血小板相关参数及血栓弹力图检测对糖尿病患者血管病变的早期诊断价值探讨

目的：探讨血小板相关参数和血栓弹力图各指标与糖尿病血管并发症发生、发展的关系,以期尽早发现糖尿病血管并发症高危人群或早期患者。方法根据世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准,选取268例患者和80例退休体检者（正常对照组）作为研究对象。将268例患者分为A组 HbA1c＜6．2％且无血管并发症者;B组 HbA1c＞6．5％且无血管并发症者和C组HbA1c＞8．0％且有血管并发症者。采用西门子公司ADVIA2120全自动血液分析仪测定血小板平均体积（M PV ）、血小板分布宽度（PDW ）、大血小板（L-PL T ）、平均血小板内容物含量（M PM ）和平均血小板内容物浓度（M PC ）等血小板参数;用 T EG＠5000凝血分析仪做血栓弹力图分析,检测R值、K值、Angle角和MA值并进行统计学分析。结果 B组L-PLT及C组血小板各参数与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。B组R值、K值、Angle角及C组R值、K值、Angle角、MA值与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血小板相关参数和血栓弹力图检测对帮助糖尿病血管病变的临床诊断,治疗指导和病情监测有重要的意义;血栓弹力图在早期发现糖尿病血管病变患者上比血小板相关参数检测更敏感。     

血栓弹力图异常图形分析及临床意义

目的 分析血栓弹力图(TEG)异常图形,提高对TEG的分析识别能力,为临床提供有价值的TEG检测结果.方法 本研究为回顾性研究.分析解放军总医院15 430例TEG结果,利用反应时间(R)、凝血时间(K)、凝固角(Angle)、最大振幅(MA)、血凝块溶解百分比(EPL)、30 min血凝块幅度减少速率(LY30)、凝血指数(CI)等参数对纤溶亢进组、肝素应用图形组、纤维蛋白二次激活组、血小板功能组、抗血小板药物监测组等进行分析.结果 纤溶亢进组:原发性纤溶亢进组,参数EPL值19.3,LY30值19.3,CI值0.4;继发性纤溶亢进组,EPL值11.6,LY30值11.6,CI值3.2.肝素应用图形组:肝素测试(CKH)R值较普通测试(CK)缩短组,CKH的R值10.9 min,CK的R值50.8 min;CKH的R值较CK延长组,CK的R值12.2 min,CKH的R值15.7 min.纤维蛋白二次激活图形组:真性功能性纤维蛋白二次激活组,首次检测最大振幅MA值35.2,更换通道复测MA值34.7;假性纤维蛋白二次激活组,首次检测MA值73.4,更换通道复测MA值20.0.血小板功能组:血小板功能减低组MA值21.6;血小板功能亢进组MA值79.2.抗血小板药物监测组:二磷酸腺苷(ADP)类抑制剂无效组(代表药物氯吡格雷),ADP抑制率10.9％;花生四烯酸(AA)代谢途径抑制剂无效组(代表药物阿司匹林),AA抑制率7.5％.结论 对血栓弹力图异常图形的正确判断,能确保结果的准确性,减少人为不良事件的发生.     

去白细胞机采血小板的临床应用

目的评价去白细胞机采血小板应用于临床反复输血患者减少输血不良反应的效果。方法将2007～2009年785例应用机采血小板反复输血的患者分为观察组411例和对照组374例。观察组输入去白细胞机采血小板,对照组输入机采血小板。结果对照组输血不良反应20例次,输血不良反应率5.3%,其中血液病科260例反应15例（白血病患者10例、再生障碍性贫血5例）反应率5.7%,妇产科101例反应3例（均为妊娠合并血小板减少）,反应率2.97%,DIC患者2例。观察组411例反应6例（白血病患者3例、再生障碍性贫血2例、DIC患者1例）,输血不良反应率1.46%,两组分析差异有统计学意义（χ2=7.583,P〈0.01）。结论去白细胞机采血小板的应用和推广能够有效降低输血不良反应的发生,提高临床治疗效果。     

去白细胞机采血小板的临床应用观察

现代医学表明,血液中非治疗性成分如白细胞的输注会产生白细胞抗体,从而引起一系列副作用,产生的HLA同种免疫抗体而导致的非溶血性免疫性发热输血反应高达15%～38%[1],引起血小板输注无效、输血后移植物抗宿主病以及某些嗜白细胞相关的病毒感染[2]。因此,血液及其成分去除白细胞对输血安全和临床具有重要作用,而血小板中确有残余的白细胞。为此,笔者对去白细胞机采血小板,     

