肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

Brugada波间歇性改变1例

患者男性,45岁,因“扁桃体周围炎”伴发热2天入院。平素健康,否认晕厥发作史。体检:一般状况良好,T38.7℃,BP130/80mmHg。心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音, 两肺呼吸音清,生理反射正常。入院当天下午,患者感胸闷、气短,心电图(图1A)示:窦性心律,心率68次/min,P-R间期150ms,QRS时间100ms,Q-T间期360ms,QRS波群在V1、V2导联呈完全性右束支传导阻滞型,V5、V6导联S波不粗钝。ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高,V3导联呈马鞍型抬高0.1~0.5mV,T波在V1、V2导联倒置,V3导联正负双相。心电图诊断:窦性心律,Brugada波。间隔24h…     

心肌顿抑合并双束支传导阻滞1例

患者女性,78岁,因突发性晕厥、口唇发绀2h就诊.高血压病史3年.体检:HR 75次/min,BP 86/50mmHg.神志不清,大汗,面色萎黄.心脏听诊心律不齐.实验室检查心肌酶谱(肌钙蛋白1-肌红蛋白-肌酸激酶同工酶三合一检测法)示:肌红蛋白阳性(>50ng/ml),其余阴性.急诊心电图(图1A)示:V1、V2呈QR型,V3呈QRS型,V4～V6呈rS型,QRS时间0.16s,V3室性期前收缩可见ST段弓背型向上抬高.V1～V3呈冠状T波倒置较深.心电轴左偏-87°.     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

宽QRS波群心动过速的心电轴在无人区2例

例1 患者男性,32 岁.因反复心悸4 个月余入院.体检:T 36.1℃,P 70 次/ min,R 20 次/ min ,BP110 / 60mmHg.患者心悸发作时的12导联同步记录的心电图(图1)示P波不能分辨,R-R 间期相等,QRS时间0.14s,频率190 次/ min,心电轴240°,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈rS 型,V1～V2 呈qR 型,V3～V6 呈rS 型,食管心电图(非同步)见P 波与QRS 波群呈1∶1 关系,R-P间期＞P-R间期.     

左右束支非等速非同步传导阻滞1例

患者,男,73岁.因水肿10 d加重伴咳嗽气促3 d入院,临床诊断为冠心病、心律失常、心功能3～4级、2型糖尿病、肺部感染.图1为人院常规同步12导联心电图检查:窦性心律,心率88次/min,P-P相对固定;P-R间期呈3:2文氏变化:140 ms/180 ms/脱落.QRS波群间期增宽0.12 s呈3:2周期性变化:P-R 140 ms时,V1联呈R型,Ⅰ导联S波粗钝为完全性右束支传导阻滞;P-R 200 ms时,V1导联呈QS型,Ⅰ导联R波完全性左束支传导阻滞;之后QRS波群脱落.周而复始构成3:2房室文氏传导伴QRS波群完全性右束支/左束支传导交替阻滞.心电图诊断:窦性心律,完全性左、右束支非等速非同步传导阻滞.     

经食管导联确诊为分支型室性心动过速2例

例1患者女性,27岁。因胸闷、心悸一天伴晕厥一次入院。患者两个月前曾有上述症状发生,持续10min,当地医院处理后(具体不详)缓解。体检:BP68/45mmHg,心界叩诊不大,心率200次/分。临床诊断:心源性休克。首次ECG描记示:异位心律,R-R间期0·28s,心率214次/分,QRS时限0·10s,V1呈不完全性右束支传导阻滞图型,电轴左偏-73°;Ⅱ导联第7、9,Ⅲ导联第2、4、6、8,aVF导联第5、7、9共计9个QRS波后T波与其他T波不同,疑有窦性P波落在T波中,其频率为120次/分,与QRS波无关。即做食管导联示:P波高大,明显可见,其频率恰好为120次/分,从而证明前面推…     

双侧束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性,82岁.因反复头昏、晕厥、胸闷3月就诊.查体:血压120/80mmHg,心率40次/分,律不齐,未闻及病理性杂音.入院时心电图(图1A)示:窦性心律,P波规律出现,P-P间距0.70～0.82s,心房率为73～86次/分,P-R间期固定为0.17s,呈2:1～3:2下传心室,V1导联QRS波群呈rS或Rs型,时限分别为0.07s、0.12s.     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

急性前间壁心肌梗死伴双束支传导阻滞1例

患者男性,34岁。因反复发作胸闷、胸痛三天,加重6小时入院。急诊心电图示:窦性心律,V1呈rsR′型,时限>0·12s,对应导联S波宽钝。V1~V3导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV(图略)。以急性冠脉综合征收治入院,病程中晕厥一次,数秒钟转醒。入院后心电图示:窦性心律,P与QRS无关,P波频率125次/分,心室率65次/分,V1呈qR型,R钝挫,时限>0·12s,V1~V4导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV,对应导联S波宽钝。Ⅱ、Ⅲ、aVF导qR型,q<0·04s,q相似文献   

急性广泛前壁心肌梗塞并发3相右束支阻滞掩盖左前分支阻滞

患者男性,50岁.因持续性胸骨后剧烈疼痛2h急诊入院.临床诊断:急性心肌梗塞.附图A记录于发病后4h,示窦性心律,心率100次/min,P-R间期0.16s,QRS时间0.08s,QRS电轴 39°,V_1-V-4呈 QS型.STⅡ、Ⅲ、aVF压低0.05-0.10mV,STv_1-v_6呈损伤型抬高0.10-0.50mV伴T波直立.Q-T间期0.34s.附图B记录于发病后4h 25min,示窦性心律,125次/min,PR间期0.16s,QRS时间0.12s,呈完全性右束支阻滞型,QRS电轴- 30°SF_1、aVL、V_1-V_6.进一步抬高至0.3O-1.0mV Tv_1由直立转为例     

