探讨高敏C反应蛋白对急性心肌梗死患者并发恶性室性心律失常的预测价值史云桃 蒋廷波

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者住院期间合并恶性心律失常的相关危险因素。方法 收集325例2012年因AMI患者的临床特征及冠脉造影(CAG)结果。分为恶性室性心律失常组(A组)48例,非恶性室性心律失常(B组)277例,应用多因素logistic逐步回归分析急性心肌梗死患者发生恶性心律失常的危险因素。结果。(1)与B组比较,A组年龄偏大,空腹血糖、尿酸、血肌酐、甘油三酯、高敏C反应蛋白、ST段抬高型心肌梗死、右冠状动脉病变比例均明显升高(P<0.05)。收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、肌酐清除率、EF值明显下降(P<0.05)。其余各项指标差异无统计学意义。(2)多因素logistic回归分析显示罪犯血管、高敏C反应蛋白是AMI患者合并恶性心律失常的危险因素(OR=1.963,95%CI:1.302～2.958,P=0.001; OR=1.102,95%CI:1.020～1.190,P=0.001)。结论：AMI发生恶性心律失常比例较高,且受多种因素影响。其中右冠状动脉(RCA)梗死、高敏C反应蛋白可能是AMI发生恶性心律失常的独立危险因素,具有预测价值。     

老年急性心肌梗死患者临床特点以及住院死亡的危险因素

目的分析老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点以及住院死亡的危险因素。方法回顾性入选自2008年1月~2014年1月在北京军区总医院住院治疗的AMI患者476例,其中男性338例,女性138例,年龄61~85岁。依据预后分为:存活组(377例)和死亡组(99例)。比较两组入院后24 h内肌钙蛋白T(c Tn T)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和肌酐水平,计算肾小球滤过率并分析两组患者的心功能Killip分级及左室射血分数(LVEF)。Logistic回归分析老年AMI患者住院死亡的危险因素。结果与存活组比较,死亡组的既往病史比例、吸烟比例、室速或室颤比例、CK-MB、c Tn T、HDL-C、BNP以及心功能KillipⅢ级和Ⅳ级比例升高,肾小球滤过率、LVEF下降,差异均有统计学意义(P均0.05)。年龄(OR=1.074,95%CI:1.038~1.121)、糖尿病(OR=1.332,95%CI:1.528~8.034)、冠心病(陈旧性心肌梗死)(OR=5.627,95%CI:1.807~16.840)、肾小球滤过率(OR=1.442,95%CI:1.021~2.107),心功能Killip分级(OR=3.432,95%CI:1.074~82.455)、室性心律失常(室速或室颤)(OR=3.835,95%CI:1.317~9.812)、c Tn T(OR=1.010,95%CI:1.002~1.011)、LVEF(OR=0.860,95%CI:0.818~1.923)是住院死亡的独立危险因素(P均0.01)。结论高龄、合并糖尿病和陈旧性心肌梗死、肾小球滤过率降低、c Tn T升高、Killip分级高、LVEF降低、室性心律失常是老年急性AMI患者住院死亡的独立危险因素。     

基于急性心肌梗死患者心电图表现的恶性室性心律失常风险预测模型的构建分析

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者心电图表现的恶性室性心律失常风险预测模型的构建。方法 选取2018年1月至2020年3月期间于安徽省合肥市第二人民医院进行治疗的86例急性心肌梗死的患者为研究对象,根据患者是否发生恶性心律失常分为非恶性心律失常组61例和恶性心律失常组25例,对比两组患者心电图的相关数据[ST段抬高的程度(STE)、校正QT间期、QT离散度,T峰-T终点(Tp-Te)间隔、离散度和Tp-Te/QT、碎片QRS波];并应用多因素Logistic回归模型分析影响恶性室性心律失常发生的影响因素,使用R软件建立列线图预测模型,并验证其效能。结果 恶性室性心律失常组患者心电图的STE、校正QT间期、QT离散度、Tp-Te间隔、Tp-Te/QT、碎片QRS波3个明显高于非恶性室性心律失常组,差异具有统计学意义(t=-6.299、-2.367、-2.011、-4.596、-5.714、35.158,P 0.05);多因素Logistic回归分析表明:QT离散度、Tp-Te/QT、ST段抬高、碎片QRS波3个是影响恶性室性心律失常发生的独立危险因素[OR(95%CI)=1.123(1.082～1.165)、5.983(1.111～32.224)、3.995(1.147～13.911)、2.945(1.131～7.665),P 0.05]。列线图预测恶性室性心律失常发生情况的一致性指数C-index为0.903(95%CI:0.879～0.922)。结论 QT离散度、Tp-Te/QT、STE和碎片QRS波可预测急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的发生,由此建立的列线图具有较好的临床应用价值。     

