ABO血型不合血小板输注1例

在我国,ABO血型不同的血小板输注应用很少,本文1例骨髓移植患者发生血小板输注无效后,经输注血小板交叉试验阴性、ABO血型不同的血小板,取得较好的效果,现报道如下。     

ABO非同型血小板输注的现状及建议

ABO非同型血小板输注在国外已广泛应用。近年来,国内也已有了地方性应用专家共识,但由于相关专业知识的不普及,使得临床普遍担心ABO非同型血小板输注的安全性和有效性,导致国内ABO非同型血小板应用较少,特别是紧急抢救没有同型血小板时也不使用。本文介绍了ABO非同型血小板输注的概念、血小板上的红细胞血型抗原及国内血小板供需现状,阐述了国内外ABO非同型血小板输注在安全性和有效性方面的研究进展,总结提出了ABO非同型血小板输注的指导建议,为ABO非同型血小板国内临床输注提供应用策略。     

ABO血型次要不合的单倍体造血干细胞移植后血型转换期的血小板输注

1病例摘要 患者男性,21岁,2005年12月因咳嗽咳痰伴右侧胸背部疼痛1个月,在外院行CT检查,发现前中纵隔占位,经穿刺,确诊为T淋巴母细胞淋巴瘤,ⅣA期,在外院行多次化疗,并于2006年3月完成自体外周造血干细胞移植(APB-SCT)治疗.     

ABO 血型不合的血小板输注研究进展

在临床输血中,输注ABO不相合的红细胞（RBC ）会导致严重的免疫性溶血性输血反应,因此,临床上主要采用 ABO同型RBC输注;ABO 非同型 RBC和血浆输注在临床很少采用。紧急情况下可以供者RBC与患者血浆血型相合或大量血浆输注时与患者RBC血型相合,而不管患者体内抗A或抗B的存在。血小板输注时 ABO相合的重要性一直是一个长期争论的问题［1］。我国要求按照血小板ABO同型输注,对于单采血小板,可不考虑血型,优先考虑是否与受血者RBC血型相合［2］。美国等国家血小板常规输注无需考虑ABO血型,这具有两方面的优点：第一是可供性,ABO同型血小板并不是总能常规保障充足供应,或在紧急情况下患者 ABO血型未知;第二是避免血小板浪费,因为血小板仅5d保存期,常无法满足ABO同型发放方式。但另一方面,ABO非同型血小板输注可能导致输血不良反应的发生,如急性溶血、发热、同种异体免疫反应、炎症和降低有效性［1］。本文综述ABO血型对血小板输注的安全性评价。     

母子ABO血型不合的产前诊断

目的探讨微柱凝集技术在诊断母子ABO血型不合的产前应用。方法采用BioVue系统微柱凝集技术，对200例丈夫血型为非O型的O型血孕妇检测血清IgG抗体效价。结果产后婴儿母子ABO血型不合新生儿溶血性疾病（HDN）发病率随母亲血清IgG抗体效价增高而上升。结论BioVue系统微柱凝集技术能准确检测孕妇血清IgG抗体效价，是产前预报因母子ABO血型不合而引起HDN的可靠方法。     

母子ABO血型不合的产前诊断

目的探讨微柱凝集技术在诊断母子ABO血型不合的产前应用。方法采用BioVue系统微柱凝集技术,对200例丈夫血型为非O型的O型血孕妇检测血清IgG抗体效价。结果产后婴儿母子ABO血型不合新生儿溶血性疾病(HDN)发病率随母亲血清IgG抗体效价增高而上升。结论BioVue系统微柱凝集技术能准确检测孕妇血清IgG抗体效价,是产前预报因母子ABO血型不合而引起HDN的可靠方法。     

ABO血型正反定型不符43例原因分析

输血是现代临床治疗疾病不可替代的手段,而输血的前提是正确的判断患者的血型,因此,只有快速准确鉴定ABO血型,解决正反定型不符的问题,才能保障输血的安全及时有效.现对我院2006年以来ABO正反定型不一致的情况进行分析原因及解决方法.     

