老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部真菌感染的临床特点,分析真菌分布及感染危险因素,以指导临床治疗与预防。方法回顾性分析2008年1月-2013年10月649例老年COPD患者的临床资料,对患者的痰液进行真菌培养,记录其在住院期间是否并发肺部真菌感染,分析真菌的分布,并采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果 649例COPD患者中并发肺部真菌感染34例,感染率为5.24%;34例感染患者共培养出真菌34株,其中以白色假丝酵母菌为主20株,占58.9%,其次为热带假丝酵母菌5株、曲霉菌属4株,分别占14.7%、11.8%;患者高龄、糖尿病、糖皮质激素及抗菌药物的使用、侵入性操作等原因是老年COPD患者肺部真菌感染的主要危险因素。结论肺部真菌感染是老年COPD患者严重的并发症,减少或避免可能导致真菌感染的各种因素,早期诊断及治疗可减少肺部感染的概率、降低患者的病死率。     

肺癌患者动态调强放疗后肺部侵袭性真菌感染的风险预测模型构建

目的 探讨肺癌患者动态调强放疗后肺部侵袭性真菌感染的危险因素,建立预测模型,为患者肺部侵袭性真菌感染的预测提供参考。方法 选取2018年1月-2020年12月丽水市中心医院301例肺癌放疗治疗患者,其中继发肺部侵袭性真菌感染的患者纳入感染组(n=60),未继发肺部侵袭性真菌感染的患者纳入未感染组(n=241),分析感染组患者放疗后肺部真菌感染病原菌分布特征,采用Logistic回归分析肺部真菌侵袭性感染危险因素,基于危险因素的回归系数构建风险预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型区分度。结果 60例感染组患者共检测出真菌69株,包括假丝酵母菌属65株(94.20%),曲霉菌属4株(5.80%);Logistic回归分析显示年龄≥60岁、合并糖尿病、侵入性操作、同步化疗是肺癌放疗患者肺部真菌侵袭性感染的独立危险因素(P<0.05);肺癌放疗患者肺部真菌侵袭性感染概率值回归方程为：P=1/[1+e⁽-(-1.993+1.004×年龄+1.590×糖尿病+1.705×同步化疗+1.131×侵入性操作))],采用Hosmer-Lemeshow检验检测...     

ICU患者肺部真菌感染的临床分布及耐药性

目的了解ICU患者真菌肺部感染的菌种分布,为临床治疗真菌肺部感染提供依据。方法回顾性分析某医院ICU病房2008年8月-2010年8月间患者真菌引起肺部感染的真菌构成、真菌耐药特征与临床治疗转归。结果 852例ICU患者中,87例患者发生了真菌性肺部感染,共检出9类91株真菌,白色念珠菌是引起ICU患者肺部感染最主要的真菌。91株真菌对咪康唑、益康唑、酮康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制菌霉素的耐药率分别为26.37%、23.08%、16.48%、26.37%、18.68%、5.49%、9.89%。87例肺部真菌感染患者中有19例患者死亡。结论真菌引起的肺部感染具有较高的耐药性,临床危害大,是ICU患者死亡的重要因素之一,应引起临床的高度重视。     

ICU重症患者肺部真菌感染的临床分析

目的研究重症监护病房(ICU)患者肺部真菌感染的临床特点,为临床治疗提供参考。方法选取2011年1月-2013年1月ICU诊治的120例肺部真菌感染患者,回顾性分析其临床资料,总结患者的临床感染症状与体征、感染部位及真菌种类分布,并对引发肺部真菌感染的危险因素进行分析,采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果 120例ICU患者的症状与体征中以发热居多113例占94.17%,其次为肺部湿啰音63例占52.50%,痰量增多、黏稠61例占50.83%;经痰液、肺部分泌物及血液等标本中共分离出真菌133株,其中以白色假丝酵母菌为主78株占58.65%;其次为热带假丝酵母菌22株占16.54%、光滑假丝酵母菌14株占10.52%;长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂、≥2种广谱高效抗菌药物应用>1周、气管插管和气管切开、低蛋白血症、白细胞降低、入住ICU住院时间>1周均为ICU患者并发肺部真菌感染的危险因素,其中≥2种广谱高效抗菌药物应用>1周患者感染率最高,为64.17%。结论 ICU重症患者肺部真菌感染临床症状与体征主要是发热、肺部湿啰音、痰量增多黏稠,感染的真菌以白色假丝酵母菌居多,≥2种广谱高效抗菌药物应用>1周是引发ICU患者肺部真菌感染的最主要危险因素。     

