改良捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用（附17例分析）

目的：探讨捆绑式胰肠吻合术预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的临床价值。方法：用胰肠捆绑式吻合法进行胰肠吻合,游离胰腺断端3cm,胰管内置硅胶管,两者用无损伤线固定,空肠3cm处断端用石炭酸破坏其黏膜,胰断端套入空肠断端与就近胰包膜缝合4针,并用生物蛋白胶外涂1周,距空肠断面1～2cm处用预置荷包线捆绑,使空肠壁与胰腺紧密相贴。结果：17例均未发生胰漏,恢复顺利。结论：本法操作方便、简单,是胰肠吻合理想的手术方式之一。     

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 介绍彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用。方法 总结1996年12月至2001年12月200例彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用和研究结果。吻合口针孔渗漏、吻合口间隙渗漏、空肠内高压、吻合口张力大和吻合口血供欠佳等往往导致胰肠吻合漏的发生。彭氏捆绑式胰肠吻合术就是针对上述胰肠吻合口漏的主要原因而设计的。结果 彭氏捆绑式胰肠吻合术在吻合时胰断端与肠黏膜缝合缝针不穿透浆肌层,这消除了线周间隙的渗漏,继而环绕空肠浆肌鞘和胰腺同轴捆绑使两者紧贴、不仅消除间隙、而且加速愈合,覆盖胰腺的空肠黏膜被破坏后有扩大愈合面大的作用,捆绑远端空肠保留血供避免捆绑远端空肠浆肌鞘坏死,术中立即测试吻合口的密封性和可靠性确保吻合口不漏。结论 彭氏捆绑式胰肠吻合术能够避免和减少胰肠吻合口漏的发生。     

保留空肠黏膜与胰肠直接套入在胰肠吻合术的临床研究

目的 对胰肠直接套入和包盖于残胰腺的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方式进行探讨.方法 对2005年3月至2009年8月期间行胰腺切除手术的28例病例进行临床分析,其中行胰十二指肠切除术26例,行保留胰头的胰腺切除术2例.术中均采用残胰直接套入空肠吻合方法,即包盖于残胰端的空肠不去黏膜化处理,将残胰直接套入空肠2.0 cm～2.5 cm,将空肠断端与残胰胰腺相应部位间断缝合固定,距离残胰断端1 cm处用7号丝线环绕空肠将残胰予以捆扎.结果 28例患者均未发生胰瘘,1例患者术后因残胰断端出血行二次手术,全部病例术后均顺利恢复出院.结论 复杂的胰肠吻合尤其是通过缝合方式除增加手术时间外,更未必能减少甚至增加胰瘘的发生.而采用残胰直接套入空肠与包盖于残胰端的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方法,除吻合方法更为简单外,更重要的是保持了包盖于残胰腺的空肠壁完整性,在捆扎线的捆扎作用下可降低或避免胰瘘的发生.     

3种胰肠吻合方式与胰漏发生关系临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生的关系,以寻找预防胰漏的有效术式。方法:胰十二指肠切除术胰肠吻合手术114例,其中行胰腺空肠端端套入捆绑式吻合48例,胰腺空肠端侧双层套入式吻合37例,胰腺空肠端端袖套式吻合29例。结果:术后出现胰漏20例(17.5%),其中胰腺空肠端端套入捆绑式吻合8例,胰腺空肠端侧吻合5例,胰腺空肠端端袖套式吻合7例。3种胰肠吻合方式的胰漏发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:3种胰肠吻合方式无优劣之分。熟练的手术操作技术能使胰漏的发生率显著下降。     

胰肠吻合术后胰瘘的预防

目的:采用不同胰肠吻合方式并加以细节改进,探讨胰瘘发生的环节及预防体会。方法:39例行胰十二指肠切除术,采用Child(胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合)术式36例,并均在胃肠吻合口以下的远近端空肠间加做Braun氏吻合;胰胃、胆肠、胃肠顺序吻合法3例。胰肠吻合方式:胰腺—空肠端端套入式吻合5例,胰管—空肠黏膜对黏膜吻合3例,胰—胃吻合3例,捆绑式胰肠吻合28例。胰管中置管32例,同时行胆总管引流18例。结果:术后5 d发生胰瘘1例(为胰—胃吻合者),发生率为2.5%。无死亡。结论:胰肠吻合方式的选择及熟练、精细的操作与胰瘘的发生有直接的关系,捆绑式胰肠吻合是值得临床推荐的方式;采用有效的内、外引流相结合,对减少胰瘘的发生具有重要的意义;做好围手术期的充分准备,重视围手术期的营养支持也是减少胰瘘发生的一个重要因素。     

空肠腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术的应用

目的探讨空肠腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的安全性和实用性。方法57例行胰十二指肠Wipple式根治性切除，胰空肠吻合中，胰管内置引流管采取胰液经主胰管流出，空肠腔内无胰腺断端裸露，空肠胰残端套入吻合。结果无一例发生胰肠吻合口漏，术后随访均无胰管扩张或胰腺外分泌功能不足的表现。完成吻合时间平均20min。结论胰液经主胰管流出，空肠腔内无胰腺断端裸露的方法安全实用。     

