Rh阴性先天性主动脉缩窄合并复杂心血管畸形1例

患者,男,4岁,因发现心脏杂音3年入院.查体:血压左上肢113/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左下肢95/38mm Hg,右上肢116/79mm Hg,右下肢98/40mm Hg.     

64排螺旋CT辅助诊断锁骨下动脉盗血综合征一例

患者男,78岁.反复头晕1年余,近1个月来加重,收治住院.一般体征,血压:健侧(右)140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患侧(左)60/30 mm Hg,两上肢收缩压相差达80mm Hg.脉搏:患侧桡动脉搏动与健侧相比明显减弱.     

高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿重度肺动脉高压的临床研究

2006年1月至2012年12月在我科住院的60例持续肺动脉高压患儿,试验组32例,采用高频通气联合西地那非,对照组28例,采用单纯高频通气治疗,比较两组疗效.治疗后3d研究组与对照组肺动脉平均压分别为（32.4±5.7） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（43.1±8.6）mm Hg,二氧化碳分压分别为（35.8±8.6）mm Hg比（43.1±8.6） mm Hg,氧合指数分别为（55.8±21.8）比（85.3±20.6）（P＜0.05）,动脉氧分压分别为（88.9±14.6）mm Hg比（71.6±21.7） mm Hg,PaOJFiO2分别为（223.5±18.0）mm Hg比（196.1±24.1）mm Hg,均高于对照组（P＜0.05）.研究组上机时间短于对照组（P＜0.05）,总有效率高于对照组（P＜0.05）.高频通气联合西地那非治疗重度持续肺动脉高压可有效降低肺动脉压力,缩短上机时间,提高治愈率.     

经皮球囊肺动脉瓣成形术后主肺动脉夹层动脉瘤一例

患儿男,4岁,发现心脏杂音2年入院.听诊胸骨左缘2、3肋间4/6级收缩期杂音;胸部X线片见肺动脉段突出;心脏B超示主肺动脉及左肺动脉内径增宽(分别2.9 cm和2.6 cm),肺动脉瓣开放受限,肺动脉跨瓣压差121 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).诊断为肺动脉瓣狭窄.于局麻下行经皮球囊肺动脉瓣成形术,术中测右心室收缩压153mm Hg,肺动脉跨瓣压差125/mm Hg,以直径18 mm、长30mm球囊导管(美国Mansfield公司,球瓣比1.15)扩张3次,肺动脉跨瓣压差降到28 mm Hg,效果明显.手术次日心脏B超示肺动脉瓣开放略受限,肺动脉跨瓣压差26 mm Hg.1     

累及腹腔动脉及双侧肾动脉的Ⅱ型多发性大动脉炎一例

患者男,36岁,因反复脐周疼痛伴头晕乏力3年入院.3年前无明显诱因下出现腹胀、腹痛,进食后明显,以脐周为主,能自行缓解.平时伴头晕乏力.测上肢血压最高达220/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.外院作主动脉数字减影血管造影（DSA）提示左肾动脉狭窄,遂行左肾动脉球囊扩张＋支架成形术（PTA＋stenting）.术后服药血压可控制在160/95 mm Hg.1年后血压回升至190/110 mm Hg,随访复查DSA显示右肾动脉狭窄,左肾动脉闭塞,再次行右肾动脉PTA＋stenting.术后血压波动在165/110 mm Hg.……     

