谈医学生涯中部分难忘的病例(四)

例 10　甲状腺功能减退性心脏病　　患者女性 ,6 6岁 ,于 1981年 1月因劳累后气喘十余年加重 3天入院 ,患者长期高血压病史 30余年 ,血压最高 190 / 130mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,常在 15 0 / 10 0mmHg左右 ,未服用降压药。无明确心绞痛史。颜面及下肢水肿已 2 0年 ,9年前加重乃至全身水肿 ,间断服用双氢克尿噻和氯化钾。十余年来劳累时感气喘 ,入院前 3天气喘加重 ,咯白色粘痰 ,既往 4年前发现手指、脚趾变形。曾在某著名综合性医院就诊 ,诊断为“高血压动脉硬化性心脏病 ,类风湿性关节炎”。　　入院查体 :神志清 ,呼吸困难 ,嘴唇轻度发…     

冠状动脉瘤样扩张并发反复心肌梗死1例

正1病例资料患者,男,61岁,既往高血压病病史30年,血压最高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),现规律应用替米沙坦80mg、琥珀酸美托洛尔23.75mg,1次/d,血压可控制在130/80 mmHg;吸烟史40余年,20支/d,已戒3个月;血脂异常病史10余年,现血脂水平正常。患者3个月前无明显诱因突发心前区剧烈闷痛,伴后背部及左臂放散痛,伴大汗,持续10h不缓解就诊于我院。心肌酶26.9     

单冠状动脉畸形介入治疗1例

<正>1临床资料患者男性,56岁,因"发作性胸骨后疼痛2周"就诊。患者2周前无明显诱因突然发作胸骨后憋闷样疼痛,发病1小时就诊当地医院。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.3～0.5 mV、V2～V6导联ST段下移0.1～0.2 mV。原发性高血压史10余年,血压最高达180/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa),服硝苯地平缓释片20 mg,2/日,血压130/80 mmHg;吸烟史10年,10支/日;糖尿病史3年,使用     

东茛菪碱抢救心得安致急性左心衰、心源性哮喘1例

男,65岁,因心前区疼痛10年余,加重伴呼吸困难6小时入院。患者于当日上午因感胸闷痛、心慌,自服心得安40mg,约10分钟症状未缓解,单位医生又给予心得安20mg,安定5mg后上症加重,并感呼吸困难明显。查体:端坐呼吸,大汗淋漓,烦躁不安,R42次/分,BP12/8kPa,神清,唇紫绀,颈静脉充盈,双肺满布哮鸣音及少许湿性     

静滴胸腺肽致严重过敏反应1例报告

患者女,45岁,以卵巢癌收住院,于2008年5月16日行卵巢癌肿瘤细胞减灭术,术后恢复良好,于术后第10天开始化疗,腹腔灌注顺铂,并给予营养、免疫支持治疗.患者在静滴生理盐水500 ml、胸腺肽100 mg约10 min出现极度呼吸困难,呈端坐位,三凹征明显,紫绀,有濒危感.立即更换液体及输液器,给予高流量吸氧,地塞米松5 mg 静注,非那根25 mg肌注,10 min后呼吸困难减轻;抢救过程中给予心理护理,半小时后呼吸困难缓解、症状消失.整个过程患者神志清,血压90/58～160/72 mmHg,基础血压99/66～125/71 mmHg.     

抗胆碱药与氨基糖苷类合用致神经肌肉阻滞2例

例1男，36岁。2004-01-20就诊，临床诊断为阑尾炎。给予应用生理盐水250ml加丁胺卡那霉素0．6g。654-210mg静滴，当药物滴入100ml时，病人出现面色苍白、烦躁、口周及四肢麻木、胸闷、窒息感、乏力、不能活动、呼吸困难、P80次／min，BP120／75mmHg。心律规整，双下肢肌张力增高，双手鹰爪状，双足关节屈曲，考虑为药物引起的神经肌肉阻滞，给予停药及应用10％的葡萄糖酸钙20ml，地塞米松10mg，分别静脉注射，15min后症状缓解，0．5h后完全恢复正常。     

主动脉夹层动脉瘤形成并破裂1例

患者,男,64岁。因背痛7h,大汗伴血压下降1h,于2006年3月20日入院。患者于入院前7h无明显诱因出现背痛,尚能忍受,测血压180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),自服硝苯地平(心痛定)10mg,30min后血压无明显下降,又自服依那普利10mg,3h后疼痛减轻。入院前1h上厕所时突然出现意识丧失,伴大汗、尿失禁。约2min后意识恢复,但觉头晕,家人呼救“120”至家中,当时测血压为0mmHg,立即予多巴胺静脉滴注,转入我院,急诊以“背痛原因待查”收入我科。既往患高血压10余年、血压控制一般,主动脉夹层7年未行外科手术治疗。体检:血压0mmHg,脉搏94次/min。神志清,嗜睡…     

静滴20%甘露醇致不良反应1例

患者男,因脑外伤给予20%甘露醇250ml快速静滴,当滴入液体约150ml时患者自述胸闷、心慌伴全身不适,考虑液体过快所致,即减慢滴速.5分钟后患者胸闷加重,并出现恶心、呕吐、大汗、面色苍白、脉搏细弱,血压75/45mmHg(10/6kPa),立即停输甘露醇,给予吸氧、肾上腺素1mg肌肉注射、地塞米松10mg静注,20分钟后症状逐渐缓解.     

