四肢短骨微型外固定器的研制和临床应用

作者研制四肢短骨骨折的微型外固定器。经临床应用１８例２５处骨折，其中掌骨骨折１４处，指骨骨折６处，跖骨骨折５处。定期随访按ＴＡＭ标准判定功能结果，术后第８周优良率７２．２％，术后１年优良率８８．９％。外固定时间４８周，平均骨折愈合时间５．４周。该微型外固定器具有结构轻巧灵活，稳定性好，易于组装和拆卸，并可根据不同部位骨折需要组装成多种构型等优点，是一种较为理想的短骨骨折固定器材。     

可吸收螺钉在四肢骨折的应用

可吸收螺钉作为一种新型的内固定材料．在体内自行降解．不需二次手术取出．故在四肢骨折中得到越来越多的应用。本院自1999年5月至2004年12月．使用芬兰产自身增强聚-L-丙交酯（SRPLLA）可吸收螺钉（商品名BIOFIXSCREW）．选择性应用于四肢松质骨骨折及少量皮质骨骨折67例．临床取得良好效果。现报道如下。     

单侧多功能外固定器在四肢骨折中的应用

我院从１９９１年～１９９６年６月应用单侧多功能外固定器治疗四肢骨折２６４例,取得比较满意疗效,但也存在一些问题,现报道如下。临床资料本组２６４例,男１７２例,女９２例;年龄８～９１岁,平均４２岁。胫腓骨骨折１８６例中开放性骨折伴严重软组织损伤、血管、...     

微型钛板内固定治疗复杂桡骨头骨折

目的探讨运用微型钛板治疗复杂桡骨头骨折的可行性及疗效。方法 21例复杂桡骨头骨折患者,采用手术切开复位、微型钛板内固定的方法治疗,其中MasonⅡ型14例,Ⅲ型7例。均采用肘关节后外侧切口,骨折复位后克氏针辅助固定,再行指骨钛板螺钉固定,确认关节面平整,关节旋转及伸屈运动无阻碍。术后予石膏外固定2～4周,石膏拆除后开始渐进的功能锻炼。结果本组手术时间50～80 min,平均（65±15）min。均获随访,平均随访时间14.5（5～24）个月,术后3～5个月骨折均获骨性愈合,肘关节屈平均115°（110°～125°）,伸平均5°（0°～10°）,旋前平均55°（50°～60°）,旋后平均50°（40°～60°）。1例遗留轻度肘关节疼痛;无肘关节外翻不稳定及创伤性关节炎发生。根据Broberg和Morrey评分评价肘关节功能：优8例,良10例,可3例,优良率85.7%。结论运用微型钛板固定桡骨头骨折安全可行,能更好地恢复桡骨头关节面的解剖结构,并有效固定,为早期肘关节功能锻炼提供了稳定性,有利于肘关节功能的恢复。     

微型钛板螺钉在治疗复杂手部骨折中的应用

自2000年1月～2002年10月，采用微型钛板螺钉内固定治疗复杂手部掌指骨骨折22例，取得了满意的疗效，报告如下。     

国产锁定加压钢板在四肢骨折中的应用

我们2008年12月至2010年6月应用国产锁定加压钢板治疗四肢骨折31例,取得良好疗效,报告如下。     

锁定钢板系统在四肢骨折中的应用

目的 总结微创锁定钢板治疗四肢骨折的疗效.方法 2005年5月至2006年10月,分别采用微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)与锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)对64例70处四肢骨折进行治疗,男45例,女19例;年龄17-69岁,平均36.8岁;股骨远端骨折16例19处,胫骨近端骨折28例31处,胫骨远端骨折8例8处,肱骨近端骨折12例12处.50处股骨远端与胫骨近端骨折采用LISS固定,20处胫骨远端与肱骨近端骨折采用LCP同定.在影像增强器监视下先行闭合复位,复位满意后采用经皮微创接骨术于肌肉下骨膜外置入LISS或LCP,再次确认位置满意后通过导向器经皮拧入锁定螺钉.结果 随访时间4～22个月,平均8.8个月.全部伤口均一期愈合,无一例发生感染、骨折再移位、成角畸形或内固定失败等并发症.骨折临床愈合时间8～16周,平均12.3周.膝关节功能HSS评分70～95分,平均87.5分,ROM 90°～130°,平均122°;踝关节AOFAS评分82～95分,平均91.4分;肩关节功能Neer评分82～94分,平均90.6分.患肢功能均恢复良好.结论 微创技术结合锁定钢板治疗四肢骨折具有软组织创伤小、对骨骼血供影响小、骨折愈合快、手术感染率低、功能恢复好等优点.锁定钢板无须紧贴骨面即可获得可靠的固定,不易发生骨折冉移位或内固定松动.     

