超声评估TACE治疗肝细胞癌疗效研究进展

对比增强CT是临床评价TACE治疗肝细胞癌(HCC)疗效的常规成像技术。近年来,随着设备及技术的不断更新,超声检查在HCC诊断与疗效评估方面的作用日益凸显,且具有安全性高、操作便捷、费用低廉等优点。本文主要对超声技术在TACE治疗HCC疗效评估方面的研究进展进行综述。     

超声造影评价肝癌消融疗效的价值

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在肝癌消融疗效评价中的价值。方法 2008年5月~2016年10月,对46例肝癌(60个病灶)行微波消融治疗,1个月复查,均行彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)、增强CT(contrast-enhanced CT,CECT)、CEUS检查,对任一检查阳性的病灶进行穿刺活检。结果 CECT检出阳性病灶12个,穿刺活检证实为肿瘤残留。CEUS检出其中的11个(漏诊率8.3%,1/12),CDFI检出CEUS阳性中的8个(漏诊率33.3%,4/12)。均无假阳性。结论 CEUS评价肝脏肿瘤消融疗效方法简单、结果可靠、无辐射,在肝脏肿瘤消融后随访、引导残留病灶活检和治疗中优势明显。     

超声造影在肝细胞肝癌射频治疗中的应用

目的探讨超声造影（CEUS）在肝细胞肝癌（HCC）射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法对接受RFA治疗的84例HCC患者共105个病灶,于治疗前、后行CEUS检查,与常规超声、增强CT比较,分析CEUS在治疗前、治疗后、随访中的作用。结果 RFA治疗前：CEUS清晰显示95.24%（100/105）病灶的边界,优于常规超声[47.62%（50/105）];CEUS测量病灶平均最大直径、面积较常规超声测值大,差异有统计学意义（P〈0.01）;CEUS对荷瘤动脉血管的显示率为60.95%（64/105）,高于彩色多普勒（25.71%）和增强CT（42.86%）。RFA治疗后：CEUS与增强CT评价疗效符合率为96.15%;3个病灶CEUS发现残留,CEUS引导下完成补充治疗。随访：CEUS评价RFA治疗后病灶残留或复发的敏感度、特异度和准确率分别为84.62%、95.40%和94.00%,与同期增强CT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RFA治疗HCC中,CEUS可有效辅助,具有重要价值。     

α-干扰素联合TACE治疗晚期肝细胞性肝癌

目的：探讨α-干扰素（IFN-α）联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗晚期肝癌的疗效及预后价值。方法：前瞻性分析聊城市人民医院普通外科2006年8月—2009年8月收治的138例晚期肝细胞性肝癌患者的临床资料。其中TACE组72例,联合治疗组66例,分组方式为随机分组。结果：治疗后第2周2组间血清AFP水平差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗后第4周及第8周联合治疗组血清AFP下降程度较TACE组明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。TACE组疾病控制率62.5%,联合治疗组疾病控制率78.8%,两者相比较差异有统计学意义（χ2=4.38,P〈0.05）。完成治疗后1、2、3、4个月和〉4个月TACE组新发肿瘤率分别为6.9%、26.4%、33.3%、18.1%和11.1%;联合治疗组新发肿瘤率分别为3.0%、7.6%、19.7%、37.9%和21.2%。2组总体比较差异有统计学意义（χ2=17.47,P〈0.01）;2组治疗后3个月内新发肿瘤率比较,差异有统计学意义（χ2=16.25,P〈0.01）;2组治疗后〉3个月新发肿瘤率比较,差异无统计学意义（χ2=3.29,P〉0.05）。138例患者均获得随访,TACE组治疗后平均生存时间（238.48±15.65）d,联合治疗组治疗后平均生存时间（350.19±22.37）d,两者相比较差异有统计学意义（χ2=14.20,P〈0.01）。结论：TACE联合IFN-α治疗晚期肝细胞性肝癌有助于延缓患者治疗早期新发肿瘤的发生,延长患者生存时间,改善患者的预后。     