急性心肌梗死继发室间隔穿孔的临床结局与相关因素分析

目的:分析急性心肌梗死(AMI)后发生室间隔穿孔(PI-VSR)患者的临床资料,探讨PI-VSR 60 d内的临床结局及相关因素。方法:回顾性分析2003年10月1日-2021年2月28日收治于大连医科大学附属第一医院52例PI-VSR患者的临床资料,其中男性24例(46.15%),年龄(73.83±8.92)岁,AMI后至VSR发生的时间为(2.29±1.88) d,穿孔大小(8.58±4.25) mm。其中4例患者行外科修补,8例行介入封堵术。结果:PI-VSR后随访60 d,共有38例患者死亡,病死率为73.08%。与生存组相比,死亡组女性比例较高(65.79%∶28.57%,P=0.017)、年龄较大[(76.13±8.61)岁∶(67.57±6.61)岁,P=0.001]、行外科修补或介入封堵术比例少(18.42%∶50%,P=0.005)、室间隔缺损直径较大[(10.3±3.92) mm∶(6.82±2.14) mm,P=0.009]、B型利钠肽(BNP)较高[(2402.2±1679.23) pg/mL∶(1146.79±789.07) pg/mL,P=0.018]。室间隔缺损直径是PI-VSR死亡的独立预测因素(OR=1.727,P=0.013)。手术修复组冠状动脉开通率(58.33%∶25%,P=0.031)和生存率(58.33%∶17.5%,P=0.005)均高于未手术组。对8例行介入封堵治疗的患者进行分析,所有患者均成功封堵,其中3例患者在手术成功后15 d内死亡,死因分别为感染、溶血和肾功能衰竭;介入封堵后死亡组室间隔缺损直径显著大于生存组[(10.67±3.06) mm∶(5.4±1.52) mm,P=0.015],BNP[(1654.86±403.82) pg/mL∶(416.99±150.89) pg/mL,P=0.001]、总胆固醇[TC:(4.8±0.62) mmol/L∶(3.64±0.44) mmol/L,P=0.02]和低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C:(2.86±0.48) mmol/L∶(1.97±0.43) mmol/L,P=0.035]显著高于生存组。结论:VSR为AMI的严重机械并发症,女性、高龄、未行修复术、室间隔缺损直径大、心功能恶化是死亡率增加的危险因素。     

BNP对老年不稳定型心绞痛患者近期预后的预测价值

目的探讨B型利钠肽(BNP)对老年不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者6月内主要不良心血管事件的预测价值。方法选择≥70岁UA患者120例,测定BNP水平,按BNP80 pg/ml和BNP≤80 pg/ml分为2组。随访6月,观察终点记录主要不良心血管事件,包括再发心绞痛、非致死性心肌梗死或心力衰竭、恶性心律失常(室性心动过速、室颤)、心源性死亡。结果 BNP80 pg/ml组患者主要不良心血管事件发生率明显高于BNP≤80 pg/ml组患者(39.6%比22.2%),差异有统计学意义(P0.01)。Logistic多因素分析显示,BNP独立预测UA患者6月主要不良心血管事件,OR值为1.871,95%CI为1.394~2.511。结论 BNP对老年UA患者近期预后有独立的预测价值,可作为危险分层的重要指标,指导临床的治疗决策。     