原发性开角型青光眼与正常眼24小时眼压波动规律

目的 分析其眼压昼夜变化规律,以期为青光眼的个性化治疗提供参考依据.方法 收集2006年4月至2009年4月上海市北站医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊的原发性开角型青光眼患者102例及正常志愿者83名,进行24 h眼压测量,用非接触性眼压计从8 am起每隔2 h测1次眼压,零点至6 am为唤醒后即刻坐位眼压.结果 二组之间峰值眼压[正常组右眼(16.0±2.7)mm Hg,左眼(16.2±2.7)mm Hg;POAG组右眼(25.3±5.6)mm Hg,左眼(24.8±5.1)mm Hg]、谷值眼压[正常组右眼(11.1±2.5)mm Hg,左眼(11.0±2.3)mm Hg;POAG组右眼(16.3±3.7)mm Hg,左眼(16.2±3.3)mm Hg]、平均眼压[正常组右眼(13.4±2.5)mm Hg,左眼(13.4±2.5)mm Hg;POAG组右眼(19.9±4.3)mm Hg,左眼(19.8±3.8)mm Hg]及眼压波动值[正常组右眼(5.0±1.6)mm Hg,左眼(5.2±1.7)mm Hg;POAG组右眼(9.1±3.6)mm Hg,左眼(8.6±3.8)mm Hg]的差异均具有统计学意义(均P＜0.01),正常组59.6%,POAG组73.5%的峰值眼压位于门诊工作时间以外;尤其是在零点至早上6点这一时间段,正常组50%,POAG组64.7%的峰值位于凌晨0:00至06:00.结论 通过对比分析,24 h眼压可以为我们提供治疗前的基础状态,从而为个性化治疗提供详实的资料.建议有条件的话,应该将24 h昼夜眼压监测作为开角型青光眼的检查常规.

Abstract：

Objective To analyze the discipline of intraocular pressure (IOP) variation, through circadian intraocular pressure monitoring in primary open-angle glaucoma (POAG) patients and normal controls, with a view to provide basis for individualized treatment of glaucoma. Methods Subjects were enrolled from the outpatients of Shanghai Beizhan Hospital and Eye and ENT Hospital of Fudan University,which were diagnosed as primary open angle glaucoma, from April 2006 to April 2009. Totally there were 102 cases of patients and 83 cases of normal volunteers. All the subjects accepted 24-hour IOP measurements using non-contact tonometer every two hours starting from 8:00 am. And the IOP between O0:00 to 06:00 am was measured in sitting position immediately after wake up. Results The differences of peak IOP[ (16.0±2.7)mm Hg of right eye and ( 16.2±2.7)mm Hg of left eye in normal group; (25.3±5.6) mm Hg of right eye and (24.8±5.1) mm Hg of left eye in POAG group], valley IOP ( 11.1±2.5) mm Hg of right eye and (11.0±2.3) mm Hg of left eye in normal group; ( 16. 3 ±3.7) mm Hg of right eye and ( 16.2 ±3. 3 ) mm Hg of left eye in POAG group, average IOP (13.4±2.5) mm Hg of right eye and ( 13.4 ± 2.5)mm Hg of left eye in normal group; ( 19.9 ±4.3) mm Hg of right eye and ( 19. 8 ±3. 8) mm Hg of left eye in POAG group), and IOP fluctuations (5.0 ± 1.6) mm Hg of right eye and (5. 2 ± 1.7) mm Hg of left eye in normal group; (9.1 ±3.6) mm Hg of right eye and (8.6±3.8 ) mm Hg of left eye in POAG group between two groups were all of statistically significance (P ＜ 0. 01 ). Notably, the peak IOP of 59. 6% in normal control group and 73.5% in POAG group were outside working hours, especially in the time period from 00:00 to 06:00 am. The peak value of 50% in normal group and 64.7% in POAG group located between 00:00 to 06:00 in the morning. Conclusions By comparison and analysis, 24-hour intraocular pressure measurement could provide us pre-treatment basic state, so as to provide detailed information for individualized treatment. If possible, it is suggested that 24-hour IOP monitoring should be added as a routine examination of primary open angle glaucoma.     