肾去神经治疗术中并发间歇性高度房室阻滞一例

患者,男,50岁,因＂间断头晕头胀8年＂入院.患者重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）病史10年,拒绝行外科手术解除呼吸道阻塞,平时睡眠时用经鼻持续呼吸道内正压通气治疗,吸烟史30年.患者入院前8年起间断出现头晕,血压升高,最高210/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,服用苯磺酸氨氯地平5 mg及盐酸贝那普利10 mg,每日1次,控制血压,血压维持180/100 mmHg.患者日常限盐6g/d,并于入院前4周开始每日1次服用福辛普利10 mg、硝苯地平控释片30 mg、氢氯噻嗪12.5 mg、螺内酯20 mg,门诊测血压170/100 mmHg,心率75次/min,为进一步控制血压入院.     

口服利福平引起过敏性休克一例报告

患者男性,56岁,海口市人,住院号3382。1982年4月20日因肺结核、肺气肿合并感染入院。4月24日中饭后口服利福平450mg,约二小时后出现腹痛、呕吐、胸闷、头晕、气促及呼吸困难。体检:体温36°～38℃,脉搏84～60次,呼吸18～26次,血压110/70～60/30mmHg。神志清,呼吸困难不能平卧,唇指发绀,冷汗、肢     

循环系统疾病

1769 扩血管药物治疗肺水肿及心衰28例马恩元河南医药1(8):21,1981 文中报告了1979年1月至1980年9月用扩血管药物治疗的8例肺水肿和20例慢性心衰者情况。肺水肿组男5例、女3例,年龄平均57.4岁,其中高血压性心脏病5例,心肌梗塞8例,用酚妥拉明5～10毫克溶于10％葡萄糖40ml,于15～20分钟里慢静注,然后再用5～10mg加10％葡萄糖100ml静滴维持,推注后症状改善时间大多数为15分钟,最长1例为1小时,平均30分钟,心率较用药前平均增加9.8次/分,收缩压则平均降低35.88mmHg,舒张压平均降低25.1mmHg。慢性重症心衰组男13例女7例,平均年龄60岁,其中缺血性心脏病乳头     

阿奇霉素致过敏性休克1例

患者女 ,6 4岁 ,因外感、受凉来我院就诊。主诉 :咽痛、鼻塞、自感恶寒、发热。查体 :咽部充血、扁桃体 °肿大 ,体温37.3℃、白细胞 10 .1× 10 9/L、中性粒细胞 81%。诊断 :上呼吸道感染。遂予生理盐水 2 5 0 ml加阿奇霉素 0 .5 g静滴 ,滴速 4 0滴 /min,2小时输液完毕后患者突感心慌、气短、呼吸困难、皮肤湿冷、脉搏测不到 ,血压为 0。即刻皮下注射 0 .1%肾上腺素0 .5 m l,氧气吸入 ,地塞米松 10 m g静脉注射 ,5 %葡萄糖盐水5 0 0 ml加多巴胺 4 0 mg静滴 ,双通道补液。 10分钟后血压 6 0 /40 mm Hg,心率 12 0次 /min。给予贺斯 5 0 0 m…     

大剂量多巴酚丁胺致死一例

1 病例介绍患者女性,83岁。因突然晕倒后95分钟急诊入院。查体:急性重病容,P:125次/分,BP:8.3/6.7 kPa(62/50 mmHg)。ECG示急性前间壁心肌梗死,频发性室早。入院后即给予利多卡因600 mg、多巴胺20 mg、间羟胺10 mg加入5%葡萄糖液500 ml内静滴,利多卡因50 mg壶入。77分钟后室早消失.BP:11.6/8.8kPa(87/66 mmHg),此时又用多巴酚丁胺(上海第一制药厂生产。批号沪Q/WS—1-1665-85)200 μg·kg~(-1)/     

一种对严重恶性疟疾能使奎宁迅速达到负荷的安全有效的连续输注给药方案

作者采用快速饱和量奎宁治疗严重疟疾取得满意疗效。病人和方法 16例严重恶性疟疾成年患者,其中6例脑型疟疾,10例有高度原虫血症。男性6例,女性10例,平均年龄25.9岁。将奎宁盐7mg/kg(相当于主药5.83mg/kg)溶于60ml 生理盐水中,用驱动式注射泵于30分钟注入静脉内,其后4小时给予维持量(奎宁盐10mg/kg,相当于主药8.33mg/kg),并分别在输注前及负荷输注的30分钟内每5分钟1次和35、40、60、90分钟时测血压、脉搏,同时做心电监测,于0、5、15、20、25、30、35、40、60分钟时     