42例老年晚期肺癌并发肺部真菌感染的临床分析

目的 分析老年晚期肺癌合并肺部真菌感染的病原菌构成、耐药性及治疗措施.方法 选择医院2006年6月-2010年12月42例老年晚期肺癌并发肺部真菌感染患者,进行真菌检测及药敏试验,对感染病原菌种类、药敏状况及治疗结果进行分析.结果 42例患者痰培养出真菌42株,其中白色假丝酵母菌24株占57.1％,光滑假丝酵母菌9株占21.4％,热带假丝酵母菌4株占9.5％,克柔假丝酵母菌4株占9.5％,曲霉菌属1株占2.4％;白色假丝酵母菌对氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑敏感,仅2株对酮康唑耐药,所有菌株均对伊曲康唑敏感;根据真菌培养结果对症治疗后39例好转,再次痰培养结果显示阴性,死亡3例,系合并低蛋白血症、糠尿病及严重贫血,死于多脏器功能衰竭.结论 老年晚期肺癌患者由于肺不张,慢性阻塞性肺疾病等导致肺部易有细菌定植,由于疾病进展或者化疗后,身体免疫力低下,容易继发肺部真菌感染,化疗期间应增加免疫力并密切观察,发现感染,积极治疗,可改善预后.     

262例慢阻肺合并肺部感染患者痰培养与耐药性分析

目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺部感染患者分离致病菌菌群分布及耐药性。方法：对262例COPD合并肺部感染患者痰标本作病原菌分离培养和耐药性分析。结果：262例患者中分离出227株病原菌,142株为革兰阴性菌感染,66株为革兰阳性球菌感染,19株为真菌感染。药敏结果显示：革兰阴性杆菌对亚胺培南等较为敏感,革兰阳性球菌对万古霉素敏感性较高,真菌中白色念珠菌对氟康唑较为敏感;革兰阴性杆菌中产β-内酰胺耐药性为主。结论：COPD合并肺部感染患者应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,减少耐药菌产生,降低患者病死率。     

重症急性胰腺炎患者真菌感染特征分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者并发真菌感染的菌群分布特点及耐药性,为临床合理用药提供科学依据。方法选择2012年3月-2015年1月医院确诊的SAP患者364例,采集患者感染分泌物进行真菌培养及药敏试验,观察感染部位及菌落分布特征,并分析其耐药性,数据采用WHONET 5.0软件进行统计分析。结果 364例SAP患者中有63例发生真菌感染,感染率17.31%;感染部位分布在全身各处,共96例次,以肺部感染为主,共34例次占35.42%;在并发真菌感染的63例SAP患者中,分离培养出真菌96株,以白色念珠菌为主,共52株占54.17%;热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌对伏立康唑敏感率高,均为100.00%。结论 SAP患者并发真菌感染主要是以白色念珠菌为主,肺部易感染,临床可采用伏立康唑进行抗感染治疗。     

心脏移植术后真菌感染分析

目的探讨心脏移植术后患者真菌感染的发病原因、菌种分布及应对措施。方法调查15例心脏移植术后患者真菌感染的菌种种类、感染部位、临床表现、治疗和转归。结果15例患者中术后发生真菌感染6例（40．0％）；从6例患者的口腔分泌物、痰、尿中共培养出真菌8株，其中白色假丝酵母菌6株（75．0％）、曲霉菌属1株（12．5％）、其他酵母菌1株（12．5％）；感染部位为口腔6例、肺部1例、膀胱1例；临床表现主要为黏膜型假丝酵母菌病、曲霉菌性肺炎和真菌性膀胱炎；经制霉菌素加甘油制剂涂敷口腔局部、制霉菌素稀释后膀胱冲洗、静脉滴注氟康唑或（和）两性霉素B脂质体等治疗，所有病例在7～21d治愈。结论心脏移植术后患者真菌感染与患者免疫功能低下、体内菌群失调、有易感因素及医务人员消毒隔离无菌操作等措施不严有关，感染的真菌仍以白色假丝酵母菌为主，另有少量曲霉菌属和其他酵母菌，对心脏移植术后患者真菌感染应采取立体预防、及时发现和有效治疗。     