面罩无创机械通气治疗COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭

目的 :评价经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭的疗效。方法 :对COPD、哮喘所致的重度呼吸衰竭患者进行面罩压力支持通气 ( PSV) ,分别于治疗前及治疗后 1、6、2 4 h及结束后查血气分析。结果 :用 PSV患者完成了自主呼吸到机械通气的过渡 ,有 4例改用辅助/控制模式或加用同步间歇指令通气 ,哮喘组通气后 1、6、2 4 h及结束后 PCO2 明显下降 ,由 ( 50 .6±2 4 .2 ) mm Hg分别降至 ( 39.15± 15.85) mm Hg、 ( 4 1.11± 14.39) mm Hg、( 4 0 .35± 4 .16) mm Hg、(4 0 .67± 2 4 .2 ) mm Hg,Pa O2 由 ( 65.12± 15.4 7) mm Hg分别增至 ( 97.68± 36.76) mm Hg、( 91.81±2 4 .10 ) mm Hg、( 10 1.52± 2 3.92 ) mm Hg、( 94 .7± 10 .78) mm Hg。COPD组 PCO2 渐下降至正常 ,PO2由通气前 ( 4 1.58± 10 .4 ) mm Hg分别在通气后 1、6、2 4 h及结束后增加至 ( 69.60± 2 0 .68) mm Hg、( 77.64± 2 1.89) mm Hg、( 81.88± 2 0 .4 0 ) mm Hg、( 85.71± 10 .2 1) mm Hg。 33例面罩通气配合良好 ,2例改用气管插管 ,2例因心肺功能衰竭死亡。结论 :经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭是有效措施。     

91例冠心病合并高血压患者脉压的临床观察

目的探讨冠心病合并高血压患者脉压的临床价值.方法选择我院1998年3月～2003年9月收治合并高血压的冠心病患者91例,按脉压水平分为＜60mm Hg和≥60mm Hg两组,对其进行相关临床指标分析.结果两组对比,脉压≥60mm Hg组年龄增大,心脏射血分数降低,心功能不全及心肌梗死发生率增加.结论冠心病合并高血压患者,宽脉压是心脏缺血尤其是心肌梗死、心力衰竭的预测因子.     

左锁骨下动脉完全闭塞支架植入1例报道

1 临床资料 患者,男,60岁.因发现双上肢血压差30mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以上3年,左上肢麻木3个月入院.既往有高血压、血脂异常、糖耐量异常史.入院查体:T36.5℃,P85次/分,R20次/分,Bp右上肢130/70mm Hg,左上肢70/40mm Hg,左上肢皮温正常,左侧脉搏较右侧明显减弱.心界不大,心率85次/分,偶闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无浮肿.     

拉西地平对原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度及血压的影响

目的 探讨拉西地平对原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血压的影响.方法 对137例原发性高血压患者给予拉西地平治疗.同时进行动态血压监测及颈动脉超声检查,观察137例患者治疗前、治疗6个月后IMT及诊室血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、24 h 动态血压(清晨、白天、夜间, SBP、DBP)的变化等情况.结果 137例患者治疗6个月后IMT为(0.80±0.04)mm,治疗前为(1.12±0.06)mm,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗6个月后诊室血压分别为SBP(148±10)mm Hg、DBP(100±9)mm Hg,SBP(118±12)mm Hg、DBP(80±6)mm Hg,二者比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗前和治疗6个月后24 h动态血压清晨、白天、夜间分别为SBP(134±9)mm Hg、DBP(90±8)mm Hg,SBP(144±16)mm Hg、DBP(94±8)mm Hg,SBP(116±16)mm Hg、DBP(76±11)mm Hg和SBP(126±14)mm Hg、DBP(84±12)mm Hg,SBP(130±12)mm Hg、 DBP(84±11)mm Hg, SBP(108±11)mm Hg、 DBP(70±9)mm Hg,二者比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 应用拉西地平治疗原发性高血压患者,不仅可以有效地降压,而且有抗动脉粥样硬化的作用.     

血液透析中低血压的预防及处理

透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)指透析前血压已正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或透析前收缩压<100 mm Hg,透析时血压下降<30 mm Hg,并出现临床症状.     

第247例高血压-腹痛-腹胀

病历摘要 患者男, 56岁.因高血压3年、腹痛、腹胀25 d于2010年10月28日入院.患者3年前出现高血压, 最高血压220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者25 d前排大便时出现持续性腹痛, 伴有腹胀、出汗.无恶心呕吐, 无腹泻黑便.在当地社区医院就诊, 疑诊"急性胃肠炎", 静脉注射抗生素无效.10多个小时后到县医院就诊, 血压221/104 mm Hg, 上腹部有压痛, 无反跳痛和肌紧张, 肠鸣音减弱.     

