脑微出血的临床研究进展

脑微出血( Cerebral microbleeds,CMBs)是一种由于脑微小血管病变所致的以微小出血为主要影像表现的一种脑实质亚临床损害.组织病理学证实CMBs主要改变是在微小动脉,其周围有含铁血黄素或者是由吞噬含铁血黄素的巨噬细胞沉积.已有研究表明,CMBs的分布及数量与脑卒中的病因、预后及治疗策略有关,多发严重的CMBs提示脑微血管处于终末期,易发生重大脑血管事件,但由于患者常常没有明显的临床表现和体征,常常忽视或漏诊.近年,随着新型磁共振影像技术的应用和推广,CMBs研究不断深入,临床指南推荐的常用防治方法及策略受到挑战,现将最新临床研究进展做一介绍.     

脑微出血及其与抗栓治疗的研究进展

<正>脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的一种亚型,是脑组织微量渗血或含铁血黄素沉积的一种出血倾向的病理状态,一般无明显的临床表现和体征,容易被忽视。随着梯度回波T_2加权成像(GRE-T2WI)和磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)的广泛应用,CMBs的检出率越来越高。目前的研究表明,CMBs与脑出血(intracerebral hemor-     

脑微出血危险因素和预防的研究进展

<正>脑微出血(cerebral microbleed,CMB)是脑小血管病在影像学上的表现之一,它是由于脑小血管壁严重损害,血液从血管壁渗出,形成含铁血黄素在脑实质沉积为主要特征的亚临床损害,其在头部MRI的T_2加权梯度回波序列(Gradient-Recall Echo,GRE)及磁敏感加权成像序列(susceptibilit     

MRI的T2加权像上点状含铁血黄素影预测脑卒中复发:前瞻性研究

微血管病伴随高血压是脑小血管病(small vessel disease,SVD),包括脑深部出血和腔隙性脑梗死的主要病因.位于脑深部和皮层下,和脂肪透明样变、淀粉样血管病或其他微血管病变相关联的微量出血后的点状含铁血黄素沉积影(dotlike hemosiderin spots,dotHS),在MRI的T2加权成像上,表现为特异性的点状低信号区.本文目的在于探讨dotHS是否提示微血管病的严重程度,如何肯定dotHS数量是否和SVD的复发相关联.     

合并脑微出血急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的风险评估及安全性研究

目的研究脑微出血是否增加急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗脑出血的风险。方法对2015年7月-2016年7月期间天津市环湖医院神经内科四病区发病4.5 h内接受阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)急性缺血性脑卒中患者206例进行回顾性研究:发病4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的206例患者,溶栓前根据头部MRI检查分为微出血组89例,无微出血组117例;主要观察指标是溶栓后住院期间症状性及非症状性脑出血发生率和3个月良好预后率,次要观察指标是3个月生存率。结果含铁血黄素沉积组症状性脑出血共2例(2.2%),与无含铁血黄素沉积组3例(2.6%)相比,两组间差异无统计学意义(P=0.874)。含铁血黄素沉积组非症状性脑出血共4例(4.5%),与无含铁血黄素沉积组2例(1.7%)相比,两组间差异无统计学意义。3个月神经功能获得良好预后,含铁血黄素组共计41例(46.1%),无含铁血黄素组62例(52.9%),两组间差异无统计学意义(P=0.325)。含铁血黄素沉积组3个月生存率92.1%,无含铁血黄素沉积组为95.7%,两组间差异无统计学意义。结论急性缺血性脑卒中患者合并脑微出血(CMB)与静脉溶栓治疗后出血性转化无显著相关。     