酷似急性心肌梗死心电图改变的重症心肌炎1例

患者男性,21岁,因腹泻后心悸、气促伴全身乏力5d 急诊入院.急查心电图（图1）示：窦性心律,心率99次 / min,Ⅱ呈Qrs型,Ⅲ、aVF呈Qr型,V1呈rsR′型,QRS波时间0.08s;ST-T段：V1呈突出的穹隆型抬高2.75 mm,T 波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V3呈弓背型抬高2～3mm.心电图诊断：窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,急性下壁及前间壁心肌梗死？急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶156IU / L,α-羟丁酸脱氢酶815mol / L,     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

急性前壁心肌梗死被左束支传导阻滞掩盖一例

1　临床资料　　单纯性左束支传导阻滞或单纯性急性心肌梗死诊断并不困难 ,但两者并存即少见且诊断较困难。患者男性 ,6 7岁。因心前区疼痛伴恶心、呕吐来院就诊 ,即往有陈旧性下壁心肌梗死病史 ,体检血压 110 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心率 6 0次 min ,入院时查心电图QRS波宽 0 .16s,电轴- 7° ,Ⅰ、aVL呈qR型伴R波粗钝 ,Ⅱ呈RS型 ,Ⅲ、aVF呈rS型伴S波粗钝 ,V1 似呈QS型 ,V2 、V3呈rS型伴S波挫折 ,V6呈qR型伴R波挫折 ,ST段Ⅰ、aVL、V6 下降≤ 0 .1mV ,V1 ～V3呈弓背抬高 0 .4～ 0 .6mV ,T波Ⅰ、aVL、V6 倒置 ,Ⅱ、Ⅲ、…     

起搏器故障伴三度房室传导阻滞及巨大T波1例

患者男,42岁。5年前因三度房室传导阻滞在外院安置VVI型永久性起搏器,术后能从事日常工作。本次因轻体力活动时发作胸闷并晕厥、伴呕吐1天就诊。体检:T 36.5℃,P40次/min,R19次/min,BP18/10kPa(135/75mmHg)。心电图(附图)示:频率为71次/min的起搏信号,其后绝大部分无QRS波群。可见窦性P波,P波频率为75次/min,并伴窦性心律不齐,其P波后     

心脏传导系统多水平阻滞伴结—室韦登斯基现象1例

患者女性,16岁.因高热1周伴昏厥于1991年6月4日入院.临床诊断:伤寒感染并发中毒性心肌炎、阿-斯综合征.入院次日,心电图(附图上)显示:P波规则,P-P间距1.20s,房率49次/min;QRS波呈rSR’型,时限为0.12s,R-R规则,室率为100次/min,P与R无固定关系.心电图诊断:窦性心动过缓,尚须考虑2:1窦房阻滞?非阵发性交界性心动过速,CRBBB,完全性房室分离.入院第3天,患者又突然发作阿-斯综合征,急查心电图连续记录(附图中)示P-P间距0.44—0.57s,心房率136—105次/min,QRS波呈3种形态:(1)rSR’型,     

左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁。因反复头晕、心悸5年,加重1d入院。体检：T36．4℃,BP120／70mmHg,R60次／min。临床诊断：冠心病。入院时同步记录心电图（图1）示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P—P间期0．6ds,心房率93次／min,P—R间期不固定,P波与QRS波群无关,QRS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,如R2～R6,R—R间期固定为1．0s,心室率60次／min,属房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST段下斜型压低0．1～0．5mV,T波倒置,ST—T也随着QRS波群逐渐明显改变。心电图诊断：窦性心律,二三度房室传导阻滞,房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST—T改变。     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支合并左后分支阻滞型室内差异传导及左前分支超常传导1例

患者,男性,46岁.因阵发性胸闷、心悸7天入院.体检:体温36.5℃,脉搏62次/min,血压120/80 mmHg,律不齐,可闻及期前收缩,各瓣膜区未闻及病理性杂音.实验室检查:血常规、血生化、血清电解质及心肌酶谱等各项指标均正常,超声心动描记术正常.临床诊断:心律失常.12导同步心电图(图1)示窦性PR间期0.16 s,窦性心搏与房性期前收缩交替出现,窦性QRS波群在Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V1-V6呈Rs型,R/S >1,QRS波群时限0.08 s.     

二度房室传导阻滞伴慢频率依赖性左束支传导阻滞1例

患者女性,32岁.因心悸、胸闷3天就诊.体检:心界不大,心率65次/min,律不齐、心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,两肺清晰.心电图V_1导联(图1)示:各P波形态一致,呈正负双相,PTF_(v_1)=-0.04mm·s,P-P间期规则(0.54s),心房率113次/min.QRS波群呈4种形态:第1种呈rS型(R_3、R_4、R_7、R_9),QRS时间0.07s,为正常窦性心搏.第2种呈宽大的QS型(R_1、R_5),时间0.12s,考虑为窦性下传呈左束支传导阻滞.第3种亦呈QS型(R_6、R_8),但QRS时间相对较短,为不完全性左束支传导阻滞.第4种呈