急诊来院缺血性脑卒中急性期患者血压变异性与预后的临床研究

目的:研究缺血性脑卒中急性期(AIS)患者血压变异性与预后的相关性。方法:选择2014年1月-2015年6月在沈阳市第二中医医院急诊病区住院治疗的90例患者作为研究对象,对其分别按照收缩压、舒张压的24 h压差各分为3组,之后采用常规治疗,统计治疗后(30±1)d、(90±2)d、(180±3)d患者NIHSS及ADL评分变化情况,利用统计软件对结果进行分析。结果:治疗后(30±1)d时,24 h SBP SD25 mm Hg组的NIHSS及ADL评分均明显优于SBP SD其他两组,且25 mm Hg≤24 h SBP SD50 mm Hg组的NIHSS及ADL评分均明显优于24 h SBP SD≥50 mm Hg组;24 h DBP SD15 mm Hg组均优于DBP SD其他两组,比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。在(90±2)d时,24 h SBP SD25 mm Hg组的NIHSS及ADL评分均明显优于25 mm Hg≤24 h SBP SD50 mm Hg组,25 mm Hg≤24 h SBP SD50 mm Hg组均优于24 h SBP SD≥50 mm Hg组,15 mm Hg≤24 h DBP SD30 mm Hg组均优于24 h DBP SD≥30 mm Hg组,比较差异均有统计学意义(P0.05);24 h SBP SD25 mm Hg组均明显优于24 h SBP SD≥50 mm Hg组,24 h DBP SD15 mm Hg组均明显优于DBP SD其他两组,比较差异均有统计学意义(P0.01)。在(180±3)d时,24 h SBP SD25 mm Hg组的NIHSS及ADL评分均明显优于24 h SBP SD≥50 mm Hg组,24 h DBP SD15 mm Hg组均明显优于DBP SD其他两组,且15 mm Hg≤24 h DBP SD30 mm Hg组均明显优于24 h DBP SD≥30 mm Hg组,差异均有统计学意义(P0.01);25 mm Hg≤24 h SBP SD50 mm Hg组的ADL评分明显优于24 h SBP SD≥50 mm Hg组,差异有统计学意义(P0.01)。结论:应重视缺血性脑卒中急性期患者,特别是具有较多合并症且舒张压24 h波动大于30 mm Hg患者血压变异性的调节,降低血压波动以改善患者预后。     

高血压合并微量白蛋白尿及非胰岛素依赖型糖尿病患者双重阻断肾素—血管紧张素系统的随机对照研究：candesartan和lisinopril对微量白蛋白尿的作用

目的对存在微量白蛋白尿、高血压的2型糖尿病患者,评估和比较candesartan、lisinopril或两者合用后,对血压、尿白蛋白排泄的影响.设计前瞻性、随机、平行组、双盲研究.先使用4周的安慰剂,再以candesartan或lisinopril单独治疗12周,随后再单独或两者合用治疗12周.参与单位有4个国家的三级医院和基本医疗中心参与了此项研究(共37个中心).研究对象共199例患者,年龄30～75岁.干预方法candesartan每日1次,16 mg;lisinopril每日1次,20mg.主要结局的测量指标血压和尿白蛋白肌酐比.结果第12周时,candesartan组和lisinopril组舒张压降低的平均值(95%可信区间)分别为9.5mm Hg(7.7 mm Hg～11.2 mm Hg,P＜0.001)及9.7mm Hg(7.9mm Hg～11.5 mm Hg,P＜0.001),尿白蛋白肌酐比的降低值分别为30%(15%～42%,P＜0.001)及46%(35%～56%,P＜0.001).第24周时.联合用药组舒张压降低的平均值(16.3mm Hg,13.6 mm Hg～18.9mm Hg,P＜0.001)明显高于candesartan组(10.4 mm Hg,7.7 mm Hg～13.1mm Hg,P＜0.001)或lisinopril组(10.7 mm Hg,8.0mm Hg～13.5 mm Hg,P＜0.001).尿白蛋白肌酐比降低的平均值(50%,36%～61%,P＜0.001)也高于candesartn组(24%,0%～43%,P=0.05)或lisinopril组(39%,20%～54%,P＜0.001).以上治疗均可耐受.结论对存在高血压的2型糖尿病患者,给予每日1次16mg的candesartan对降低血压和微量白蛋白尿的作用与每日1次20mg的lisinopril相似.联合用药能更有效地降低血压且耐受良好.     

