胎粪吸入综合征合并急性呼吸窘迫综合征探讨 (附52例临床病理分析)

为研究MAS合并ARDS的临床特点,提出防治措施,及由临床与病理医师共同对逐例临床与病理资料进行回顾性分析,提出诊断与死因.结果显示1.52例MAS合并ARDS患儿病理镜检肺泡内均有胎粪小体及嗜伊红透明膜形成.2.MAS伴ARDS时呼吸窘迫、青紫、三凹征及肺部罗音明显高于无ARDS组,P均＜0.01.3.ARDS的早期诊断线索①病史中患儿有宫内窘迫、产时窒息、胎粪羊水污染Ⅱ°-Ⅲ°;②有上述症状与体征;③胸片有广泛性对称性密度增高或白肺;④1985年后用呼吸机治疗的12例以常规参数难以纠正低氧血症,需提高压力特别是PEEP;⑤肺泡动脉氧分压(AaDO2)＞26.7kPa.本文章认为,对ARDS提出8点防治意见,关键是早期诊断及综合治疗.     

胎粪吸入综合征合并急性呼吸窘迫综合征探讨（附52例临床病理分析）

为研究 MAS合并 ARDS的临床特点 ,提出防治措施 ,及由临床与病理医师共同对逐例临床与病理资料进行回顾性分析 ,提出诊断与死因。结果显示 :1 .5 2例MAS合并 ARDS患儿病理镜检肺泡内均有胎粪小体及嗜伊红透明膜形成。 2 .MAS伴 ARDS时呼吸窘迫、青紫、三凹征及肺部罗音明显高于无 ARDS组 ,P均 <0 .0 1。3.ARDS的早期诊断线索 :1病史中患儿有宫内窘迫、产时窒息、胎粪羊水污染 °- °;2有上述症状与体征 ;3胸片有广泛性对称性密度增高或白肺 ;41 985年后用呼吸机治疗的 1 2例以常规参数难以纠正低氧血症 ,需提高压力特别是 PEEP;5肺泡动脉氧分压 (Aa DO2 ) >2 6 .7k Pa。本文章认为 ,对 ARDS提出 8点防治意见 ,关键是早期诊断及综合治疗。     

新生儿胎粪吸入综合征并发肺出血的临床特征及预后分析

目的 探讨胎粪吸入综合征（MAS）并发新生儿肺出血（NPH）的临床特点及转归。方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月收治的45例MAS并发NPH患儿（观察组）的临床资料,并选取同期住院未并发NPH的MAS患儿90例作为对照组,比较两组临床特征及转归。结果 观察组生后1 min Apgar评分显著低于对照组（P < 0.05）,而新生儿持续肺动脉高压、气漏综合征及休克的发生率、肺表面活性物质使用率显著高于对照组（P < 0.05）,C反应蛋白和氧合指数（OI）显著高于对照组（P < 0.01）。OI值早期诊断NPH的ROC曲线下面积0.959（95%CI：0.929~0.988,P < 0.001）,临界值为10.05,敏感性为80.0%,特异性为96.7%。在治愈出院的患儿中,观察组的呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均较对照组明显延长（P < 0.05）。结论 MAS并发NPH患儿的机械通气时间更长,气漏综合征和休克的发生率更高;OI值或可作为MAS并发NPH的早期诊断指标。     

