耐多药肺结核的肺切除术

为探讨肺切除术治疗耐多药肺结核的重要性,对３８ 例耐多药肺结核实施不同术式肺切除术,并进行抗结核治疗。所有病例痰菌均转阴,无支气管胸膜瘘、脓胸等并发症。结果表明肺切除术是治疗耐多药肺结核的重要方法。     

肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值

目的分析与探讨肺切除联合化疗对于耐多药肺结核的临床价值与治疗经验。方法选取该院2007年2月—2011年2月期间收治的耐多药肺结核患者共40例,其中进行肺叶切除术共25例,全肺切除术共5例,肺叶加同侧段肺切除术共10例,对所有患者在术后进行抗结核化疗,分析患者的疗效。结果 40例患者均成功完成手术,其中32例患者在经过18到24个月不等的化疗后治愈,8例患者治疗失败。8例患者中5例在疗程结束时痰液细菌检测仍显阳性,3例患者在术后死于并发症。40例患者在术后发生并发症共9例,其中呼吸衰竭共2例,多器官衰竭共1例,急性肺水肿共1例,切口感染共3例,支气管胸膜瘘共1例,暂时性视力障碍共1例。结论对耐多药肺结核患者采取肺切除联合化疗的方式进行治疗,具有较高的治愈率,且患者并发症与病死率均可接受,因此该方法值得在临床上得到推广与应用。     

肺结核病患者全肺切除的临床疗效分析

目的 探讨全肺切除治疗肺结核病的临床效果和手术适应证.方法 总结北京胸科医院胸外科1992年1月至2008年12月全肺切除的174例肺结核病患者的临床疗效.全组包括结核性毁损肺106例、慢性纤维空洞性肺结核27例、肺结核性空洞合并曲菌球5例、结核性支气管狭窄16例、支气管胸膜瘘5例、肺结核合并脓胸4例、大咯血11例.结果 全肺切除术146例、胸膜全肺切除21例、余肺切除3例、全肺切除+胸廓成形术1例、全肺切除+气管成形3例.全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.5%,手术病死率为2.3%.半年内与手术有关的死亡3例.结论 虽然临床上肺结核病的主要治疗方法是抗结核药物治疗,仍有部分患者需要外科手术治疗.全肺切除术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率.     

耐多药肺结核的分析和治疗

目的 分析耐多药肺结核的致病因素,探讨耐多药肺结核患者采用3/力克肺疾、利福喷丁、左氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、胸腺五肽,18/力克肺疾、利福喷丁、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺方案的临床效果.方法 2006年10月-2008年10月,我院结核科收治的包括对异烟肼和利福平在内的耐多药肺结核患者30例.采用上述方案治疗21个月.治疗过程中,每月检查肝功能、痰抗酸杆菌,血、尿常规.每3个月摄胸部x线片或胸部CT片.结果 30例完成治疗后,痰茵阴转率为93%,随访12个月疫茵复发率为13%,肝功能异常率为17%.结论 本方案治疗耐多药肺结核效果较满意,药物副作用小.可用于临床治疗耐多药肺结核患者.     

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺48例的疗效分析

目的观察全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效及安全性。方法低肺功能肺结核毁损肺患者48例，采用全肺切除术进行治疗，术前及术后给予抗结核药物。观察术后肺结核转阴情况、治愈率和并发症发生情况，比较术前及术后3、6个月的肺功能情况。结果术前48例患者痰培养均为阳性，术后痰茵转阴率、治愈率均为95．8％（46／48）。术后3、6个月，患者FEVl及MVV显著高于术前（P〈0．05）。而PaCO：显著低于术前（P〈0．05）。无严重并发症。结论对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全肺切除可明显改善肺功能，提高痰茵阴转率，临床疗效显著，且并发症少。     

肺切除术治疗耐多药肺结核和菌阴肺结核的对比研究

随访我院2002年1月至2005年6月采用肺切除术治疗耐多药肺结核26例,与同期肺切除术治疗的39例菌阴肺结核对比分析其手术适应证、手术时机、手术方式方法和手术效果,现报道如下.     

