加温湿化高流量鼻导管通气在儿科应用中的研究进展

加温湿化高流量鼻导管给氧是相对较新型的无创呼吸支持模式,最初应用于早产儿呼吸暂停,近年来,其应用发展迅速,逐步应用于婴幼儿、较大儿童.相比其他无创给氧装置,加温湿化高流量鼻导管给氧舒适度高,耐受性好,护理方便,降低气管插管率,可以有效应用于临床.     

加温湿化高流量鼻导管通气预防新生儿拔管失败的Meta分析

目的评价加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)预防新生儿拔管失败的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、外文医学信息资源检索平台(FMRS)、中国期刊网全文数据库,手动检索作为补充,收集比较HHHFNC与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)预防新生儿拔管失败的随机对照试验,进行文献筛选和质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5项研究1040名新生儿。Meta分显示,HHHFNC组与NCPAP组预防新生儿拔管失败的治疗失败率比较差异无统计学意义;HHHFNC组与NCPAP组院内病死率、支气管肺发育不良、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病的发生率及全肠道喂养获得时间方面比较差异均无统计学意义;而HHHFNC组鼻损伤(OR=0.49,95%CI:0.34~0.71,P=0.0001)、气漏(OR=0.27,95%CI:0.07~0.97, P=0.04)的发生率则低于NCPAP组,差异有统计学意义。结论 HHHFNC可作为预防新生儿拔管失败的一种安全、有效的临床手段。     

湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿严重呼吸暂停

目的 探讨湿化高流量鼻导管通气（humidified high flow nasal cannula,HHFNC）治疗早产儿严重呼吸暂停的疗效.方法 选取82例短时间呼吸暂停2次以上（使用氨茶碱）,6h内反复发生,或需要面罩复苏囊正压通气的早产儿为研究对象,将患儿分为HHFNC组40例及经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure,NCPAP）组42例,HHFNC组在此基础上应用HHFNC辅助治疗,NCPAP组应用NCPAP辅助治疗.治疗后观察两组患儿治疗总有效率、有创通气例数、无创通气时间、总用氧时间、氧交换指标及并发症发生情况.结果 HHFNC组治疗总有效率、有创通气例数、无创通气时间、氧交换指标、总用氧时间与NCPAP组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.HHFNC组鼻损伤并发率低于NCPAP组[10.0％ （4/40） vs 30.9％ （13/42）],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿并发坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸道感染、晶体后纤维化、支气管肺发育不良的并发率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 HHFNC治疗呼吸暂停作用与NCPAP相当,并能降低患儿鼻损伤的发生率,可应用于临床.     

加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗儿童毛细支气管炎的临床研究

目的 研究对比加温湿化高流量鼻导管吸氧(humidified high flow nasal cannula,HHFNC)与经鼻连续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)及鼻导管吸氧治疗儿童毛细支气管炎的差异,探讨HHFNC在治疗儿童毛细支管炎中的价值.方法 选择2015年10月至2016年2月我院儿童内科收治的需要氧疗但未达到机械通气指征的毛细支气管炎患儿.按随机数字表法分为HHFNC组、NCPAP组及鼻导管吸氧组(对照组).各组根据血气结果调节FiO2,以维持PaO2在60~70mmHg(1mmHg=0.133kPa)、经皮血氧饱和度(TcSO2)在90%~95%.所有病例在进行氧疗同时均给予抗感染、通畅气道及对症支持治疗.记录比较各组患儿主要症状/体征消失时间(喘息、气促、三凹征、哮鸣音)、供氧时间、住院时间及治疗前后的PaO2、PaCO2、呼吸频率的变化.结果 与对照组比较,HHFNC组的临床症状/体征消失时间、供氧时间及住院天数比较均明显缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05),与NCPAP组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);与对照组比较,HHFNC 组治疗后PaO2升高、PaCO2降低、呼吸频率减慢,差异均有统计学意义(P均<0.05),与NCPAP 组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 HHFNC可明显改善患儿的临床症状/体征及血气结果,减少供氧时间及住院天数;HHFNC作为呼吸支持应用于毛细支气管炎,与NCPAP治疗效果相当,疗效确切,但副损伤相对较少,更有利于患儿的耐受性,值得临床进一步推广.     

