静吸复合麻醉下七氟醚与异氟醚对颅内压的影响

目的:在颅内顺应性正常神经外科病人,观察1.0 MAC七氟醚与异氟醚对颅内压的影响。方法:垂体瘤或颅咽管瘤手术病人16例,随机分为两组:A组为咪唑安定 芬太尼 1.0 MAC异氟醚;B组为咪唑安定 芬太尼 1.0 MAC七氟醚。选择L_(3～4)行蛛网膜下腔穿刺。麻醉诱导采用芬太尼-咪唑安定-阿曲库铵。插管后维持稳定30分开始吸入七氟醚(或异氟醚)。分别于麻醉前、吸入麻醉药前、达预定呼气末浓度30分内观察监测指标。结果:1.0 MAC七氟醚和异氟醚均可显著降低脑灌注压,异氟醚作用较强。吸入1.0 MAC七氟醚后颅内压首先呈显著性下降,15分后回复至基础水平。吸入1.0 MAC异氟醚后颅内压无显著性变化。结论:在颅内顺应性正常患者,1.0 MAC七氟醚和异氟醚均可安全用于神经外科麻醉。     

丙泊酚-七氟醚静吸复合麻醉对阿曲库铵药效学的影响

目的 观察七氟醚对阿曲库铵肌松效应的影响.方法 68例择期腹部手术的全麻患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～67岁,随机均分为丙泊酚-七氟醚静吸复合麻醉组(七氟醚组)和丙泊酚静脉麻醉组(对照组).监测腩电双频指数(BIS),使用加速度肌松监测仪刺激前臂尺神经,观察拇内收肌的收缩反应,记录阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间以及恢复指数等指标.结果 两组肌松起效时间、无反应时间以及T1 25%时间差异无统计学意义,但七氟醚组25%四个成串刺激比(TOFr)恢复时间、恢复指数及拔管时间均比对照组明显延长(P<0.05).结论 七氟醚麻醉能明显增强阿曲库铵的肌松效应.     

七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响

目的 观察七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响.方法 择期食管癌根治术老年患者30例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄60～75周岁,随机均分为七氟醚复合丙泊酚麻醉组(S组)和丙泊酚全凭静脉组(P组).分别于手术前1天、术后第3天和第7天测定简易精神状态量表(MMSE)评分,并分别于麻醉前、术毕和术后第3天检测血清S1000β和血清神经元特异性烯醇化酶( NSE)的含量.结果 与手术前1d比较,两组患者术后第3天MMSE评分均降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义,术后第7天恢复正常.S组术后出现轻度认知功能障碍的患者为4例(27%),P组为2例(13%).与麻醉前相比,两组患者术毕及术后第3天NSE的含量显著增高(P<0.05),但组间差异无统计学意义.结论 与丙泊酚全凭静脉麻醉相比,七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉并不增加术后早期认知功能障碍的发生率.     

七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较

目的 比较七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果.方法 60例4～14岁ASA Ⅰ级择期行外科手术的小儿,随机均分为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉组(丙泊酚组)和七氟醚静吸复合麻醉组(七氟醚组).丙泊酚组静脉麻醉诱导,静脉麻醉药物维持.七氟醚组七氟醚麻醉诱导,七氟醚麻醉维持.记录术中血流动力学变化,术后麻醉恢复情况.结果 两组诱导方法都能实现快速诱导,且丙泊酚组麻醉诱导起效更快,意识消失时间、插管时间较七氟醚组缩短(P＜0.01).而七氟醚组麻醉诱导对心率的影响更小,诱导更平稳.七氟醚组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和PACU滞留时间均短于丙泊酚组(P＜0.01).结论 七氟醚静吸复合麻醉后术中循环稳定,术后清醒迅速、平稳,可安全有效地应用于小儿手术.     

异丙酚—七氟醚静吸复合麻醉用于普胸手术的体会

异丙酚－七氟醚静吸复合麻醉用于普胸手术的体会赵雾红＊黄焕森＊钟钒＊异丙酚、七氟醚均具有诱导迅速、可控性好和苏醒快的优点。近年来我们在部分普胸手术中联合应用异丙酚－七氟醚，效果满意，现报告如下。资料与方法一般资料２０例胸科择期手术，男１５例，女５例，年...     

