腭裂修复术体会

<正>综合序列治疗腭裂是目前国内外的主流治疗方式,腭裂整复手术是该序列治疗的第一步,为正常吸允、吞咽、语言、听力等生理功能恢复创造条件[1]。但在手术未能解决全部问题时,患儿与家属往往会产生不同程度的心理问题。2007年1月—2009年12月,我们对247例腭裂患者     

腭裂术后语音清晰度与听力及鼓室图关系的研究

目的　探讨腭裂患者中耳及听力状况与术后语音效果的关系。方法　将 68例腭裂患者按语言清晰度分为优、中、差三组,然后比较各组的分泌性中耳炎 ( +)及分泌性中耳炎 ( -)。鼓室图A、B型及其他型的病例数。结果　腭裂患者平均语频气导听阈值与术后语言清晰度呈负相关 (P<0 05 ),而不同语言清晰度组间以声组抗检查诊断出分沁性中耳炎 ( +)及分泌性中耳炎 ( -)病例数的差异无显著性。结论　腭裂患者的听力状况与腭裂手术语言情况关系密切,是选择腭裂患者伴发分泌性中耳炎合理治疗方案的重要依据。     

应用海利希手法急救腭裂术后窒息2例

病例报告　　例 1,患儿男 ,6岁 ,1990年 2月 2 1日因腭裂住院手术。查体 :全身情况好。左侧上腭部自前牙槽脊至悬雍垂全层裂开。常规检查正常。于 1990年 2月 2 3日 8:30分在气管插管全麻下行腭裂修复术。手术经过顺利 ,术后患儿未清醒带插管回病房。血压、体温、脉搏、呼吸均正常。 1ｈ后 ,患儿清醒 ,拔管。之后不久 ,患儿突然呼吸停止 ,病情危急 ,考虑为阻塞性窒息 ,立即将患儿拦腰抱起 ,头朝下 ,击拍背部数次。患儿啼哭 ,窒息解除。例 2 ,患儿男 ,5岁 ,1992年 2月 2 0日因腭裂住院。查体及实验室检查正常。于 1992年 2月 2 5日上午在全麻…     

湿润烧伤膏用于腭裂术后松弛切口26例体会

目的：观察湿润烧伤(MEBO)膏治疗腭裂术后松弛切口的临床疗效。方法：将MEBO涂于切口处，每4小时-6小时一次，观察临床效果。结果：26例患儿松弛切口均于术后两周内愈合。结论：NEBO可促进腭裂术后松弛切口愈合，替代了外科常规换药疗法。     

腭裂修复术后两种处理方法的比较

我们选择腭裂患者143例,比较腭裂术后打包与不打包两种处理方式对术后的影响。报告如下。     

小儿腭裂修复术的麻醉处理

小儿腭裂修复术麻醉意外发生率很高,其中尤以呼吸障碍引起窒息更多见。近年来,我们采用慢诱导术中保持自主呼吸的麻醉方法行腭裂修复术89例,现就麻醉处理报告如下。     

29例舌癌术后患者的语音康复护理

目的探讨舌癌患者手术后语音康复训练方法。方法对29例舌癌患者于术后10天开始进行舌功能训练和语音康复训练,每天下午4：00开始进行,每次训练15-20min。训练步骤由舌功能训练一双唇加压练习一舌尖前音练习一舌尖中音练习一舌尖后音练习一舌根音练习一短句、会话训练,并教会患者及家属自行训练的方法和技巧。结果5例患者术后15天可以表达词组,24例术后15天可以讲述句子,完成简单的交流与沟通。结论对舌癌术后患者进行积极的语音康复护理,能较好地恢复患者的语音功能,改善因手术造成的语音功能障碍。     

先天性腭裂修复术麻醉并发症的处理

目的：探讨先天性腭裂修复术麻醉并发症的处理。方法：用套囊式导管经鼻腔或口腔插管,术中麻醉维持吸入1%～2%异氟醚,小剂量间断静注芬太尼和阿曲库铵。结果：诱导过程无血氧饱和度下降,术中因头部搬动使用开口器开口时患者出现呛咳3例,术中导管滑脱2例,术后30min苏醒者为苏醒延迟4例,术后最严重的并发症为低氧血症,血氧饱和度下降〈90%为低氧血症6例。结论：上呼吸道梗阻是腭裂修复术后最常见并威胁病人生命安全的并发症,拔管后发生上呼吸道急性梗阻窒息的机会较多。     

腭裂术后下颌关节紊乱的病因分析及治疗效果观察

目的探讨腭裂术后出现的颞下颌关节紊乱病的病因及治疗方法。方法根据颞下颌关节紊乱病的临床症状及病因,采取不同的治疗方法,如局部热敷、按摩咀嚼肌、口服止痛药、给予心理暗示和安慰等。结果经上述治疗后几乎所有患者的颞下颌关节区疼痛及张口受限均在短期内消失,仅有少数患者仍有颞下颌关节区弹响。结论腭裂修补术后并发颞下颌关节紊乱病极其常见,但经积极治疗后,多数患者的临床症状可在短时间内消失,预后较好。     