根据胰颈和胰管的大小抉择不同胰肠吻合术式

目的 探讨根据胰腺颈部的面积和胰管的直径选择不同胰肠吻合方式的可行性.方法 根据不同的胰肠吻合方式将患者分为3组,A组(n=21):胰管直径大于0.3 cm,不管胰颈面积的大小,采用胰管空肠黏膜端侧吻合术;B组(n=18):胰管直径小于0.3 cm,且胰颈面积大于1.5 cm×2.5 cm,采用胰颈空肠端侧吻合术;C组(n=20):胰管直径小于0.3 cm,且胰颈面积小于1.5 cm×2.5 cm,采用胰颈空肠端端套入捆绑式吻合术.比较A,B,C 3组患者术后胰漏和其他并发症的发生率、住院时间.结果 各组均无患者发生胰漏、胆漏、胃肠吻合口漏、腹腔感染和腹腔内出血,围手术期各组均无患者死亡,A组和B组各出现1例肺部感染,C组有1例患者出现黑便,3组患者各种并发症和住院时间的差异均无显著性(P＞0.05).结论 根据胰腺颈部的面积和胰管的直径选择不同胰肠吻合方式,能避免胰漏等严重并发症的发生,值得推广.     

瘘管空肠捆绑式吻合治疗胰外瘘

目的探讨一种的新术式：瘘管空肠捆绑式吻合治疗胰外瘘的价值。方法自2002年5月至2005年3月共对8例胰外瘘患者实行瘘管空肠捆绑式吻合术,术中游离瘘管至腹腔内2cm,瘘管内植入硅胶管;离断空肠,外翻空肠远断端3cm,用石碳酸破坏其黏膜,瘘管口与黏膜断端缝合,空肠翻上套住瘘管,用粗丝线环绕空肠捆绑一周,硅胶管由空肠造瘘经腹壁引出体外。结果8例患者术后恢复顺利,无胰瘘等并发症,随访至今效果良好。结论瘘管空肠捆绑式吻合治疗胰外瘘,是一种简单、实用、疗效可靠的新术式。     

残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用(附21例分析)

目的 介绍一种改良的胰-空肠端侧吻合方法,即残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合术.方法 胰腺残端修剪成鱼口状("V"型),显露0.2～0.3 cm胰管后内置相应支架管,内翻缝闭胰腺断端.游离空肠,在距闭合端4～6 cm的肠壁对系膜缘切开浆膜,潜行分离后间断缝合肠壁的浆肌层与胰腺后唇.于胰管开口相对应的肠壁上戳孔,直径为0.2～0.3 cm,将内支架管经戳孔处送入肠腔,胰管周围0.3～0.5 cm的胰腺组织与戳孔的肠壁作全层吻合4～8针.剥离的肠壁浆肌层后缘继与残端胰腺后唇缝合.胰空肠吻合口呈线状,完全被肠壁浆肌层覆盖.结果 21例患者的中位胰-空肠吻合时间为15 min,均未发生吻合口瘘及出血等并发症.结论 残端封闭型内置管嵌入式胰肠吻合法简单易行,能缩短手术时间,初步结果显示安全.     

预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的方法探讨

目的 降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的发病率。方法 切除胰头后，将胰腺残端游离2．5-3．0cm，利用红色石蕊试纸遇到碱性胰液可以变蓝的特征，帮助寻找胰腺断面被横断的小导管，丝线贯穿缝合。将准备与胰腺吻合的空肠袢断端2．0-2．5cm浆肌层剥除，施行套迭式胰空肠端端吻合，在距浆肌层游离缘1．0-1．5cm处空肠上下壁各缝一针，固定套入的胰腺残端。最后，用纤维蛋白胶封闭吻合口。结果 47例患中无1例发生胰空肠吻合口漏。结论 该法操作简便，适用于胰腺残端各种情况的处理。     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法：回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果：术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式：传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例（4.5%）,胰瘘22例（16.7%）,肺部感染8例（6.1%）,胆瘘5例（3.8%）,胃排空障碍4例（3.0%）。结论：胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

捆绑式胰肠吻合治疗胰腺横断11例临床观察

目的:探讨在治疗胰腺横断伤中手术方式的选择,减少胰瘘的发生。方法:对11例外伤导致胰腺横断行捆绑式胰肠吻合术。结果:1例患者发生A级胰瘘。结论:捆绑式胰肠吻合治疗外伤性胰腺横断伤,操作方便,快捷,胰瘘的并发症少。     

胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系。方法：比较两种不同的胰腺吻合方法－传统的胰肠套入式双层吻合（69例）与改良的胰肠套入式单层吻合（40例）术后胰瘘的发生情况，并对其机理进行探讨。结果：胰肠套入式双层吻合组术后发生胰瘘6例（8.7%)，其中4例经保守治疗后愈，1例再次手术引流，1例继发腹腔内大出血死亡；胰肠套入式单层吻合组术后无胰瘘发生。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰肠吻合方法有关，胰肠套入式单层吻合是一种安全、实用的胰肠吻合方法。传统的胰肠套入式双层吻合术后胰瘘的发生主要与双层吻合时胰腺及其被膜易被撕裂，吻合口两端组织血运不佳以及双层吻合之间存在的潜在间隙可使沿缝针（线）裂隙外渗的胰液在吻合层面间积聚有关。     