PI模型在肝细胞肝癌根治术后辅助性TACE治疗中的应用价值

目的 建立肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）根治术后5年生存情况的预测指数（predictive index,PI）模型,评价PI模型在HCC根治术后辅助性肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）治疗中的应用价值。方法 运用Cox风险比例回归模型对新疆医科大学第一附属医院行根治性切除术的201例HCC患者围手术期相关指标进行单因素和多因素分析,获得影响HCC根治术后5年生存情况的独立预测因子;在此基础上建立预测HCC根治术后5年生存情况的PI模型,运用ROC曲线获得PI模型临界值,根据PI模型临界值,将所有患者划分为高危组、低危组,用Kaplan-Meier生存分析法比较高危组和低危组TACE治疗各阶段累计生存率的变化情况。结果 根据独立预测因子以及其回归系数建立PI生存预测模型：PI=0.32×NLR+0.39×HG（高=1,中=2,低=3）+0.92×VEGF（高表达=1,低表达=0）+0.87×MVI（是=1,否=0）+0.73×AT（单发=0,多发=1）+0.53×MTS（≥5 cm=1,＜5 cm=0）,ROC曲线下面积为0.841,PI临界值为2.75,Cox回归模型显示PI值成为独立预测因子。Kaplan-Meier生存分析显示：低危组,TACE治疗亚组和非TACE治疗亚组术后1、3、5年累计生存率比较无统计学差异（TACE亚组：97.6%、95.2%、90.5%,无TACE亚组：95.2%、85.5%、83.9%,P＞0.05）;高危组,TACE治疗≥3次亚组术后1、3、5年累计生存率（100%、80.0%、53.3%）显著高于TACE治疗＜3次亚组（81.8%、40.9%、36.4%,P＜0.05）;TACE治疗＜3次亚组术后1、3、5年累计生存率（81.8%、40.9%、36.4%）显著高于未行TACE治疗亚组（73.3%、13.3%、13.3%,P＜0.05）。结论 PI≤2.75且伴有1或2项侵袭性危险因素的低危患者推荐给予1～2次TACE治疗,不伴有危险因素的低危患者不推荐术后TACE治疗;PI＞2.75的高危患者,予以三次以上TACE治疗可以提高术后生存期。     

肝细胞肝癌患者TACE后综合护理

目的探讨综合护理干预对肝细胞肝癌(HCC)患者TACE后疼痛、生活质量及满意度的影响。方法选取本院接受TACE治疗的HCC患者180例,非随机分为干预组和对照组,每组90例。对干预组在常规护理基础上实施心理支持、疼痛健康宣教、放松疗法和按压穴位结合药物止痛法的护理干预,对照组给予常规护理。比较2组的疼痛评分、满意度和生活质量。结果干预组术后第1、2、3天静息痛和运动痛评分均低于对照组(P均0.05),患者满意度[94.11%(85/90)]高于对照组[76.67%(69/90);χ~2=63.47,P0.05],生活质量高于对照组(χ~2=7.476,P0.05)。结论综合护理干预可有效降低HCC患者TACE后疼痛,提高患者满意度及生活质量。     

超声造影评价肝癌微波治疗疗效的初步应用

目的　探索超声造影能量多普勒血流检查评价微波治疗疗效的价值。方法　超声造影剂Levovist检查17例肝癌经皮微波凝固治疗病人。治疗前1d内及治疗后3d、7d对比检查能量多普勒血流图(PDI)、超声造影能量多普勒血流图(CEPDI)及瘤区再活检,并于治疗后1个月、3个月及6个月超声及增强CT随访。结果　(1)造影后CEPDI肿瘤区血流信号显示率明显增加(P＜0.05),并能显示瘤内细小血管的分布状况及其与周边血管尤其是肿瘤滋养血管及其分支进入肿瘤的详细部位;治疗后CEPDI瘤内及周边肿瘤滋养血管消失;(2)肝癌造影瘤内能量多普勒血流信号增强峰值时间平均43.3s,持续时间179.9s;(3)治疗后CEPDI瘤内血流阴性者再活检肿瘤坏死完全。结论　超声造影能量多普勒血流成像能清楚显示肝肿瘤滋养血管及其分支以及肿瘤内的分布状况,并能于治疗后短期内及时判断肿瘤坏死情况,可望成为临床超声检查观测肝癌局部治疗疗效并指导治疗的有效可靠方法。     