硬膜外复合静吸全麻对结肠癌患者围术期细胞免疫及细胞因子的影响

目的探讨硬膜外复合静吸全麻对结肠癌患者围术期细胞免疫及细胞因子的影响。方法选取2014-03—2017-03间在新县人民医院接受结肠癌手术的86例患者。将行常规静吸全麻的患者作为对照组,将行硬膜外复合静吸全麻的患者作为观察组,各43例。比较2组患者术前30 min,术后24 h、48 h的细胞免疫指标及细胞因子(IL-6)水平。结果术后24 h、48 h,观察组患者的CD3+、CD4+均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后48 h,观察组患者的CD4+/CD8+明显高于对照组;术后24 h,观察组患者的IL-6水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论硬膜外复合静吸全麻对结肠癌患者围术期细胞免疫及细胞因子的影响更小,可有效减轻免疫功能损伤,有利于保护患者的细胞免疫功能。     

七氟醚与异丙酚静吸复合麻醉用于小儿结肠镜手术60例

小儿实施全麻结肠镜手术时,临床上常难以控制麻醉深度和时间,同时易出现并发症.本院采用七氟醚、异丙酚静吸复合麻醉用于小儿结肠镜手术,取得一些体会如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:60例小儿经结肠镜结肠息肉摘除术,男42例,女18例,年龄3～12岁,体重11～46 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无近期呼吸道感染史.     

七氟醚和异丙酚复合麻醉下活体肝移植术病人围术期心肌损伤的比较

目的 比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下活体肝移植术病人围术期心肌损伤的程度,为活体肝移植术选择适宜的麻醉方法.方法 拟行活体肝移植术病人40例,ASAⅡ～Ⅳ级,肝功能Child-Pugh分级B或C级,年龄40～67岁,体重47～95 kg,随机分为2组:七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组),每组20例.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼1μg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:S组吸入1.6%～3.0%七氟醚,P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～4 μg/ml;两组均静脉输注舒芬太尼0.5～1.0μg·kg-1·h-1,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.分别于切皮前即刻、无肝期5、30 min、新肝期5、30 min和术毕时,记录HR、MAP、CVP、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、CO和S(v)O2.于切皮前即刻、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕、术后24、48和72 h时,采集中心静脉血样,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度.记录术后不良事件的发生情况.结果 两组各时点HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP、CO、S(v)O2以及血清cTnI和CK-MB的浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);与切皮前即刻比较,新肝期30 min至术后48 h时血清cTnI和CK-MB的浓度升高(P<0.05或0.01).结论 七氟醚和异丙酚复合麻醉时活体肝移植术病人围术期心肌损伤的程度无差别.     

异丙酚和七氟醚复合麻醉下肝移植术患者肾损伤的比较

目的 比较异丙酚和七氟醚复合麻醉下肝移植术患者的肾损伤.方法 择期行经典原位肝移植术患者50例,性别不限,年龄40 ～ 64岁,体重47 ～ 85 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,按随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):异丙酚复合麻醉组(P组)和七氟醚复合麻醉组(Se组),P组于麻醉维持期间靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2 ～4 μg/ml,Se组于麻醉维持期间持续吸入七氟醚,维持呼气末浓度1.0％ ～3.0％.于切皮前即刻(T0)、下腔静脉阻断后30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、术毕(T3)、术后1、3、5 d(T4-6)时采集中心静脉血样和尿样,测定血清肌酐(Cr)、尿素(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度和尿β2-MG浓度.结果 与P组比较,Se组T3,4时血清Cr、BUN、β2-MG及尿β2-MG浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 与异丙酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉下肝移植术患者肾损伤程度减轻.     

异丙酚和异氟醚对食管癌手术患者围术期细胞因子平衡的影响

目的研究异丙酚和异氟醚对开胸食管癌手术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响.方法择期食管癌手术患者25例,随机分为两组.异氟醚组平均呼末浓度为0.6%,异丙酚组微泵输入剂量为6mg@kg-1@h-1.监测麻醉前、手术开始切皮时、进胸后2h、鼓肺后60min、术后1h、4h、24h血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度.观察围术期血液动力学变化及术后临床征象.结果两组进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10的浓度均较术前显著增加(P＜0.01),炎性与抗炎性细胞因子分别于术后1h、4h达到高峰.IL-6组问比较无显著差异,异氟醚组膨肺后60min至术后4h各时点IL-8增加的幅度明显高于异丙酚组(P＜0.05),但术后24h两组无差别.异丙酚组术后1h、4h、24h IL-10的产生均显著高于异氟醚组(P＜0.05或P＜0.01).结论临床剂量的异丙酚促进IL-10的产生,而异氟醚促进了IL-8的分泌,但麻醉选择对于细胞因子平衡的干预尚未影响到机体的免疫自稳.     

