腹腔镜下结直肠癌肝转移一期切除的临床研究

目的分析腹腔镜下同时行结直肠癌切除术合并肝转移癌切除术的可行性及安全性。 方法选取26例江苏省人民医院结直肠外科在2013年8月至2015年5月期间完成一期切除结直肠癌原发灶合并肝转移癌切除术的病历资料,观察一期切除的可行性（术中出血、手术时间和中转开腹率）、安全性（术后并发症）和治疗效果（术后恢复情况）。 结果26例一期手术过程顺利,都获得成功。其中腔镜下结直肠癌原发灶及肝转移癌同时切除共有16例,腔镜下结直肠癌切除术加开放肝转移癌切除术共有10例。手术时间为（205.12±49.09）min,术中出血量为（296.84±376.53）ml,术后消化道排气时间（2.62±0.56）d,术后住院时间（13.92±6.80）d。术后发生腹腔感染2例,肠瘘1例,自发性气胸1例。余者均恢复良好。 结论腹腔镜结直肠癌原发灶及肝转移癌的一期切除安全可行,具有较好的疗效。     

一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌效果观察

目的观察一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌的效果。方法选取急性梗阻性左半结肠癌58例,采用一期肿瘤切除肠吻合术治疗,术中排便肠道灌洗。结果本组均成功行一期肿瘤切除肠吻合,手术时间为(152±24)min,术中结肠灌洗耗时(32±13)min;术后发生切口感染或液化12例,发生肺部感染及心力衰竭者6例,均经对症处理后好转。本组均无吻合口漏发生,无1例死亡,住院(20±5)d,均痊愈出院。结论一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌安全有效。     

老年肺癌围手术期呼吸系统并发症的原因分析及处理

目的 探讨老年肺癌围手术期呼吸系统并发症发生的相关因素及处理方法.方法 将我院收治的62例老年肺癌患者,根据患者肿瘤部位、大小等情况选择肺叶切除、肺楔形切除、左全肺切除,右全肺切除,支气管袖状肺叶切除术治疗.总结导致围手术期呼吸系统并发症的相关因素及处理方法.结果 本组呼吸系统并发症有肺部感染、液气胸、肺动脉栓塞、肺不张、咳痰无力、呼吸衰竭、低氧血症、呼吸急促.低氧血症及呼吸急促发生率显著高于其他并发症发生率,差异有统计学意义（P＜0.05）.围手术期并发症与患者年龄、合并基础疾病、吸烟指数、二次手术、切除范围等密切相关（P＜0.05）.患者1年生存率80.6%（50/62）,2年生存率53.2%（33/62）,3年生存率40.3%（25/62）.结论 老年肺癌与年龄、基础疾病、吸烟指数、二次手术、切除范围等密切相关.     

外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会

目的探讨外伤性结肠破裂的诊治及一期手术的可行性。方法回顾性分析23例外伤性结肠破裂患者的临床特点,探讨其一期手术治疗的临床意义。结果本组一期手术治愈21例,死亡2例;术后发生切口感染3例,肠瘘1例,经采用相应的处理,均治愈。结论外伤性结肠破裂抢救成功的关键是早期诊断,及时行一期修补或切除吻合术是安全的,术中结肠减压及灌洗、充分腹腔冲洗、术后双套管引流,有助于预防术后并发症。     

老年慢传输型便秘的手术治疗

目的 探讨慢传输型便秘的手术治疗效果.方法 经少量钡餐法胃肠运输试验确诊为有胃肠道慢传输因素存在的老年便秘患者51例,其中结肠慢传输患者17例,全部行结肠次全切除术;全消化道慢传输患者9例,5例行全结肠切除,4例行包括结肠全切除的联合手术;结直肠混合型患者25例,9例行结肠次全切除,16例行包括结肠次全切除的联合手术.结果 全组治愈44例（86.3%）,好转7例,有效率（治愈＋好转）100%.25例结直肠混合型便秘患者,单纯结肠次全切除和联合手术的治愈率分别是44.4%（4/9）和93.8%（15/16）,两者的差异有统计学意义（P＜0.05）.9例全消化道慢传输型便秘患者,结肠全切除和联合手术的治愈率分别是75%（3/4）和100%（5/5）.两者虽然有差异,但差异无统计学意义.51例中手术后发生肠梗阻3例,切口感染2例,无手术死亡病例.结论 结肠次全切除术或结肠全切除术是治疗慢传输型便秘的有效方法,结肠慢传输患者应选择结肠次全切除术,全消化道慢传输患者应选择全结肠切除术,对合并有盆底异常、直肠排空障碍和出口梗阻的慢传输便秘患者应选择联合手术.结肠部分切除疗效较差,应慎重考虑.     