CT联合支气管肺泡灌洗液检测对肺部真菌感染诊断的研究

目的探究计算机断层扫描(CT)联合支气管肺泡灌洗液检测对肺部真菌感染诊断的价值。方法选择2012年3月-2016年6月于医院接受诊治的疑似存在肺部真菌感染的患者128例作为研究对象,设为真菌感染组,同时选择同期住院治疗普通细菌感染患者和无肺部感染患者各40例,分别设为细菌感染组和无感染组。观察和记录患者CT的影像学特征,分析患者真菌感染的类型、感染疾病及相关感染因素和详细记录检测到的1,3-β-D-葡聚糖水平。结果 128例肺部真菌感染患者经真菌培养后其真菌阳性率为100.00%,共分离真菌128株,其中白假丝酵母86株占67.19%,光滑假丝酵母19株占14.84%;128例肺部真菌感染患者中基础疾病主要以慢性心血管疾病为主;长期使用抗菌药物、长期使用激素药物及长期使用免疫抑制剂是患者肺部真菌感染的相关因素(P0.001);真菌感染组患者肺泡灌洗液和血浆中的1,3-β-D-葡聚糖水平分别为(589.23±312.42)ng/L和(356.45±231.24)ng/L均高于细菌感染组(121.36±57.39)ng/L、(74.23±43.28)ng/L和无感染组(P0.001);CT诊断肺部真菌感染患者的阳性率为69.53%,利用肺泡灌洗液诊断肺部真菌感染患者的阳性率为87.50%,而结合两组方法则诊断肺部真菌感染患者的阳性率高达96.88%,结合两组方法优于单独方法(P0.001)。结论引起患者发生肺部真菌感染的原因和类型呈现多种多样,而利用CT联合支气管肺泡灌洗液检测对于肺部真菌感染的诊断,特别是早期诊断和治疗有着重要的临床参考价值。     

肺癌患者放化疗后合并肺部真菌感染分析

目的 了解肺癌患者放化疗后并发肺部真菌感染的菌株分类与耐药性,有效预防和控制感染.方法 采用问顾性调查方法,对2010年1-12月141例肺癌患者放化疗后进行痰常规真菌检查,并对真菌种类及药敏结果进行统计分析.结果 141例肺癌放化疗患者中,肺部真菌感染56例,感染发生率为39.7％;真菌类型主要为假丝酵母菌属占94.6％,曲霉菌属占5.4％,假丝酵母菌属中以白色假丝酵母菌最多占62.3％,光滑假丝酵母菌占15.1％,克柔假丝酵母菌占 13.2％,热带假丝酵母菌占9.4％;光滑假丝酵母菌耐药率最高.结论 肺癌放化疗后并发肺部真菌感染率较高,应引起临床医务人员高度重视;做到早发现,早诊断,及时使用抗真菌药物,避免其严重并发症的发生.     

某矿井及选煤厂煤尘作业场所现状调查

目的 通过对某矿井及选煤厂工作场所煤尘的检测,了解职业危害现状,并对其职业危害控制效果进行评价.方法 根据生产工艺流程及GBZ159-2004<工作场所空气中有害物质监测的采样规范>等标准确定煤尘采样点和采样方法.结果 井下采掘工序受检的21个工种的煤尘时间加权平均浓度(TWA)合格率为28.6%,其中有5个工种的粉尘危害等级为Ⅱ级,6个工种的粉尘危害等级为0级,其余工种的粉尘危害等级均为Ⅰ级.选煤厂检测6个工种的煤尘TWA合格率为83.3%,只有1个工种的粉尘危害等级为Ⅰ级,其余全部为0级.18个作业点定点采样,煤尘浓度合格率为72.2%.结论 喷雾及风流净化水幕对煤尘起到了一定的控制作用,但因井下作业工艺条件和工作环境的限制,大部分工作场所煤尘浓度不符合职业接触限值要求,建议加强除尘或防尘设备的日常管理和维护,强化通风,加强操作人员的个人防护.