胎粪污染羊水新生儿发生重度胎粪吸入综合征的临床特征及预警因素分析北大核心CSCD

目的探讨胎粪污染羊水(meconium-stained amniotic fluid,MSAF)新生儿发生重度胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床特征及预警因素。方法纳入2018年1月至2019年12月因Ⅲ°MSAF住院的新生儿295例为研究对象,按是否并发MAS分为无MAS组(n=199)、轻度/中度MAS组(n=77)和重度MAS组(n=19),回顾性收集3组患儿一般临床资料、血气分析结果、感染指标、母亲围生期临床资料等进行分析,并比较3组患儿出生后的呼吸支持方案。应用受试者工作特征曲线及多因素logistic回归分析MSAF新生儿发生重度MAS的预警因素。结果295例MSAF新生儿中32.5%(96/295)发生MAS,其中20%(19/96)为重度。重度MAS组出生5min Apgar评分低于轻度/中度MAS组及无MAS组(P<0.05),脐动脉血乳酸水平高于轻度/中度MAS组和无MAS组(P<0.05),生后1h外周血白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平高于无MAS组(P<0.017)。重度MAS组患儿79%(15/19)出生无活力(其中13例行胎粪吸引术),100%在24h内开始机械通气。生后1 h外周血IL-6水平>39.02 pg/mL及生后1 h白细胞计数>30.345×10^(9)/L为MSAF新生儿发生重度MAS的预警指标(P<0.05)。结论胎粪吸引不能完全阻止MSAF新生儿严重MAS的发生;重度MAS患儿在出生早期即发生严重呼吸窘迫需要机械通气。监测脐动脉血乳酸及生后1 h外周血IL-6水平、白细胞计数有助于预警MAS的发生及严重程度。     

胎粪吸入综合征的并发症6年回顾性分析

提高胎粪吸入综合征的存活率，早期认识并发症及时干预为重要，文章总结了６２例胎粪吸入综合征的常见并发症，结果；胎粪吸入综合征的常见并发症依次为气胸，继发感染，肺动脉高压（ＰＰＨＮ）和ＡＲＤＳ，比较呼吸机组和非呼吸机组气胸的发生率无明显的差异（Ｐ〉０．０５），但呼吸机组张力性气胸和继发感染明显增高（Ｐ〉０．０５），提示气胸的发生与胎粪吸入病理变化有关，呼吸机应用加重气胸的发现，应及时的胸腔闭式引流，严     

新生儿胎粪吸入综合征68例临床分析

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是由于胎儿发生宫内窘迫或窒息排出胎粪，污染羊水，被吸入后所产生的肺部疾病。我院自2004～2006年共收治318例新生儿肺炎，其中胎粪吸入68例，现对此68例新生儿胎粪吸入综合征的发生和特点作一临床分析。[第一段]     

胎粪吸入综合征70例临床分析

1989年1月～1990年8月在我院分娩5,446名活产婴,有胎粪污染者114例(2.1％)。有MAS症状者70例,发病率为1.3％。在6小时内发病者有46例。足月儿、过期产儿占68例,出生体重均>2500g。出生时窒息需复苏者22例。主要症状有青紫、气急、呼吸困难及肺部湿性罗音。胸片51例见有两肺播散着粗颗粗状或斑片状影及过透亮区。病死率为4.3％。文章就发病率、预防及治疗进行了讨论。     

重症胎粪吸入综合征患儿临床与死亡相关因素分析

目的探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)患儿的临床与死亡相关因素,以利进一步降低重症MAS的病死率.方法对1993～1996年间上海新华医院、上海医科大学儿科医院、北京儿童医院等9家医院收治的81例重度MAS患儿的资料进行分析,应用SAS统计软件,对死亡因素进行秩和检验及χ2检验.结果81例患儿中死亡32例,病死率39.5%.胎龄、1分钟Apgar评分及多种并发症如持续肺动脉高压、缺血缺氧性脑病和气胸的发生与死亡密切相关(P＜0.05).结论20世纪90年代中期重症MAS的较高病死率(接近40%)提示,对常规分娩时的复苏吸引和单纯通气效果应进一步进行评估.     

呼吸指数及氧合指数的监测在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的通过监测呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)在儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的变化,探讨RI及OI在ARDS的诊断及治疗中的价值。方法将2002年1月~2004年12月在上海儿童医学中心PICU治疗的12例ARDS患儿(实验组),与同期住院治疗的20例肺炎合并急性呼吸衰竭的患儿(对照组)进行回顾性研究,监测两组患儿在机械通气早期(上机2 h内)、中期(上机48~72 h间)以及撤机前(撤机前2 h到撤机前0.5 h)的RI、OI、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)的变化。结果两组患儿在机械通气早期及中期RI、OI、P(A-a)O2比较有显著性差异(P<0.01),而SaO2、PaO2比较差异无显著性(P>0.05);在撤机前两组患儿各项指标比较均无差异(P>0.05)。结论RI、OI可作为ARDS早期诊断、疗效观察及指导撤机的指标。     

