下段直肠癌低位保肛术后局部复发的临床病理学分析

目的 探讨下段直肠癌根治性切除低位保肛术后局部复发的危险因素.方法 回顾性分析92例肿瘤下缘距肛缘≤7 cm的下段直肠癌行根治性切除低位保肛患者的临床病理学资料.结果 本组直肠癌术后局部复发率为17.39%(15/92).局部复发与浸润深度、直肠系膜环周切缘、淋巴结转移、肿瘤分化程度及脉管侵袭密切相关(P<0.05).结论 以上几项病理学指标是下段直肠癌根治性切除低位保肛术后局部复发的重要因素.     

中低位直肠癌保肛手术60例临床分析

1 临床资料我院自1987年以来,共收治直肠癌189例,单纯性乙状结肠造瘘20例,直肠癌姑启性切除14例,根治性切除155例,其中中低位直肠癌145例,行保肛手术60例,其保肛率达41％。男性23例,女性37例,年龄30～70岁之间,肿瘤距肛缘4～7厘米21例,8～11厘米39例。低位前切除35例,改良式Bacon22例,经骶局部切除2例,经肛局部切除1例,大多数手术经过顺利,无手术死亡。术后肛门功能良好,少数病人产生术后并发症。吻合口瘘4例,吻合口狭窄1例,直肠阴道瘘1例,直肠后间隙感染并出血1例。     

直肠癌发生部位与预后的关系（附227例直肠癌临床病理资料分析）

目的 探讨直肠癌发生部位与预后的关系。方法 对近年手术治疗的227例临床病理资料完整的直肠癌病例进行分析研究。将直肠分为上、中和下段，并依据肿瘤处于人体纵轴的位置，分为直肠前、后、左、右壁肿瘤和环行狭窄五个部分。分析肿瘤发生部位与分期、外科治疗方法和预后的关系。结果 癌灶位于直肠前壁的存活率和根治切除率略高于后、左和右壁组，明显高于环状狭窄组。各部位肿瘤距离肛门的距离与预后呈正相关，但关系不密切。肛门直肠指诊检查容易遗漏病变是造成环状狭窄肿瘤较多见于直肠中上段的原因。结论 直肠癌位置与预后有一定关系，可供施行外科选用术式时参考。直肠前壁肿瘤可更多考虑根治性切除和保肛手术。对于指诊检查阴性的病人，应常规施行结肠镜检查，以避免遗漏直肠中上段肿瘤。     

60岁以上梗阻性结直肠癌的临床特点

目的 探讨60岁以上梗阻性结直肠癌的临床特点及诊治原则.方法 回顾性分析56例60岁以上结直肠癌并发肠梗阻患者的临床资料.结果 右半结肠癌并发肠梗阻18例,采用右半结肠一期切除吻合治疗17例;右半结肠切除,回肠末端造口术1例.左半结肠直肠癌并发肠梗阻38例,左半结肠、直肠一期切除吻合10例;肿瘤切除,近端造口,远端封闭25例;肿瘤近端肠管永久性造口术3例.术后出现并发症12例19例次,死亡2例.结论 对于60岁以上梗阻性结直肠肿瘤,手术方式取决于其身体条件,应重视合并疾病的处理,合理选择手术方式,是降低术后并发症和病死率的关键.     

前切除术治疗中、下段直肠癌的初步报告

对26例中、下段直肠癌采用前切除术洽疗,肿瘤上方切除范围与腹会阴切除术相同,下方在瘤下3cm处切断肠管及其周围淋巴脂肪组织。手术并发症有腹腔内出血1例,粘连性肠梗阻1例,直肠阴道瘘2例。文中介绍自制带“橡皮帽沿”直肠镜,术中上顶盆底可使直肠残端提升2～3cm,有利于手缝法吻合操作的顺利进行。对肿瘤远端肠管切除范围、手术技术要点、吻合口瘘的防治及术前肿瘤活检的价值进行了讨论。     