深圳市耐多药肺结核67例临床特点研究

目的探讨深圳市耐多药肺结核的临床特点。方法回顾性分析2009～2010年在深圳市慢性病防治中心诊治的67例耐多药肺结核的临床资料。结果深圳市67例耐多药肺结核患者男、女之比为1．5：1,平均年龄为33．2岁,外来流动人口占深圳市耐多药肺结核的比例达92．5％。病变范围达4个及以上肺野占61．2％,伴病灶空洞形成占71．6％,耐4～5种抗结核药者占49.3％,伴合并症者占63％,其中以肝功异常比例最高,占22．4％。结论应高度重视流动人口对大城市耐多药肺结核防治的影响,建议高耐药地区初治结核病患者治疗前常规进行痰培养和药敏试验,以早期发现、早期合理治疗耐药结核病。     

耐多药肺结核与结核分枝杆菌L型感染的临床研究

目的 :探讨结核分枝杆菌L型在耐多药肺结核形成及治疗过程中的变化规律 ,提高痰菌阴性肺结核的阳性诊断率。方法 :对 60例耐多药肺结核 ,40例无耐药初治肺结核病人分别于治疗前 ,治疗 1个月 ,治疗 3个月做痰结核分枝杆菌培养和结核分枝杆菌L型检测。结果 :初治无耐药肺结核分枝杆菌L型阳性率 (12 5 % )明显低于耐多药肺结核 (5 3 3 % )。随着耐药种类的增多 ,结核分枝杆菌L型阳性率增高 ;痰菌阴性的肺结核患者痰结核分枝杆菌L型仍可阳性。结论 :耐多药肺结核病人有较高的结核分枝杆菌L型感染率 ;复治 ,病情进展恶化 ,耐药病例与结核分枝杆菌L型感染有关     

CT引导下注入抗结核药物凝胶治疗耐多药空洞型肺结核

目的 探讨 CT引导下空洞内注药辅助治疗耐多药肺结核的治疗效果.方法 将 72例耐多药肺结核患者随机分为治疗组（36例）和对照组（36例）,所有患者均采用3DLZVATH/15DLVTH方案抗结核治疗,治疗组强化期行 CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入含药凝胶治疗,观察近远期疗效.结果 两组痰菌阴转率在治疗 12个月后差异有显著性（P＜0.05）;治疗3个月后两组患者的病灶和空洞治疗有效率差异均有显著性（P＜0.05）.结论 CT引导下空洞内注药辅助治疗耐多药肺结核能提高痰菌阴转率、病灶显效率及空洞闭合率,此方法值得在临床使用.     

阿米卡星与加替沙星治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的 观察含阿米卡星和加替沙星化疗方案对耐多药肺结核治疗中的疗效。方法将113例耐多药肺结核患者分为治疗组57例和对照组56例;治疗方案：对照组：3LDTZ/15LDT;治疗组：3GALDTZ/15GLDT。结果共有109例患者完成化疗,治疗组55例,痰菌阴转率85.5%;对照组54例,痰菌阴转率57.4%;痰菌阴转率治疗组明显高于对照组（P〈0.01）。结论 含阿米卡星与加替沙星治疗耐多药肺结核有助于病变吸收和痰菌阴转,值得推广。     

自体骨髓干细胞输注治疗耐多药结核患者的疗效与安全性研究

目的：探讨对耐多药肺结核患者运用自体骨髓干细胞输注治疗的临床疗效以及安全性。方法：选取2011年1月～2012年12月治疗的耐多药肺结核病患者80例，其中40例患者接受自体骨髓干细胞输注和常规规范抗结核治疗（观察组），40例患者接受常规规范抗结核治疗（对照组），观察两组治疗疗效、痰菌阴转以及不良反应情况。结果：随访两组患者治疗后24个月，观察组治疗有效率为50.00％，对照组有效率15.00％，两组治疗疗效通过 Mann-Whitney U 检验分析，差异有统计学意义；观察组治疗6个月和24个月痰菌阴转率高于对照组；观察组治疗12个月痰菌阴转率为40.00％，高于对照组的5.00％，差异有统计学意义；观察组不良反应率为30.00％，对照组不良反应发生率为40.00％，差异无统计学意义。结论：自体骨髓干细胞输注治疗耐多药肺结核具有可靠的临床疗效，且安全性和耐受性较好。     

化疗疗程对复治涂阳肺结核患者治疗效果的影响

目的探讨化疗疗程对复治涂阳肺结核患者治疗效果的影响,提高治愈水平。方法对2004—2009年确诊治疗的152例复治涂阳肺结核病人,根据痰结核菌阴转及胸片内病灶吸收情况分别给予8—24个月化疗,对痰菌阴转率及疗程结束1年后的复发率进行分析。结果强化3、4个月痰菌阴转率分别为36．84％、53．29％,优于强化2个月痰结核菌4。60％的阴转率,差异均有统计学意义（X2=24．03,P〈0．01;X2=43．79,P〈0．01）。化疗12、18个月疗程结束,停药1年随访复发率分别为22．92％、9．76％,低于化疗8个月疗程结束停药1年随访62．50％的复发率,差异均有统计学意义（x2=11．8,P〈0．01;X2=25．76,P〈0．01）。结论对于复治涂阳肺结核患者适当延长强化期和化疗疗程能够促进痰菌阴转、降低随访1年的复发率。     