Serum KL-6 level in newborns with meconium aspiration syndrome

BACKGROUND: It has been reported that serum KL-6 increases in babies with progressing chronic lung disease (CLD). However, there have been few reports assessing KL-6 in meconium aspiration syndrome (MAS). KL-6 was measured in neonates with respiratory diseases including MAS. METHODS: Thirty-eight neonates with respiratory disease were enrolled in the study. These patients were classified into three groups, 14 patients with respiratory distress syndrome (RDS), 14 with MAS, and 10 with transient tachypnea of the newborn (TTN). The control group consisted of 12 healthy neonates. KL-6 levels were measured 1 day (median) after the birth. In the RDS group, measurement was repeated just prior to 36 weeks' postmenstrual age. RESULTS: The levels of KL-6 were 116 +/- 40 U/mL in the RDS, 281 +/- 138 U/mL in the MAS, and 106 +/- 41 U/mL in the TTN groups. KL-6 levels were significantly higher in the MAS group than in the control group (134 +/- 71 U/mL; P < 0.01). In addition, the levels were significantly higher in those with severe MAS than those with mild MAS (P < 0.05). In patients with RDS, KL-6 increased in patients who developed CLD (P < 0.05), while KL-6 levels did not change in those who did not develop CLD. CONCLUSION: These data confirm the high level of KL-6 in CLD, and suggest that KL-6 is increased in MAS.     

中性粒细胞胞外诱捕网在新生儿急性呼吸窘迫综合征中的表达及意义北大核心CSCD

目的动态观察中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)的标记物游离DNA(cell free-DNA,cf-DNA)在新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的变化,并评估其与ARDS病情严重程度及早期诊断的关系。方法前瞻性纳入2021年1月—2022年6月入住江苏大学附属医院诊断为ARDS的新生儿作为研究组(ARDS组),根据氧指数(oxygen index,OI)分为轻度ARDS组(4≤OI<8)、中度ARDS组(8≤OI<16)及重度ARDS组(OI≥16)。对照组选自同期在该院新生儿科观察的黄疸新生儿,均无引起新生儿黄疸的病理性因素。ARDS组在入院后第1、3、7天采集外周血标本,对照组在入院时采集外周血标本。采用荧光酶标仪检测血清cf-DNA水平;采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。采用Pearson相关分析法评估血清cf-DNA水平与血清IL-6和TNF-α水平的相关性。结果ARDS组共纳入50例患儿,其中轻度ARDS 15例,中度ARDS 25例,重度ARDS 10例;对照组纳入25例新生儿。与对照组相比,不同病情程度的ARDS各组血清cf-DNA、IL-6、TNF-α水平显著增加(P<0.05)。与轻度ARDS组相比,中度及重度ARDS组血清cf-DNA、IL-6、TNF-α水平显著增加(P<0.05),重度ARDS组增加更为明显(P<0.05)。与入院后第1天相比,ARDS各组血清cf-DNA、IL-6、TNF-α水平在入院后第3天显著增加,而第7天显著下降(P<0.05)。Pearson相关分析显示,在50例ARDS新生儿中,血清cf-DNA水平与血清IL-6及TNF-α水平均呈正相关(P<0.05)。结论ARDS新生儿存在NETs过量表达,动态监测cf-DNA水平在评估新生儿ARDS病情严重程度及早期诊断中有一定临床价值。     