30例原发性肝癌手术治疗的临床分析

目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。方法对30例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断方式、切除范围、出血量、引流等方面进行回顾性分析。结果规则的肝叶切除术9例,肝段切除5例,肝癌局部切除16例;90％患者术中出血在200～1000mL;手术后发生并发症6例（20％）,病死率3．3％（1／30）。结论选择最佳的手术方法,掌握好手术要点,把握好手术的各个环节,可提高手术成功率,降低术后并发症的发生。     

手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻156例临床分析

目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻患者的手术治疗方法。方法回顾性分析156例行手术治疗的结直肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料。结果本组131例行结肠一期切除吻合术,其中21例行左半结肠切除,行横结肠切除8例,行右半结肠切除术61例,行乙状结肠切除26例,Dixon术15例;行分期手术13例;3例行一期造瘘、二期肿瘤切除肠吻合术;因肿瘤无法切除而行单纯造瘘术9例。本组围手术期死亡3例。153例肠梗阻得到缓解。术后发生切口感染9例,吻合口漏8例,肺部感染2例,输尿管损伤1例,经对症处理后痊愈。随访9个月～5年。术后1年生存率为90.1%(136/151),3年生存率为51.7%(78/151),5年生存率为40.4%(61/151)。结论结直肠癌合并急性肠梗阻确诊后应及早手术治疗。应根据患者的具体情况选择术式,在严格掌握适应证的情况下,尽量争取行一期肠切除吻合术。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的我国的肝内胆管结石的发病率较高，要做到彻底清除结石，解除肝内胆管狭窄比较困难．本研究的目的就是找到一种治疗肝内胆管结石的较好方法．方法本组38例患者，男14例，女24例．过去做过手术的（2～5次）31例（81．6％）．第一次手术7例（18．4％）．38例患者中，Ⅱ，Ⅲ段切除9例，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ段切除4例（过去做过左外叶切除术）Ⅳa（方叶）切除7例，Ⅴ切除2例，Ⅳ，Ⅴ切除4例，Ⅵ，Ⅶ除3例，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ段切除4例．过去有手术史患者中，有13例行胆肠吻合术．本组38例患者中，附加胆肠吻合术23例．肝方叶切除的目的主要是更好的显露肝内胆管，以便有效的清除结石，解除狭窄，大口径的胆肠吻合术，左外叶结石一定要判断有否向叶结石，否则易遗留内叶结石，造成术后复发．术前要有完整的影像学检查，以确定结石的部位，有否肝叶萎缩．尽可能避免紧急手术．因为在急诊情况下，患者全身情况较差，检查不够全面，从而限制了较大范围的手术．结果经肝叶（段）切除的38例肝内胆管结石患者，术后恢复顺利，无一例并发症发生．结论肝内局限某一叶（段）结石，采用肝切除的方法效果令人满意，可以达到根治目的．肝方叶切除主要是显露肝内胆管．左外叶切除易遗留内叶结石，要引起充分重视．胆肠吻合术，仍然     

腹腔镜胆囊切除术后非计划再次手术22例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后非计划再次手术的临床特点.方法 对2003年3月～2013年3月收治的22例腹腔镜胆囊切除术后非计划再次手术的病例资料进行回顾性分析.结果 导致非计划再次手术的原因为发生并发症17例（77.27％）,术中漏诊3例（13.64％）,术中处置不当2例（9.09％）.结论 腹腔镜胆囊切除患者术前应尽可能全面检查、注意鉴别诊断,术中全面细致探查、正确操作减少漏诊和误诊,术后密切观察、及时处理,尽可能避免术后非计划再次手术的发生.     

