肥胖患者孕前评估及妊娠期管理

<正>近年来随着生活方式和饮食结构的显著变化,肥胖人群比例明显增加。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》显示,我国18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%^[1]。中国健康营养调查显示,1991年～2015年,我国育龄期女性肥胖率自2.5%上升至12.6%,且仍呈逐年上升趋势^[2]。肥胖会使育龄期女性发生内分泌及代谢紊乱,从而降低女性生育力、增加多种不良妊娠结局的发生风险,     

妊娠期糖尿病患者的妊娠期管理

<正>随着人们对生育认识的改变,高龄、高危孕妇占比增加,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发病率逐年升高。GDM是指妊娠中晚期发生的血糖代谢异常。GDM与PGDM相比,程度较轻,病程较短,但仍与羊水过多、生殖道感染、胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、肩难产、大于胎龄儿或巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等母儿不良结局明确相关,且GDM孕妇产后5年内发生T2DM的风险是正常产妇的10倍^[1]。     

糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点

糖尿病 (DM)在妊娠期分为两种情况 ,一种是妊娠前已有糖尿病 ,为糖尿病合并妊娠。另一种是在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常 ,为妊娠期糖尿病 (GDM) ,又分为三种类型 :1孕前已知有 型糖尿病 ,2孕前已知有 型糖尿病 ,3GDM。三者病理生理均由于胰岛素绝对或相对不足而引起的糖代谢紊乱的症候群 ,但在临床表现、处理、母婴合并症及预后等方面都存在明显的差异。正确识别和恰当处理不同类型的糖尿病直接关系到母婴结局。1　病因及发病特点糖尿病合并妊娠患者当中 ,大部分为 型糖尿病 ,其发病率为 2 .1‰～ 5‰ , 型糖尿病主要由于免疫…     

妊娠前空腹血糖对妊娠期糖尿病的影响

目的:探讨妊娠前空腹血糖水平(FBG)对妊娠期糖尿病(GDM)的影响。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取2006年至2017年开滦职工健康体检并在体检后住院分娩的育龄妇女1099例,根据妊娠前空腹血糖水平进行三分位分组,Logistic回归分析GDM发生的影响因素。结果:GDM患病率为11.46%。单因素及多因素线性回归结果均显示,妊娠前空腹血糖水平与妊娠晚期空腹血糖呈正相关(P<0.05)。单因素及多因素Longistic回归分析显示,妊娠前空腹血糖水平第三分位组是GDM的危险因素(OR=1.93,95%CI为1.15～3.25,P<0.05)。年龄(OR=1.08,95%CI为1.01～1.15,P<0.05)及肥胖(OR=1.38,95%CI为1.03～1.85,P<0.05)均为GDM的危险因素。结论:妊娠前空腹血糖水平增高是GDM的危险因素。     

妊娠期糖尿病患者的饮食管理

妊娠期糖尿病患者的饮食管理妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ）的定义为，在妊娠期发生或首次发现不同程度的葡萄糖不耐受征象。孕妇人群中经筛查发现，患者占２％～１３％，往往发生在３０岁以上较为肥胖的孕妇。严格控制血葡萄糖（血糖）至近正常...     

正常妊娠妇女和妊娠期糖尿病患者血脂代谢的临床观察

妊娠后,为了满足胎儿不断生长发育的需要,孕妇体内多种脂类物质增加[14]。为进一步探讨妊娠期血脂变化的正常范围及其上下限、妊娠期糖尿病(ＧＤＭ)和妊娠期糖耐量减低(ＧＩＧＴ)者的血脂代谢特点及彼此间的关系,我们观察并分析正常中、晚期妊娠妇女、ＧＩＧＴ和ＧＤＭ者的血脂代谢特点,并以非孕妇女为对照,现将结果报告如下。一、资料和方法1.资料来源:自1996年1月至1999年1月,选择本院健康非孕妇女30例(对照组);正常孕妇193例(正常妊娠组):其中中期妊娠(14～27周)89例、晚期妊娠(28～39周)104例;ＧＩＧＴ和ＧＤＭ组各17与33例。均为初产妇…     

糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病母儿并发症诊治探讨

目的:探讨妊娠合并糖尿病的母婴并发症及诊治。方法:回顾性分析83例糖尿病合并妊娠患者(A组)及90例妊娠期糖尿病患者(B组)的临床资料,并比较其妊娠结局,包括孕产妇并发症(妊娠期高血压疾病、胎膜早破、DKA、早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫、剖宫产率、产后出血)及新生儿并发症(巨大儿、新生儿低血糖、胎死宫内、RDS、畸形、窒息)。结果:A组的孕妇并发症除产后出血较B组明显升高;巨大儿、新生儿低血糖、胎死宫内、畸形的发生率明显升高,差异有显著性(P<0.05)。结论:糖尿病合并妊娠对孕妇及胎儿有更大的危害,要加强对其孕前、孕期及孕后的管理。     