血小板输注与红细胞血型

血小板输血已成为血小板减少症和血小板功能障碍患者出血治疗和预防出血的重要手段。血小板制品的选择是关系血小板输注效果的重要因素之一。当前国内一些血小板输血实践，特别是关于血小板制品的红细胞血型选择，存在一些令人困惑的问题。关于血小板制品的血型对血小板输注的影响及其应对策略的研究，近年取得了一些进展，现概述如下。     

非亲缘异基因骨髓移植中ABO血型不合的供髓输注和护理

目的 探讨非亲缘异基因骨髓移植中ABO血型不合的供髓输注的要点又护理，方法 对7例ABO血型主要不合的受者在移植前一天用CS-3000Plas血细胞分离机，进行血浆置换术，5例ABO血型次要不合者用血库专用离心机在温度4℃，2000转/min离心15min去除供者血浆。ABO血型主，次要均不合采用置换受者血浆，去除供者红细胞。结果 11例输髓过程顺利，无溶血反应，经处理好转，13例血型不合患者的造血功能均获重建，血除供者红细胞，结果 11例输髓过程顺利，无溶血反应，经处理好转，13例血型不合患者的造血功能均获重建。血除供者红细胞，结果 11例输髓过程顺利，无溶血反应，经处理好转，13例血型不合患者的造血功能均获重建。血型在2-3个月内转为供者血型。结论 加输髓前、中、后均采取周密的预防措施，密切观察病情，发现问题及时处理，13例ABO血型不合的髓均顺利输注到受体内，并获得造血重建。     

B(A)血型分子机制研究及其家系分析

目的 研究罕见B(A)血型的血清学特性和分子机制,为B(A)血型的临床输血提供理论基础.方法 利用单克隆抗体检测1例先证者、家系成员及献血者红细胞ABO血型抗原,用标准A、B、O红细胞检测其血清中的ABO抗体.采用盐水法、凝聚胺法和抗球蛋白法进行先证者与献血者交叉配合试验.采用PCR技术扩增ABO基因的第6、7外显子序列,对先证者、家系成员、献血者标本的ABO基因外显子6、7和侧翼内含子序列进行测序分析,并对先证者标本进行单倍体序列分析.结果 先证者及其2位家系成员红细胞上有A、B抗原,同时血清中存在抗A_1抗体,血清学表型为A_2B.直接测序分析发现先证者标本第6、7外显子存在261G/del、297A/G、526C/G、657C/T、700C/G、703A/G、796A/C、803G/C、930A/G杂合,可推断为B(A)_(02)/O_(01)基因型杂合子;家系中其母亲基因型为B(A)_(02)/B_(101),外祖母为B(A)_(02)/O_(01).先证者单倍体序列分析得到2个等位基因B(A)_(02)和O_(01);与B_(101)序列相比,B(A)_(02)位第700位C>G,导致1个氨基酸改变:第234位脯氨酸变成丙氨酸.既往血清学特性为A_2B的2个献血者,1个基因型为B(A)_(02)/O_(01),另1个基因型是A_(208)/B_(101).B(A)血型先证者与这2名献血者进行交叉配血试验均相合,临床输注后无不良反应.结论 α-1,3-半乳糖基转移酶等位基因(B等位基因)700C>G突变可导致形成B(A)血型,其血清学特性显示为A_2B表型.B(A)血型临床输血相配合的供者可选择A_2B表型的献血者.     