全直肠系膜切除在中低位直肠癌保肛手术中的治疗体会

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合吻合器技术和拉下式吻合在中低位直肠癌手术的应用效果。方法回顾性分析自2008年1月—2011年10月期间24例中低位直肠癌患者行保肛手术并且能够完成随访的临床资料。对本组中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术应用消化道吻合器22例,拉下式体外吻合2例行低位结直肠端端吻合术。结果24例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,随访3个月-3年,术后发生吻合口漏1例,引流18d后自愈拔管;早期排便控制功能欠佳3例,局部复发伴腹腔广泛转移2例,死亡3例。结论TME术式基础上应用消化道吻合器行结直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,吻合成功率高等优点,中低位直肠癌可行保肛手术以提高生活质量。     

结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法 回顾分析我院2000年1月-2006年12月收治的46例结直肠癌致急性肠梗阻外科手术治疗资料。结果 行一期右半结肠切除15例；一期行左半结肠切除27例；一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合7例；肿瘤无法切除行乙状结场或横结肠造瘘4例。术后无吻合口瘘发生，术后并发症发生率13％（6／46），围手术期病死率4．3％（2／46）。结论 重视结直肠癌致肠梗阻的围手术期处理，病情允许时，应当一期切除肿瘤行肠吻合术。     

全直肠系膜切除在直肠癌术中的应用

目的 探讨全直肠系膜切除在直肠癌术中的应用.方法 回顾性分析51例按TME原则行根治性切除术治疗直肠癌的临床资料.结果 51例均行根治性切除,其中行milles手术9例,前切除42例.全组随访2～40个月,1例复发,1例吻合口漏,3例死亡,2例肝转移,1例术后深静脉栓塞.结论 TME是直肠癌手术中应该遵循的原则.     

全直肠系膜切除加双吻合器在直肠癌根治术中的应用研究

目的 探讨双吻合器在直肠癌患者全直肠系膜切除(TME)的临床疗效.方法 对42例直肠癌患者按照TME原则进行根治性切除的临床资料进行分析,评价双吻合器技术在低位结直肠吻合术中的作用.结果 全组均行根治性手术,无一例死亡.术后吻合瘘2例,吻合口狭窄2例,无排尿及性功能障碍.吻合口局部复发2例,盆腔软组织复发1例,5年生存率为61.9%(26/42).结论 全直肠系膜切除加双吻合器应用是预防直肠癌术后局部复,保持盆腔脏器功能,提高生存率的有效措施,是治疗低位直肠癌的有效方法.     

全直肠系膜切除加双吻合器在直肠癌根治术中的应用分析

目的探讨双吻合器在直肠癌患者全直肠系膜切除(TME)的临床疗效。方法对69例直肠癌患者按照TME原则进行根治性切除的临床资料进行分析,评价双吻合器技术在低位结直肠吻合术中的作用。结果全组均行根治性手术,术后吻合瘘2例(2.9%),吻合口狭窄3例(4.3%),无排尿及性功能障碍。吻合口局部复发5例(7.2%),盆腔软组织复发4例(5.8%),5年生存率为60.9%(42/69)。结论全直肠系膜切除加双吻合器应用是预防直肠癌术后局部复,保持盆腔脏器功能,提高生存率的有效措施,是治疗低位直肠癌的有效方法。     

Ⅳ期结直肠癌外科治疗方式的选择

目的评价不同手术切除方式对Ⅳ期结直肠癌预后的作用和意义。方法回顾性分析167例Ⅳ期结直肠癌的临床资料,将这167例患者分为两组：95例根治性切除组与72例姑息性切除或仅行造瘘术组。比较两组患者的手术并发症发生率、手术死亡率以及长期生存率。结果根治性切除组手术并发症发生率为15.2%,姑息性切除或仅行造瘘术组手术并发症发生率为27.9%（P〈0.05）;根治性切除组手术死亡率为3.1%,姑息性切除或仅行造瘘术组死亡率为5.5%（P〉0.05）;根治性切除的患者术后1、3、5年生存率为85.7%、63.2%、38.4%,姑息性切除术后1、3、5年的生存率分别为67.5%、41.3%、8.6%,仅行造瘘的患者术后1、3、5年的生存率分别为45.3%、0%、0%。结论对于Ⅳ期结直肠癌施行积极的根治性切除手术可改善患者的预后。     