选择性剖宫产儿急性呼吸窘迫综合征发病机制研究进展

新生儿急性呼吸窘迫综合征是新生儿较常见的呼吸道疾病,多见于选择性剖宫产儿,具体发病机制复杂,肺液清除延迟是其主要发病机制,同时胎粪吸入、呼吸反射建立延迟、胎龄、宫缩发动、男性患儿、围生期窒息、母亲有糖尿病或哮喘是其危险因素。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的新进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气的目标是保证足够的氧合和最小的呼吸机相关肺损伤。无创机械通气应慎用于ARDS。小潮气量通气的肺保护性通气策略能降低ARDS死亡率,以驱动压为导向设置潮气量更合理。建议根据静态压力-容积曲线采用低位转折点法来确定理想的呼气末正压（PEEP）,不支持常规使用高水平PEEP。俯卧位通气、高频振荡通气和体外膜氧合技术可用于拯救重症ARDS。机械通气中保持ARDS患者自主呼吸很重要,可采用双相气道正压通气、压力支持通气和神经电活动辅助通气等辅助通气模式。不推荐补充外源性肺泡表面活性物质、吸入一氧化氮或支气管扩张剂、气道压力释放通气和部分液体通气。     

Efficacy of three treatment schedules in severe meconium aspiration syndrome

Aim: To compare three different schedules in severe meconium aspiration syndrome (MAS) treatment: standard, bronchoalveolar lavage (BAL) with diluted surfactant, and diluted surfactant BAL plus a single early dexamethasone dose. Methods: Twenty-four full-term newborns with severe MAS (needing mechanical ventilation and with oxygenation index ≥15) were divided into three groups: group I (historical control group; n = 6) treated with standard therapy; group II (n = 7) treated in the first hours of life with one BAL using diluted surfactant (beractant 5 mg/mL) in a volume of 15 mL/kg in four aliquots; and group III (n = 11) treated with one diluted surfactant BAL and a previous single dose of intravenous dexamethasone (0.5 mg/kg) Results: At 12 h, groups II and III showed a significant improvement in oxygenation index (OI) compared with group I (14.7% and 27.0% vs -19.6% respectively; p = 0.012). Group III also showed a significantly lower OI than group I at 24 h (63.6% vs -27.9%) and at 48 h (87.1% vs 49.6%). Group III, in comparison to group I, showed a lower FiO ₂ requirement at 12 h (0.66 vs 1), at 24 h (0.4 vs 0.87) and at 48 h (0.35 vs 0.67), and a decrease in the number of days of inhaled nitric oxide administration, mechanical ventilation, oxygen therapy and hospitalisation period. All patients from groups II and III survived and none developed pneumothorax or respiratory infections.

Conclusion: Diluted surfactant BAL in the first hours of life combined with an intravenous single dose of dexamethasone may be an effective treatment for severe MAS.     

糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用

持久的全身和肺部炎症反应是急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn-drome,ARDS）使用糖皮质激素（简称激素）治疗的基本依据,但目前ARDS患者使用激素的剂量、时间、疗程和效果仍然存在争议.大剂量、短疗程激素疗效欠佳,甚至增加病死率.现阶段认为相对中长疗程（2周～1个月）、小剂量或替代剂量（如甲泼尼龙1 ～2 mg/kg）激素,可降低ARDS病死率,缩短住ICU时间和呼吸机使用时间,并减轻肺纤维化.儿童ARDS的激素治疗仍缺少多中心、随机对照研究.     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的预后评估指标

急性肺损伤、急性呼吸窘迫时机体发生一系列的病理生理变化,研究者通过对相关临床、生化指标进行研究发现其中一些指标与预后密切相关.临床指标包括年龄、病因、器官功能不全、免疫抑制等.生化指标包括心功能指标氨基末端脑钠肽前体、心肌酶;凝血纤溶相关指标蛋白C;肺表面活性物质;氧化应激产物:一氧化氮、血管假性血友病因子、炎症因子等.利用这些指标可以判断疾病进展,为指导后续治疗提供依据.     

小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗技术规范--南京医科大学附属南京儿童医院急诊医学科/重症医学科诊疗技术规范

本文介绍一家三级儿童医院重症医学科的小儿急性呼吸窘迫综合征的技术诊疗规范,包括其病因判断、诊断标准、诊断时注意事项、诊断流程图、辅助检查及治疗等。在治疗中强调了病因治疗、保守补液、肺保护性通气策略、俯卧位通气及镇痛镇静肌松等。