High titers of anti-A1 and anti-B antibodies among Peruvian group O platelet donors

Critical antibody titers have been described as factors associated with hemolysis in ABO plasma-incompatible platelet (PLT) transfusions. This study was carried out to describe the frequency of high-titers anti-A and antiB IgM and IgG antibodies in group O apheresis platelet donors, and to explore differences according to the donor characteristics. A cross-sectional study was carried out at the Blood Bank of a National Hospital in Peru from January to March 2019. IgM and IgG antibodies against A1 and B antigens were quantified in 339 platelet donors using the direct hemagglutination technique and the solid-phase adherence technique, respectively. For analysis purposes, two cut-off points; ≥128 and ≥64, were used to define a critical titer for IgM due to a lack of consensus. An IgG titer of ≥256 was also defined as critical. Of the donors, 22.1 % had critical IgM titers when the cut-off point was defined as ≥128. However, when the IgM cut-off was ≥64, the frequency of platelet donors with critical titers increased to 54.0 %. The frequency of donors with critical IgG titers was 23.5 %. Higher IgG titers were associated with female donors while higher IgM titers were negative associated with age. One in two or three platelet donors, depending on the cutoff point used to define a critical IgM titer, had at least one critical titer of anti-A or anti-B antibodies. Early identification of platelet donors with critical antibody titers could prevent passive transfusion of ABO antibodies to non-isogroup recipients.     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植后不同血型混合红细胞的分离鉴定

目的 建立不同血型混合红细胞的分离鉴定方法,应用于ABO血型不合造血干细胞移植患者的混合红细胞分离鉴定及植活红细胞研究.方法 应用红细胞血型抗原与相应抗体反应凝集,800×g和50×g分步离心,分离并收集凝集的和未凝集的红细胞进行计数和鉴定.结果 18例ABO血型不合造血干细胞移植后均成功分离鉴定出植活红细胞和患者自身红细胞.初次分离鉴定出植活红细胞的时间为移植后第11天至第72天.植活红细胞数量随移植后时间改变.本分离方法的灵敏度为1%,准确度为100%,回收率为92.5%,重复性为100%.结论 本方法可广泛用于不同血型混合红细胞的分离鉴定,为进一步研究干细胞移植患者2种不同红细胞变化的临床意义提供可靠的实验方法.     

疑难血型的分析

目的 分析疑难血型产生原因,探索疑难血型的鉴定办法.方法 收集该院自2005～2011年大约180 000例血型鉴定中的疑难血型进行整理分析.结果 发现类B 1例,类A 1例,冷凝集8例,亚型2例,弱AB抗原3例,弱D 1例,血浆蛋白干扰6例,弱抗体2例,全凝集1例,选取各类1例进行分析,其他可参照处理后血型进行鉴定.结论 正确处理疑难血型才能准确鉴定血型,保证输血安全.     

Repeat ABO-incompatible platelet transfusions leading to haemolytic transfusion reaction

A 65-year-old woman, blood group A RhD positive, who had completed her first course of induction chemotherapy for acute myeloid leukaemia was transfused with apheresis platelets over a number of days. On three occasions she received group O RhD positive units, which had been screened and found not to contain high-titre anti-A,B isoagglutinins. Following the third unit, she developed a haemolytic transfusion reaction and died soon thereafter. This has led to change in policy of the supplying centre in testing for high-titre anti-A,B isoagglutinins. Blood group O apheresis platelets and fresh-frozen plasma units are now labelled as high titre with a cut-off of 1/50 as compared to the previous cut-off of 1/100 for anti-A,B isoagglutinins. A universal approach to testing donations for high-titre anti-A,B isoagglutinins, better compliance of guidelines and monitoring of patients is necessary.     