根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

目的 探讨直肠癌根治术后局部复发的原因和治疗对策.方法 回顾性分析直肠癌根治手术后29例局部复发患者的临床资料.结果 22例患者中,吻合口复发11例(50.0%),会阴部复发7例(31.8%),盆腔复发4例(18.2%).行根治性切除13例(59.1%),姑息性切除9例(40.9%).随访时间1~13年,根治性切除和姑息性切除1、3、5年生存率分别为83%、48%、58%和23%、35%、7%.结论 对于直肠癌根治术后局部复发患者,如条件允许应积极手术治疗.局部复发的直肠癌能否根治性切除是影响其预后的独立因素,能再次行根治性手术的局部复发直肠癌预后较好.     

直肠癌联合脏器切除术后复发和转移的影响因素及预后分析

目的探讨直肠癌联合脏器切除术后复发、转移及预后的影响因素。方法选择河南省肿瘤医院2000年1月至2006年12月收治的97例直肠癌联合脏器切除的患者,根治性切除76例,分析根治性切除患者临的床病理因素与复发转移的关系,并对预后进行单因素及多因素分析;姑息性切除21例,比较根治性切除和姑息性切除对预后的影响。结果根治性切除组复发转移率为19.74%,单因素分析显示,性别、术前血清CEA水平、肿瘤活动情况、分化程度、Dukes,分期、淋巴结转移与术后复发转移有关;多因素分析显示,性别、肿瘤活动情况、分化程度、淋巴结转移与术后复发转移有关。根治性切除的2年生存率为90.78%,未能根治性切除的2年生存率为57.14%,差异有统计学意义。结论性别、肿瘤活动情况、分化程度和淋巴结转移是影响直肠癌联合脏器根治性切除患者术后复发转移的重要预后因素,根治性切除可以明显的提高2年生存率。     

膀胱癌根治性切除输尿管直肠内种植的疗效

目的总结膀胱癌根治性切除输尿管直肠内种植尿粪合流术的疗效。方法对70例膀胱癌根治性切除输尿管直肠内种植尿粪合流术患者,术后1~19年跟踪随访。结果 70例中,失访10例,随访率达85.7%。获随访的60例:8例死于肿瘤转移,其余病例电解质、肾功能均正常;3例在1年内有尿路感染征象;60例白天尿控全部良好,夜间熟睡后8例有尿失禁,1年后尿控能力加强,目前仅有1例夜间熟睡后有尿失禁。生存的52例自感排尿频率接近正常,能参加工作。结论全膀胱切除输尿管直肠内种植尿粪合流手术效果好、手术操作简化、手术时间短、并发症少。     

结直肠肿瘤肝转移22例外科治疗体会

肝脏是周身各种转移肿瘤的好发部位,在腹腔脏器中以结、直肠癌转移至肝脏者最多见。我院在1991～1996年收治22例结、直肠癌合并肝脏转移者,在根治性切除结、直肠原发癌肿的基础上给予肝转移占位切除,经肝动脉留置输液泵化疗、无水酒精瘤内注射等治疗,疗效较好,现将治疗体会介绍如下。1　临床资料本组22例中,男16例,女6例;年龄40～72岁,平均58岁。均为经结肠镜检查及组织病理活检确诊的结、直肠癌,术前B超均提示肝脏有单个或多个结节,考虑转移性占位,无肝硬化改变,查AFP均为阴性,查CEA有14例阳性。2　治疗方法22例结、直肠癌均行根治切除…     

直肠癌全直肠系膜切除术42例临床分析

目的 总结直肠癌患者行全直肠系膜切除术（TME）的临床疗效.方法 对42例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 42例均获得根治性切除.其中36例行吻合器吻合,术后发生吻合口漏3例,1例二次手术行结肠造瘘术,另2例通过引流、加强营养支持愈合.术后根据病情辅助化疗及放疗.随访时间6～36个月,肿瘤局部复发2例,肝转移1例.结论 TME能有效预防直肠癌保肛术后局部复发率,提高生活质量.     