含左旋氧氟沙星方案治疗老年煤工尘肺结核64例的疗效观察

目的观察含左旋氧氟沙星（LVFX）方案治疗老年煤工尘肺结核的临床疗效及不良反应。方法选取不同年龄段（50-59岁、60-69岁、70-79岁）确诊的老年煤工尘肺结核患者分别有26、22、76例,并随机均分为治疗组和对照组。治疗组用3HRZEV／9HREV方案化疗;对照组用3HRZE／9HRE方案化疗。观察3个月、9个月和12个月痰菌阴转率和12个月X线胸片好转率。结果治疗3个月两组病例痰菌阴转率和X线胸片好转率无差异（“p〉0.05”）;治疗9个月和12个月痰菌阴转率、X线胸片好转率均有差异（“p〈0.05”）。治疗组无明显药物不良反应,不同年龄段患者疗效无明显差异（“p〉0.05”）。结论含LVFX方案治疗老年煤工尘肺结核近期疗效满意,建议对不同年龄段的非毁损肺老年煤工尘肺结核患者及时采用含LVFX方案治疗。     

Effect of an immunomodulator containing Mycobacterium w on sputum conversion in pulmonary tuberculosis

Sputum conversion is an important milestone in the management of pulmonary tuberculosis. Early sputum conversion is desirable. A controlled study was done to improve sputum conversion rate of current short course chemotherapy using immunomodulator containing mycobacterium w. The immunomodulator is very potent and freely available. It shares antigens with Mycobacterium tuberculosis. In a randomised pattern 69 of 134 patients suffering from pulmonary tuberculosis received the immunomodulator intradermally every 15 days along with chemotherapy. The use of the immunomodulator results in preponement of sputum conversion. The sputum conversion rate obtained by chemotherapy at 60 days was achieved latest by 30 days when mycobacterium w containing immunomodulator was used as an adjuvant therapy. This was found irrespective of bacterial load (1 +, minimal or 3+, maximal) in sputum or category (fresh or retreatment) of disease. The therapy was well tolerated.     

两种不同定义初治涂阳肺结核失败患者全程间歇短程化疗效果评价

目的 评价复治涂阳短程化疗方案对两种不同定义初治涂阳肺结核失败患者的复治治疗效果,为进一步提高初治失败患者的疗效提供依据.方法 观察在世行贷款结核病控制项目和广东省结核病控制项目的初治涂阳肺结核失败患者采用复治涂阳短程化疗方案治疗后,两组患者的痰菌变化和治疗效果.结果 世行贷款结控项目组初治失败患者,经复治治疗其2月末、3月末、5月末、8月末痰菌阴转率分别为66.67%、77.78%、70.37%、70.37%,治愈率为70.37%.广东省结控项目组初治失败患者经复治治疗其2月末、3月末、5月末、8月末痰菌阴转率分别为75%、85%、85%、80%,治愈率为80%.两组患者在痰菌阴转率及治愈率上均无显著性差异（P〉0.05）.两组患者其3月末痰菌阴转率与5月末、8月末比,均无明显变化.结论 初治涂阳肺结核失败患者经复治治疗,若3月末痰菌仍阳性,应根据药敏试验重新制定个体化方案治疗.     

2型糖尿病合并肺结核的临床研究

目的探讨2型糖尿病合并肺结核的临床特征。方法对我院2型糖尿病合并初治肺结核66例患者的临床资料进行分析，并动态评价血糖、肺结核病灶及痰菌培养结果的演变情况。结果痰菌阳性者57例（86．5％），继发性肺结核50例（75．8％），慢性纤维空洞型11例（16．7％），粟粒型肺结核3例（4．5％），胸膜结核2例（3．0％），病变广泛者61例（91．9％），有空洞者47例（70．6％）；66例中血糖控制良好者有23例（34．8％），血糖控制一般者26例（39．4％），血糖控制差者17例（25．8％），单纯肺结核组疗效（病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率）高于血糖良好组（P〈0．05）；血糖控制良好组和血糖控制一般组高于血糖控制差组（P〈0．05）；总疗程1年组空洞闭合率及痰菌阴转率高于总疗程9个月组（P〈0．05）。结论控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键，长程抗结核治疗效果更佳。     

