冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术病人的护理

冠心病联合瓣膜病近年来一直呈上升趋势发展。此类病人多数病史长、病情重、手术风险高、护理难度大,而同期施行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术是治疗该联合病变的有效方法。我科在2007年1月-2009年1月,两年共完成冠状动脉旁路移植术249例,其中40例同期行瓣膜置换术。现将护理体会报道如下。     

冠状动脉旁路移植术同期施行二尖瓣置换术1例报告

报告1例冠心病合并二尖瓣中重度关闭不全的患者,于体外循环直视下行冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣置换术。手术顺利,术后恢复良好。强调了术前明确诊断的重要性,并就手术方式、心肌保护等进行了讨论.     

老年患者同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术

观察18例70岁以上老年患者同期施行心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术的疗效并总结手术及围术期处理的经验.     

瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术21例总结

目的 回顾总结瓣膜置换+冠状动脉旁路移植术的手术方法及疗效.方法 2002年1月～2008年12月共行瓣膜置换(成形)+冠状动脉旁路移植术21例,其中单支冠脉病变10例,两支冠脉病变9例,三支冠脉病变2例;同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术8例,双瓣置换术2例,Bentall术1例.结果 术后发生低心输出量综合征5例,其中3例行主动脉内球囊反搏后好转;早期死亡1例.术后随访20例,随访时间5月～7年,晚期死亡1例,2例二尖瓣成形术者因瓣膜中～大量反流致心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级,余17例心功能明显改善,心绞痛减轻或消失.结论 瓣膜置换+冠状动脉旁路移植术是治疗心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法.     

同期行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术的术后护理

2007年11月～2009年3月,我科行同期冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术36例,取得了良好效果,现将护理体会总结如下.     

同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的评价冠状动脉旁路移植(CABG)同期行心脏瓣膜置换术的体外循环(ECC)管理效果。方法回顾性分析28例CABG同期行瓣膜置换术患者的ECC时间、升主动脉阻断时间、开放升主动脉后心脏自动复跳、术后恢复等情况,用美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准评价术后心脏功能疗效。结果患者ECC转流时间平均为(121±67)分,阻断升主动脉时间平均为(102±46)分,心脏自动复跳率为89.2%(25/28),术后治愈率为89.2%(25/28),21例随访15个月,心脏功能改善总有效率为90.5%,术后心绞痛持续时间和发作频率分别比术前减少了72.8%和76.3%(P<0.01),超声心动图复查左心室射血分数、左心室短轴缩短分数、心脏指数分别比术前增加16.7%、24.1%、30.2%(P<0.05)。结论手术治疗效果很好,术前改善心功能,术中体外循环管理和术后严密监护是关键。     

冠状动脉旁路移植术同期施行二尖瓣置换术1例报告

报告1例冠心病合并二尖瓣中重度关闭不全的患者，于体外循环直视下行冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣置换术，手术顺利，术后恢复良好，强调了术前明确诊断的重要性，并就手术方式，心肌保护等进行了讨论。     

同期行冠状动脉旁路移植及心脏瓣膜置换术75例临床分析

目的总结同期施行冠状动脉旁路移植术（CABG）＋心瓣膜置换术的术中及围术期处理经验。方法2000年1月至2007年12月共行CABG＋心瓣膜置换术75例,共移植血管136支,平均每例移植血管1．81支,其中同期行二尖瓣置换术（MVR）37例,主动脉瓣置换术（AVR）16例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术（DVR）22例。结果术后早期死亡5例（6．7％,5／75）,死亡原因：低心排引起的急性肾功能衰竭1例及多脏器功能衰竭1例;心室颤动2例;上消化道出血1例。随访64例,随访时间6个月至7年,晚期死亡2例,其余62例心功能明显改善,心绞痛明显减轻或消失。结论CABG联合心瓣膜置换术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心瓣膜病的有效方法,术中加强心肌保护、尽量缩短心肌缺血时间以及完全的心肌再血管化能有效提高手术成功率。     

冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者的围术期护理

目的 总结冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者的围术期护理.方法 对20例冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术的患者进行精心的术前、术中、术后护理.结果 本组患者均顺利完成手术,围术期均无并发症发生,切口愈合良好,心功能恢复,均康复出院.结论 高质量的围术期护理是冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术成功的重要保证.     