超声造影评价射频治疗肝细胞癌疗效

目的探讨超声造影在肝细胞癌射频治疗术后疗效评估中的临床应用价值。方法对21例因单发病灶肝细胞癌接受射频治疗后患者，应用超声对比剂SonoVue与低机械指数实时造影技术进行超声造影成像，观察病灶坏死范围，并结合增强CT、MRI与血清甲胎蛋白水平评定有无肿瘤复发或局部残留。结果21个病灶超声造影后，毁损灶最大平均直径约（4．7±0．3）cm。17例毁损灶较原病灶增大；8例原病灶旁或病灶周边有动脉期强化灶，提示肿瘤局部复发，1例复发灶位于肝脏膈顶部而未发现。结论超声造影可显示射频治疗后毁损灶的范围，对术后肿瘤消融不全或局部复发的诊断具有较高敏感性。     

超声造影对早期肝细胞癌的诊断价值

目的 探讨低机械指数超声造影成像技术在早期肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 比较超声造影与增强CT对28例2.0～3.0 cm及39例1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率.结果 超声造影对2.0～3.0 cm及1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率分别为89.3%、84.6%,与增强CT的89.3%、69.2%两者...     

实时超声造影在肝癌介入术中的应用价值

目的 探讨实时超声造影在肝癌微创介入治疗中的应用价值.方法 63例肝癌患者在分别接受经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、射频消融(RFA)和微波消融(MCT)治疗中及治疗后,采用实时超声造影对其中76个病灶检查,并与常规超声、CT、数字剪影血管造影(DSA)比较.结果 TACE组21个病灶治疗后1个月, 超声造影显示13个病灶有部分残留,与DSA结果 一致.RFA组和联合治疗组(TACE和RFA,TACE和MCT)共55个病灶在首次接受RFA及MCT治疗后即刻行彩色多普勒超声(CDFI)检查,检出6个病灶部分残留,而超声造影检出24个病灶部分残留.介入治疗后最后一次随访中,超声造影显示有20个病灶部分残留、55个病灶治疗完全、1个病灶判断不明确,与最终诊断比较,在诊断准确性上,超声造影明显优于CDFI(P=0.039),超声造影与增强CT比较,差异无统计学意义(P=0.930).结论 实时超声造影可以增加检测肝癌的血流信号强度,有助于确定介入治疗范围,尤其对于在介入治疗短期内需多次确定疗效者以及消融治疗中即刻评价疗效者,更具优势.     

原发性肝细胞肝癌组织分化程度与超声造影的关系

目的探讨原发性肝细胞肝癌（HCC）超声造影与组织学分化程度的关系。方法回顾术前应用SonoVue超声造影剂的47例HCC患者超声造影表现,将所获得曲线形态和灌注参数与术后标本的组织分化程度进行对照分析。结果9例高分化HCC均为快上慢下型;24例中分化HCC,15例呈快上慢下型（20.80%）,19例（79.20%）呈快上快下型;14例低分化HCC,8例（57.10%）呈快上慢下型、6例（42.90%）呈快上快下型;不同分化程度HCC病灶始增时间、增强时间、峰值强度组间差异无统计学意义（P〉0.05）,始消时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论不同分化程度HCC超声造影TIC形态和声学定量参数变化特征不同,有助于术前无创性了解肿瘤分化程度。     