血清PCT、D-二聚体及BNP在急性心肌梗死患者PCI后心功能及预后的应用价值

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、脑钠肽(BNP)水平与心功能的相关性以及对AMI患者预后的预测价值。方法 回顾性研究。选择2015年12月～2017年12月期间于新乡医学院第一附属医院收治的220例行PCI治疗的AMI患者为研究对象,分析不同心功能Killip分级、不同预后患者血清PCT、D-D、BNP水平的差异。双变量相关性分析PCT、D-D、BNP与心功能的关系,Cox回归分析PCT、D-D、BNP对AMI患者预后的影响,受试者工作特征曲线(ROC)分析PCT、D-D、BNP对AMI预后的预测价值,Kaplan-Meier生存分析不同PCT、D-D、BNP水平下AMI患者生存率。结果 PCT、D-D、BNP、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平随着心功能降低而增加(P0.05),左室射血分数(LVEF)随着心功能降低而降低(P0.05)。PCT、D-D、BNP与LVEF呈负相关(r=-0.315、-0.401、-0.352,P0.05),与Killip分级呈正相关(r=0.432、0.395、0.382,P0.05)。死亡组患者血清PCT、D-D、BNP、cTnI、CRP水平明显高于存活组患者(P0.05),LVEF低于存活组(P0.05)。Cox回归分析PCT(RR=2.281,P=0.000)、D-D(RR=3.604,P=0.002)、BNP(RR=2.793,P=0.005)是影响AMI患者预后的独立危险因素。ROC分析血清PCT、D-D、BNP预测AMI患者预后曲线下面积分别为:0.833(95%CI:0.730～0.936,P=0.000)、0.822(95%CI:0.709～0.935,P=0.000)、0.865(95%CI:0.760～0.970,P=0.000)。当PCT1.13μg/L、D-D2510.61 pg/ml、BNP1048.50 pg/ml时,AMI患者30 d生存率明显下降。结论 血清PCT、D-D、BNP水平可反映AMI患者PCI术后心功能状态,是预测AMI患者预后的有效血清学指标。     

老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素。方法回顾性分析159例老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者资料,根据术后是否新发心房颤动分为两组,分析冠状动脉病变情况、旁路移植血管支数、术后电解质变化、循环血容量变化、抗心律失常药物使用等因素与术后新发心房颤动的相关性。结果 35例患者术后出现心房颤动,发生率22.01%(35/159)。在单因素分析中,心房颤动组患者与非心房颤动组患者比较,年龄[(66.9±5.0)岁比(64.9±3.7)岁,P=0.009]、术前射血分数(42.66%±7.51%比45.94%±8.46%,P=0.039)、术前血氧饱和度(Sp O2,89.67%±6.14%比92.00%±5.34%,P=0.029)、旁路移植血管支数[(3.3±1.4)支比(2.7±1.2)支,P=0.017]、术前3 d脑钠肽(BNP)水平[(850.88±711.55)pg/ml比(523.20±682.57)pg/ml,P=0.014]、术后3 d BNP水平[(2 276.45±1 281.82)pg/ml比(1 444.47±1 163.38)pg/ml,P=0.000]、术后3 d血钾[(3.59±0.24)mmol/L比(4.01±0.62)mmol/L,P=0.000]、术后3 d血钙[(2.31±0.21)mmol/L比(2.23±0.07)mmol/L,P=0.000]、住院天数[(21.5±5.4)d比(19.4±4.8)d,P=0.026]等指标差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄(OR:0.87,95%CI:0.776~0.976)、合并心脏瓣膜病(OR:0.149,95%CI:0.034~0.658)、术前Sp O2(OR:1.092,95%CI:1.012~1.117)、旁路移植血管支数(OR:0.543,95%CI:0.349~0.845)、术后3 d BNP水平(OR:1.000,95%CI:0.999~1.000)、术后3 d血钾(OR:3.842,95%CI:1.227~12.029)、术后3 d血钙(OR:0.007,95%CI:0.000~0.520)与术后新发心房颤动具有显著相关性(均为P<0.05)。结论年龄>65岁、合并心脏瓣膜病、术前Sp O2<90%、旁路移植血管支数>3支、围术期电解质紊乱是老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素。     