用血栓弹力图评估老年患者抗血小板治疗的安全性

目的应用血栓弹力图评估老年急性冠脉综合征患者抗血小板治疗的有效性和安全性。方法连续选取接受阿司匹林和（或）氯吡格雷治疗的老年住院冠心病患者139例,其中男性117例,女性22例,年龄65～92岁;分为稳定型心绞痛组（52例）,急性冠状动脉综合征组（87例）,所有患者均进行血栓弹力图检测以获得花生四烯酸（AA）诱导与二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率,分析两组不同途径血小板抑制率的差异,及两组患者血管栓塞发生率和出血事件发生率的差异。结果血栓弹力图结果显示,两组 AA 抑制率[（70．2±27．8）％比（61．4±25．2）％,P ＝0．499]、ADP 抑制率[（56．9±18．6）％比（44．1±9．2）％, P ＝0．875]均差异无统计学意义。两组患者血管栓塞发生率[8（15．4％）比13（14．9％）,P ＝0．944],出血事件发生率[2（3．9％）比9（10．3％）,P ＝0．294],均差异无统计学意义。结论血栓弹力图能评估老年患者抗血小板治疗的有效性和安全性。     

食管癌患者血栓弹力图临床研究

目的 应用血栓弹力图(TEG),探讨食管癌患者(EC)体内的凝血情况.方法 选取无血液疾病的150例食管癌患者为实验组,行TEG及常规凝血测定;另选取50例健康人(N)为对照组.结果 实验组反应时间(R值)为(4.14±1.90)min、凝固时间(K值)为(2.19±1.83)min,对照组R值为(5.13±1.70)min、K值为(3.19±1.63)min,两组比较,实验组明显缩短(P<0.01);实验组血栓最大幅度(MA 值)为(65.54±6.25)min、血栓弹力度(Mε值)为(229.89±65.08),对照组MA值为(52.32±5.90) min、Mε值为110.23±30.14,实验组较对照组增宽明显(P<0.01).实验组TEG结果与疾病病理分期呈正相关,实验组与对照组的常规凝血检测结果相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管癌患者体内存在病理性高凝状态,其高凝状态与病理分期有关,在常规凝血检测中不易测出.应用TEG可以明确诊断食管癌患者凝血状态,并能够进行动态观察;在判断病情、指导临床治疗和预防并发症方面比常规凝血检测更有意义.     

应用血小板图和快速血栓弹力图评价体外凝血功能

自的 用血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa抑制剂阿昔单抗在体外抑制全血中血小板来观察血小板图(PlateletMapping(R))技术的方法学可靠性,并对血小板图和凝血激活检测试剂盒(Rapid TEGTM,快速血栓弹力图)两种方法进行评估.方法 根据临床性能评价的要求,将不同浓度的阿昔单抗与健康志愿者全血混合后进行血小板图测试,并用Rapid TEG试剂盒测定肝素抗凝血的活化凝血时间(TEG(R) ACT)等参数,计算两种方法的线性、重复性和有效性.结果 随着阿昔单抗浓度的升高,除纤维蛋白原以外各激活方式凝集曲线的MA都有明显的线性减低;在(1～4)×10-2 mg阿昔单抗作用下,不同通道和系统的血小板抑制率重复性良好(CV＜10%);加入阿昔单抗后,AA激活途径的血小板抑制率由28.0%±2.8%升至63.4%±0.0%(t=21.9,P＜0.01);ADP激活途径血小板抑制率由35.9%±0.56%升至91.4%±1.1%(t=58.9,P＜0.01).TEG(R) ACT与肝素呈现明显的剂量线性关系;快速血栓弹力图检测参数除R以外,K、α、MA和TEG(R)ACT的测量重复性良好(CV＜5%).结论 血小板图能够灵敏地反映出血小板所受抑制程度的不同,具有良好的测量精密度和剂量效应关系.Rapid TEG在以TEG(R) ACT监测肝素浓度的同时,还提供了对总体凝血功能的分析.     