TACE治疗原发性肝癌的远期疗效分析

目的探讨TACE治疗原发性肝癌的远期临床疗效。方法对2003年1月—2009年8月于北京大学深圳医院接受TACE治疗并长期随访的143例原发性肝癌患者的临床及随访资料进行回顾性分析。结果 143例患者1、3、5年生存率分别为60.15%、24.20%及12.43%,中位生存时间为17个月。不同TNM分期患者1、3、5年生存率的差异均有统计学意义（P均〈0.05）;中晚期（TNM分期Ⅲ、Ⅳ期）患者综合治疗的1、3年生存率高于单纯TACE治疗（P均〈0.05）。98例接受单纯TACE治疗的患者中,32例治疗后肝功能Child-Pugh评分较前升高,其中接受不同次数（1次、2次、3次及以上）TACE治疗的患者中,治疗后Child-Pugh评分升高者所占比例差异无统计学意义（P=0.84）。结论 TA-CE是原发性肝癌尤其是中晚期原发性肝癌安全、有效的姑息治疗方法,配合多元化的综合治疗有助于获得更好的疗效。     

中级评分系统对TACE与肝切除术治疗BCLC-B期中度肝细胞性肝癌的预后价值

目的探讨中级评分系统(intermediate stage score,ISS)在中度肝细胞性肝癌(intermediate-stage hepatocellular carcinoma,IHCC)患者接收受肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)和肝切除(liver resection,LR)术后对预后评估的判断价值及指导意义。方法回顾性分析2009年4月至2011年10月温州医科大学附属第三医院行TACE或LR治疗的260例BCLC-B期IHCC患者的临床资料。其中,LR组139例,TACE组121例,共260例,所有病例均经住院或电话随访,根据患者临床及随访资料进行统计学分析。采用倾向性评分匹配(propensity scorematching,PSM)法去除混杂因素后,判断ISS在LR组和TACE组中的预后判断价值。结果 260例BCLC-B期患者中,男160例(61.5%),女100例(38.5%),平均年龄为(59.1±10.3)岁。不同ISS分级患者的中位生存时间存在差异,随ISS评级增高,中位生存时间降低,分别为:1级48个月,2级37.5个月,3级24个月,4级17.5个月,5级10个月,各组差异具有统计学意义(P0.05)。LR组中ISS 4~5级患者预后差于ISS 1级患者(HR=2.542,95%CI=0.461~8.416);同样,在TACE组中ISS 4~5级患者预后也比ISS 1级患者更差(HR=2.542,95%CI=0.461~8.416);经似然比检验,ISS在LR及TACE组均是一个有效的预后预测因子(P=0.018和P=0.003)。进一步比较TACE和LR两治疗组间ISS的预后价值差异,结果显示,两组的相同ISS分级间预后并无差异(P=0.121)。结论 ISS可预测BCLC-B期IHCC患者的预后,减少异质性,是临床选择TACE和LR治疗方案的患者的有效预后判断工具。     

超声造影检测和诊断小肝癌的价值

目的探讨实时超声造影检测和诊断体积较小原发性肝癌的价值。方法分析353例共378个经临床和病理检查证实的直径≤3cm的原发性肝癌的超声造影表现,包括造影的增强时相和增强方式,并与病理类型相比较。结果所有原发性肝癌中96.6%(365/378)的病灶动脉相显示增强,其中317(83.9%)个病灶增强早于肝实质,48(12.7%)个病灶增强与肝实质同步;增强方式中329(87.0%)个病灶呈整体增强,35(9.3%)个呈斑片状增强,14(3.7%)个病灶呈环状增强。在门脉相和晚期相,342(90.5%)个病灶相对于肝实质呈低回声。若将造影时病灶动脉相增强早于或同步于肝实质以及门脉期消退作为超声造影诊断肝癌的标准,则敏感性为87.3%(330/378);若将整体增强和斑片状增强作为原发性肝癌的特异增强方式,结合增强方式和时相,则超声造影鉴别诊断原发性肝癌的敏感性为92.9%(351/378)。结论超声造影可实时动态观察肝肿瘤相对于肝实质的灌注和廓清过程,揭示肿瘤的血流动力学,在鉴别诊断小肝癌中具有重要的临床实用价值。     