退行性二尖瓣关闭不全致室性心律失常的预测因素

目的:探究退行性二尖瓣关闭不全导致室性心律失常发生的独立预测因素。方法:回顾性纳入2008-01-2017-12武汉亚洲心脏病医院心脏外科二尖瓣关闭不全患者204例,采集其基本资料、心脏超声、胸部正位片、心电图/动态心电图及相关实验室检查等参数。根据是否存在室性心律失常,将所纳入患者分为两组,采用二元Logistic回归分析评估致室性心律失常的独立预测因子。结果:与无室性心律失常组比较,室性心律失常组中-重度反流患者比例显著增高(76.99%∶91.21%,P=0.007),左房前后径(LAsA-P)显著增大[(4.796±0.531)cm∶(5.020±0.740)cm,P=0.017],ST-T改变患者比例更高(21.57%∶23.53%,P=0.049),心胸比值更高[(0.560±0.067)∶(0.580±0.074),P=0.045],肺淤血征象阳性患者比例更高(18.14%∶21.08%,P=0.035)。二元Logistic回归分析显示,中-重度二尖瓣反流为退行性二尖瓣关闭不全致室性心律失常的独立预测因子(OR:2.845,95%CI:1.186～6.823,P=0.019)。结论:中-重度二尖瓣反流是二尖瓣关闭不全患者出现室性心律失常的独立预测因子。     

急性心肌梗死早期的恶性室性心律失常与低血钾关系的探讨

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)早期发生恶性室性心律失常(室速、室扑、室颤)与低血钾的关系。方法:选择112例AMI患者于发病后24至72小时内测血清钾,根据血钾浓度分为低血钾组(血钾<3.6mmol/L.,44例).及血钾正常组(血钾为3.7-5.5mmol/L,68例),观察、比较两组病人恶性室性心律失常的发生率。结果:低血钾组发生恶性室性心律失常者为38例,占86.3％,血钾正常组发生恶性室性心律失常者为8例.占11.7％,两组间有显著差异(P<0.01)。结论:低血钾是急性心肌梗死早期发生恶性室性心律失常的一个重要危险因素。     

BNP对急性心肌梗死再灌注治疗效果的评价

目的:探讨血浆BNP水平对急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗效果的具评价作用. 方法:测定88例AMI患者早期血浆BNP水平,比较采用不同治疗方法(包括早期再灌注、择期经皮冠状动脉介入治疗与单纯药物治疗)的患者血浆BNP水平的差异,以及左室重构、心功能改善和远期预后的情况. 结果:AMI患者血浆BNP水平明显高于正常人为(325.74±354.11)pg/ml对(21.26±1 0.01)pg/ml,P＜0.01.经治疗后,早期再灌注组BNP水平较另两组明显降低,为(155.12±72.33)pg/ml对(253.01±277.25)pg/ml对(665.01±456.59)pg/ml,(P＜0.01),心脏不良事件的发生率亦显著降低(P=0.01),且与出院6个月后左室重构程度呈正相关(r=0.614),与心功能的改善呈负相关(r=-0.504).结论:血浆BNP水平对急性心肌梗死再灌注治疗的效果具有一定的评价作用.     

BNP对急性心肌梗死再灌注治疗效果的评价

目的:探讨血浆BNP水平对急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗效果的具评价作用。方法:测定88例AMI患者早期血浆BNP水平,比较采用不同治疗方法(包括早期再灌注、择期经皮冠状动脉介入治疗与单纯药物治疗)的患者血浆BNP水平的差异,以及左室重构、心功能改善和远期预后的情况。结果:AMI患者血浆BNP水平明显高于正常人为(325.74±354.11)pg/ml对(21.26±10.01)pg/ml,P<0.01。经治疗后,早期再灌注组BNP水平较另两组明显降低,为(155.12±72.33)pg/ml对(253.01±277.25)pg/ml对(665.01±456.59)pg/ml,(P<0.01),心脏不良事件的发生率亦显著降低(P=0.01),且与出院6个月后左室重构程度呈正相关(r=0.614),与心功能的改善呈负相关(r=-0.504)。结论:血浆BNP水平对急性心肌梗死再灌注治疗的效果具有一定的评价作用。     