Madden胰管空肠吻合改良术36例

目的:探讨改良后Madden胰管空肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的临床价值。方法:回顾性分析2000年7月～2007年4月施行改良后Madden胰管空肠吻合术36例。Madden吻合法基础上进行改良,游离胰远断端3 cm,胰管内置入硅胶管。电刀灼破空肠全层形成直径2～5 mm小孔,胰管支架硅胶管经此孔插入空肠,胰管-空肠黏膜对合后以4-0的可吸收线间断吻合4针,将胰断面与空肠壁浆肌层连续缝合1周,收紧打结,使胰管周围的胰腺断面和空肠浆肌层贴合紧密。结果:采用此法治疗36例患者均顺利出院,未发生胰瘘。结论:改良后Madden胰管空肠吻合术设计合理,操作简便,疗效确切,值得临床推广应用。     

胰管胰腺空肠三吻合预防胰瘘

目的：探索胰残端处理术后预防胰瘘的方法。方法：１９９２～１９９７年收治胰头部疾病１８例,其中行ＷＨＩＰＰＬＥ手术８例,采用胰管及胰腺断端空肠三吻合术处理胰腺残端来预防术后胰瘘。结果：术后仅１例胰头严重断裂伤患者发生胰瘘,经引流治愈。随访结果显示均无继发慢性胰腺炎表现。结论：此吻合法具有吻合严密牢靠,胰液引流通畅,胰管开口不易狭窄,避免继发慢性胰腺炎等优点。     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合26例分析

目的:观察胰、胆、十二指肠部位肿瘤采用捆绑式吻合术后疗效。方法:胰十二指肠切除26例采用捆绑式胰肠吻合方式。结果:无1例发生胰瘘,无临床死亡病例。结论:捆绑式胰肠吻合术是一种安全可靠的手术方法。     

胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响

目的探讨不同吻合术式在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法选取67例行胰十二指肠切除术患者作为研究对象,根据术式不同分为套入式胰肠端侧吻合组(22例)、捆绑式胰肠端端吻合组(21例)及捆绑式胰胃吻合组(24例),比较3组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、术后腹腔引流液淀粉酶水平及术后胰瘘发生率。结果套入式胰腺端侧吻合组、捆绑式胰肠端端吻合组及捆绑式胰胃吻合组平均手术时间分别为(3.68±0.42)h、(4.02±0.56)h、(4.56±0.72)h,术中出血量分别为(421.67±20.21)ml、(465.84±23.56)ml、(485.56±27.46)ml,住院天数分别为(22.36±2.36)d、(21.46±3.21)d、(20.35±2.27)d,术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(50.32±0.87)IU/L、(45.65±0.79)IU/L、(42.75±0.65)IU/L,术后第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(8.21±0.32)IU/L、(7.01±0.25)IU/L、(6.89±0.21)IU/L,胰瘘发生率分别为9.1%(2/22),9.5%(2/21)和12.5%(3/24),3组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于行胰十二指肠切除术的患者,不同胰腺残端吻合方式临床效果及术后胰瘘发生率相似。     

我院首例捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用报道

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术的应用。方法病人在全身麻醉下行胰十二指肠切除术，捆绑式胰肠吻合术。结果手术持续5^＋h安返病房，术后第3天排气，第4天进食流质，第10天、12天分别拔出胰肠吻合处引流管和胆肠吻合处引流管，伤口拆线一期愈合。结论捆绑式胰肠吻合术操作简单，并发症发生率低，手术治疗效果好，便于临床推广使用。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的发展现状

胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头肿瘤、胆总管下端癌、壶腹周围以及部分十二指肠肿瘤的主要方法,但PD的并发症发生率和病死率均较高,并且是最复杂的普通外科手术之一,尤其是胰瘘,已成为影响胰肠吻合术后发生患者死亡的独立危险因素。目前,套入式胰肠端端吻合术、胰管对空肠黏膜端侧吻合术、套入式胰肠端侧吻合术、Blumgart吻合术和捆绑式胰肠吻合术等胰肠吻合术式在临床上比较常用,分析各种术式的手术特点及不足之处,可为探索安全、有效的胰肠吻合术,降低胰瘘发生率,促进患者快速康复提供帮助。     

胰十二指肠切除术中胰空肠一层吻合术

目的：设计一种在胰十二指肠切除术中能降低病死率和并发症的手术方法;方法：１９９１年１月￣９９８年５月胰十二指肠切除术时行胰空肠端端一层吻合１３例,平均年龄５３．２岁。部分病人术前合并较严重的低蛋白血症、贫血和黄疸;结果：全部病人行胰十二指肠切除术,Ｃｈｉｌｄ法重建消化道,空肠胰腺、胆管、胃及Ｂｒａｕｎ吻合均采用一层吻合术。无死亡,无胰瘘等并发症发生;结论：胰腺空肠端端一层吻合是一种操作简便且安全的