直肠癌肝转移术前介入化疗的临床观察

目的 评价直肠癌肝转移术前介入治疗在肿瘤综合治疗中的价值.方法 采用Seldinger技术对21例直肠癌合并肝转移癌的患者进行术前肝脏及直肠局部介入化疗,同时对肝脏转移灶进行栓塞.术后4周进行手术治疗.结果 进行局部化疗后临床症状明显缓解,手术安全进行,有12例进行了根治性治疗,切除直肠及肝脏转移灶,原发灶全部完整切除.手术中出血减少,肿瘤易于剥离.结论 术前进行介入治疗不影响手术的安全性,可减少术中出血,提高手术切除率,减少术中扩散,是综合治疗中的重要环节.     

低位直肠癌保肛术15例报告

我院从1974年10月～1992年10月,统计直肠癌手术共50例,其中低位直肠癌保肛术共15例报告如下.1 临床资料本组男性9例,女性6例,年龄最小24岁,最大64岁,平均年龄48.5岁.癌下缘距肛门4～7cm,平均6.2cm.手工吻合9例,吻合器吻合4例,结肠拉下术2例.井发症:吻合口漏3例,肛门狭窄2例,盆腔感染2例,病理诊断粘液性腺癌2例,腺癌7例(Ⅱ～Ⅲ级).随访:6例排控良好,2例1年后吻合口复发再次手术.1例术后2年出现肝脏转移,其余6例排控尚好,肛门周围皮肤糜烂.2 讨论当代治疗学的重要课题,是对直肠癌手术治疗时,要充分考虑其手术后的排便功能,所以最近盛行保留肛门括约肌的治疗方案,据浜野氏报告,直肠癌的237例中,对肛门侧癌变浸润的组织学检查,有207例其浸润范围在1cm以下,所以在距离肿瘤下缘3cm部位切除直肠癌,是可以保留肛门而不会发生内缩的危险.2.1 目前保肛术式繁多,一定要掌握好保肛术的适应症:(1)肿瘤距肛缘至少不低于5～6cm;(2)肿瘤为乳头状腺癌或分化为Ⅰ～Ⅱ级腺癌;(3)直肠周围组织中无明显癌浸润.手术过程当中,要充分游离直肠后壁组织,使直肠延伸3～5cm长度,再切除肿瘤远端正常肠管壁,注意提肛肌有无受损和提肛肌上残留直肠长度,再来决定是否保肛手术.而不能凭术前的直肠指检下结论,提肛肌上残留直肠长度>2～     

低位直肠癌保肛术19例临床分析

目的 探讨和研究低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式.方法 (1)经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌,行乙状结肠和肛管齿状线吻合13例;(2)超低位双吻合器吻合6例.结果 全组无手术死亡和吻合口狭窄,1例吻合口渗漏,经局部引流治愈.术后12～15周对排气和排便控制良好,无一例发生大便失禁.随访6个月～6年,平均随访时间3年3个月,第1、3、5年生存率分别为89.47%(17/19)、66.67%(12/18)、42.86%(6/14).无一例局部复发.结论 根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证;超低位双吻合术和经腹、肛门齿状线切除直肠下段癌,行乙状结肠与肛管齿状线吻合均不失为良好的保肛术式.     

香菇多糖联合FOLFOX方案治疗晚期直肠癌疗效观察

直肠癌是常见恶性肿瘤,发病率和病死率逐渐上升,治疗首选根治性切除.对于术后复发转移及晚期不能手术的直肠癌患者,全身化疗是主要治疗手段,目前临床上多应用FOLFOX方案治疗,我们采用香菇多糖联合FOLFOX方案治疗晚期直肠癌27例,取得较好疗效. 1资料与方法 1.1一般资料 2009年本院收治的27例晚期直肠腺癌患者,其中男15例,女12例;年龄45～80岁.Karnofsky评分(KPS 评分)≥60分,预计生存3个月以上.心、肝、肾功能及血象正常.有可测量病灶,并伴有远处转移.