血清cTnI及BNP水平与急性心肌梗死后新发心房颤动的相关性分析

目的探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)及脑钠肽(BNP)水平与急性心肌梗死(AMI)后新发心房颤动的相关性。方法选取2014年1月—2018年1月于山西医科大学第二医院住院并首次诊断为AMI病人330例,按住院期间是否发生心房颤动分为心房颤动组(37例)和非心房颤动组(293例),分析血清cTnI及BNP水平与心房颤动发生的相关性。结果 330例AMI病人,心房颤动新发率为11.2%。与非心房颤动组比较,心房颤动组年龄较大(P0.05),入院心率、血清cTnI和BNP水平较高(P0.05)。多因素Logistic回归显示,cTnI(OR=1.229,95%CI:1.015～1.489,P=0.035)、BNP(OR=2.164,95%CI:1.420～3.299,P0.001)是新发心房颤动的独立危险因素。ROC曲线分析显示:cTnI、BNP对新发心房颤动预测诊断的临界值分别为9.335 ng/mL、395.785 pg/mL;二者血清水平均高于临界值心房颤动发生率最高(48.99%)。结论入院时血清cTnI及BNP水平越高,AMI病人新发心房颤动危险度越高,联合测定具有更高的预测价值。     

社区慢性心力衰竭患者进行蛋白尿测定的临床价值

目的讨论社区慢性心力衰竭(CHF)患者蛋白尿对主要不良心脏事件的影响和分析其与慢性心衰危险因素脑利钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)之间的关系。方法回顾性病例对照研究。选择60例CHF患者,按照尿蛋白分为蛋白尿无加重组(蛋白尿较前增加2+以下,30例)和蛋白尿加重组(蛋白尿较前增加2+及以上,30例)。根据试纸条法检测的蛋白尿结果判断蛋白尿并分度,免疫荧光法测定BNP、CRP,超声心动图评估心功能。随访比较两组的主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果随访12个月后,蛋白尿无加重组与蛋白尿加重组BNP比较有统计学差异[(160.1±66.3)ng/L比(209.4±89.5)ng/L,P=0.02],CRP比较有统计学差异[(5.7±2.9)mg/L比(8.2±4.5)mg/L,P=0.01],左室射血分数比较有统计学差异(62.5%±6.0%比58.5%±7.0%,P=0.02)。蛋白尿加重组合并糖尿病及冠心病的比例更高(P=0.03和P=0.02),纽约心脏病协会心功能分级高的比例也更大(P=0.04)。两组的MACE发生率有统计学差异(急性心力衰竭和急性冠状动脉综合征的P值分别为0.04和0.01)。在多变量logistic回归模型中,经年龄、合并症、BNP、血红蛋白和估算的肾小球滤过率校正后,蛋白尿仍然是心原性休克(OR=1.98,95%CI:1.21~2.39)及院内死亡(OR=2.56,95%CI:1.65~3.95)的独立危险因素。结论社区CHF患者的蛋白尿和BNP、CRP相关,可能是预测发生MACE的危险因素。     