加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的疗效比较

目的 观察26~31+6周呼吸窘迫综合征早产儿撤机后应用加温湿化高流量鼻导管吸氧(HHHFNC)和鼻塞持续气道正压(nCPAP)的疗效。方法 161例早产儿拔管后随机分成两组:治疗组接受HHHFNC治疗(n = 79);对照组接受nCPAP治疗(n = 82)。两组患儿又根据胎龄分为26~28+6周组和29~31+6周组。比较组间治疗失败率、拔管后7 d内再次插管率、并发症发生率和住院期间病死率。结果 治疗组和对照组两组早产儿治疗失败率和再插管率差异无统计学意义。胎龄26~28+6周的早产儿中,治疗组治疗失败率显著高于对照组 (P < 0.05),再次插管率差异无统计学意义;29~31+6周早产儿中,两组治疗失败率和再次插管率差异均无统计学意义。两组患儿并发症发生率和病死率差异亦无统计学意义。结论 对29~31+6周的早产儿撤机时应用HHHFNC能产生与nCPAP相似疗效,而对29周以下早产儿作为一线无创呼吸支持要谨慎。     

高流量鼻导管氧疗与早产儿呼吸支持

高流量鼻导管氧疗(high flow nasal cannulae,HFNC)是一种经充分湿化、加温,流量大于1～2 L/min,通过鼻塞外联吸氧管输送高流量混合氧气的无创性呼吸支持模式。在新生儿的应用中,HFNC 产生的扩张压与氧流量呈正相关,与新生儿体型呈负相关,同时沿导管泄露氧气也会对其造成影响。HFNC在提高新生儿潮气量、呼吸功等方面与经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)可能有相似效果,但仅限于流量低于2 L/min 的情况下。HFNC 可替代 CPAP /nCPAP 等各类无创通气方法,但在早产儿中推广普及则缺乏更强有力的证据支持。     

湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停临床研究

目的 探讨经湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的疗效.方法 选取在本院产科出生并诊断为呼吸暂停的极低出生体重早产儿60例,随机分为HHFNC组(观察组)及对照组各30例.观察组在常规氨茶碱治疗基础上采用HHFNC,对照组仅采用常规氨茶碱治疗.结果 与对照组比较,观察组总用氧时间(天)和无创通气时间(天)缩短[(12.8±4.9)比(19.2±7.0),(8.2±2.9)比(14.6±3.1)],频繁呼吸暂停发生率和因频繁呼吸暂停需重新辅助机械通气的比例降低[7/30(23.3％)比13/30(43.4％),10/30(33.3％)比17/30(56.7％)],鼻损伤发生率减少[1/30(3.3％)比9/30(30％)],差异均有统计学意义(P＜0.01).两组有创通气时间、坏死性小肠结肠炎发生率、喂养不耐受发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HHFNC联合氨茶碱比单纯氨茶碱治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停更有效.     

湿化高流量鼻导管通气在早产儿机械通气撤机中的应用研究

目的探讨湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）的应用效果和安全性。方法选择2012年1-12月本院新生儿重症监护中心收治的胎龄〈34周且出生体重〈1500 g的Ⅲ-Ⅳ级呼吸窘迫综合征（RDS）患儿,患儿撤机后随机分为HHFNC组和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）组,比较两组患儿的鼻部损伤发生率、重新气管插管率、气漏及支气管肺发育不良发生率、病死率以及撤机时间、住院时间、呼吸机治疗费用等。结果和NCPAP组相比,HHFNC组鼻损伤较少[1/28（3.6%）比8/31（25.8%）,P〈0.05],呼吸机治疗费用也较低[（5.8±1.9）千元比（8.6±1.8）千元,P〈0.01]。两组患儿的病死率、重新插管率、应用NCPAP/HHFNC后1 h的PaO2和PCO2值、撤机时间、机械通气时间、住院时间以及气漏、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、严重脑室内出血、早产儿视网膜病发生率等差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 HHFNC是一种容易被接受且效果良好的早产儿呼吸支持方式,其潜在优势包括简便、容易耐受、较少鼻部损伤、成本更低,更便于推广。     