焦虑心理对复治肺结核患者治疗效果的影响

目的观察焦虑心理对复治肺结核患者临床疗效的影响。方法选择160例复治肺结核患者,应用焦虑自评量表进行评分,根据结果分为焦虑组和非焦虑组,每组80例,均应用复治方案3HL2ZVAm/5HL2V(H:异烟肼;L2:利福喷汀,每周2次给药;Z:吡嗪酰胺;V:左旋氧氟沙星;Am:阿米卡星),疗程8个月。疗程结束后比较2组患者病灶改变、痰菌阴转率等指标。结果疗程结束后非焦虑组痰菌涂片及培养阴转率、X线片表现病灶改变有效率均显著优于焦虑组,差异均有统计学意义(P<0.05,0.01)。结论焦虑心理可影响复治肺结核患者的临床治疗效果,临床医师在药物治疗的同时,需加强患者心理治疗。     

左氧氟沙星联合化疗和DOTS方案对复治肺结核的比较

目的观察左氧氟沙星联合化疗治疗复治肺结核的临床效果。方法将60例复治肺结核患者随机分为2组,30例采用左氧氟沙星联合化疗为治疗组,30例采用标准DOTS方案治疗为对照组。治疗1年间,留取两组患者痰液行结核分枝杆菌涂片检查,并观察两组3、6、12个月的痰菌阴转率和12个月时的X线吸收好转率。结果治疗组3、6、12个月患者痰菌阴转率分别是53.3%、75.3%、83.3%,对照组3、6、12个月痰菌阴转率分别是20.0%、30.0%、40.0%;两组12个月X线吸收好转率分别为86.6%、46.6%。两组比较,痰菌阴转率及X线吸收好转率差异均有显著性(P<0.01)。结论左氧氟沙星联合化疗治疗复治肺结核有明显优势。     

老年肺结核86例临床分析

目的探讨老年肺结核的治疗方法及临床疗效。方法将我院自2007年6月至2008年12月收治肺结核患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例,对照组采用常规治疗,2RHZE/4RH或2R3H3z3E3/4R3H3（R利福平H异烟Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇）方案治疗。所选病例前半个月均以左氧氟沙星治疗为基础。观察组在对照组的基础上加用中药治疗,结果明显好转25例（58.14%）,好转10例（23.3%）,有效5例（11.6%）病变无变化或合并肺癌。呼吸衰竭3例（7%）,采用2组均15d为1个疗程,比较2组的临床疗效及痰菌阴转率。结果观察组的总有效率为93.0%（40/43）显著高于对照组的79.1%（34/43）,P〈0.05;且观察组的痰菌转阴率也显著优于对照组,P〈0.05。结论中西医结合治疗肺结核较好的临床疗效,值得临床推广。     

27例利福平依赖肺结核的临床特点及治疗结果分析

目的 探讨利福平依赖肺结核的临床特点及治疗结果.方法 分析北京胸科医院收治的27例经细菌学证实为利福平依赖肺结核患者的人口学资料、合并症、病程、抗结核治疗时间、临床表现、影像学特征、分枝杆菌药物敏感试验结果及治疗转归.结果 27例患者中,男14例,女13例,年龄25 ～59岁,平均40岁.合并糖尿病9例,矽肺3例,慢性病毒性肝炎2例,系统性红斑狼疮2例,慢性阻塞性肺疾病3例.病程3个月至13年.其中,初治2例,复治25例.患者表现为全身结核中毒症状突出,发热14例,乏力15例,体重下降16例;呼吸道症状亦明显,咳嗽14例,咳痰12例.胸部CT检查提示干酪样空洞为主14例,纤维空洞为主4例,实变影为主5例,斑片影为主4例.结核分枝杆菌药敏结果:利福平单耐药肺结核1例(3.7％),耐多药肺结核10例(37.0％),广泛耐药肺结核16例(59.3％).治疗转归:死亡1例(3.7％);余26例患者,痰液分枝杆菌罗氏培养阴性者17例(63.0％),仍然阳性者9例(33.3％);肺部病灶明显吸收11例(40.7％),吸收7例(25.9％),无变化3例(11.1％),恶化5例(18.5％);18例有肺部空洞,闭合5例(27.8％),缩小5例(27.8％),不变4例(22.2％),增大4例(22.2％).结论 利福平依赖肺结核患者以青年、中年人为主,合并症多,结核中毒症状明显,肺部病灶重,均为利福平耐药结核病,给予合理抗结核治疗,预后尚满意.