七氟醚静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内窥镜手术的临床观察

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内窥镜手术的安全性和可行性。方法选择择期鼻内窥镜手术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,无凝血功能障碍,随机均分为控制性降压组(Ⅰ组)和非控制性降压组(Ⅱ组)。两组麻醉诱导均为咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼;麻醉维持为七氟醚、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵。术中Ⅰ组手术开始后逐渐增加七氟醚浓度至目标血压(MAP70mmHg),并维持在65~75mmHg。比较两组术中出血量?手术时间,术中监测心电图、有创MAP、HR和SpO2,记录时点为手术开始前即刻(T0)?手术20min(T1)、手术结束后10min(T2)。于手术结束后30min行血气分析。结果与T0时比较,Ⅰ组T1时MAP显著下降(P<0.01),T2时回升。T1时Ⅰ组MAP较Ⅱ组显著下降(P<0.01)。两组各时点HR差异无统计学意义。Ⅰ组比Ⅱ组手术出血量明显减少(P<0.01)。Ⅰ组比Ⅱ组手术时间明显缩短(P<0.01)。两组血气分析值均在正常范围,两组均未出现心律失常及心肌缺血征象。结论七氟醚静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内窥镜手术能有效减少出血量,缩短手术时间,无明显并发症及不良反应。     

雷米芬太尼-七氟醚静吸复合全麻在腹腔镜手术的应用

目的观察雷米芬太尼-七氟醚静吸复合全麻在腹腔镜手术的应用中对血流动力学的影响。方法35例全麻下腹腔镜胆囊或妇产科手术病人,男6例,女29例,ASAⅠ或Ⅱ级,以雷米芬太尼1μg/kg、咪唑安定2～3mg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵8mg作麻醉诱导后气管插管;麻醉维持为雷米芬太尼0.2μg·kg-1·min-1、丙泊酚2mg·kg-1·min-1微量输注泵恒速输入,吸入1%～2%七氟醚,间断追加维库溴铵4mg。记录诱导前后血流动力学变化。结果注入雷米芬太尼后BP和HR明显下降,注入丙泊酚后进一步下降,气管插管后明显回升,切皮时较插管后下降。气腹后CO、每搏量(SV)和心脏指数(CI)均明显下降;随后逐步回升,放气后恢复或高于基础水平。结论雷米芬太尼和七氟醚均起效快、作用时间短,无蓄积,适用于腹腔镜下的短小手术。     

尼卡地平、艾司洛尔联合诱导期容量填充对静-吸复合全身麻醉七氟醚用量的影响

目的 观察尼卡地平、艾司洛尔联合诱导期容量填充对静吸复合全身麻醉七氟醚用量的影响.方法 60例择期行脊柱手术的患者.随机均分为四组,诱导期以羟乙基淀粉10 ml/kg快速静滴行容量填充,诱导后插管前1 min时分别静注艾司洛尔1 mg/kg(E组)、尼卡地平20μg/kg(N组)、艾司洛尔1 mg/kg复合尼卡地平20μg/kg(EN组)或生理盐水(C组),于切皮前1 min追加1/2首量药物或生理盐水.记录各组七氟醚用量、清醒、拔管时间及HR、MAP的变化.结果 与C组比较,E组、N组及EN组术中所需七氟醚维持浓度均显著降低(P<0.05),清醒及拔管时间明显缩短(P<0.05).与C组比较.E组HR较慢(P<0.05),但不能完全控制MAP的升高;N组MAP较低(P<0.05);EN组能明显抑制诱导插管及切皮引起的HR、MAP升高(P<0.05).结论 艾司洛尔、尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少静吸复合全身麻醉七氟醚用量、缩短拔管时间.     