婴儿腭裂修补术中全麻气管导管脱出1例

患儿男,12个月,体重10kg.腭裂Ⅲ度,左侧,先天性。术前检查心电图示窦性心律,T波改变,血压95／50rnmHg,脉搏135／min,呼吸25次／min。血常规及肝肾功能检查均正常,拟在静吸复合全麻下行腭裂修补术。入室前30min肌内注射阿托品0．02mg／kg,人室后面罩吸人七氟烷,静脉给予咪达唑仑0．05mg／kg,芬太尼3gg／kg,丙泊酚2mg／kg,阿曲库铵0．6mg／kg进行麻醉诱导,     

374例腭裂分析及手术治疗体会

腭裂修复手术由于技术条件和安全等原因，目前对手术年龄、手术方法及对上颌骨发育的影响问题，至今仍为争论的焦点，本文对我科1975～1992年间收治的374例腭裂做一回顾性分析。现报道如下。     

经鼻气管插管在小儿腭裂整复术中的应用62例报告

经鼻气管插管在小儿腭裂整复术中的应用６２例报告武警总医院麻醉科赵景欣（北京１０００３９）关键词经鼻气管插管,腭裂,麻醉全麻下行小儿腭裂整复术,注意保持呼吸道的通畅尤其重要。经鼻气管插管既可使口咽腔与呼吸道分隔,避免误吸,又不影响手术操作,是理想的插管...     

腭裂修复术同期中耳置管治疗渗出性中耳炎

目的　探索腭裂修复同期鼓膜切开中耳置管 ,对腭裂渗出性中耳炎及听力损失的影响。方法　选择在腭裂修复前作声阻抗检查鼓室图为B型 ,声镫骨肌反射阴性 ,脑干听觉诱发电位检查V波反应阈≥ 30dB患儿 76例 ,分观察组和对照组两组 ,观察组为腭裂修复同期中耳置管 45例 ,对照组为单纯行腭裂修复 31例。术后 2周进行鼓室图 ,脑干听觉诱发电位检查 ,并进行统计学处理。结果　观察组术后V波反应阈平均值 ,听力损失及鼓室图均有改善 ,与术前比有显著差别 (P <0 .0 0 1) ,对照组术前术后V波反应阈平均值 ,听力损失及鼓室图均无明显差别 (P >0 .0 5 ) ,术前两组V波反应阈平均值 ,听力损失及鼓室图差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,术后观察组V波反应阈平均值 ,听力损失及鼓室图优于对照组 ,两组比较差异显著 (P <0 .0 0 1)。结论　中耳置管可作为腭裂渗出性中耳炎及听力损失的常规治疗手段 ,提高患者听力 ,避免粘连性中耳炎发生。     

部队适应性训练后急性高原反应情况调查

我们以国家军用标准《急性高原反应的诊断和处理原则》为依据，将部队进驻两个不同海拔高度急性高原反应的发生情况进行了现场随访调查，并与未经过阶梯适应性训练的某高原边防部队作对照。1对象和方法某机械化部队482人在平原（海拔1400m）经过2个月的体能训练，体检确认健康，于1994年7月，3天内途经海拔4100m后进驻喀喇昆仑山海拔3700m处，在该处经过40d的适应性训练，然后于4h内快速进驻海拔527Om。急性高原反应以头痛和呕吐为主要症状，视其严重程度将头痛分为4度，计1、2、4、7分。呕吐分为3度，计2、4、7分，其余症状各计1分。首先…     

腭裂修复术及年龄对中耳功能的影响

目的　探讨腭裂患者中耳功能障碍听力损失发病特点、腭裂修复术及术前年龄对听力的影响 ,了解腭裂患者分泌性中耳炎鼓室分泌物细菌培养情况 ,为临床治疗提供依据。方法　对住院 12岁以下腭裂患者 6 0例 ,在术前、术后 6个月分别用脑干听觉诱发电位 ,声阻抗进行听力及中耳功能检查 ,术前鼓室分泌物进行细菌培养。结果　腭裂患儿术前听力损失发生率为 74% ,异常鼓室图为 80 % ,3岁前达 81% ,术后 6个月患者听力有一定程度恢复 ,异常鼓室图占 42 % ,鼓室分泌物细菌培养 ,G+ ,G-细菌阳性率分别为 2 3% ,2 4% ,且多为低毒性条件致病菌。结论　腭裂患者听力损失在婴儿时期已经存在 ,且听力损失严重 ,随年龄增大听力有所改善 ,听力损失与腭裂部位类型无关 ,早期修复腭裂有助于咽鼓管功能恢复 ,避免或减少听力损失 ,有利于语言发育 ,腭裂伴有分泌性中耳炎的治疗 ,有别于化脓性中耳炎的治疗 ,早期中耳置管能改善听力 ,并对腭裂患者听力损失原因及腭裂修复时间进行了讨论。     