急性心肌梗死患者前白蛋白、脑钠肽、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与短期预后的关系

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者前白蛋白、脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)与短期预后的关系。方法回顾性分析2015年2月~2016年6月于解放军第九五医院心内科收治的61例AMI患者资料,男性29例,女性32例,年龄38~78岁,平均(56.14±5.76)岁。按治疗后30 d内心脏不良事件发生情况,分为发生组(10例)与未发生组(51例)。入院后检测前白蛋白、BNP、c Tn T、CK-MB水平。收集患者住院的一般资料,随访观察治疗后30 d内心脏不良事件发生情况。结果与未发生组比较,发生组年龄、BNP、c Tn T、CK-MB显著升高,糖尿病比例增加,心功能降低,差异有统计学意义(P均0.05)。多因素分析结果显示,年龄(OR=2.680,95%CI:1.186~6.058)、糖尿病(OR=2.372,95%CI:1.161~4.822)、心功能分级(OR=3.364,95%CI:1.233~9.172)、BNP(OR=1.980,95%CI:1.125~3.483)、c Tn T(OR=1.532,95%CI:1.077~2.352)为AMI患者预后不良的独立危险因素(P均0.05)。结论 BNP、c Tn T、CK-MB为AMI患者短期预后不良的影响因素,而前白蛋白与预后无明显相关。     

高敏C反应蛋白对急性心肌梗死患者并发恶性室性心律失常的预测价值

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者住院期间合并恶性心律失常的相关危险因素。方法:收集2012年因临床特征及冠脉造影诊断AMI的325例患者的临床资料,并将患者分为恶性室性心律失常组(A组)48例,非恶性室性心律失常组(B组)277例,应用多因素logistic逐步回归分析AMI患者发生恶性心律失常的危险因素。结果:与B组比较,A组年龄偏大,空腹血糖、尿酸、血肌酐、甘油三酯、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、ST段抬高型心肌梗死、右冠状动脉病变比例均明显升高(P0.05);收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、肌酐清除率、左室射血分数(LVEF)值明显下降(P0.05)。多因素logistic回归分析显示右冠状动脉病变、hs-CRP水平升高是AMI患者合并恶性心律失常的危险因素(P0.01)。结论:AMI发生恶性心律失常比例较高,且受多种因素影响。其中右冠状动脉(RCA)病变、hs-CRP水平升高可能是AMI发生恶性心律失常的独立危险因素,具有预测价值。     

血清BNP和Hcy水平预测冠脉旁路移植术疗效及预后的价值

目的:分析评价冠脉旁路移植术(CABG)患者术前血清脑钠肽(BNP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化预测CABG疗效与预后的价值。方法:收集115例在本院行CABG患者的临床资料,比较不同病变程度、疗效、预后患者术前血清BNP、Hcy水平差异,分析血清BNP、Hcy水平对手术疗效以及预后的影响。结果:与中度、轻度病变组比较,重度病变组术前血清BNP[(151.86±22.57) pg/L比(82.57±10.26) pg/L比(283.51±32.47) pg/L]和Hcy[(18.37±4.51)μmol/L比(12.74±2.04)μmol/L比(31.56±5.17)μmol/L]水平显著升高,且中度病变组显著高于轻度病变组(P均=0.001);与有效、无效组比较,显效组患者术前血清BNP[(227.49±24.52)pg/L比(308.26±34.12)pg/L比(90.13±10.75)pg/L]、Hcy [(29.12±5.83)μmol/L比(46.15±7.49)μmol/L比(19.03±3.77)μmol/L]水平显著降低,且有效组显著低于无效组(P均=0.001);与桥血管狭窄、桥血管畅通组比较,死亡组患者术前血清BNP[(271.47±25.18)pg/L比(92.41±11.06)pg/L比(312.54±35.06)pg/L]、Hcy[(33.08±6.14)μmol/L比(20.05±3.68)μmol/L比(50.21±7.75)μmol/L]水平显著升高,且桥血管狭窄组显著高于桥血管通畅组(P均=0.001)。Spearman相关性分析显示,BNP、Hcy与冠心病严重程度、CABG术后预后呈显著正相关(r=0.624～0.814,P0.05或0.01)。多元Logistic回归分析显示,BNP、Hcy是冠心病患者CABG术后预后的独立危险因素(OR=5.133、1.803,P均=0.001)。结论:冠脉旁路移植术患者术前BNP和Hcy水平越高,疗效越差,发生血管狭窄及死亡预后的风险也越高。     