血栓弹力图与脑出血患者近期临床预后的相关性分析

【目的】探讨血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)与脑出血患者近期临床预后的相关性。【方法】选择在本院住院治疗的89例脑出血患者,入组后检测患者TEG,同时进行头颅CT扫描,计算脑出血量;出院30 d后对患者进行Rankin预后等级量表评分(mRs)评估,根据mRs评分将患者分为预后良好组(n=71)及预后不良组(n=18),分析脑出血量及预后情况与TEG的关系。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估TEG指标预测脑出血预后不佳的价值,通过多因素Logistic回归分析TEG指标与近期预后不良的相关性。【结果】与小量脑出血组及中量脑出血组相比,大量脑出血组患者凝血反应时间(R)显著延长,但最大振幅(MA)、α角及凝血综合指数(CI)显著减少。Pearson相关性分析提示:脑出血量与R为线性正相关(r=0.428,P<0.05),与MA(r=-0.561,P<0.05)及α角(r=-0.384,P<0.05)为线性负相关。与预后不良组相比,预后良好组患者R显著缩短,MA及CI显著增大(P<0.05)。ROC曲线分析可知,R预测预后不良的价值曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.87(0.77~0.96)。多因素Logistic回归分析提示:R及MA与预后不良密切相关,两者优势比分别为2.25(1.16~4.38)及0.93(0.87~0.98)。【结论】TEG指标与脑出血患者出血量及近期预后相关,其中R是预后不良的独立危险因素,而CI是预后不良的保护因素。     

腰椎与股骨闭合骨折围术期血栓弹力图变化

目的观察腰椎与股骨闭合骨折围术期血栓弹力图（thrombelastograph,TEG）的变化。方法Ⅰ组为对照组,健康献血员11例,清晨空腹静脉采血。Ⅱ组为股骨闭合骨折组,Ⅲ组为腰椎闭合骨折组,各20例,均为未经抗凝治疗的股骨与腰椎闭合骨折并拟行切开复位内固定术的患者,均分别于骨折第2天（Ⅱ2d、Ⅲ2d）及第6天（手术当天Ⅱ6d、Ⅲ6d）、手术后的第2天（Ⅱ8d、Ⅲ8d）、第7天（Ⅱ13d、Ⅲ13d）及第10天（Ⅱ16d、Ⅲ16d）的清晨空腹静脉采血。三组静脉血样均进行TEG检测。结果Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ8d、Ⅱ13d和Ⅱ16d分别与Ⅰ组比较：R和K时间缩短,角α、MA及G增大,CI延长;Ⅱ6d、Ⅱ8d、Ⅱ13d和Ⅱ16d与Ⅱ2d比较：角α、MA及G增大;Ⅱ8d、Ⅱ13d和Ⅱ16d分别与Ⅱ6d比较：角α、MA及G增大;Ⅱ13d和Ⅱ16d分别与Ⅱ8d比较：角α和MA增大,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。而Ⅱ16d与Ⅱ13d比较：TEG的各项参数差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ2d、Ⅲ6d、Ⅲ8d、Ⅲ13d、Ⅲ16d分别与Ⅰ组比较：MA及G增大;Ⅲ8d和Ⅲ13d分别与Ⅲ2a或Ⅲ6d比较：MA及G增大;Ⅲ16d与Ⅲ2d比较：G增大;Ⅲ16d与Ⅲ6d比较：MA及G增大,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论1）股骨闭合骨折患者的高凝状态在围术期不断加重,且骨折术后的第7～10天达到高峰。2）腰椎闭合骨折患者围术期也存在不同程度的高凝状态,但明显较股骨闭合骨折者轻,且无明显的高峰期。     

冰冻血小板与新鲜血小板的疗效比较

目的比较冰冻血小板和新制备的血小板的在临床上的应用效果。方法选268例新制备的血小板与296例冰冻的血小板输注病例,观察两组输注血小板前后的临床表现并进行血小板的计数。结果在564例病案中,输注新制备血小板后的患者外周血血小板上升的程度和总有效率明显高于输注冰冻血小板的患者,两者之间差异有显著性(P<0.05)。结论输注新鲜血小板或冰冻血小板均能达到控制及预防出血的治疗作用,并且提升机体血小板数值,虽然新鲜血小板的疗效优于冰冻血小板,但冰冻血小板可以在抢救危重患者时代替机采新鲜血小板。     

Apheresis platelets: Emerging issues related to donor platelet count,apheresis platelet yield,and platelet transfusion dose

Emerging issues in stimulating apheresis platelet donors with platelet growth factors, the relative costs of apheresis and random donor platelet concentrates, optimal platelet transfusion dose, and leucoreduction of platelet products have caused renewed debate regarding apheresis products vs. random, pooled concentrates. The future role of apheresis products in platelet transfusion therapy will in large part be determined by costs, which are increasingly recognized to be influenced by donor platelet count, apheresis yield, and platelet transfusion dose. J. Clin. Apheresis 13:114–119, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.     