无创高频与加温湿化高流量鼻导管通气在早产儿呼吸窘迫综合征序贯撤机的临床应用

目的:探讨经鼻无创高频振荡通气(noninvasive high frequency oscillatory ventilation,nHFOV)与加温湿化高流量鼻导管通气(heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC)在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征(respir...     

加温湿化高流量经鼻导管氧疗的作用机制及在儿科的应用

加温湿化高流量经鼻导管氧疗(heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)具有改善呼吸做功,产生呼吸末正压效应,操作简单,患者耐受性优良,安全性高的特点.目前已经广泛用于新生儿相关的呼吸支持治疗,但缺乏在婴幼儿和儿童的广泛使用和研究.从HFNC作用机制及儿科生理学角度看,适合用于婴儿病毒性毛细支气管炎、儿童肺炎、哮喘、急性呼吸窘迫综合征以及拔管后呼吸支持治疗.HFNC应该成为儿科首选的常规氧疗模式.     

两种辅助通气方式治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的 比较加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)和鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)应用于极低出生体重儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 选择呼吸窘迫综合征(RDS)的极低出生体重患儿66例,接受猪肺表面活性物质及相关常规治疗后随机分为HHHFNC组和NCPAP组,观察两组患儿临床症状改善情况及其各种并发症的发生率。结果 与NCPAP组相比,HHHFN组患儿开奶时间及达到全肠道喂养时间明显提前,氧暴露时间和有创通气时间降低,7 d内重新插管、鼻部损伤、气漏、腹胀的发生率降低。结论 与NCPAP组相比,HHHFNC有相关损伤更小、耐受性更好的特点,是可以首选的一种治疗极低出生体重儿RDS的无创通气模式。     

咖啡因联合无创呼吸支持治疗极低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察

目的 比较咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气（heated humidified high-flow nasal cannula,HHHFNC）与经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure,nCPAP）治疗早产儿呼吸暂停的有效性和安全性.方法 将2013年9月至2014年3月在河北省儿童医院NICU住院,诊断为早产儿原发性呼吸暂停的极低出生体重儿80例,按照呼吸支持的模式采用随机数字表法随机分为HHHFNC组（39例）和nCPAP组（41例）,两组患儿均给予咖啡因治疗.比较两组患儿频繁呼吸暂停的发生率、需要气管插管的比例、氧暴露时间、无创辅助通气时间、喂养情况以及不良事件的发生率.结果 两组患儿在性别比、胎龄、日龄、出生体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患儿频繁呼吸暂停的发生率[15.4％ （6/39） vs 12.2％（5/41）]、需要气管插管的比例[17.9％ （7/39） vs 19.5％（8/41）]、氧暴露时间[（183.1 ±31.2）h vs （175.9 ±32.1）h]、无创辅助通气时间[（163.3 ±25.1）h vs（153.0±26.2）h]等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）.HHHFNC组患儿腹胀[7.7％ （3/39） vs24.4％（10/41）]、鼻损伤[2.6％（1/39） vs 19.5％ （8/41）]、头部塑形发生率[0.0％ （0/39） vs 29.3％（12/41）]均低于nCPAP组（P＜0.05）,且HHHFNC组开奶日龄较nCPAP组提前[（67.5 ±19.1）h vs（96.3±18.7）h,P＜0.05],达到足量经口喂养时间缩短[（346.8±28.6）h vs（371.0 ±29.4）h,P＜0.05].结论 HHHFNC联合咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停和nCPAP组同样有效,且早产儿易耐受,不良反应少,是一种有效的无创呼吸支持模式.