脑出血早期血肿扩大与血压关系的临床分析

目的:探讨脑出血早期血肿扩大与血压的关系.方法:采集本院2011年4月-2012年4月收治入院的脑出血患者120例,进行临床血压情况分析.平均分为血肿扩大组和无血肿扩大组,进行临床对比分析.结果:血肿无扩大组高血压发病率为38%,血肿扩大组患者高血压发病率高达98%,收缩压<140 mm Hg时发生率为23%,收缩压≥140 mm Hg时发生率为66%,发生率明显升高43%.结论:血压升高与血肿增大有着密切的关系,收缩压大于200 mm Hg,血肿可达到的的面积高达53%,而收缩压小于150 mm Hg时,血肿可达到的面积为9%.因此高血压对脑出血血肿扩大的发生成为极其重要的因素之一.     

肾错构瘤自发性肾破裂1例误诊分析

患者,女,56岁.因突发左侧腰痛、血尿、恶心呕吐2 h,于2008年4月20日入院.既往体健,无近期外伤史.查体:T 37℃,P 86/min,BP 130/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

肾动脉支架术治疗老年难治性高血压病的疗效

目的:观察经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)前后老年难治性高血压患者的临床效果.方法:选择2010年9月至2011年9月在郑州市中医院心内科住院治疗的30例难治性高血压患者,经肾动脉造影确诊为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,同时行肾动脉支架置入术,观察介入治疗前、后其血压、服药数量及肾功能交化情况.结果:手术成功率为100％,无手术并发症.收缩压由术前(180±15) mm Hg降至(138±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压由(110±16)mm Hg降至(87±6)mm Hg(P＜0.01),口服降压药物由(4±2片)降至(1±1)片(P＜0.01),肌酐和尿素氮在手术前后无明显差异.结论:PTRAS是目前治疗老年难治性高血压的有效方法,具有安全、简便的优点.     

高血压合并心功能不全药物治疗一例

第1阶段病例资料 患者,男性,57岁,首次就诊时间为2008年5月12日.主诉 发现血压升高10年,活动后气短1个月.现病史 患者于10年前因头晕发现血压升高,此后多次测血压高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa),血压最高210/120 mm Hg.当时就诊于阜外心血管病医院,排除继发性高血压后,诊断为"高血压病",给予药物降压治疗(具体用药不详),平素血压控制在150～180/90～110 mm Hg.近1年来服用降压药物氨氯地平5 mg,每日1次;美托洛尔25 mg,每日2次.近1个月出现活动后气短,休息10～30 min可缓解.无胸闷及胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无明显少尿,就诊于我院门诊.     

OMRON HEM-770A型电子血压计的准确性评价

目的 评价OMRON HEM-770A型智能电子血压计测量血压的准确性.方法 根据中华人民共和国医药行业标准 YY 0670-2008<无创自动测量血压计>关于电子血压计准确性评价的要求,利用标准汞柱式血压计(听诊法)与受试电子血压计对85名受试者同臂同步测量血压,对比评价该电子血压计的准确性.结果 OMRON HEM-770A型电子血压计的测量结果高出标准听诊法1.9 mm Hg/1.5 mm Hg(收缩压/舒张压),其偏差小于5 mm Hg的上限;偏差的标准差为4.2 mm Hg/3.6 mm Hg(收缩压/舒张压),小于8 mm Hg的上限;收缩压和舒张压偏差在10 mm Hg以内的测量次数分别占到96.9%和98.4%,高于85%的最低要求.结论 OMRON HEM-770A型智能电子血压计具有良好的准确性,收缩压和舒张压均达到了国内行业标准规定的要求.     

白内障超声乳化联合人工晶体植入术后并发晶体源性葡萄膜炎1例

1 病例报告 患者,女,76岁.系主诉双眼视物不见2年入院,入院诊断:双眼老年性白内障(过熟期).专科检查:视力,右眼:指数/眼前,左眼:指数/1尺,眼压:右眼:17 mm Hg,左眼:19 mm Hg.