TACE后残存肝癌组织中VEGF及MVD表达变化及意义

目的观察肝动脉栓塞化疗（TACE）后残存肝癌组织中VEGF与MVD表达变化及意义。方法取21例一期手术切除的原发性肝细胞癌手术切除标本为对照组,19例TACE后二期切除的原发性肝细胞癌手术切除标本为观察组。采用免疫组化法测算两组VEGF阳性表达率与MVD值。结果对照组VEGF阳性表达率为38.1%,MVD值为（90.9±45.3）条/HP,均明显低于观察组的78.9%和（171.6±68.1）条/HP,P均〈0.01。结论 TACE治疗后残存癌组织的VEGF与MVD表达明显增多,可增加转移复发的机会。对于TACE后有手术指征的患者应尽早手术。     

心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌62例临床分析

目的探讨心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌的临床价值。方法对无法采用常规肺切除而准备放弃手术的62例中央型肺癌患者施行心包内处理血管肺切除术。结果全部成功手术切除肺癌。无围手术期死亡。主要并发症发生率15例（24.19%）,1,3,5年生存率分别为44例（70.97%）、21例（33.87%）和10例（16.13%）。结论心包内处理血管肺切除术治疗中央型肺癌是安全有效的方法,扩大了肺癌的切除指征,提高了根治性切除率。     

胃空肠结肠瘘的诊治体会及营养支特作用

目的通过总结三家医院收治的7例胃空肠结肠瘘患者，并结合文献报告说明本病的诊断标准及治疗方法，强调在手术前后营养支持治疗的重要性．方法本组7例患者均为男性，平均年龄32岁（21岁～45岁），原发病皆为十二指肠球部溃疡，都做过溃疡穿孔修补术和（或）胃大部切除术．发生胃空肠结肠瘘（GJCF）的时间从术后4mo～12a不等（平均52mo）主要症状是腹痛、腹泻、呕吐粪样物、伴明显消瘦．术前都经钡灌肠得到确诊．结果7例（除例5）经过手术前的TPN准备后行一期GJCF切除术，术后继续给予营养支持治疗（包括TPN到TEN过渡），治愈5例，死亡2例．其中一例在过度到自然饮食时突发上消化道大出血，抢救无效而死亡．另一例未用TPN术后发生瘘而死亡结论发生胃结肠瘘（GJCF）的常见原因为十二指肠球部溃疡行胃大部切除后发生吻合口溃疡并穿透结肠所致，多与高酸有关．诊断主要根据病史和手术史．钡灌肠检查是确诊此病的主要手段．在治疗中手术前后应用TPN改善患者的营养状况是保证手术成功的关键．     

消化性溃疡穿孔急诊胃切除适应证的探讨

目的总结消化性溃疡穿孔手术治疗经验，探讨急诊胃切除手术适应证，寻求提高溃疡病一期治愈率。方法回顾性分析1996-01/2001-01消化性溃疡穿孔急诊胃切除54例。结果54例急诊胃切除中，毕Ⅰ武6例，毕Ⅱ武48例，随访47例，术后全部恢复良好。结论对消化性溃疡穿孔急诊胃切除，只要遵循手术操作原则，掌握炎性肠管缝合技术和彻底处理腹腔污染，急诊胃切除适应证可以放宽，能使溃疡病一期治愈率和病人生活质量大大提高。     

提高原发性肝癌肝切除手术安全性的临床研究

目的探讨提高原发性肝癌（pfimau hepatic carcinoma,PHC）肝切除手术安全性的有效途径。方法回顾性分析403例PHC患者的临床资料,其中250例采用解剖性分离方法（A组）进行肝切除;153例采用传统钳夹法（B组）进行肝切除。比较2组术中出血及输血情况、术后肝功能、并发症发生率、手术死亡率及住院时间。结果A组肿瘤直径为（7．13±4．57）am,术中出血量为（438±225）ml,输血44例（17．6％）,输血量为（510±290）ml,无手术死亡及腹腔出血、肝衰竭等严重并发症,轻度并发症14例（5．6％）,术后住院时间为（11．3±5．1）d。B组肿瘤直径为（5．97±3．23）cm,术中出血量为（1200±360）ml,输血51例（33．3％）,输血量为（1440±663）ml,发生并发症42例（27．5％）,其中术后腹腔出血7例、肝衰竭6例,手术后30d内死亡7例（4．58％）,术后住院时间为（19．1±9．7）d。A组术中出血量、输血量、手术死亡率、术后严重并发症发生率、总并发症发生率、术后住院时间均低于B组（P〈0．05）。结论在积极的围手术期处理同时,采用解剖性分离法进行肝切除,可以显著提高PHC肝切除手术安全性。     