急性心肌梗死患者PCI术中血栓事件相关危险因素及转归分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中血栓事件(IPTE)的发生率、临床病变及相关危险因素等特点。探讨IPTE对于心脏结构功能及主要不良心脏事件(MACE)的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在海南省人民医院心血管内科连续收治的确诊为AMI并在住院期间接受PCI术的836例患者为研究对象,其中男708例,平均年龄61.05±11.96岁;女128例,平均年龄68.18±10.42岁。将PCI术中出现血栓事件的患者入选IPTE组,未出现血栓事件的患者入选NIPTE组。所有入选患者行PCI术前送检血常规、血生化、凝血功能等指标。依据GRACE评分、CURSADE评分、SYNTAX积分及血栓负荷积分等进行危险分层,并应用独立样本t检验、多因素Logistic回归等方法进行分析。结果入选患者中出现IPTE 166例(19.86%),未出现IPTE 670例。IPTE组与NIPTE组SYNTAX积分无显著差异,但血栓负荷积分显著高于NIPTE组(1. 11±0. 78比0.57±0.70,P0.001)。IPTE组患者入院时首次CK-MB(127.20±138.36 U/L比89.67±139.25 U/L,P0.01)、首次TNT(2.30±3.04μg/L比1.81±2.59μg/L,P0.05)、hs-CRP(28.90±43.97 mg/L比22.96±30.92 mg/L,P0.05)、白细胞数(11.50±3.94 109/L比10.43±3.63 109/L,P=0.001)及Hcy(17. 26±15. 28μmol/L比14. 41±8. 33μmol/L,P 0.05)显著高于NIPTE组。IPTE组患者心力衰竭发生率较高(30.1%比22.2%,P0.05),两组死亡、再梗死、心源性休克、心脏骤停等事件无显著差异。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.039,95%CI为1.017~1.062,P0.001)、血糖(OR=1.107,95%CI为1.023~1.197,P0.05)、FIB降低(OR=0.758,95%CI为0.644~0.893,P0.05)、TT缩短(OR=0.994,95%CI为0.990~0.998,P0.01)、Hcy(OR=1.033,95%CI为1.010~1.058,P0.01)、RBC(OR=2.078,95%CI为1.357~3.183,P0.01)、TNT(OR=1.144,95%CI为1.048~1.249,P0.01)以及血栓负荷积分(OR=2.773,95%CI为2.067~3.719,P0.001)是出现IPTE的独立危险因素。结论本研究中AMI患者PCI术中IPTE发生率为19.86%; IPTE组患者合并心力衰竭发生率较高;多因素Logistic回归分析显示年龄、血糖、FIB、TT、Hcy、RBC及血栓负荷积分是AMI患者PCI术中出现IPTE的独立危险因素。     

脑钠肽与高龄患者支架置入术预后的关系

目的研究术前脑钠肽(BNP)水平与高龄不稳定型心绞痛(UAP)患者冠状动脉介入术(PCI)后全因死亡的预测价值。方法该研究为回顾性研究,连续入选长海医院于2015年1月至12月行PCI治疗且年龄≥75岁的UAP患者311例,收集其临床资料,随访终点为全因死亡或术后2年。根据术前BNP水平将患者分为BNP100 pg/ml组(n=197),100 pg/ml≤BNP300 pg/ml组(n=71),和BNP≥300 pg/ml组(n=43)。绘制Kaplan-Meier生存曲线;采用Cox比例风险回归模型分析BNP对高龄PCI患者预后的影响。结果平均随访22.6±4.3月,术后6月、1年和2年累积全因死亡率分别为1.3%、4.2%和8.5%。与另两组比较,BNP≥300 pg/ml组陈旧性心肌梗死病史、NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级患者较多,血肌酐更高,差异有统计学意义(P均0.05)。BNP100 pg/ml组、100 pg/ml≤BNP300 pg/ml组和BNP≥300 pg/ml组术后2年全因死亡率分别为4.4%、9.9%和25.6%,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Cox回归分析显示,在校正了包括年龄、性别、NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级、血红蛋白等因素后,BNP≥300 pg/ml(RR=4.822,95%CI:2.183～10.650)、血肌酐≥110μmol/L(RR=2.930,95%CI:1.327～6.468)均是高龄UAP患者全因死亡的独立危险因素。结论术前BNP水平与高龄UAP患者PCI预后相关,BNP≥300 pg/ml的患者全因死亡风险较大。     