胸腺素过敏致死1例

胸腺素过敏临床罕见,现将我院所遇1例报告如下。患者男,21岁。有支气管哮喘病史6年。曾用麻黄素、氨茶碱等治疗。1984年5月15日就诊于某军医院。给胸腺素,带药回家。嘱每周2次,每次20mg,皮下或肌肉注射。5月22日就诊于我院。上午行胸腺素20mg 第一次皮下注射。注射后自我感觉良好.下午,患者自行来院要求第二次注射。注射该药20mg 后约5分钟,患者胸闷、心悸,继之烦躁不安,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,意识丧失,呼吸困难,血     

呃逆样癫痫1例

患者女,30岁.农民。因反复阵发性呃逆半年,加重二月余就诊。病者半年前无任何诱因出现呃逆,每次约2～5分钟,自行停止。2个月后渐加重。表现为突然上腹部不适,随即呃逆,手呈阵挛性抽搐,约10分钟停止。近2个月来,呃逆更加频繁,每日可达数次,每次10～20分钟。发作时呼吸困难,呼气延长,吸气缩短,两眼上翻,口吐白沫,面红耳赤,手阵挛     

异搏定致窦性停搏抢救成功1例

患者女性 ,6 0岁。因阵发性心悸 2 0年 ,加重 9h于 2 0 0 3年 12月 2 8日入院。既往无诱因出现阵发性心悸 ,每次持续数分钟至数小时不等 ,每年发作 5～ 6次不等 ,发作时无呼吸困难、心前区疼痛 ,但症状可自行缓解。 12月 2 8日再次出现心悸 ,无胸痛、呼吸困难 ,自服速效救心丸 10丸 ,症状无好转而入院。查体 :神志清楚 ,血压 15 / 9Kpa,心率 16 8次 /min ,节律规整 ,心电图示 :室上性心动过速 ,室率16 8次 /min ,于心电监护下给予 2 5 %葡萄糖 +异搏定 10mg,缓慢静脉注射 ,当推至 5mg时 ,患者突然出现头晕、大汗、恶心、呼吸困难 ,立即停药…     

紫杉醇致过敏性休克1例

患者女，38岁。于2005年5月在我院行右乳腺癌改良根治术。术后2周开始化疗（紫杉醇＋表阿霉紊），化疗前1d常规给予地塞米松9mg抗过敏预处理，化疗当天又于口服地塞米松gmg＋静推10mg、静滴甲氰咪胍400mg、肌注苯海拉明20mg后静滴紫杉醇。用药2min后，患者突然出现烦躁、大汗淋漓、呼吸困难、皮肤湿冷，心音微弱，血压测不到，足背动脉无搏动。考虑紫杉醇致过敏性休克，立即停用紫杉醇，给予吸氧、肾上腺素lmg皮下注射、地塞米松10mg静推、多巴胺80mg＋葡萄糖液250ml静滴以抗过敏、抗休克，同时四肢保暖。10min后呼吸困难及烦躁缓解，血压70／50mmHg，足背动脉恢复搏动，30min后患者逐渐恢复。     

小儿重症肺炎佐用酚妥拉明出现的不良反应

近两年,我们在治疗小儿重症肺炎佐用酚妥拉明取得了良好的疗效,但亦有极少数患儿出现不良反应,本组58例中18例出现不良反应,均为6个月以内小婴儿,在常规治疗的同时加用酚妥拉明0.5～1mg/kg/次,每次最大剂量不超过10mg。多巴胺0.25～1mg/kg/次,每次最大剂量不超过5mg,加入10％葡萄糖液20ml,静点。重型4～6小时1次。出现不良反应的时间均在用药后20～30分钟内,持续约2～4小时。其表现为鼻塞、烦躁不安、面色潮红、流涕、分泌物增多、心率加快、呼吸困难加重。     

双硫仑样反应三例报道

病例资料例 1　焦某 ,男 ,36岁 ,于 2 0 0 2年 10月因咳嗽、咳痰 ,咽部不适 ,胸闷 ,诊断为肺部感染 ,给予 0 .9%氯化钠 2 5 0 ml+头孢哌酮钠 5 g静滴 ,滴速为 6 0滴 / min。结束后进餐时饮啤酒约2 5 0～ 30 0 ml,约 10分钟后出现头痛 ,严重的头晕、心悸、气短、颜面及全身皮肤潮红、恶心、胃部不适 ,但未呕吐 ,急速来院就诊。查体 :神志清醒 ,全身皮肤潮红 ,结膜充血 ,T37℃ ,P12 0次 /min,R36次 / min,BP13.3k Pa/ 6 .0 k Pa。即给安定 10 mg肌注 ,10 % GS 5 0 0 ml+Vit C 2 g,Vit B 6 2 0 0 mg,能量合剂 2支 ,静脉输入约 1小时后病…