The impact of citrate concentration on adhesion of platelets and leukocytes to adsorbents in whole blood lipoprotein apheresis

Lipoprotein apheresis is applied to deplete low density lipoprotein and other apolipoprotein B containing lipoproteins in patients with severe familial hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia associated pancreatitis, or lipoprotein (a)‐hyperlipoproteinemia. Anticoagulation of the extracorporeal circuit may influence cellular activation, as evidenced by a reduction of inflammatory parameters during regional citrate anticoagulation with acid citrate dextrose A (ACD‐A) commonly used in whole blood lipid apheresis. While the citrate concentration in the extracorporeal circuit has to ensure efficient anticoagulation, citrate infusion into the patient should be limited to avoid citrate overload. We assessed the influence of citrate concentration on cellular activation during in vitro circulation of whole blood containing 2.8 mM citrate (ACD‐A 1:40), 5.6 mM citrate (ACD‐A 1:20), or 13 mM citrate over polyacrylate‐based adsorbents for lipoprotein apheresis. We found increased platelet adhesion for anticoagulation with 2.8 mM citrate as compared to 5.6 or 13 mM citrate, as shown by cell counting and confirmed by scanning electron microscopy of adsorbent beads as well as by elevated levels of platelet activation markers and of platelet‐derived microvesicles. Leukocytes showed an equivalent adhesion pattern, while red blood cells remained unaffected at all citrate concentrations. Passage of blood over two consecutive columns resulted in enhanced platelet adhesion to the second column, presumably due to upstream preactivation. In conclusion, citrate influences activation and adhesion of platelets and leukocytes in a concentration‐dependent manner, and ACD‐A 1:20, equivalent to a citrate concentration of 5.6 mM in whole blood, ensures minimal cellular activation during passage of whole blood over polyacrylate‐based adsorbents.     

老年血小板膜糖蛋白CD62P、CP6345例分析

目的：探讨老年心血管病、老年糖尿病、老年非心血管病血小板膜糖蛋白ＣＤ６２Ｐ、ＣＤ６３ 变化及其临床意义。方法：采用美国Ｂｅｃｔｏｎ－ Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ 公司生产的Ｆａｃｓｃａｎ 型流式细胞仪检测老年心血管病、老年糖尿病、老年非心血管病各１５ 例血小板膜糖蛋白活化水平。结果：老年心血管病、老年糖尿病较老年非心血管病血小板膜糖蛋白ＣＤ６２Ｐ 增高（Ｐ＜ ０．０１）,且随着年龄增高呈递减趋势,ＣＤ６３ 于７１～８０ 岁增高明显（Ｐ＜ ０．０１）。老年心血管病组以高血压脑卒中血小板膜糖蛋白异常率最高,老年高冠心病次之,单纯高血压、冠心病最低。结论：老年血小板膜糖蛋白ＣＤ６２Ｐ、ＣＤ ６３ 活化与动脉硬化病变相关。而ＣＤ６３ 可能是血小板活化更敏感的指标。     

手工与机采血小板疗效的临床观察

目的 比较手工血小板和机采血小板的疗效,为临床输血提供参考依据.方法 样本来源于该院经过血小板输注治疗的住院患者,其中134例患者输用6 756 U手工血小板为A组;74例患者输用2 880 U机采血小板为B组.分别观察两组患者输注24 h后血小板校正增加指数（CCI）、血小板回收率（PPR）、临床出血症状有无改善、有无输血反应等进行输注后疗效判断.结果 与B组比较,A组CCI、PPR、总的输注有效率、输注反应率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 对于未产生同种免疫的患者,输注手工血小板或机采血小板,具有同等的安全性和有效性.因此,手工血小板的应用能够节约血液资源,缓解血小板供应紧张的现状.     

