负载妥布霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效评价

目的评价应用负载妥布霉素的硫酸钙（Osteoset-T）治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效.方法自2004年4月起,采用Wright公司的Osteoset-T治疗慢性骨髓炎患者4例,慢性骨髓炎合并骨缺损患者11例.其中同时应用带蒂腓肠神经营养皮瓣转移治疗慢性窦道切除后皮肤缺损4例,带蒂小腿内侧皮瓣转移修复1例,平行桥式血管吻合游离背阔肌皮瓣移植1例.所有骨髓炎病例经过彻底清创,去除死骨与肉芽组织后植入Osteoset-T 5～25 mL,平均8.3 mL.结果所有患者平均随访4.5个月.15例患者中13例感染得到控制;2例混合感染者术后渗出较多,经过再次清创取出分解的Osteoset-T后创面愈合.11例骨髓炎合并骨缺损患者中5例术后4周开始出现不同程度的新骨形成,其中3例跟骨骨髓炎患者术后2个月部分负重行走,3个月恢复行走;1例股骨骨髓炎合并骨不连患者术后2个月新骨形成;1例桡骨骨髓炎患者术后6个月骨完全愈合.6例炎症得到控制但无新骨形成,均行自体骨或异体骨植骨后2例已经完全愈合,4例在愈合过程中.结论应用彻底清创合并Osteoset-T可以有效地治疗慢性骨髓炎,并可在一定程度上促进新骨的形成.     

一期植骨闭合创面治疗感染性胫骨骨缺损

目的探讨一期清创、植骨、皮瓣、肌皮瓣转移或移植治疗感染性胫骨骨缺损的可行性。方法自2000年12月至2005年1月，对8例感染性胫骨骨缺损骨折患者彻底清创，应用皮瓣、肌皮瓣转移或移植覆盖创面，对胫骨骨缺损同时行松质骨植骨及灌注冲洗。结果8例患者转移或移植的皮瓣、肌皮瓣均成活，伤口均一期愈合，植骨在术后7～9个月获得骨性愈合，经术后7个月至4年9个月随访，感染无复发，肢体行走功能及外观满意。结论对感染性胫骨骨缺损行彻底清创、松质骨植骨、皮瓣、肌皮瓣转移或移植、灌注冲洗是一种实用、有效的方法。     

创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损的分期治疗

[目的]探讨分期治疗创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2011年8月~2015年9月13例创伤性胫骨骨髓炎合并软组织及骨缺损的患者,其中男性10例,女性3例,年龄24~77岁,平均48.2岁。采用一期彻底清创、改良负压封闭引流技术治疗,二期再行腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复创面,三期更换内固定、植骨或单纯植骨治疗。[结果]采用分期治疗后所有患者感染均有效控制,肌皮瓣均存活,创面均顺利愈合,骨折均临床愈合,随访18~31个月,平均24.9个月,未出现感染复发。[结论]三期治疗创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损,可以有效控制感染,避免慢性骨髓炎发生,取得理想的临床效果。     

游离肌皮瓣治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎36例

目的：分析游离肌皮瓣治疗小腿及足部组织缺损伴慢性骨髓炎的疗效。方法：1988－2000年，应用各类游离肌皮瓣36例，治疗小腿及中部软组织缺损伴慢性骨髓炎。结果：1例股前外侧肌皮瓣坏死再次行背阔肌皮瓣修复成功，1例腹直肌皮瓣部分坏死，植皮后愈合，其余均顺利愈合。术后随访6个月以上者34例。3例复发，其中2例再次手术后愈合，1例应病人要求截肢。结论：对于无条件行局部皮瓣转位治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎的病例，游离肌皮瓣是一种安全有效的治疗方法。     

感染性胫骨缺损的显微外科治疗

目的探讨通过一次性清创、植骨、皮瓣肌皮瓣转移或移植修复感染性胫骨缺损。方法自1995年2月～2003年4月,选择性地对5例感染性胫骨缺损病例彻底清创,应用皮瓣肌皮瓣转移或移植,Ⅰ期修复小腿软组织缺损伴感染创面的同时,对胫骨缺损同期行大块植骨。结果5例经转移或移植的皮瓣肌皮瓣均成活。其伤口均获Ⅰ期愈合,但1例于术后9个月时钢板处出现感染形成小窦道,经切除窦道,取出钢板后获得愈合。5例骨缺损经大块植骨者均在术后7～9个月(平均8个月)获得骨愈合。经术后随访1～5年,感染无复发,肢体负重功能及外形满意。结论经严格选择手术适应证,在对感染性软组织及骨创面行彻底清创、消灭死腔、充分引流的基础上,对Ⅰ期应用皮瓣肌皮瓣覆盖创面并同期植骨可持积极态度。     

肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损

目的探讨Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损应用小腿肌瓣转移填塞治疗的疗效。方法自2007-06—2011-03诊治12例胫骨中上段局灶性骨缺损,均为Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折急诊清创固定术后患者。结果 12例术后获随访25~54个月,平均38个月。创面肌瓣及游离植皮均完全成活,随访过程中均未出现骨坏死及慢性骨髓炎等并发症。骨性愈合时间(6~21)个月,平均14个月。末次随访时疗效根据Paley功能评价标准评定:优6例,良4例,可2例,优良率为83.3%。结论应用小腿肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损,有利于创面感染的控制及骨缺损区血供的恢复,可达到创面与骨愈合效果。     

游离腓骨骨皮瓣加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损

目的 探讨游离腓骨骨皮瓣治疗胫骨骨缺损的方法和临床疗效.方法 采用吻合血管的游腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗12例因创伤、慢性骨髓炎导致的胫骨骨缺损患者.结果 患者腓骨骨皮瓣携带皮岛血运均良好,切口均一期愈合.12例均获随访,时间12~48个月.全部骨性愈合,患者恢复行走功能.结论 吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损临床疗效满意.     

肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎疗效观察

目的探讨采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎的疗效。方法 2011年1月—2016年4月采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎19例。男13例,女6例;年龄22~62岁,平均44岁。致伤原因:交通事故伤16例,压砸伤1例,高处坠落伤2例。18例为小腿开放性骨折(GustiloⅢB型)外固定支架固定后形成感染性骨缺损、骨髓炎,1例为闭合骨折内固定术后感染形成慢性骨髓炎。既往手术2~5次,平均3次。受伤至骨搬移术时间为3~11个月,平均6.5个月。清创后骨缺损长度为2.0~5.5 cm,平均4.3 cm。术中胫骨短缩后松开止血带检查肢体末梢血运,7例直接闭合创面,5例采用邻近皮瓣修复,5例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复,1例采用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复,1例单纯植皮修复。选用单臂外固定架或环式外固定架,并在胫骨近侧或远侧干骺端的两排外固定架钉之间完全锯断;1周后以1 mm/d速度进行肢体延长。结果术后19例患者均获随访,随访时间10~36个月,平均14个月。2例对合端创面延迟愈合,余均顺利愈合。18例对合骨端自然愈合,1例因病灶骨未完全切除致对合骨端发生骨不连。5例发生牵张骨痂生长缓慢,其中4例经"手风琴"技术和注射红骨髓后顺利愈合,1例植骨辅助内固定后对合骨端愈合。骨延长时间为1~3个月,延长指数为1.6~2.7 cm/月,平均2.2 cm/月;骨愈合时间为7~13个月,平均11.1个月。根据胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分评定疗效:优9例,良8例,中2例,优良率为89.5%。结论采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎,可改善截骨端的直接对合,明显缩短骨对合端的愈合时间。     

足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙治疗胫骨远端创伤性骨髓炎伴软组织缺损

目的总结采用逆行足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙植骨治疗合并软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎的疗效。方法 2014年3月—2016年4月采用一期彻底清创,足背动脉岛状皮瓣结合载万古霉素硫酸钙植骨治疗胫骨远端创伤性骨髓炎11例。男10例,女1例;年龄43~72岁,平均51.6岁。均为骨折内固定术后所致慢性骨髓炎,病程4周~5个月。骨折原因:交通事故伤5例,高处坠落伤3例,机械绞伤2例,扭伤1例。皮肤软组织缺损范围3 cm×3 cm~13 cm×9 cm;创面细菌培养均为阳性。结果术后2~3周患者切口均Ⅰ期愈合,供受区均未发生感染。11例均获随访,随访时间6个月~2.5年,平均15.5个月。术后骨折均愈合,愈合时间3~9个月,平均4.6个月。末次随访时足部功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,获优9例,良2例;皮瓣感觉S4 8例,S3 2例,S2 1例。所有患者骨髓炎均治愈;1例胫腓骨中下段骨髓炎术后出现骨缺损,大小约4 cm×3 cm,再次手术植入自体髂骨后骨愈合。结论足背动脉岛状皮瓣移植联合万古霉素硫酸钙人工骨植骨治疗伴软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎,手术简便有效,是一种较理想的方法。     

吻合血管蒂游离腓骨肌皮瓣移植并植骨治疗胫骨骨髓炎骨缺损

慢性骨髓炎常伴有死骨和骨不连,手术切除死骨后将形成并加重骨缺损、骨不连。自2003—10—2010—04笔者彻底切除病灶,切取对侧带血管腓骨肌皮瓣游离移植并植骨,一期修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损9例,效果良好,报告如下。     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.     

腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损

目的:探讨小腿及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎的有效治疗方法。方法:小腿及足踝部软组织缺损患者31例,男19例,女12例;年龄8~84岁,平均36.7岁。其中胫腓骨中下段开放性骨折内固定术后感染5例,跟腱外露8例,外踝溃烂1例,足跟外露伴跟骨骨髓炎6例,跖骨慢性骨髓炎1例,足背皮肤癌2例,足背皮肤软组织缺损8例。皮瓣切取面积5.0cm×2.0cm~18.0cm×8.0cm。12例采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣、19例采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移方法进行治疗。结果:31例中29例完全存活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药瘢痕愈合。经2~51个月随访(平均27个月),皮瓣质地优良,外观满意,12例行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移患者,感染控制,无一例复发。结论:腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣解剖简单、血供可靠,手术成功率高,是临床上修复小腿及足踝部软组织缺损的良好选择。     

Efficacy of microsurgical free-tissue transfer in chronic osteomyelitis of the leg and foot: review of 22 cases.

The efficacy of free composite tissue transfer for the treatment of chronic osteomyelitis of the leg and foot was evaluated in a retrospective study. Twenty-two patients, operated on at the American University of Beirut between January, 1992 and December, 1996, were identified. Infection involved the heel (8), ankle (1), foot (5), and tibia (8). All patients had multiple debridement and prolonged antibiotic treatment prior to presentation. The mean duration of disease was 4.8 years (range: 1 to 25 years). There were five cases of infected tibial non-union and one case of an infected tibial bone defect measuring 15 cm. Following radical debridement, microvascular free-tissue transfer was immediately performed. One latissimus dorsi and 13 rectus abdominis muscle flaps, as well as eight radial forearm fasciocutaneous flaps were used. At a mean follow-up of 3.8 years, there was one rectus abdominis free-flap failure in a Gustilo IIIC tibial fracture, which necessitated secondary amputation; there was no evidence of recurrence of osteomyelitis in the remaining 21 patients during the study period. The patients with tibial nonunion and bone defect healed following resection and bone transport utilizing a callus distraction technique. The results show that free-tissue transfer is a safe and viable treatment option in chronic osteomyelitis of the leg and foot. A brief discussion of the history of microvascular free-tissue transfers, as well as their value in modern reconstructive surgery, is also presented.     

小腿严重开放性骨折伴软组织缺损的治疗

目的 探讨小腿严重开放性骨折伴软组织缺损(Gustilo ⅢB型或ⅢC型)的治疗方法.方法 1990年1月至2008年12月,收治开放性胫腓骨骨折53例,其中Gustilo ⅢB型45例,ⅢC型8例.软组织缺损面积为6 cm×4 cm～18 cm×8 cm,8例伴骨缺损.急诊行骨折复位同定和血管修复,二期对软组织或骨缺损采用13种53块组织瓣移位或移植修复.骨折外固定支架固定35例,内固定16例,骨牵引及石膏固定2例.皮瓣或肌皮瓣47例,骨皮瓣6例.结果 51例获得随访,时间8个月～9年(平均18个月).骨折顺利愈合44例,愈合时间3.5～9.5个月,平均6.5个月.骨延迟愈合4例,骨不愈合3例,经手术植骨(5例)或骨外固定支架加压同定治疗(2例)均治愈.组织瓣移植53块,成活51块,坏死2块,成活率为96.2%.无截肢病例.结论 Gustilo ⅢB型或ⅢC型小腿严重开放性骨折,初期清创并采用以骨外支架为主的方法固定骨折,二期采用适当组织瓣移植修复软组织或骨缺损,是安全有效的治疗策略.     

小腿或足部软组织缺损伴骨、肌腱外露的显微外科修复

目的 报道小腿或足部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果。方法 采用6种类型的皮瓣进行修复30例，其中吻合血管的背阔肌皮瓣12例包括采用胸背血管-小腿腓肠血管吻合的3例、吻合血管的阔筋膜张肌皮瓣3例、股前外侧皮瓣1例、小腿外侧逆行岛状皮瓣l例、小腿内侧岛状皮瓣l例、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣12例。结果 吻合血管的肌皮瓣、皮瓣移植16例全部成活。14例岛状皮瓣除4例腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣远端小部分坏死外，其余均成活。术后随访l～4年，修复小腿软组织缺损10例的功能与外观均较满意。修复足部20例，其中涉及足跟、足底负重区12例包括4例全足皮肤脱套伤，均恢复了行走功能。结论 小腿、足部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患，应用显微外科修复可取得较满意的效果。最佳手术方案的制定，精细熟练的显微手术，血管危象的防治是手术成功的关键。     

Use of gracilis muscle free flap for reconstruction of chronic osteomyelitis of foot and ankle