超声造影检查在肾肿瘤射频消融术后疗效评估中的应用价值

目的 探讨实时超声造影(CEUS)检查在肾肿瘤射频消融(RFA)术后疗效评估中的作用.方法 对47例肾肿瘤患者(肾癌40例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例)49个病灶行RFA治疗,其中经腹腔镜下RFA 30例,开放手术RFA 17例.术后1周行常规超声及CEUS检查,观察造影剂在动脉相与实质相的灌注情况,评价病灶消融范围,并与增强CT结果比较.影像学上病灶无增强被认为是消融完全. 结果 49个病灶完全消融47个(95.9%).CEUS显示肾消融灶最大径为2.4～10.0 cm,平均(4.6±1.5)cm,其中消融灶大于原病灶者45个、与原病灶相同者3个、小于原病灶者1个.CEUS提示RFA术后原病灶有局部强化6例,其中2例经增强CT证实.以增强CT结果作为诊断标准,CEUS对RFA术后残留灶诊断的敏感性为100.0%,特异性为91.8%.术后平均随访11(4～21)个月,患者均存活. 结论 CEUS检查与CT结合对评价肾肿瘤RFA术后疗效具有实用价值.

Abstract：

Objective To discuss the utility of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the assessment of treatment efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in patients with renal tumors.Methods Forty-seven patients (40 renal cell carcinomas and 7 angiomyolipomas of kidney) with 49 renal tumors were treated with RFA. Tumors were ablated by laparoscopy-assisted (n= 30) and open surgical (n= 17) RFA. The CEUS and contrast-enhanced CT were performed 1 week after treatment to assess the necrotic area. Technical success was defined as elimination of areas that enhanced at imaging within the entire tumor. Results Forty-seven (95. 9%) of 49 tumors were successfully ablated. The mean length of the major axis at the maximal necrotic area was 4. 6 cm. Compared with the lesions before RFA, the necrotic areas were bigger in 45 patients, identical in 3 patients, and smaller in 1 patient. Six lesions showed a residual enhancement at the portion adjacent to the normal renal parenchyma on follow-up CEUS, while 2 were confirmed by CT scans. The sensitivity and specificity of CEUS for detection of residual tumors were 100. 0% and 91.8%, respectively. All patients survived in the follow-up period ranging from 4 to 21 months. Conclusion CEUS combined with CT could be useful for evaluating treatment efficacy of RFA for renal tumors.     

TACE在肝癌治疗中的价值

原发性肝癌 (简称肝癌 )是我国最常见、预后最差的恶性肿瘤之一。目前一致公认根治性切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效措施。但由于肝癌发病隐匿 ,临床上不少病例确诊时已不适宜行手术切除 ,总体上手术切除率约为 2 0 % ;另外 ,肝癌手术切除后仍有较高的复发率 ,在这些复发的病人中有相当一部分病人也无法再行手术切除。对于上述这些不能手术切除的肝癌病人 ,采取非手术疗法可达到缓解病情 ,减轻痛苦甚至延长生命的目的。在众多的非手术疗法中 ,经导管肝动脉化疗栓塞 (transcatheterarterialchemoem bolization ,TACE)是一种应用较广泛…     

