农村地区以住院服务纵向整合为导向的医保支付方式设计*

增强县乡两级医疗机构分工协作,实现县乡两级医疗机构的功能互补和服务连续,对于农村地区分级有序就医格局的形成至关重要。以此为目标,提出了县乡跨机构按病种支付方式,并从病种选择、连续性服务路径、支付标准、分配方案等方面进行了设计,从机构收益、患者自付、医保支出等方面对其潜在效果进行了分析。     

医保支付激励整合医疗服务的逻辑与实现路径

近年来,欧洲国家广泛实施的按协调付费、按绩效付费和捆绑付费等支付机制,在促进供方合作、提供高质量和连续性服务等方面有积极作用.在我国,按项目付费为主的医保支付机制尚未完全改变,支持整合医疗服务的政策环境也不成熟,需要加快推进混合预付制改革,强化医保支付的经济激励功能,建立联通共享的患者信息数据库,完善整合医疗服务的政策...     

家庭医师整合型服务及其医保支付制度:台湾地区的经验与启示

台湾地区的全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能,探索实践了家庭医师整合型照护计划,其以医保带动医疗服务体系整合的经验值得借鉴。本文首先从卫生筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面,简要概括了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。其次,对台湾地区"家庭医师整合型照护计划"的政策目标、组织结构、运行机制、服务模式、医保支付制度等方面进行全面介绍,对其经验进行归纳总结。最后提出,在我国卫生服务整合实践中,应以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点,系统设计整合服务计划,力争医疗与医保部门政策协同,提供资金资源和政策资源支撑,保障家庭医生制度和整合的卫生服务深入持续开展。     

整合型医疗服务体系评价考核现状、问题及建议

建立整合型医疗服务体系是当今世界医疗卫生体制改革的趋势和重点。随着体系建设的推进,各国在一定程度上形成了具有自身特色的整合型医疗服务体系或模式,与之相对应的评价体系或标准也应运而生。文章通过阐述国内外整合型医疗服务体系实施的评价指标体系或标准,讨论存在的问题并提出建议,为我国构建科学、统一的整合型医疗服务体考核评价体系,有序开展相关评估工作,推动卫生事业发展提供参考。     

"自设药房"医保支付模式的分析和设计

当前医疗保险制度改革中出现的医保费用过度膨胀，这在很大程度上和现行普遍采用的“第三方支付”模式的缺陷有关。本文在对“第三方支付”模式进行全面分析的基础上，设计了“自设药房”支付模式的粗略框架，以期能有效抑制医保费用的过快增长。     

医保支付方式改革推动价值医疗实现的概念框架

在文献复习的基础上,通过梳理按价值支付的相关概念、理论基础和核心要素,提出如下对我国医保按价值支付改革的建议:建立辅以绩效考核的多元复合支付方式,统筹协调推进医保支付和供给侧改革,制定可靠有效的价值衡量标准,提高医疗服务价格和质量透明度,加强区域卫生健康信息平台建设.     

我国医疗服务价格与医保支付方式改革政策协同性研究

目的通过整理分析2010—2017年全国城镇基本医疗保险数据,分析我国医疗服务价格与医保支付方式改革政策的协同性。方法在收集2017年以前年医疗服务价格和医保支付方式改革政策的基础上,从政策力度、政策措施和政策目标三个维度进行测量,利用测量结果对政策措施协同和政策目标协同性进行了研究分析。结果医改进入深水区、攻坚区,由于缺乏政策协同的程序性机制和技术细节,分散在不同政府部门间的医改政策协同作用越来越难以达到预期目标。结论成立国家医疗保障局有利于提升医改相关改革政策协同层次。同时从完善相关政策和提升政策目标协同有效性提出若干建议。     

美国门诊预付费系统支付方式研究及启示

目的：梳理美国门诊预付费系统（APC）的发展历程、分组方案及付费方式,为我国探索门诊医保支付方式改革提供参考。方法：基于文献研究,系统总结美国APC的主要措施与特点。结果：美国APC以医疗保健通用程序编码系统为基础,基于临床、资源消耗相似原则及成本二倍规则,对门诊医疗服务项目进行分组,考虑门诊医疗服务特征形成多样化支付单元。结论：我国可借鉴美国APC,建立门诊预付费制度,需考虑门诊医疗服务特点合理设计支付政策,完善门诊医疗服务编码系统,兼顾创新技术发展需求,并做好不同支付方式之间的统筹协调工作。     