Abstract：

Objective through a detection of dust in the coal mines workplace, to understand the status of occupational hazards, and the evaluation of occupational hazards, provide subject to control occupational hazards. Method according to production process and "hazardous substances in workplace air monitoring, sampling norms" and other standards to determine the sampling points and sampling of coal dust.Result underground mining operations in 21 subjects with time-weighted average concentration of dust types pass rate of 28.6%, of which five types of dust hazard grade Ⅱ, six types of dust hazard rating of 0, and the remaining types of grade Ⅰ dust hazard levels. Coal dust test six types of time-weighted average concentration of 83.3% pass rate, only one types of dust hazard grade Ⅰ, all the rest is 0. Calculated by the detection of dust overrun 18 times operating sites, the pass rate of 72.2% results. Conclusion purified water spray and air flow curtain of dust control has played a certain role, but the work of underground working conditions and environmental constraints, most of the dust concentration in workplace occupational exposure limits do not meet the requirements, recommended the strengthening of dust or Dust the daily management and maintenance of equipment, strengthen the ventilation, personal protection officers to strengthen operations.     

某矿井及选煤厂煤尘作业场所现状调查

Objective through a detection of dust in the coal mines workplace, to understand the status of occupational hazards, and the evaluation of occupational hazards, provide subject to control occupational hazards. Method according to production process and "hazardous substances in workplace air monitoring, sampling norms" and other standards to determine the sampling points and sampling of coal dust.Result underground mining operations in 21 subjects with time-weighted average concentration of dust types pass rate of 28.6%, of which five types of dust hazard grade Ⅱ, six types of dust hazard rating of 0, and the remaining types of grade Ⅰ dust hazard levels. Coal dust test six types of time-weighted average concentration of 83.3% pass rate, only one types of dust hazard grade Ⅰ, all the rest is 0. Calculated by the detection of dust overrun 18 times operating sites, the pass rate of 72.2% results. Conclusion purified water spray and air flow curtain of dust control has played a certain role, but the work of underground working conditions and environmental constraints, most of the dust concentration in workplace occupational exposure limits do not meet the requirements, recommended the strengthening of dust or Dust the daily management and maintenance of equipment, strengthen the ventilation, personal protection officers to strengthen operations.     

某地乡镇煤矿煤工尘肺发病调查

对本地乡镇煤矿尘肺发病的程度及特点进行流行病学调查,结果其煤工尘肺罹患高于国营煤矿,但作业环境监测结果与国营煤矿相差不大。     

Presence of stable coal radicals in autopsied coal miners' lungs and its possible correlation to coal workers' pneumoconiosis.

Stable coal radicals (SCRs) were detected by electron spin resonance (ESR) spectroscopy in the lung tissue of autopsied coal miners. The SCR concentrations were measured in the lung tissues from 98 coal miners with and without (a) coal workers' pneumoconiosis (CWP), (b) cancer, and (c) a history of cigarette smoking. Concentrations of SCRs were also determined in the lungs of nonminer controls. The SCR concentration was related to longer mining tenure, CWP disease severity, lung cancer, and cigarette smoking. The mean concentration of SCRs in the lung tissues of miners with 30 +/- 1.4 y of coal mining exposure was 5.3 +/- 1.3 x 10(17) spins/g versus controls who had a nondetectable level (less than 10(15) spins/g). An increase in disease severity was accompanied by a progressive increase in SCR concentration. A SCR concentration of 4.8 +/- 0.7 x 10(17) spins/g was found for simple CWP (with moderate coal macules) versus 7.8 +/- 4.6 spins/g lung tissue for complicated CWP (with progressive massive fibrosis). Significantly higher (i.e., 10 x 10(17] concentrations of SCR in the coal miners' lung tissues were associated with an exposure history in the anthracite regions of northeastern Pennsylvania. These results indicate a possible role for SCRs in the disease process. Furthermore, ESR appears to be an adequate methodology for the quantitation of coal dust retained in the lung and for distinguishing exposures to anthracite and/or bituminous coal.     