急性冠状动脉综合征患者血清BNP与cTnI相关性研究

目的探讨血清脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)和心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,c Tn I)在急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者血清中的水平有无差异及两者之间的相关性。方法回顾性分析我院收治的ACS患者41例,其中急性心肌梗死患者(AMI)22例,不稳定心绞痛患者(UAP)19例,同期收治的稳定型心绞痛患者(SAP)31例和健康查体者42例作为研究对象。分别测定上述患者血清BNP和c Tn I水平,并比较四组患者BNP、c Tn I水平有无差异及BNP和c Tn I之间的相关性。结果 AMI组、UAP组、SAP组和对照组血清BNP分别为(330.5±93.9)pg/ml,(164.3±54.9)pg/ml,(57.6±27.0)pg/ml和(18.2±10.2)pg/ml,AMI组显著高于其他三组,且差异有统计学意义(P0.01);血清c Tn I水平分别(19.2±8.2)ng/ml,(0.62±0.36)ng/ml,(0.26±0.14)ng/ml和(0.16±0.12)ng/ml,AMI组患者最高,且差异有统计学意义(P0.01)。应用BNP作为鉴别诊断AMI与UAP的指标,ROC曲线下面积(AUC)为0.94(95%CI:0.88~0.96,P0.01),最佳Cut_off值为BNP=214.5pg/ml,该Cut_off值下鉴别AMI与UAP的敏感性为89.5%,特异性为81.8%。AIM组患者血清BNP与c Tn I之间存在相关性,Pearson相关系数r为0.69(P0.01)。结论与健康人比较,ACS患者血清BNP和c Tn I显著升高,其中AMI患者升高最为显著。血清BNP鉴别AMI与UAP的敏感性和特异性较高,可作为辅助诊断AMI的指标之一。     

抗心肌抗体联合C反应蛋白与扩张型心肌病并发室性心律失常的关系研究

目的探讨血清中抗心肌抗体联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)与扩张型心肌病(DCM)并发室性心律失常的相关性。方法将郑州市中心医院于2014年2月～2019年2月入院确诊为DCM的59例患者根据发生室性心律失常的情况分为2组:观察组29例和对照组30例,检测所有患者入组时血样中hs-CRP、L型钙通道自身抗体(CC-AAbs)水平,比较2组的差异性;根据CC-AAbs阳性、阴性和hs-CRP阳性、阴性将所有患者分为4组(CC-AAbs阴性、CRP阴性为A组,CC-AAbs阴性、CRP阳性为B组,CC-AAbs阳性、CRP阴性为C组,CC-AAbs阳性、CRP阳性为D组),比较各组室性心律失常发生率的差异,并进行各组室性心律失常发生相关性分析。结果观察组与对照组比较,观察组CC-AAbs阳性率更高,分别为75.9%和36.7%,组间差异有统计学意义。观察组与对照组比较,观察组hs-CRP平均水平更高,分别为(6.89±3.35)和(2.76±2.51),组间差异有统计学意义。hs-CRP和CC-AAbs联合对室性心律失常发生的相关分析结果显示,各组间室性心律失常发生率及相关性的差异,组间有统计学意义(P0.05),且D组室性心律失常发生率明显高于C、B、A三组,分别为:81.81%44.44%41.67%12.50%(P0.05)。多变量Logistic回归分析,结果显示CC-AAbs、hs-CRP可分别作为DCM患者发生室性心律失常的独立危险因子(OR=6.96,95%CI:2.60～18.61,P=0.001;OR=3.15,95%CI:1.10～9.06,P=0.003)。结论 CC-AAbs阳性和hs-CRP升高与DCM患者室性心律失常的发生有很高的相关性,二者的联合检测对DCM室性心律失常的发生有较好的预测价值。