镍钛形状记忆合金在四肢粉碎骨折治疗中的应用

目的：探索四肢粉碎骨折简单有效、易于操作的内固定方法。方法：自1996年6月～2000年12月，应用不同型号的镍钛记忆合金环抱器(兰州西脉记忆合金股份有限公司产西脉牌，以下简称环抱器)治疗包括锁骨、肱骨、尺桡骨、股骨干以及腓骨粉碎性骨折32例。结果：术后随访时间最长2年，最短8个月，均获得骨性愈合，关节功能恢复满意。结论：环抱器在四肢某些粉碎性骨折治疗中，因其独有的把持作用，是某些粉碎骨折可选择的良好内固定方法之一。     

解剖型钢板在四肢近关节端骨折中的临床应用

目的 介绍一种四肢近关节端骨折的新型内固定方法，并观察其临床应用效果。方法 46例(52个部位)中，肱骨近端骨折7例，远端4例，桡骨远端骨折3例，股骨近端骨折12例，远端骨折4例，胫骨近端骨折14例，远端骨折8例。均采用解剖型钢板内固定。结果 随访40例，3．5～22个月，平均7．3个月；骨折愈合时间1．6～4．6个月，平均2．5个月。无不愈合，内固定松动、折断、弯曲及感染等并发症。膝关节按照Merchant评分标准，其它部分骨折按照自行拟定骨折愈合的评分标准。本组优26例，良11例，可2例，差1例，总优良率92．5％。结论 解剖钢板因其特有的解剖构型，具有利于复位、固定牢靠及手术简单的优点，对近关节端骨折的复位和固定有良好效果，可早期功能锻炼，值得推广临床应用。     

Cable—pin系统在尺骨鹰嘴骨折治疗中的临床应用

目的 探讨应用Cable-pin系统治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效.方法 自2005年10月至2009年12月,应用Cable-pin系统治疗尺骨鹰嘴横型骨折27例、斜形骨折13例、骨块较大且相对完整的粉碎性骨折6例.观察术后骨折愈合情况及肘关节功能恢复情况.结果 46例骨折均获得满意愈合,无出现骨折移位、内固定松动或断裂,无出现钢缆或钉尾凸出于皮下刺激皮肤、切口感染等并发症.最终随访时,肘关节活动范围：伸0°,屈130°～145°.按照Weseley标准评定肘关节功能：优38例,良8例,优良率100%.结论 Cable-pin系统治疗尺骨鹰嘴横行、斜行、简单粉碎骨折固定牢固、操作简便、手术损伤小、并发症少,符合生物力学内固定的原则,有利于术后早期功能锻炼,值得临床推广使用.     

跟骨关节内骨折治疗方法的疗效观察

目的探讨跟骨关节内骨折不同治疗方法的临床疗效。方法78例84足跟骨关节内骨折分成两组,分别应用保守治疗和切开复位内固定治疗,依据Maryland足部评分系统评估疗效。结果78例84足随访时间9～16个月,平均随访14个月,依据Maryland足部评分系统评价切开复位内固定组优于保守治疗组。结论切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的可靠方法,恢复跟骨解剖形态及必要的关节面下植骨支撑能最大限度地减少骨折后并发症,其疗效优于保守治疗组。     

Spin螺钉内固定术在治疗手部骨折中的应用

目的探讨应用Spin螺钉治疗手部骨折的技术及临床疗效。方法自2004年10月至2008年10月,对采用Spin螺钉内固定手术治疗并获得随访的37例43处手部骨折的临床患者进行分析,其中闭合性骨折17例,开放性骨折20例,指骨骨折21例26处,掌骨骨折16例17处;关节内骨折22例,术后2周开始进行早期功能锻炼。结果术后伤口均一期愈合,经6～18个月(平均10个月)的随访,无伤口感染及骨髓炎发生。所有患者骨折均愈合,临床愈合时间为3～6周,骨性愈合时间为7～12周,内固定拆除时间为8～31周(平均12周),无创伤性关节炎发生,手指关节活动度按TAM/TAF法进行评价,属优者15例,良者18例,中者2例,差者2例,优良率89%。结论对于手部骨折,行切开复位,Spin螺钉内固定术,具有固定可靠、复位满意等优点,是一种有效的手术方法。选择合适的适应证,熟练的手术技巧及早期功能锻炼可以获得满意的疗效。     

掌侧与背侧钢板固定关节外桡骨远端背侧粉碎性骨折的生物力学研究

目的 探讨掌侧与背侧钢板固定桡骨远端背侧粉碎性骨折时的抗压缩、抗扭转差异性.方法 将12侧新鲜成人尸体桡骨标本制成桡骨远端背侧粉碎性骨折模型,随机分为2个大组,分别进行掌侧与背侧钢板螺钉固定;再将每个大组分为2个亚组,分别进行轴向压缩试验和水平扭转试验.检测指标:轴向压缩强度、轴向压缩刚度、水平扭转强度和水平扭转刚度.结果 在轴向压缩试验中,掌、背侧两组之间轴向压缩强度差异有统计学意义(P＜0.05),背侧组大于掌侧组;在生理压缩载荷下,掌、背侧两组刚度值差异有统计学意义(P＜0.05),背侧组高于掌侧组.在水平扭转试验中,两组水平扭转强度与扭转刚度差异都没有统计学意义,但数据显示,掌侧组都略强于背侧组.结论 在抗压缩方面,两组的压缩强度以及压缩刚度差异均有统计学意义,背侧组要优于掌侧组;而在抗旋转方面,两组的扭转强度与扭转刚度差异均无统计学意义,但掌侧组在数据上均稍大于背侧组.     