胃镜超声检查对老年食管癌手术切除的判断意义

目的 探讨胃镜超声检查（EUS）判断老年食管癌手术切除的可能性。方法 选择34例经胃镜诊断的老年进展期食管癌实施胃镜超声检查，记录癌组织深度、临近器官浸润、淋巴结肿大等数据，通过超声胃镜引导细针穿刺（EUS-FNA）对可疑淋巴结针吸活检进行临床病理检查。以T4为标准判断食管癌手术切除的可能性，与手术结果进行同一样本对照。结果 EUS判断不能进行手术切除的9例患者中，8例未能经手术切除（88．89％）；25例判断可以切除的患者中，手术成功切除24例（96．0％）。结论 EUS在判断老年食管癌术前TNM分期及手术可切除性方面具有较高的准确率，能够避免不必要手术的发生。     

可切除结肠癌性肠梗阻急诊结肠支架置人桥接一期切除与急诊一期切除的卫生经济学及安全性分析

目的探讨结肠金属支架置入桥接一期手术切除的安全性及卫生经济学价值。方法2008年至2013年间急诊结肠癌性肠梗阻患者病历资料,根据治疗策略不同,分为结肠支架桥接一期切除组（支架组）和急诊一期切除组（对照组）,观察两组患者在手术相关并发症发生率和死亡率、造瘘率和造瘘还纳率、ICU观察率、平均住院日和住院费用以及支架治疗临床成功率及相关并发症发生率的差异。结果支架组和对照组分别有10例、11例患者纳入研究。支架组手术相关并发症发生率、造瘘率均为0,对照组分别为18．2％和100．0％;支架组的平均住院日和住院费用分别为23d、67742元,对照组分别为49d和92553元;两组患者的手术相关死亡率均为0,ICU观察率分别为20％、18％。结论支架桥接一期切除临床成功率高,且与传统急诊一期切除相比,具有较低的并发症发生率、造瘘率,较少的住院日和住院费用,显示出较高的安全性和卫生经济学价值。     

一期吻合、回肠双腔造口治疗左半结肠癌并肠梗阻30例临床观察

目的探讨左半结肠癌患者合并肠梗阻的手术方式及术中处理方法。方法将60例左半结肠癌并肠梗阻患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组行一期吻合、回肠双腔造口治疗;对照组行一期切除吻合,吻合口下放橡皮管引流。结果与对照组比较,观察组吻合口瘘发生率、肠道恢复时间均明显降低,5a生存率明显升高（P均〈0.05）,住院费用和住院时间无统计学差异。结论一期吻合、回肠双腔造口治疗左半结肠癌并肠梗患者生存率高,并发症少。     

原发性腹膜后肿瘤累及下腔静脉13例外科治疗

目的探讨原发性腹膜后肿瘤累及下腔静脉（IVC）时的手术处理方法。方法回顾性分析和总结2000年9月至2005年4月的13例原发性腹膜后肿瘤累及IVC的患者均采用经腹切口径路肿瘤切除及IVC受累部分血管处理的经验。结果本组肿瘤患者中恶性11例，良性2例。11例恶性肿瘤完整切除，其中2例是复发再次手术。2例良性肿瘤完整切除，合并脏器切除12例。全组无手术死亡。IVC受累部分血管处理采用以下几种方法，2例单纯缝合术，4例端端吻合术，1例单纯结扎术，6例血管重建术。生存期〉1年者11例（84．6％），生存期〉2年7例（53．8％），随访过程中2例（15．4％）肿瘤复发再次切除。结论累及IVC的原发性腹膜后肿瘤的外科治疗要有充分的术前准备、仔细的手术操作和妥善的术后处理才能提高切除率、降低复发率，延长存活时间。     

应用"象鼻"技术治疗DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤

目的：探讨“象鼻”技术的手术适应证、手术方法及围术期脑和脊髓的保护措施。方法：经右锁骨下动脉选择性脑灌注．在一期手术行升主动脉和主动脉弓替换的同时,将一段人工血管（即“象鼻”）漂浮于降主动脉中,为二期手术做准备。结果：2例患者一期手术顺利,超高速计算机断层摄影术均示一期治愈,无需二期手术。结论：“象鼻”技术是一种分期治疗广泛主动脉病变的手术方法。     

结直肠损伤治疗的临床分析

目的探讨腹部损伤伴有结直肠损伤的临床治疗经验。方法对46例结直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例结直肠损伤均经手术治疗,一期单纯修补或行切除一期吻合术患者31例（67%）,无肠瘘发生。二期肠造瘘患者15例（33%）,住院期间病死率为8%。结论结直肠损伤多以闭合伤为主,一期手术为首选;对结直肠损伤严重、腹腔污染广泛、全身病情严重以及直肠中、下损伤者,应考虑结肠造口术及二期造瘘还纳术。