妊娠期糖尿病患者妊娠晚期营养代谢评价的研究

目的：了解妊娠晚期妊娠期糖尿病（GDM）患者的营养代谢状态。方法：回顾性对比年龄、妊娠周数、产次符合要求的148例GDM患者（GDM组）及150例葡萄糖耐量正常（NGT）的妇女（NGT组）。检测指标主要包括：妊娠妇女妊娠期体质量指数（BMI）变化值,血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血钙、肌酐水平以及新生儿体质量。结果：与NGT组相比,GDM组妊娠期BMI增长值较高,两组间差异有统计学意义（t =2.85,P =0.006）,而两组间的年龄及妊娠周数差异均无统计学意义。GDM组巨大儿发生率较NGT组增加,差异有统计学意义（P =0.018）。GDM组在血浆白蛋白、三酰甘油以及血钙水平与NGT组存在差异,具有统计学意义（均P ＜0.001）,而两组间的总胆固醇及肌酐水平差异均无统计学意义。结论：GDM组存在明显的糖脂代谢异常,妊娠期及早监测体质量及相关生化指标含量变化,对于GDM的治疗及妊娠期营养有重要意义。     

护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病,常伴有明显的代谢紊乱,发病率为1%～5%[1]。妊娠期糖尿病属高危妊娠,是妊娠期常见的并发症,如得不到及时治疗,可出现一系列并发症及合并症,如孕妇可发生酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病（妊高病）、感染和羊水过多等;也可出现巨大儿、死胎、早产、     

50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析

目的 :探讨妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。方法 :将 5 0例妊娠合并糖尿病孕妇与 4 8例正常孕妇比较。结果 :5 0例妊娠期糖尿病孕妇中有 38例 ( 76 % )经饮食疗法后血糖控制效果良好 ,另 12例需饮食疗法加胰岛素治疗方能将血糖控制在正常范围内。经临床治疗后 ,5 0例妊娠合并糖尿病的孕妇 ,除早产发病率高于非糖尿病组孕妇外(P <0 0 5 ) ,妊高征、感染、产后出血、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿生长受限 (FGR)、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等发病率与非糖尿病组孕妇无区别。结论 :加强妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理 ,用饮食疗法或胰岛素治疗控制血糖 ,适时终止妊娠 ,可有效降低母婴并发症的发生     

孕前超重肥胖对妊娠期糖尿病初产妇妊娠结局的影响

目的:探讨孕前超重肥胖对妊娠期糖尿病(GDM)初产妇妊娠结局的影响,从而指导临床诊疗.方法:选取2018年1月至2020年10月在福建医科大学附属泉州第一医院进行规律产前检查并分娩的5580例单活胎足月初产妇为研究对象,根据孕前体质量指数(BMI)分为:超重肥胖组(MBI≥24kg/m2)、正常体重组(18.5kg/m...     

孕前糖尿病合并妊娠临床管理新进展

孕前糖尿病合并妊娠母儿不良结局增加。孕前糖尿病孕妇计划妊娠是避免和减少胎儿先天畸形等的重要一步。推荐的糖化血红蛋白控制目标孕前为<6.5%,孕期为<6.0%。糖尿病合并症的筛查及管理至关重要,血压控制目标应更谨慎,尤其是有糖尿病肾脏疾病者。对于1型糖尿病患者,孕期动态血糖监测有助于改善血糖控制水平。胰岛素是孕期糖尿病患者的一线治疗方案。优化血糖控制和药物治疗方案,并密切关注并发症,能够降低孕前糖尿病合并妊娠的母儿不良结局风险,并确保孕前、妊娠期间和产后的糖尿病管理质量。     

妊娠合并糖尿病患者新生儿的管理

妊娠合并糖尿病发病率在全球范围内呈急剧增高的趋势.宫内高糖环境通过胎盘、血管、代谢、表观遗传等方面对新生儿器官功能发育产生影响,导致各个系统出现相应的异常,而且这种影响可延续到成年期.为此临床医生需要提高认识,做好新生儿期的系统管理,对高危病例给予提前干预和规范随访,以达到良好的防治效果.     