经椎板开窗减压复位加经椎弓根植骨和内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的分析经后路椎弓根内固定加经椎板开窗椎管减压和经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对28例胸腰椎新鲜爆裂性骨折,患者应用后路椎弓根内固定复位,椎板开窗减压+经伤椎椎弓根向椎体前缘植入自体骨及同种异体骨或人工骨。结果术后椎体高度及生理弧度恢复满意,经随访18个月,椎体高度无明显丢失,椎体无塌陷变形,无内固定松动、断裂。结论经后路椎弓根内固定+经椎板开窗减压复位+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折,手术安全,效果满意,术后并发症低,远期脊柱稳定性好。     

经皮微创锁定加压板固定治疗骨盆后环骨折

 目的 探讨经皮微创锁定加压板(locking compression plate, LCP)治疗骨盆后环骨折的手 术适应证及疗效。方法 2005年 9月至 2010年 2月, 采用经皮微创 LCP治疗 30例骨盆后环骨折患 者, 男 21例, 女 9例;年龄 21~68岁, 平均 38.7岁。受伤原因: 车祸伤 14例, 高处坠落伤 10例, 重物砸伤 6例。骨盆后环骨折按 Tile分型, B2型 4例, B3型 8例, C1型 12例, C2型 5例, C3型 1例。合并伤: 肺 挫伤 3例, 腹腔实质脏器破裂或包膜下血肿 3例, 肠破裂 2例, 尿道损伤 5例, 颅脑外伤 5例, 四肢、脊 柱、髋臼骨折 8例, 其中 3例合并坐骨神经损伤, 2例合并马尾损伤, 均分别予以处理。结果 30例患者 切口均一期愈合, 无一例发生皮肤坏死、脂肪液化及感染。30例均获得随访, 随访时间 13~40个月, 平均 25.1个月。根据 Majeed功能评分, 优 20例, 良 7例, 可 3例, 优良率 90%。 12例骨盆后环骨折于术后 3 个月、10例于术后 4个月、8例于术后 6个月达骨性愈合。所有患者在随访期均未出现骨折复位后的位 置丢失, 无一例发生双下肢不等长、下肢深静脉血栓及加重原有神经症状。结论 经皮微创 LCP治疗骨盆后环骨折时, 手术适应证广, 固定可靠, 符合生物力学要求, 手术损伤小, 出血量少, 操作简便, 可获得 良好临床疗效。     

经伤椎椎弓根植骨短节段内固定治疗中老年胸腰椎爆裂骨折

目的 分析经伤椎椎弓根植骨结合后路短节段椎弓根内固定治疗中老年胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 2009年3月至2011年1月,采用后路椎弓根内固定系统撑开复位结合经伤椎椎弓根植骨治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折45例.男18 例,女27 例;年龄49.0～ 68.0岁,平均55.3岁.Denis分型均为爆裂性骨折,据Frankel分级：D级6例;E级39例.均为单节段椎体骨折,椎体骨折部位：T11 6例,T12 18例,L1 17例,L2 4例.伤后距手术时间0.5-6.0 d,平均2.8 d.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.43例获随访,随访时间18.0-36.0个月,平均23.4个月.Frankel分级D级6例患者恢复至E级,37例E级患者无变化,与手术前比较所有患者术后1周,末次随访时椎体高度得到良好恢复,Cobb＇s角,伤椎前后缘相对高度也得到明显改善,随访期内未出现内固定并发症.结论 应用后路椎弓根系统内固定结合经伤椎椎弓根植骨术是治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折的有效方法 之一.     

骨折撑开复位固定器的研制和应用

对陈旧性骨折和肌肉发达患者的四肢骨折，术中可能出现复位困难的情况。自2002-2005年使用自行研制的骨折撑开复位固定器，对56例患者进行骨折复位，均一次复位成功，总结如下。     

骨片钉治疗关节内骨折的临床研究

我科2000年1月-2001年8月应用骨片钉治疗关节内骨折35例,取得了满意的临床效果,现报告如下.     

内固定法治疗肘关节骨折

目的探讨采用内固定方法治疗肘关节新鲜和陈旧骨折的疗效。方法对治疗的 10例肘关节内骨折的病例进行回顾性分析,其中男 9例,女 1例;新鲜骨折 6例,陈旧骨折 4例;开放性骨折 4例,闭合性骨折 6例。开放性骨折中有 3例常规清创后采用内固定术或内固定术＋推进皮瓣术, 1例待伤口愈合按闭合性骨折处理。全部病例分别采用张力带、张力带＋螺钉内固定、螺钉内固定。结果平均随访 8个月,伤口均一期愈合,骨愈合时间为 3～ 4个月,新鲜骨折康复后的平均总活动度为伸屈- 4.2°～ 144.2° ,陈旧骨折平均总活动度为伸屈- 31.3°～ 115°,前臂旋转无受限。结论肘关节内骨折应早期手术同时做到解剖复位、坚强内固定,并行早期功能锻炼。