专题综述:脑微出血

<正>编者按脑微出血(cerebral microbleed,CMB)是脑小血管病的一种,指T*2梯度回波序列(T2 star gradient-recalled echo,GRE T*2)和磁敏感加权(susceptibilityweighted imaging,SWI)序列影像上的小圆形或椭圆形低信号病变。病理和影像对照研究证实其病理改变为陈旧出血和含铁血黄素沉积,小动脉的脂质玻璃样变和淀粉样血管病是导致CMB的主要血管病变基础。CMB的出现及数量与潜在的小血管病严重程度有关,反映在影像上即与腔隙性脑梗死的数     

脑微出血与认知障碍情感障碍的研究进展

脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)属于脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)范畴,和新发小的皮质下梗死、腔隙性脑梗死、脑白质疏松、扩大的周围间隙、脑萎缩共同组成CSVD[1]。CMBs是一种影像学概念,是脑部微小血管(200μm)病变所致的血液微量渗漏、含铁血黄素沉积的一种脑实质亚临床损害。本文就近年来国内外CMBs的流行病学现状、危险因素、CMBs部位及数量与认知障碍、CMBs与情感障碍的临床特点等方面进行综述,以期为临床早期发现高危人群的认知衰退及情感变化提供帮助。     

脑微出血对急性缺血性卒中患者血管再通后功能预后的影响

2018年12月,Stro处杂志刊登了一篇题为"Impact of microbleeds on outcome following recanalization in patients with acute ischemic stroke"的文章。下面就该研究进行相关内容介绍和分析。1研究介绍1.1研究背景脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是指脑内小血管渗漏引起的较小的、圆形或卵圆形的血管周围含铁血黄素沉积,可应用梯度回波(gradient echo,GR E)T2^*加权MRI技术来检测。     

3T磁敏感加权成像技术对脑深部髓质静脉的新认识

正磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)是一种高分辨率三维梯度回波序列并利用完全流动补偿技术的新型磁共振成像技术[1]。SWI对血液的代谢产物(如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素)、铁质沉积等顺磁性物质非常敏感[1,2]。也正是因为这种特性使得SWI成为显示出血及静脉结构最敏感的序列之一,对脑内的微小出血或静止性出血、小静脉等细微血管结构显示清晰,优于CT及其     

脑微出血患者抗栓治疗相关研究进展

脑微出血是脑小血管周围的含铁血黄素沉积(通常包含巨噬细胞)。目前至少存在2种病理机制导致微出血,脑淀粉样血管病和高血压微血管病变。在需要抗栓治疗的患者中,至少四分之一的患者存在微出血。目前多数研究支持抗栓治疗会增加患者脑微出血数量。另外,在亚洲人群中,脑微出血与再发性脑出血关系密切,而且脑微出血数量对抗血小板相关脑出血具有预测作用。基础脑微出血≥5个的患者脑出血风险可能大于二级预防带来的微小收益。     

颅内海绵状血管瘤

海绵状血管瘤(CM)是较为常见的隐匿性脑血管畸形,常规脑血管造影不能显示病变.可发生于任何年龄,发病高峰为30～60岁,男女比例相等.有反复出血倾向,常呈自限性;病灶内可合并血栓和钙化.影像学可见病灶内不同演变时期的出血产物,周围组织可见陈旧性出血所致含铁血黄素沉积.X线检查仅见钙化,难以定性诊断.脑血管造影常无异常发现,合并静脉畸形时可见静脉聚集.CT检查显示,病灶多呈类圆形或分叶状略高密度影,不均匀,其内可见钙化和出血,病灶无明显占位征象和水肿.有30％～ 50％的海绵状血管瘤CT检查可无异常表现.MRI检查为首选诊断方法,可直接显示病灶内不同时期的出血征象(T1WI和T2WI序列)及其周围含铁血黄素沉积[梯度回波序列(GRE)和磁敏感加权成像(SWI)].     