妊娠合并糖尿病妊娠期糖代谢变化

葡萄糖不仅是胎儿能量物质 ,而且是胎儿脂肪、糖原合成的原料 ,每公斤体重胎儿每分钟消耗 6ｍｇ葡萄糖 ,足月胎儿每日需摄取 2 6～ 30 ｇ葡萄糖。为满足胎儿在胚胎期、器官分化发育期和成熟期发育的能量需要 ,母体内糖代谢及其它各系统代谢皆发生相适应的变化。为了提高对糖代谢异常的认识 ,有助于充分了解妊娠与糖尿病的相互影响 ,以便及时诊断和有效处理。因此 ,掌握妊娠期糖代谢的变化是十分必要的。1　妊娠期母体激素的改变妊娠期母体激素代谢显著增加[1,2 ] 。孕期垂体的体积比非孕期增加 1倍 ,垂体前叶嗜酸细胞增生 ,自孕 7周开始分泌…     

正常妊娠妇女及妊娠期糖尿病患者胰岛素和C肽水平的变化

目的 探讨正常妊娠妇女、妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）及妊娠合并糖耐量减低（ＧＩＧＴ０患者孕期胰岛素、Ｃ肽水平的变化,了解其胰岛β细胞的功能状况。方法 用放射免疫法测定ＧＤＭ患者４８例（Ⅰ组）;ＧＩＧＴ患者３９例（Ⅱ组）;正常妊娠妇女４２例（Ⅲ组）;正常非妊娠妇女２２例（Ⅳ组）的胰岛素和Ｃ肽水平。结果 Ⅲ组孕晚期的胰岛素、Ｃ肽水平明显高于Ⅳ组（Ｐ均〈０．０１）,且从孕３４周至孕晚期,有上升趋势,至产时呈高     

孕期系统化管理对妊娠期糖尿病妊娠结局影响研究

目的探讨孕期系统化管理对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局的影响。方法收集2013年1—12月石家庄市第四医院收治的100例GDM孕妇作为研究对象,其中在门诊规范产检、经过系统化管理、血糖水平控制满意的50例孕妇为观察组,在外院产检、孕期血糖控制不满意的50例孕妇为对照组。比较两组妊娠结局及并发症发生情况。结果观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、早产、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿低血糖等的发生率均明显低于对照组(P0.05)。结论系统化管理的GDM患者血糖控制良好,能有效减少妊娠期并发症,改善母婴结局。     

妊娠合并糖尿病——妊娠期糖尿病的筛选与诊断

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常，不同地区发病率差异较大，我国估计发病率在5％左右。目前有许多方法可用来筛选或诊断GDM，以下就近年来在临床上使用的一些方法做一介绍。通常在孕24～28周之间进行GDM的筛选和诊断，因为这一时段，机体各种致糖尿病因素发展到最明显，因而不易漏诊，另一方面，此时确诊后还有足够的治疗时间，以确保妊娠预后良好。     

妊娠期糖尿病患者孕中期糖代谢指标与妊娠结局的关系

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果及糖化血红蛋白(HbA1c)水平与妊娠结局之间的关系。方法 基于深圳市出生队列,所纳入的研究对象为2017年1月至2019年12月之间入组南方医科大学第一临床医学院,深圳市妇幼保健院GDM专病队列的孕妇,共计2539例,均依据孕24～28周75g OGTT试验结果诊断为GDM。并按照OGTT异常项目数分为A、B、C 3组:A组1项血糖异常1681例[其中A_F(空腹血糖异常)303例、A₁(1h血糖异常)512例、A₂(2h血糖异常)866例];B组2项血糖异常705例[其中B_F+1(空腹+1h血糖异常)85例、B_F+2(空腹+2h血糖异常)80例、B₁₊₂(1h+2h血糖异常)540例];C组3项血糖异常153例。根据同期HbA1c水平分为3组:H₁组(HbA1c<5%,918例)、H₂组(5%≤HbA1c<5.5%,1326...     

正常妊娠和妊娠期糖尿病胰岛素抵抗分子机制的研究进展

正常妊娠和妊娠期糖尿病均存在胰岛素抵抗,其具体机制尚不明确。脂肪细胞因子visfa-tin、过氧化物酶体增殖物活化受体-γ及视黄醇结合蛋白-4和骨骼肌组织胰岛素信号转导的变化可能参与了妊娠期胰岛素抵抗的分子机制和妊娠期糖尿病的发病机制。     

妊娠期糖尿病27例妊娠结局分析

目的 探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响。方法 对妊娠28～30周的孕妇进行50g糖筛查试验，阳性者再行75g糖耐量试验确诊，并随访妊娠结局。结果 妊娠期糖尿病母婴患病率明显高于正常组。结论 应对妊娠28～30周的孕妇进行50g糖筛查试验，确诊为妊娠期糖尿病者应予治疗与监测。