超声造影监测原发性肝癌射频消融术的疗效

目的 观察对比剂超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）成像技术对原发性肝癌的诊断价值,以及对肝癌射频消融术治疗效果的评价.方法 适合行射频消融治疗的46例原发性肝癌患者,观察射频消融术前普通超声、CT与CEUS的差别;同时以CT作为标准,对比射频消融术后行CEUS的价值.结果 CEUS与CT检查对原发性肝癌术前诊断价值基本相同,两者的阳性似然比分别为1.26和1.31,敏感度、特异度分别为97%、91%和23%、31%,而灰阶超声检查诊断原发性肝癌的阳性似然比为0.99,敏感度、特异度分别为76%和23%与前两者相比较稍差.射频消融术后CEUS对残存病灶诊断的敏感度和特异度分别为60%和90%,阳性似然比6.18,阴性似然比为0.44,与CT相比差异有统计学意义（P=0.012）.所有患者随访1～9个月,平均5个月,目前均存活;术后1个月射频消融灶周围肿瘤残留3例（6.5%）;术后3、6、9个月复发率分别为8.7%（4/46）、11%（5/46）、11%（5/46）.结论 CEUS与CT结合对诊断原发性肝癌和射频消融术后的复查具有实际应用价值.     

CK19评估肝细胞肝癌淋巴结转移预后的价值

目的：探讨伴淋巴结转移（lymph node metastasis,LNM）的肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的病理分类及临床治疗意义。方法：应用组织芯片和免疫组化等方法,分析HCC组织中胆管细胞表型指标CK19的表达情况及其与临床病理因素、LNM发生及总体预后的关系。结果：47例伴LNM的HCC癌组织中,CK19表达显著高于125例不伴LNM的HCC癌组织,分别为27.7%和5.6%（P〈0.001）。Logistic回归分析发现CK19和LCSGJ（LiverCancerStudyGroupofJapan）肿瘤分期均是影响LNM发生的独立危险因素（OR：5.106,95%CI：1.789～14.568,P=0.002;OR：2.293,95%CI：1.474～3.566,P〈0.001）。CK19阳性和阴性表达组病人的中位生存期分别为7.7个月和21.7个月（P=0.013）,生存分析发现CK19是影响伴LNM的HCC病人总体生存率的独立危险因素。结论：CK19表达和LCSGJ肿瘤分期是HCC病人出现LNM的独立危险因素,CK19表达是影响伴LNM的HCC病人术后总体生存的独立危险因素。伴LNM的HCC可分为不同病理类型及预后的伴肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）分化特征的HCC（CK19阳性）和高肿瘤分期的HCC（CK19阴性）,此分类可指导临床治疗。     

超声引导经皮热消融治疗肝细胞性肝癌

目的评价经皮热消融方法治疗肝细胞性肝癌的疗效。方法97例肝细胞性肝癌病人共190个结节接受了经皮微波或射频消融治疗。结果完全消融率93％。对直径≤2cm、2．1～3．9cm和≥4．0cm的结节完全消融率分别为93％、94％和86％。局部复发率10％，直径≤2cm、2．1～3．9cm、≥4．0cm的结节局部复发率分别为3％、10％和32％。1，2，3年无远处复发生存率分别为47％、35％和31％。1，2，3年累积生存率分别为76％、59％、50％。结论微波及射频热消融是治疗肝癌有效和安全的方法，但在较大肿瘤局部复发率较高。     

肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的危险因素分析

目的探讨肝细胞肝癌TACE术后发生碘油肺栓塞的相关危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院诊断肝细胞肝癌并行TACE术的310例病例资料,对18个可能与肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞相关的因素进行单因素分析。对单因素分析有统计学意义的因素,采用非条件二元多因素Logistic回归分析其与肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的相关性。结果310例中27例发生肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞,发生率为8.71%。单因素分析显示:最大肿瘤直径≥10 cm、碘油使用量≥15 mL、肝动-静脉瘘、肝癌破裂、未经治疗的下腔静脉癌栓是肝细胞肝癌TACE术后发生碘油肺栓塞的危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示:最大肿瘤直径≥10 cm、碘油使用量≥15 mL、肝动-静脉瘘、肝癌破裂是肝细胞肝癌TACE术后发生碘油肺栓塞的独立危险因素(P0.05)。结论肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的发生率并不低,针对相关危险因素采取适当措施有助于减少肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的发生。