免疫性疾病患者输血前血型血清学特征分析

目的 分析免疫性疾病患者的输血前血型血清学特征.方法 选择于2008年1月至2015年12月在第四军医大学西京医院拟接受输血治疗的6 890例免疫性疾病患者为研究对象.本研究纳入标准:临床诊断明确、病历资料完整者.排除标准:病历资料不完整者.应用试管法、微柱凝胶法、抗人球蛋白法、吸收放散试验等方法,于输血前对研究对象进行血型鉴定、抗体筛选、抗体鉴定及交叉配血检测.本研究遵循的程序符合第四军医大学西京医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①本研究检出ABO正反定型不符患者为370例(5.4％,370/6 890),其ABO正反定型不符的发生原因按照检出率由高到低依次为免疫球蛋白(Ig)M类不规则抗体(32.4％,120/370),冷自身抗体(26.8％,99/370),冷抗体(16.2％,60/370),缗钱状凝集(11.1％,41/370),直接抗人球蛋白试验阳性(9.5％,35/370),抗原、抗体减弱(4.0％,15/370).②本研究检出不规则抗体患者为570例(8.3％,570/6 890),其不规则抗体按照检出率由高到低依次为复合抗体(44.0％,251/570),同种抗体(35.8％,204/570),冷自身抗体+温自身抗体(13.8％,79/570),类同种抗体(4.4％,25/570),药物性抗体(1.9％,11/570).③本研究出现交叉配血困难患者为610例(8.8％,610/6 890),其罹患的免疫性疾病按照发生率由高至低依次为自身免疫性溶血性贫血(34.9％,213/610),结缔组织病(19.0％,116/610),系统性红斑狼疮(14.8％,90/610),类风湿性关节炎(9.0％,55/610),狼疮性肾炎(5.7％,35/610),强直性脊柱炎(5.2％,32/610)等.结论 免疫性疾病患者易发生血型鉴定及交叉配血困难.通过对免疫性疾病患者进行输血前血型血清学检测,可尽早发现其ABO正反定型不符原因,并且选择患者相合血液,进而确保临床输血安全.     

The investigation of platelet transfusion refractory in 69 malignant patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation

Background

Platelet transfusion refractoriness (PTR) is thought to be associated with HPA and HLA incompatibility but be unrelated to ABO incompatibility in practice. In this study we aim to investigate the incidence of PTR and potential risks in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT).

Method

A total of 69 HSCT patients were involved with their basic characteristics recorded. PTR was identified by 24 h corrected count increment (24 h-CCI) post platelet transfusion and we transformed it to the corrected platelet increment (CPI), which was compared between the PTR and non PTR groups. Age, gender, ABO incompatibility, disease and CPI were analyzed by Logistic regression analysis for PTR incidence. We searched our medical records to find possible risks of PTR with different levels of CPI.

Results

There was no significant difference of platelet engraftment (PE) (P = 0.271) and platelet requirement (PR) (P = 0.333) between patients with ABO matched and mismatched transplants. Thirteen patients experienced PTR but with a varied refractory ratio (20–95%). Logistic regression analysis showed that the CPI <10 × 10⁹/l (P = 0.006) was dramatically related to the PTR while ABO incompatibility (P = 0.319), MDS (P = 0.552), PLT count pre-transplantation <50 × 10⁹/l (P = 0.998) were of no statistical significance. There were 142 U (32.7%) of platelets transfused with unsatisfactory CPIs, mainly (48.6%) within the second week since transplantation. From the investigation of medical records, infections, fever and bleeding were the most common reasons for PTR.

Conclusions

PTR is a common phenomenon but more associated with non-immune causes in HSCT. The quantification of CPI may imply potential risks of PTR and help clinicians to better use platelet apheresis.     

ABO血型中的一个新变异O1等位基因的鉴定

目的 鉴定中国人群的ABO血型新等位基因。 方法 ABO血清学定型、PCR-SSP基因定型、基因克隆和测序分析。结果 一个血型血清学为A2亚型、PCR-SSP基因定型为A201的健康捐血者,其O1基因单倍体的2个碱基发生了缺失突变,即第6外显子区域中261位G缺失和第7外显子区域中496位A缺失。该等位基因与ABO*0101基因序列的差异在于496位A缺失。 结论该等位基因是一个与O1基因相关的新变异等位基因,GenBank的注册号为AY374123。