老年患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜疾病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的外科治疗方式,总结经验,提高手术效果。方法回顾性分析24例老年患者同期施行冠状动脉旁路移值术和心脏瓣膜手术的临床资料及远期随访资料。二尖瓣病变14例,单纯主动脉瓣病变8例,主动脉瓣、二尖瓣联合病变2例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏复苏后完成大隐静脉与升主动脉的吻合,乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成。冠心病合并单纯二尖瓣病变患者14例,其中10例行瓣膜成形术,另外4例行二尖瓣置换。瓣膜置换手术中2例应用进口双叶机械瓣,其它均应用生物瓣,二尖瓣成形使用Carpentier环。结果术后早期死亡1例,死亡原因为严重低心排,另有2例患者术后发生低心排行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助。随访23例,随访时间2个月~45个月,心绞痛不同程度消失,心功能明显改善。结论冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术是安全、有效的;二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形,手术效果满意。     

心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术107例临床分析

目的总结笔者所在科室同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者围术期临床特点及处理方法。方法回顾性分析1998年4月～2011年3月期间冠心病合并瓣膜病患者107例,男性82例,女性25例,平均年龄60岁(39～78岁),术前心功能(NYHA)Ⅱ级者18例,心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者17例。二尖瓣病变71例,主动脉瓣病变24例,二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉单支病变57例,2支病变29例,多支病变21例,左主干病变11例。合并左房血栓22例。行二尖瓣置换53例,二尖瓣成形9例,主动脉瓣置换24例,双瓣置换12例,其中26例同时行三尖瓣成形术,22例同时行左房血栓清除术。桥血管共计152支,其中动脉桥44支,平均血流量28.6±5.1ml/min。静脉桥108支,平均血流量23.3±4.8ml/min。对上述患者的临床资料进行统计学分析。结果术后死亡2例(病死率1.9%),死亡原因分别为恶性心律失常和严重感染。二次开胸止血2例。围术期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)6例(5.6%)。心脏超声显示术后左房及左室内径较术前明显缩小(分别为P=0.029和P=0.001)。75例患者术后随访4个月～13年,患者心功能改善,心绞痛症状消失。结论对于冠心病合并瓣膜病患者,充分的术前评估,正确的术中、术后处理,可以降低心脏瓣膜置换同期行CABG的病死率。     

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换术临床疗效探讨

目的：探讨冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换术临床疗效,为临床治疗提供依据。方法选取行冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换术的患者106例,其中风湿性心脏病23例,心功能不全35例,主动脉瓣狭窄12例,心肌缺血症合并心脏瓣膜病28例,二尖瓣狭窄18例,随机分成对照组和治疗组各53例,对照组进行冠状动脉旁路移植手术,治疗组进行冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换术,通过比较两组结果判断疗效。结果两组经过精心术后护理比较,总有效率(CR+PR)比较,差异有统计学意义(χ2=6.135,*P=0.015<0.05)。结论应用冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病合并冠心病,不仅可以提高治疗效果,改善心肌缺血、缺氧状态,而且可以改善和提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术47例临床分析

目的总结47例冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行心脏瓣膜手术的方法及疗效,分析死亡和并发症的相关危险因素,探讨如何降低CABG同期行心脏瓣膜手术的病死率和并发症.方法对CABG同期行心脏瓣膜手术的47例患者的临床资料进行总结分析.结果2006年1月~2011年12月,共行CABG+心脏瓣膜等手术47例,共移植血管146支,平均每例移植血管3.1支.同期行二尖瓣替换术15例,二尖瓣成形术17例,主动脉瓣替换术6例,双瓣置换加三尖瓣成形术9例.术后早期死亡5例(10.6%),术后患者平均住院时间(17.6±7.8)d.主要死亡原因:感染1例,低心排致多器官功能衰竭3例,恶性心律失常1例.相关危险因素:有心肌梗死,射血分数低、心功能差和合并症多特别是有肺部疾病、肺功能不全等与术后并发症及早期死亡有关.随访40例(85.1%),随访时间1~72个月,2例有心绞痛发作,所有生存患者心功能均得到明显改善.结论 CABG联合心脏瓣膜手术是治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的有效方法,术前积极改善心肺功能、术中加强心肌保护、缩短主动脉阻断和心肌缺血时间,手术彻底纠正瓣膜功能以及尽可能的心肌再血管化,术后加强呼吸道管理,避免感染,对提高手术成功率、降低病死率和并发症有重要意义.     