山西某煤矿煤工尘肺发病规律分析

目的 通过分析大同某煤矿不同工种、不同开始接尘年代的接尘工人档案资料,揭示煤工尘肺发病规律.方法 收集该煤矿1970年以来进入研究队列的4 771名煤矿工人作为研究对象,随访42年,分析不同工种、不同开始接尘年代的接尘工人发病率及各队列累计发病率.结果 符合纳入标准共4 771人,其中患者193人,非患者4 578人,粗发病率为4.05％;掘进工、采煤工、混合工及辅助工的发病率依次为25.10％、8.50％、3.60％、0.19％,不同工种之间差异有统计学意义(x2=644.12,P＜0.001);在相同的42年观察期内,掘进工、采煤工、混合工和辅助工的累计发病率分别为84.25％、41.04％、33.60％及1.03％,不同工种间累计发病率差异有统计学意义(x2 =543.73,P ＜0.001);在相同32年观察期内,1970～及1980～开始接尘年代累计发病率分别为13.56％及13.51％,不同开始接尘年代累计发病率之间差异有统计学意义(x2=217.12,P＜0.001).结论 掘进工累计发病率高于采煤工、混合工和辅助工;随着开始接尘年代的推移,接尘工人累计发病率有下降趋势.     

烟煤和无烟煤及褐煤粉尘致突变实验研究

目的探讨烟煤尘、无烟煤尘及褐煤尘的致突变作用。方法分别用烟煤、无烟煤和褐煤粉尘的二甲基亚砜混悬液，作鼠伤寒沙门氏菌回复突变（Ames）和姐妹染色单体交换（SCE）试验。Ames试验采用TA97、TA98、TA100和TA102菌株，并将3种煤尘各分为5000、500、50和5μg／皿4个剂量组；SCE试验采用健康成人外周血淋巴细胞，煤尘样品分为500、50和5μg/皿3个剂量组。各剂量组均设3个平行样。试验分为加与不加体外代谢活化系统（S9）两部分，同时设阴性和阳性对照组。Ames试验在细菌培养（37℃）48h后计算回变菌落数；SCE试验在标本37℃培养72h后制成染色体标本玻片，油镜下观察计数细胞第二增殖周期分裂相的SCE频率。结果3种煤尘在加S9与不加S9时，其菌落数均不超过自发回变菌落数的2倍，而且均不能使SCE频率明显升高。结论在本实验条件下，烟煤尘、无烟煤尘及褐煤尘均未见致突变作用。     

煤码头煤尘职业健康影响风险评估

目的评估煤码头煤尘职业健康风险,确定高风险岗位。方法以渤海地区2个5万~15万吨级煤码头接触煤尘作业人员作为研究对象,采用职业卫生调查了解煤码头的生产工艺、煤尘分布、煤尘游离二氧化硅含量、防尘措施设施、个人使用的职业病防护用品、职业卫生管理等情况,采用滤膜称重法测定各工作场所和主要接尘岗位的煤尘接触浓度,采用国际釆矿与金属委员会职业健康风险评估方法和职业危害风险指数法评估主要接尘岗位的煤尘健康风险。结果煤码头转接塔、翻车机、装船机和煤堆场附近工作场所的煤尘浓度较高,浓度范围为总尘8.8~85.1 mg/m~3,呼尘2.3~32.3 mg/m~3。国际采矿与金属委员会职业健康风险评估法评估结果:78.6%的岗位职业健康风险为"不可容忍"水平,各岗位风险值翻车机司机的总尘与呼尘(1500、5000)、舱口指挥工的呼尘(1500)和煤堆场清扫工的呼尘(900)风险值明显高于转接塔巡视工(600)、堆取料机司机(450)。风险指数法评估结果:翻车机司机的呼尘和总尘分别为重度和中度危害(危害指数分别为40.03和16.95),卸煤部清扫工和煤堆场清扫工的总尘均为轻度危害(危害指数分别为6.02和8.70),其余均为无危害。结论煤码头煤尘职业危害主要集中在煤炭装卸(重度和中度危害)、转运(轻度危害)和二次扬尘(轻度危害)过程。