造影对肝动脉血管解剖及变异能较好显示,对肝脏病变的外科手术、肝移植及介入治疗具有重要的指导作用。     

微创治疗胆总管结石前的螺旋CT诊断价值

目的:探讨螺旋CT扫描在诊断胆总管结石上的价值。方法:对本组206例胆囊结石合并胆总管结石病人行腹腔镜胆囊切除术(LC),胆管切开取石术,ERCP前均经螺旋CT扫描胆总管。结果:螺旋CT扫描诊断胆总管结石164例,与临床手术病理符合率79.61%(164/206),误诊15例,误诊率7.28%(15/206)。结论:螺旋CT扫描对胆总管结石的诊断可为临床腹腔镜胆囊切除术(LC)、胆管切开取石术、ERCP等微创术式提供可靠的术前诊断依据,是术前必作的理想影像检查之一。     

64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床价值初步研究

目的探讨64层螺旋CT对胆囊动脉的显示能力及其临床价值。方法共110例患者接受了64层螺旋CT检查,将原始数据传入Advantage Workstation AW4．3工作站,利用MIP、MPR、VR等重建技术进行胆囊动脉成像,由两名高年资放射科医师分别独自仔细观察胆囊动脉的起源与变异、支数及其走行情况进行分类和统计学分析,计算百分比、可信区间及Kappa值。结果110例中106例（96％）胆囊动脉可以显示,两名高年资放射科医师的一致性较好,Kappa值为0．91。本组106例共观察到125支胆囊动脉,87例（82％）可以观察到一支胆囊动脉,19例（17．9％）可以观察到两支胆囊动脉,三支型或更多支未发现;按胆囊动脉走行分3型,I型即经胆囊三角型,89例;Ⅱ型即非胆囊三角型,19例;Ⅲ型即混合型,同时存在经胆囊三角和不经胆囊三角的胆囊动脉,本组未发现。结论64层螺旋CT检查能够充分显示胆囊动脉的起源、变异及走行情况,对于减少腹腔镜胆囊切除术中出血、胆管及血管损伤以及中转开腹有重要的临床指导意义。     

选择性应用术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值.方法:分析56例因慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行LC患者,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果.结果:56例LC术中胆道造影,插管成功54例,成功率为96.4%,54例均显影满意,显影率100%.术中造影发现胆总管结石5例,2例经中转开腹胆总管切开探查证实,3例行腹腔镜胆总管切开探查、胆道镜检查证实;发现胆道变异2例.4例因术中胆囊三角解剖结构不清楚,无法分清胆囊管和胆总管而行术中胆道造影.造影平均时间为(15.5±3.7)min.无并发症发生.结论:LC术中胆道造影操作简便安全,显影清晰,成功率高,能发现术前未能发现的胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异,能有效地降低胆道残余结石和胆管损伤的发生率,及时发现胆道损伤,提高LC手术的质量和安全性.     

高龄患者胆囊管结石急性发作90例腹腔镜诊治分析

目的探讨高龄患者胆囊管结石急性发作LC的治疗经验。方法回顾性分析90例65岁以上胆囊管结石急性嵌顿性胆囊炎行LC的临床资料。结果88例顺利完成LC，2例中转开腹，无死亡病例。结论术前恰当准备，术中熟练操作，耐心的术中解剖是高龄患者胆囊结石行LC治疗成功的关键，LC是安全可行的治疗手段。     

急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿的腹腔镜处理

目的 探讨急性胆囊炎合并胆囊结石嵌预行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和处理特点.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月本院收治的85例行LC术的急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿患者.结果 中转开腹12例.10例Calot三角探作困难,2例胆道造影发现胆总管结石.术后放置腹腔引流管83例.85例患者术后均顺利康复,无胆管损伤等并发症发生.结论 在急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿的患者采用LC手术时,正确地选择手术时机,熟悉Calot三角的解剖结构,充分估计处理胆囊管嵌须结石的手术难度及适时中转开腹可有效地减少胆管损伤等并发症的发生,顺利地完成手术操作.     

