胸腺切除治疗重症肌无力30例围手术期的护理

目的:探讨胸腺切除治疗重症肌无力(MG)围手术期的有效护理措施.方法:回顾性分析30例MG患者的救治措施及效果.结果:本组患者总有效率90%,其中完全缓解15例,部分缓解12例,重症肌无力危象(MGC)2例,无变化1例.结论:及时采取呼吸机辅助通气,改善缺氧症状,是挽救MGC患者生命的关键;畅通呼吸道、预防感染,配合有效的心理护理可加快患者康复.     

重症病人实施人工呼吸机治疗的监测与管理之难点

近年来 ,随着重症监护病房 (SICU)的建立 ,人工呼吸机的使用已成为SICU治疗中必不可少的手段之一 ,尤其是对维持气道通畅 ,纠正呼吸衰竭 ,具有重要作用。本院自 1997年以来对 76例重症病人在人工呼吸机治疗期间的监测与管理工作进行了分析和探讨。报告如下。1　临床资料男 5 8例 ,女 18例 ;年龄最大 75岁 ,最小 9岁。脑血管意外 4 8例 ,脑外伤 12例 ,重症感染合并ARDS 12例 ,其他 4例。使用呼吸机时间最短 4h ,最长 15 2h ,平均 96h。2　监测与管理难点2 1　气道压力监测 (Paw)　Paw直接反映了通气效能 ,本组 76例中出现Paw过高者 4 …     

血浆置换治疗重症肝炎的临床研究

为探讨血浆置换 (ＰＥ)在重症肝炎治疗中的疗效 ,提高成活率 ,我们对 2 0例重症肝炎病人在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗 ,取得了一定的疗效 ,现报告如下。对象与方法一、对象　1998年 1月～ 2 0 0 0年 11月重症肝炎住院患者4 0例 ,男 35例 ,女 5例 ;年龄 2 1～ 59岁 ,平均 37 2岁。其中亚急性重症肝炎 13例 ,慢性重症肝炎 2 7例 ;ＨＢＶ感染 2 7例 ,ＨＣＶ感染 1例 ,ＨＢＶ ＨＡＶ感染 3例 ,ＨＢＶ ＨＣＶ感染 5例 ,ＨＢＶ ＨＥＶ感染4例。有肝脑综合征 8例 ,原发性腹膜感染 10例 ,腹水症 33例。 4 0例患者随机分为治疗组 2 0例…     

格林-巴和综合征的治疗进展

格林—巴利综合征(GBS)是一组由脱髓鞘和急性轴突病变为主的自身免疫疾病，有关其治疗包括两个方面：一是良好的加强性支持治疗；二是通过临床试验发现血浆交换比支持治疗更有效，静脉注射免疫球蛋白与血浆交换有同等疗效，并且副作用更小。类固醇并不能改变GBS的结果，其联合运用静脉注射免疫球蛋白是否有效还有待证实。其他疗法，如脑脊液(CSF)过滤也有待研究证实其有效性。     

59例重症急性胰腺炎患者的治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和临床效果。方法总结59例重症急性胰腺炎患者的临床治疗及营养支持治疗的临床资料。其中26例(Ⅰ级20例,Ⅱ级6例)为非手术治疗,33例(Ⅰ级25例,Ⅱ级8例)为手术治疗。结果非手术治疗治愈22例,治愈率85%;手术治疗治愈18例,治愈率55%。结论重症急性胰腺炎(包括部分感染性胰坏死、胆源性胰腺炎),非手术治疗治愈率较高,可以获得较满意的治疗效果。     

早期低温高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者的疗效及血浆细胞因子的影响

目的分析早期低温高容量血液滤过(HF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对血浆细胞因子的影响。方法选取40例SAP患者为研究对象,依据治疗方法不同分为对照组(n=20)和研究组(n=20),对照组予以常规治疗,研究组在常规治疗的基础上给予HF治疗,2组均治疗7 d。检测2组治疗前后血浆白细胞介素-6、8(IL-6、IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,比较2组治疗前后急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分,统计2组病死率。结果与治疗前比,治疗后2组血浆IL-6、IL-8水平和BISAP评分均显著下降(P<0.01),且研究组显著低于对照组(P<0.01);研究组治疗后血浆TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.01)。研究组病死率为5%,显著低于对照组的20%(P<0.05)。结论早期低温高容量HF可降低SAP患者血浆细胞因子水平,缓解疾病严重程度,改善患者预后,还可有效降低患者病死率,疗效确切。     