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚复合七氟醚麻醉对血糖的影响

目的 探讨七氟醚吸入麻醉对血糖水平的影响.方法 30例全麻患者随机分成七氟醚吸人麻醉组(A组)和丙泊酚复合七氟醚麻醉组(B组),每组15例.观察术前以及手术2h时的血糖浓度.结果 A、B两组手术2h的血糖均比术前明显升高[(6.23±1.45)mmol/L vs.(4.86±0.85)mmol/L和(6.66±1.48)mmol/L vs.(5.11±0.43)mmol/L](P<0.05);但组间差异无统计学意义.结论 七氟醚吸人麻醉与内泊酚复合七氟醚麻醉均不能抑制应激性血糖升高.     

静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响

目的观察静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响。方法择期行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者60例,肝功能分级(Child-Pugh)为A或B级,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为静-吸复合麻醉组(A组)和全凭静脉麻醉组(B组),每组30例。A组:麻醉诱导依次静脉注射芬太尼2~4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.1~0.2mg/kg;麻醉维持:吸入2%~3%七氟醚、持续泵入瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵0.1~0.2mg·kg-1·h-1。B组:麻醉诱导时静注丙泊酚2mg/kg替代依托咪酯,麻醉维持时泵入丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1替代吸入七氟醚,其他麻醉药同A组。分别在麻醉前30min(T0)、术毕即刻(T1)及术后72h(T2)采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及NK细胞数量。结果与T0时比较,T1时两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显下降(P0.05),且B组明显低于A组(P0.05);T2时A组各项指标均恢复至T0时,B组仍明显低于T0时(P0.05)。结论与全凭静脉麻醉比较,七氟醚静-吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响显著降低,术后免疫功能恢复较快。     

七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对高龄患者髋关节置换手术后早期认知功能的影响比较

目的比较七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对高龄病人髋关节置换手术后早期认知功能的影响。方法股骨颈骨折病人80例,将80例病人随机分为七氟醚静吸复合麻醉组(A组)和全凭静脉麻醉组(B组),每组各40例。比较两组病人麻醉前后认知功能评分、术后认知功能障碍(POCD)发生率及术后恢复情况。结果 A组术后2小时、6小时简易精神状态检测法(MMSE)评分分别为23.08±2.10、24.86±1.51,B组分别为21.34±1.61和22.12±1.56,两组比较差异有统计学意义(P0.05);A组术后POCD发生率为20.0%,B组为32.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);A组术后2小时、6小时、1天MoCA评分分别为23.88±1.32、24.56±0.88和26.12±1.03,B组分别为21.78±0.88、22.98±1.21和24.48±1.13,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论老年髋关节置换病人应用七氟醚静吸复合麻醉比全凭静脉麻醉更有利于减少病人早期POCD的发生,可改善病人术后认知功能。     

围术期麻醉对细胞因子的影响

麻醉可以直接或间接的影响机体免疫力一不同麻醉方式和不同麻醉药物对细胞因子产生不同影响。基于不同实验关手麻醉对免疫的影响有不同的结果,还需要进一步的研究。临床工作中选择适当的麻醉药物可以减轻术中及术后炎症反应,保护免疫功能。减少PMN凋亡,促进患者康复。     

普鲁卡因与安氟醚或异氟醚静吸复合麻醉对人体血流动力学的影响

观察了２４例普鲁卡因与安氟醚或异氟醚静吸复合麻醉对血流动力学的影响，全部病例静脉普鲁卡因以１ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｍｉｎ恒速滴注，随机均分成两组，Ａ组吸入１．０及１．５ＭＡＣ的安氟醚，Ｂ级吸入１．０、１．５及２．０ＭＡＣ的异氟醚。结果表明：Ａ组主抑制心肌及其泵功能，同时降低体循环阻力，血压显著下降；Ｂ组主要降低体循环阻力，血压亦明下降，但对心肌的抑制轻，心脏泵功能不受影响，提示普鲁卡因复合异氟醚比复合     

学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉与静吸复合麻醉的比较

观察学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉、七氟醚吸入麻醉与静吸复合麻醉围麻醉期血流动力学、脑电参数的变化,比较术中情况及术后苏醒过程,为学龄儿童临床全麻的应用提供参考.