3.0T MRI诊断高血压性脑微出血的价值

目的比较MRI不同扫描序列检出高血压性脑微出血（CMBs）的能力。方法对215例高血压患者行颅脑常规MRI和梯度回波T2^＊加权（GRE T2^＊-WI）扫描，并对其中的21例行磁敏感加权成像（SWI）扫描，比较不同扫描序列检出CMBs的差异，以及分析CMBs在GRE T2^＊-WI上的分布。结果215例患者中，GRE T2^＊-WI检出的CMBs最多（112例，961个CMBs），其次为T2WI、DWI、T2 Flair和T1WI。在GRE T2^＊-WI上，脑不同部位CMBs的分布不同，以皮质-皮质下区最多，小脑最少。21例行SWI的患者中，SWI检出267个CMBs。结论在MRI检出高血压患者CMBs方面，GRE T2^＊-WI序列应作为首选，SWI是检出CMBs的辅助检查方法。     

CNS表面含铁血黄素沉积症的临床及CSF细胞学特点(附2例报告)

目的探讨CNS表面含铁血黄素沉积症(SSCNS)的临床和CSF细胞学特点。方法回顾性分析2例SSCNS患者的临床资料。结果本组2例患者均为慢性病程,进行性加重,均有听力下降,双侧病理征(+),例2有左侧肢体共济失调,Romberg征(+)。增强头颅MRI示T2WI/Flair脑表面均见弥漫,线状低信号影覆盖伴线性强化。CSF细胞学检查均有异常,均发现红细胞吞噬细胞及含铁血黄素吞噬细胞。结论SSCNS临床表现为感音性耳聋、锥体束征及小脑性共济失调等。头颅MRI在T2WI上有特征性改变。CSF细胞学检查可见红细胞吞噬细胞及含铁血黄素吞噬细胞。     

中国汉族家族性脑海绵状血管瘤：1家系谱回顾分析

目的　探讨汉族人家族性脑海绵状血管瘤的临床、影像学及病理特点。方法 对1家族性脑海绵状血管瘤家系进行临床、影像学和病理分析,并绘制家系遗传图谱。结果 该家系16人共4人发病,符合常染色体显性不完全外显遗传,临床以头痛、出血、局灶性神经功能障碍为主要表现,头颅MRITlWI多呈混杂信号,T2WI多为不均匀高信号为主的混杂信号,内部可见夹杂低信号,边缘为低信号环。镜下脑海绵状血管瘤由缺乏肌层和弹力纤维的大小不等的海绵状血管窦组成,病灶内可见玻璃样变、钙化或不同阶段的出血,病灶周围可有胶质增生带,病灶内部或周围含有含铁血黄素。结论 家族性脑海绵状血管瘤是常染色体不完全显性遗传病。头颅MRIT2加权像病灶周围含铁血黄素沉积的“铁环征”,是脑海绵状血管瘤的特征性MRI表现。其病理结构是其易反复少量出血及MRI影像表现复杂多样的主要原因。     

铁离子诱发癫痫动物模型的特征和应用

外伤性癫痫（posttraumatic epilepsy，PTE）是颅脑损伤后一种常见的并发症，目前研究认为，外伤性脑损害后红细胞外渗、溶解和含铁血黄素沉积于神经组织内，引起一系列的病理变化，导致癫痫发作，是PTE的显著特征。与其类似的还有海绵状血管瘤，常常出现反复出血，其中多数患者合并癫痫发作，MRI和手术中往往发现在海绵状血管瘤周围显示含铁血黄素沉积带。同样在出血性脑中风患者，如脑出血、脑梗塞后出血和蛛网膜下腔出血，也有相当的患者早期或者晚期并发癫痫。     