我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究

相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。     

加拿大医务人员提供医疗服务的医保支付方式及对我国的启示

随着检验类项目占公立医院收入比重的逐年上升,如何通过调整检验类项目价格,改善公立医院收入结构成为了我国医改的重要内容之一。文章基于系统介绍与总结加拿大不列颠哥伦比亚省、美国、WHO的检验类项目定价方法,结合我国国情,提出了建立检验类项目成本测算体系及成本计算工具、基于社会医疗保障水平采用差异化定价策略,以及定期审查和更新检验类项目价格三个政策建议。     

医疗保险付费方式的功能比较——县级公立医院补偿机制改革研究(六)

后付费方式、中付费方式和预付费方式是医疗保险的三种付费方式。不同的付费方式对医疗费用发挥不同的功能,对医疗机构产生不同的激励。比较三种付费方式的功能后得出结论:我国医疗保险付费方式将经历三个过程,第一个过程是后付费方式向中付费方式的转型,第二个过程是中付费方式向预付费方式的升级。医疗保险预付费方式的最大功能优势是建构医疗机构以成本为中心的经营模式,该经营模式主要通过两大机制发生关系转变:第一大机制是医疗保险的筹资机制将医疗服务供求双方的失衡关系转变为对等关系;第二大机制是医疗保险的预付费将医疗服务供、求、保三方的三角关系转变为直线关系。     

医院综合预约和一站式付费系统结合应用的研究

"三长一短"的问题在三级医院的门急诊都有不同程度存在,尤其是位于大中城市中心居住区域的三级医院.通过多渠道的综合预约和一站式付费平台,医院可以为患者提供方便快捷的预约服务,培养患者的预约习惯,有效地减少非就诊时间和环节,全面提高患者对服务的满意度和医院的运营效率.     

医院实行单病种付费可行性条件研究

摘 要：随着2009年新医改方案的出台和逐步落实,付费机制改革逐渐被提上改革的日程,单病种付费亦已成为卫生改革的方向和必然趋势。本文详细阐述了我国医院实施单病种付费自身需具备的条件和外部支持条件,并提出相应建议和对策,为医院适应单病种付费管理,提高质量,降低医疗费用提供保证。     

护理综合管理信息系统的设计和实现

目的：探讨护理信息系统的改进与完善。方法：针对原有护理系统中存在的问题,指出护理综合管理信息系统的研发目标,并介绍了新系统的设计理念和实现过程。结果：该系统的应用提高了工作效率、改善了服务质量、优化了资源配置、强化了管理。结论：该系统适用于目前临床的需要。     

解析公共卫生内涵推进政府管理职能转变

公共卫生的内涵包括疾病控制、健康保护和健康促进3个方面，具有明显的正外部效应，需要政府主导，与医疗服务、预防医学都有明显区别。通过分析其内涵和外延，针对中国目前公共卫生管理体系存在的缺陷，得出政府在公拭卫生管理中要转变思路，优化机构，调整范围，加强公共卫生事业本身的监督工作的结论。     

整合服务改革中基于绩效的集团总额预付模式探索及效果

目的:探索适宜我国区域医疗服务体系改革的混合预付支付模式,并论证其效果。方法:借鉴国内外医疗集团支付模式,设计以"按疾病测算+集团打包预付+单病种付费+绩效管理"为核心的集团总额预付制,并通过准实验的政策干预对照试验,利用差分模型,论证该支付方式在控费和改善服务协作方面的效果。结果:从4个乡镇中筛选符合病种纳入标准的住院报销样本共38 980条,以及两级住院病历共194份,发现相对对照组,实验组每人每5个月平均住院率下降0.08%,三级医院住院服务风险比下降0.16%,服务连续性上升了33.80%。集团总额预付制有助于降低住院结构、促进医疗协作,但实际效果因基层首诊和双向转诊制度未能很好执行受到一定影响。结论:建议未来医联体改革应以激励医疗协作、改善服务质量为目标,以分级诊疗和信息共享为基础,在循证基础上配合实施适宜的混合预付模式。     

整合型慢性病医疗卫生服务支付方式改革的国际经验及启示

构建整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式是促进慢性非传染性疾病医疗卫生服务整合、控制医疗费用、提高服务效率和质量的关键举措。文章系统梳理了美国、英国、德国、荷兰等国家整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式的最新进展,总结了按绩效支付、按协作支付、捆绑付费支付方式的设计思路和实践应用,为研制适应我国医疗卫生服务体系的整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式提供科学合理的建议。