Despite low donor-site morbidity and a straightforward dissection, the gracilis muscle flap is still for many surgeons a second choice in microsurgical reconstruction of the lower extremity in cases of osteomyelitis. They underscore the difficulty of the procedure, and the problems of insufficient muscle volume and a small sized vascular pedicle. The aim of this study was to assess the reliability of the gracilis muscle free flap in the treatment of osteomyelitis of the foot and ankle. Between 1992 and 1999, 12 consecutive cases (age 9 to 71 years) of osteomyelitis of the foot and ankle were treated using a skin-grafted gracilis free muscle flap. Criteria for osteomyelitis were the presence of exposed bone, positive cultures and bone scans. The wound defect surface ranged from 9 to 90 cm2 (mean 50.5 cm2). Six flaps were applied on the weight bearing area of the foot. Flap harvesting time never exceeded 30 minutes. The mean follow-up is 15 months (range 2 to 60 months). All flaps survived completely. Secondary skin grafts were needed in two cases. One hematoma was noted at the flap donor site. Two patients (18%) had persistent osteomyelitis due to insufficient debridement in the presence of what appeared to be extensive bone involvement. Attempt to salvage the extremity was first performed but ultimately led to amputation. No patients complained of any donor site morbidity. Failure to cure the osteomyelitis was never caused by inadequate flap coverage. Gracilis muscle flap reliability in terms of vascular supply and ease of dissection made it our first choice in osteomyelitis of the foot and ankle. In the presence of extensive bone involvement, complex bone reconstruction is necessary to avoid amputation.     

中药外治结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损

目的：探讨中药外治结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的方法和疗效。方法：本组胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损28例，男18例，女10例；年龄18～68岁，平均32．5岁。采取外用中药换药，待创面感染控制后取带血管髂骨皮瓣移植Ⅰ期修复，随访治疗效果并进行分析。结果：28例均获随访，时间8-56个月，平均30个月。皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合26例，Ⅱ期愈合2例。移植骨全部愈合，愈合时间2-14个月，平均4．6个月。骨髓炎复发2例．经二次病灶清除愈合。结论：外用中药换药结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损，能够有效控制感染，一次性修复组织缺损，值得临床推广。     

应用穿支皮瓣治疗下肢远端慢性骨髓炎并皮肤缺损

目的 探讨游离或带蒂穿支皮瓣在治疗下肢远端慢性骨髓炎并皮肤缺损创面修复中的应用价值.方法 应用穿支皮瓣游离或带蒂移位修复胫前及足踝部慢性骨髓炎并皮肤缺损28例.游离移植13例:采用股前外侧穿支皮瓣修复胫前2例,踝前3例,足背2例,足跟2例;小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复足背4例.带蒂移位15例:胫后动脉穿支皮瓣修复胫前4例,修复内踝2例;腓动脉外踝后上穿支皮瓣修复足跟6例,外踝及足背各1例;第1跖背动脉穿支皮瓣修复近节(足母)趾背侧1例.抗生素液灌流伤口7例,万古霉素明胶海绵残腔填塞8例.结果 1例胫后动脉穿支皮瓣出现静脉回流不足,表浅坏死,自行愈合,其余皮瓣无坏死.随访6个月～2年,2例复发,分别经1次和2次手术后愈合,其余均一期愈合,皮瓣外形满意.3例行二期骨移植.最后一次随访时,患者可行走,患肢完全负重,按足部疾患治疗效果标准评定平均为84.5分.结论 游离或带蒂穿支皮瓣血供良好,可用于治疗残腔不大的慢性骨髓炎并皮肤缺损.     

应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿骨外露、骨髓炎创面

目的　解决小腿外伤后皮肤缺损并骨折、骨外露、骨髓炎创面的修复问题。方法　术前行创面分泌物培养 +药敏试验 ,清创 ,去除坏死的组织及内固定 ,术后采用敏感抗生素滴注引流。感染控制后 ,应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复 ,并继续滴注引流 ,至感染消失。结果　临床应用 11例 ,10例获得满意效果。结论　应用带蒂皮瓣、肌皮瓣是修复小腿皮肤缺损并骨折、骨外露、骨髓炎创面较好的方法。     

Free fasciocutaneous flaps in the treatment of chronic osteomyelitis of the tibia: a retrospective study

The efficacy of free fasciocutaneous flaps for the treatment of chronic osteomyelitis of the tibia was evaluated in a retrospective study. A series of 14 patients is reported who underwent soft-tissue reconstruction using different free fasciocutaneous flaps after radical debridement. Radical debridement and microvascular reconstruction were performed in two operative steps. The mean duration of disease was 14 years (range: 6 months to 37 years). At a mean follow-up of 31.4 (12 to 52) months, there was no evidence of recurrence of osteomyelitis. This retrospective study validates that fasciocutaneous flaps can be used for microsurgical soft-tissue reconstruction after radical debridement in the treatment of chronic osteomyelitis. The introduction of free fasciocutaneous flaps has challenged the dictum of the therapy of chronic osteomyelitis with muscle flaps.