单采新鲜血小板与冰冻血小板的输注效果分析．

[目的]探讨单采新鲜血小板与冰冻血小板的临床输注效果。[方法]76例血小板减少或血小板功能障碍患者输注单采血小板,随机分为两组,48例输注单采新鲜血小板,28例输注冰冻血小板,观察输注前后24h外周血血小板计数及出血止血情况。[结果]输注新鲜血小板组与输注冰冻血小板组在止血效果方面无明显差异,但在提高外周血血小板计数方面,新鲜血小板组明显优于冰冻血小板组。[结论]提倡新鲜血小板输注,冰冻血小板可以用于急救由于血小板减少导致的出血性疾病。     

机采血小板检测前过程质量控制的研究

目的探讨机采血小板检测前过程的质量控制。方法留取机采单份血小板、机采双份血小板样本各100份,以1∶1、1∶3及1∶7稀释度进行稀释,采用全自动血液细胞计数仪检测血小板计数。另采集机采血小板样本100份,室温下静置0、30、60、90、120min,以1∶3稀释后,检测其血小板计数。结果机采单份或双份血小板样本以1∶1与1∶3稀释后检测血小板计数的差异及1∶3与1∶7稀释后检测的差异均有统计学意义（P〈0.05）。静置0、30min检测的血小板计数与静置60、90、120min的检测值的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论机采血小板检测前过程的质量控制对采集后的血小板计数十分重要。     

Evaluation of platelets collected by a new portable apheresis device

We studied the efficiency of platelet collection by the Mobile Collection System (MCS) using two types of experimental protocols and evaluated the effect of storage at 22°C on the platelet concentrates (PC). MCS is a new blood cell separator that combines discontinuous flow features with a new computerized operating system and can be used to harvest either full units of apheresis PC (SDP _protocol) or half units of PC together with one to two units of plasma (PLP _protocol). On the average, 1.98 × 10¹¹ ± 0.46 × 10¹¹ (mean ± SD) platelets were obtained by the PLP protocol and 3.01 × 10¹¹ ± 0.70 × 10¹¹ and 4.2 × 10¹¹ ± 1.12 × 10¹¹ by the early and later versions of the SDP protocols, respectively. The mean number of WBC per PC ranged from 3.3 to 4.7 × 10⁸. During the storage period pH stayed above 7.0. On the average, the production of one molecule of lactate corresponded to the consumption of 0.538 molecules of glucose, indicating that less than 8% of glucose was consumed by the oxidative pathway. There were only small increases in LDH and B thromboglobulin concentrations. Furthermore, the ability of platelets to recover from osmotic shock and to aggregate following exposure to dual agonists declined only slightly during storage, indicating that both viability and function of platelets collected by the MCS were preserved during storage. © 1993 Wiley-Liss, Inc.     

不稳定性冠状动脉病患者CD62P,CD63含量的变化

目的检测血小板膜表面CD62P,CD63的含量,研究不稳定性冠状动脉病(UCAD)患者血小板活化程度,探讨UCAD检测的新途径。方法病例来源于2001-10/2002-12在我院心血管门诊和心内科住院的65例UCAD患者。其中不稳定性心绞痛(A组)50例;非Q波性心肌梗死(NQMI,B组)15例。正常健康对照组(C组)59例。入选者性别、年龄大致相同。采用全血法流式细胞术(flowcytometry,FCM)分别测定U-CAD中UA、NQMI组和正常对照组患者血小板膜活化CD62P、CD63的含量。各组数据均用均数±标准(x珔±s)表示。成组设计的两样本比较采用u检验。结果65例UCAD中A组患者CD62P,CD63含量分别为21.92±18.74和3.49±3.19;B组含量分别为21.24±13.36和3.76±2.20;C组的含量分别为4.16±1.59和1.64±0.82。A组、B组分别与C组比较,P<0.001,差异有非常显著性意义,两组血小板膜上CD62P,CD63水平均显著高于正常对照组。A、B两组之间CD62P、CD63含量比较差异无显著性(P>0.5)。结论UCAD患者中不论是A组、还是B组均存在血小板活性增高。采用FCM检测CD62P、CD63可为临床上评价UCAD患者血小板活化程度的高低提供早期、特异诊断指标,亦可能是对UCAD疾病诊断、治疗方案选择、预后判断检测的一种新途径。