同期心脏瓣膜置换与冠状动脉旁路移植术73例临床分析

目的回顾性分析我科同期行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植手术的临床经验。方法 2002年2月至2009年12月我科同期施行心脏瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)73例。其中男性41例,女性32例。冠状动脉造影显示:单支血管病变31例,双支血管病变24例,多支血管病变18例。同期施行二尖瓣置换31例,主动脉瓣置换21例,二尖瓣及主动脉瓣病变20例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换1例。人均冠状动脉远端吻合(2.52±1.21)个。前降支采用左内乳动脉15例,余血管桥均采用静脉桥。术中有2例因低心排血量综合征植入主动脉内球囊反搏支持。结果术后早期(30 d内)死亡3例,病死率4.1%。1例同期行3个瓣膜置换及1支血管移植的53岁男性患者死于室颤;1例同期行二尖瓣置换及3支血管移植的62岁女性患者死于低心输出量综合征;1例同期行二尖瓣置换及1支血管移植的66岁男性患者死于脑梗塞;余病人顺利出院,无围术期心肌梗死发生。随访51例,随访时间3个月至8年,平均随访3.8年,患者心衰改善,心绞痛消失。结论同期施行心脏瓣膜置换及冠状动脉旁路移植手术治疗风湿性心脏病合并冠心病,技术可行,疗效可靠。可靠的瓣膜置换,完全的再血管化,良好的心肌保护,正确的围术期处理是成功的关键。     

30例冠状动脉旁路移植术患者康复护理

冠状动脉旁路移植术是冠心病血运重建，改善心肌供血氧需的重要方法之一，但冠状动脉移植术难度高，危险大，并发症多，康复期长，如何促进冠状动脉旁路移植术患者康复，了解与患者康复相关的内容，充分发挥护理人员在心脏康复进程中的作用，是一个值得探讨的问题。我科于1999年1月-2004年12月共开展冠状旁路移植术30例，现将康复护理体会报告如下。     

冠状动脉旁路移植术后的监测和护理

冠状动脉旁路移植术因能有效地缓解或解除患者心绞痛症状,改善心肌供血,避免心肌梗死的发生,提高生活质量和延长寿命,已是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法。我科于2003年1月至2003年12月共收治了7例冠状动脉旁路移植术的患者,7例患者均获得手术成功,治愈出院,现将护理体会总结如下。     

老年患者冠状动脉旁路移植术的围术期护理

随着冠状动脉旁路移植手术((CABG)技术的日益成熟,许多高龄患者接受手术治疗,老年患者搭桥手术后5年生存率高达80%～85%,生活质量得到改善.但老年人各器官功能趋向减退,老年冠心病患者常为多支弥漫病变或左主干病变,1次或多次心肌梗死,同时合并多种老年性疾病,包括高血压病、糖尿病、高血脂、呼吸储备功能不足等,手术风险高于年轻患者,使术后并发症多,死亡率增高.提高围手术期护理是减少并发症、降低死亡率的关键.     

心脏冠状动脉旁路移植术的术后护理

冠状动脉搏粥样硬化性心脏病简称冠心病，常见于中老人，男性多于女性。随着生活水平的提高平均寿命延长，我国冠心病的发病率在逐渐上升，大多同时伴有糖尿病、肺功能不全、肥胖等疾患。当冠状支脉发生粥样硬化会引起供血不足，心肌缺血缺氧。冠状动脉旁路移植术目的是改善心脏供血通畅，保证心肌供血供氧，俗称冠状动脉搭桥术。搭桥血管一般采用乳内动脉或双下肢静脉。该手术的成功与否与护理质量有密切的关系。     

心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术1例

1 临床资料 病人男性,70岁.主因发作性胸闷、气短1年,加重半月收住,既往有糖尿病史.冠状造影显示左主干及右前降支开口端存在95%狭窄,心脏彩超检查:射血分数EF=42%.