咪唑安定复合瑞芬太尼丙泊酚用于小儿腭裂修复术麻醉的临床观察

目的观察咪唑安定复合瑞芬太尼丙泊酚麻醉是否较单纯瑞芬太尼丙泊酚麻醉在小儿腭裂修复术中使用更为安全合理。方法30例择期行腭裂修复术患儿,随机分为两组：Ⅰ组为咪唑安定复合瑞芬太尼丙泊酚麻醉组（MRP组）,Ⅱ组为瑞芬太尼丙泊酚麻醉组（RP组）。每组15例。比较两组麻醉各时段血流动力学变化、瑞芬太尼丙泊酚使用剂量及苏醒情况。结果两组在术中维持及拔管前血压及心率较基础值均降低（P〈0.05）;Ⅱ组在插管时血压升高明显,与Ⅰ组相比统计学上有意义（P〈0.05）。Ⅱ组使用丙泊酚量较Ⅰ组显著增加（P〈0.05）,瑞芬太尼用量也有增加趋势但统计学上无意义（P〉0.05）。Ⅰ组拔管期躁动的患儿比例也较低。两组拔管时间差异统计学上无意义（P〉0.05）。结论瑞芬太尼丙泊酚麻醉是一种有效的小儿腭裂麻醉方法,而复合咪唑安定则更为安全、经济。     

小儿腭裂全麻术后并发锥体外系反应2例

我院近6年共收治腭裂患儿90例,其中术后伴发锥体外系反应2例。报告如下。1　病例报告　　例1　患者男,6岁,1996年4月因先天性腭裂度住院治疗。查体:一般情况好,自幼身体健康,否认有精神病史。术前常规检查均正常。于1996年4月15日8∶30在气管插管全麻下行腭裂修补术。术前半小时肌注阿托品0.3mg,苯巴比妥钠50mg。麻醉用药:氯胺酮270mg,γ-羟丁酸2.0g,NLA1U、地西泮9mg,地塞米松10mg。术中顺利,全麻平稳。术后拔管,血压、体温、脉搏、呼吸均正常,给予常规静脉补液及抗生素、激素等。20∶00左右,完全清醒,饮少量糖水后平稳入睡。22∶00左右…     

侦察兵后倒训练致头颈部损伤情况的调查

1993年3～5月，我们对某集团军集中训练的578名侦察兵训练伤进行了跟踪调查，现将近后倒训练所致的头颈部损伤情况报告如下。对象和方法一、调查对象本组共调查578名参训的不同伍龄的男性侦察兵。年龄17～22岁。其中入伍1年以内新兵297名。二、调查内容重点对训练时间安排、入伍时间长短、场地选择及动作要领与损伤情况的关系。三、调查方法本次调查以基层卫生单位门诊记录资料进行收集、核实与整理。伤情根据1993年全军第二届训练医学会议所制定的“军事训练伤的分类与诊断标准”判断脑震荡、头皮软组织伤及颈肌损伤。结果一、训练时间安排…     

尿道会师术治疗后尿道损伤92例

尿道损伤较为常见 ,早期合理的治疗对预后意义重大。自 1980年 1月至20 0 0年 8月间我院收治新鲜后尿道损伤92例 ,行改良尿道会师术 ,疗效满意 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组患者均为男性 ;年龄 10～ 6 2岁 ,平均 34.5岁。 92例患者伤后均不能排尿 ,耻骨上膀胱穿刺尿液清或淡血性 ,所有患者都有不同程度骨盆骨折。受伤原因包括交通伤 6 4例 ,建筑物倒塌和挤压伤 2 3例 ,高处坠落伤5例。临床症状有休克 6 5例 ,尿道流血5 8例。 2 5例合并其他脏器损伤 ,但无一例合并膀胱或直肠损伤。全组早期试插导尿管均失败。 10例早期曾做…     

部队经过阶梯适应性训练后急性高原反应发生情况调查

本文对某部４８２人自平原（海拔１４００ｍ）进驻海拔３７００ｍ，经过４０天的阶梯适应性训练，然后快速（４小时）进驻海拔５２７０ｍ，第１￣７天急性高原反应的发生率最高为３２．４％，且无１例重症急性高原反应。另一支部队自平原快速（５天）进驻海拔５０１０、５２００和５３８０ｍ，第１￣１０天急性高原反应的发生率最高为８５．７％，其中重症急性高原反应为３２．８％，２人发生了高原脑水肿合并高原肺水肿。作者认为进