急性脑梗死患者伴脑内微出血的临床研究

目的探讨急性脑梗死合并脑内微出血(CMBs)的发生率、分布、演变的规律、出血转换的关系。方法采用回顾性的方法,对2005～2007年1039例患者进行研究,其中脑梗死患者678例(其中梗死后出血者27例),对照组361例。采用1.5 T Philips MRI对全部研究对象进行MR I自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(FSE)、场回波序列(FE)、梯度回波(GRE)扫描。结果比较4种序列检查阳性率,证实CMBs在MRI-T2WI序列显影率最高,CMBs发生率在对照组、梗死组、梗死后出血组中依次为11%、22.6%、40.7%,差异有统计学意义(χ2=216.695,P=0.000),CMBs灶以皮质-皮质下、基底节区分布较多,幕下结构分布相对较少,但3组间比较分布差异无统计学意义(χ2=6.530,P=0.163)。脑梗死患者合并高血压病与非高血压分组,与对照组相比CMBs检出率未见明显差别(χ2=0.417,P=0.792).,CMBs分布规律与急性脑梗死分布区域不一致,两侧半球灶分布无明显差别(χ2=4.811,P=0.683);脑梗死患者与对照组的CMBs分级均以轻度为主,中重度发病相对较少,差异无统计学意义(P=0.181),梗死组中对36例CMBs患者动态观察发现:再梗死患者的新发微出血的比例高于无再梗死者(60.9%:23.1%,χ2=4.760,P=0.029)。结论通过MRI的GRE序列扫描发现急性脑梗死、再发脑梗死和梗死后出血患者微出血发生率高,但CMBs分布与梗死部位和梗死的严重的程度无关,推论CMBs发生可能与急性脑梗死发病时,在应激和缺血、缺氧的状态下出现的脑内广泛微血管病变有关。     

脑微出血的诊断及病因学研究进展

脑微出血(cerebral microbleed,CMB)的概念在二十世纪九十年代中期首次提出,是由于小血管红细胞渗漏导致的含铁血黄素在脑内的沉积所致[1],常规MRI是检测不到的,而且由于通常无相关临床症状和特征,因此以往无法在患者     

脑淀粉样血管病及其相关认知功能障碍研究进展

脑淀粉样血管病是临床常见的脑小血管病,以β-淀粉样蛋白在颅内血管壁包括软脑膜、皮质中小动脉和毛细血管中层和外膜沉积为主要病理学特点,可导致认知功能障碍。脑叶微出血、脑白质高信号、扩大的血管周围间隙和皮质表面含铁血黄素沉积为其特征性影像学标志。目前以对症治疗为主,抗血小板和抗凝治疗仍存争议。     

中枢神经系统浅表性铁沉着的MRI表现

中枢神经系统浅表性铁沉着(SS)系指反复发作性蛛网膜下腔出血(SAH)造成含铁血黄素沉积于软脑膜、软脑膜下及颅神经,是一种少见病。临床表现为渐进性共济失调、感音性耳聋及脊髓病变。     

中枢神经系统表面铁沉积症四例临床及影像学特征分析

目的:总结我国中枢神经系统表面铁沉积症(superficial siderosis of central nervous system,SSCNS)患者的临床、影像学特征和治疗情况。方法:回顾性收集于2015—2019年就诊于山东大学齐鲁医院的4例经磁共振成像(MRI)和磁敏感加权成像(SWI)确诊的SSCNS患者,总结其临床资料,分析其病因及影像学特点等。结果:4例患者均为男性,平均年龄60.5岁。临床症状主要包括头痛、听力下降和小脑性共济失调。颅脑MRI及SWI所显示的含铁血黄素沉积部位主要包括小脑、脑干、颞叶、额叶、脊髓,显示为线条状短T 2信号,SWI低信号。4例患者均发现可能的出血部位,其中1例有颅脑外伤出血史,1例有脊髓髓外硬膜下海绵状血管瘤,1例脑转移瘤,1例颅内动脉瘤。对患者进行为期6个月至4年的随访,仅1例行手术治疗者头痛症状好转,余3例对症治疗者症状均进展。结论:SSCNS主要表现为听力下降、进行性小脑共济失调和脊髓病变,诊断主要依靠影像学检查,磁共振T 2WI及SWI神经系统表面线性低信号是诊断的主要依据。该病目前以手术治疗出血原发病及铁螯合剂等药物治疗为主。