急性化脓性胆囊炎LC手术的困难及对策

目的探讨急性化脓性胆囊炎(acute suppurative cholecystitis,ASC)腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole-cystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法对我院2007年1月～2011年12月143例因胆囊颈结石嵌顿所致的急性化脓性胆囊炎LC手术(发病48h～72h 95例,>72h48例)的临床资料进行回顾性总结。结果中转开腹15例(10.5%);术中出血>100ml 13例(0.9%),胆管损伤1例(0.7%),胆漏6例(4.2%),无死亡患者。结论解剖结构变异及"三管"显示不清和出血是急性化脓性胆囊炎LC手术的困难点,采用"冷热交替、软硬兼施"的"切、分、推、吸"的解剖法,可以完成高危病理条件下的LC手术。     

超声诊断在腹腔镜胆囊切除术中的应用及价值

目的:观察术前超声检查对施行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床应用价值。方法:将121例LC患者依据手术难易程度分为手术困难与手术容易两组,并均于术前行超声诊断检查,观察并记录两组胆囊形态与大小,胆囊壁厚度以及胆囊结石息肉情况,胆囊颈管是否存在结石嵌顿、胆囊周边是否粘连以及胆囊窝是否存在积液等。结果:所有患者中超声诊断与手术符合率为99.17%(120/121),超声提示存在胆囊粘连的4例患者中有2例术中其胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管存在难分离的粘连,解剖结构难以分辨而中转开腹,中转率为1.65%(2/121)。手术困难组与容易组的胆壁厚度分别为(3.3±0.62)cm与(3.3±0.62)cm,组间差异有统计学意义(t=12.097,P<0.05);所有患者术后均未见严重并发症,且均痊愈后才出院。结论:术前给予LC患者行腹部超声诊断检查,可对其急慢性胆囊炎、胆囊结石与胆囊息肉样病变等予以确诊,并且还可准确评估手术的难易程度,该法对LC具有重要的临床指导价值。     

经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎效果研究

目的：探究胆囊结石伴慢性胆囊炎治疗中经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术的效果。方法：选取2019年1月-2021年5月于北京丰台区中医医院拟行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,根据奇偶数列法将患者分成研究组和常规组,每组51例。研究组采用经胆囊后三角解剖入路,常规组采用经胆囊三角解剖入路。比较两组手术相关指标、并发症发生情况及炎症因子水平。结果：研究组和对照组转开腹率分别为0和7.84%(4/51),两组转开腹率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术中失血量少于常规组,手术时间短于常规组,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h,两组IL-6、TNF-α、CRP水平高于术前,但研究组均低于常规组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊结石伴慢性胆囊炎患者在腹腔镜胆囊切除术治疗中,经胆囊后三角解剖入路能提升手术效果,缓解炎症反应,减少并发症,值得普及推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中变异胆囊动脉临床分析

目的研究腹腔镜下胆囊动脉变异及其处理。方法351例择期LC患者,在全麻和人工CO2气腹状态下解剖胆囊动脉。结果变异胆囊动脉84例,占23.93%,其中双胆囊动脉28例,3条胆囊动脉1例,胆囊动脉来自内脏动脉4例,起自异常右肝动脉胆囊动脉2例,胆囊动脉来自肝总管左侧25例,胆囊动脉起始段位于胆囊管右侧24例。结论胆囊动脉变异率高,术中准确辨认,仔细解剖及妥善处理预防术中出血和胆管损伤均有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术中变异胆囊动脉临床分析

目的 研究腹腔镜下胆囊动脉变异及其处理.方法 351例择期LC患者,在全麻和人工CO2气腹状态下解剖胆囊动脉.结果 变异胆囊动脉84例,占23.93%,其中双胆囊动脉28例,3条胆囊动脉1例,胆囊动脉来自内脏动脉4例,起自异常右肝动脉胆囊动脉2例,胆囊动脉来自肝总管左侧25例,胆囊动脉起始段位于胆囊管右侧24例.结论 胆囊动脉变异率高,术中准确辨认,仔细解剖及妥善处理预防术中出血和胆管损伤均有重要意义.     

经鼻胆引流管多排螺旋CT胆道造影的价值

目的 总结经ENBD管64排螺旋CT胆道造影的价值.方法 总结自2008年5月～2011年4月行经ENBD管64排螺旋CT胆道造影的患者60例,分析其对肝总管、左右肝管、胆总管及胆囊管的显示率,并与手术对照.结果 60例患者中对左右肝管、肝总管及胆总管的显示率为100%,对胆囊管的显示率为80%.所有患者的胆管显示情况均经腹腔镜手术或开腹手术证实,与术前螺旋CT三维胆道成像所见相同.结论 经ENBD管64排螺旋CT胆道造影可以应用于临床,对腹腔镜胆囊切除术术前评估胆道情况有价值.     

胆囊切除术中胆囊管变异类型的分析及处理

1资料与方法 一般资料:2000年1月至2002年6月我院536例胆囊切除术者中发现胆囊管变异57例,占10.6%,其中男性21例,女性36例,年龄21～65岁.原发疾病:急性胆囊炎、胆囊结石20例,慢性胆囊炎、胆囊结石35例,胆囊息肉2例.发生医源性胆道损伤4例.胆囊管解剖变异发现方法:经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内镜逆行胆道造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、术中解剖及术后T管造影等.