血浆置换联合血液灌流治疗重症肝炎的临床应用

目的:探讨血浆置换联合血液灌流(PE/HP)治疗重症肝炎的疗效及影响因素.方法:系统回顾33例重症肝炎患者,在综合性内科治疗的基础上加用血浆置换(Plasma Exchange,PE)及血液灌流(Hemoperfusion,HP).观察治疗前后临床症状、生化指标等的变化.结果:33例重症肝炎患者经PE联合HP后,临床症状显著减轻,肝功能明显好转.总有效率100%.结论:PE/HP是抢救严重肝病患者的有效措施之一,治疗效果良好,应尽早使用.     

重症急性胰腺炎死亡23例原因分析

本院自 1993～ 1998年共收治重症急性胰腺炎 65例 ,死亡 2 1例 ,病死率 3 2 3 % (Ａ组 ) ;而 1999～ 2 0 0 1年收治重症急性胰腺炎 2 5例 ,死亡 2例 ,病死率 8% (Ｂ组 ) ,分析两组不同时期的死因。资料与方法一、资料 :男 11例 ,女 12例。年龄 2 5～ 84岁 ,平均 5 7 2岁。所选病例均符合《急性胰腺炎临床诊断及分级标准》(1996年第二次方案 )重症急性胰腺炎的分级标准 ,Ａ组重症急性胰腺炎 65例 ,死亡 2 1例 ,病死率 3 2 3 % ,手术 19例 ,其中发病后 2 4小时～ 3天手术者 9例 ,发病后 3～ 7天手术者 8例 ,7天后手术者 2例。Ｂ组收治重症急…     

高效免疫球蛋白治疗重症水痘15例

现将我院1998年3月～2002年7月确诊的重症水痘病儿15例使用静脉高效免疫球蛋白(IVIG)治疗,结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料:重症水痘选择标准:(1)大疱性水痘;(2)出血性水痘。共32例,随机分为IVIG治疗组(下称治疗组)15例,及常规治疗组(下称对照组)17例。治疗组中大疱型13例、出血     

小剂量环磷酰胺与血浆置换治疗重症系统性红斑狼疮的疗效观察

目的探讨小剂量环磷酰胺(CTX)与血浆置换(PE)治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效。方法对我院收治的20例重症SLE患者进行小剂量环磷酰胺与血浆置换治疗,观察治疗后临床症状(面部红斑、关节疼痛、发热)缓解情况和活动性指标(抗ds-DNA抗体、抗SM抗体、Scr、24小时尿蛋白、血沉、补体C3)等变化。结果20例重症SLE患者临床症状完全缓解且快,活动性指标有显著变化(P<0.05)。结论血浆置换可较快地控制重症SLE活动,联合应用小剂量环磷酰胺,提高近期及远期临床疗效。     

容许性高碳酸血症机械通气治疗重症哮喘

重症哮喘属内科危重症 ,虽然多数患者用药物治疗后可以缓解症状 ,但仍有部分病人用药物治疗后难以迅速缓解气道痉挛 ,病情进一步恶化。因此机械通气 (MV)仍是治疗重症哮喘不可缺少的手段 ,但 MV可引起严重并发症 ,如何及时合理地应用 MV是抢救成功的关键。1　资料与方法1.1　临床资料 :住院重症哮喘患者 7例 ,女 5例 ,男 2例 ,年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 (4 3± 17)岁 ,病程 1个月～ 18a,均经激素、抗感染、平喘和利痰治疗 2～ 6 d未缓解。意识障碍 6例、上消化道出血 1例 ,平均心率 (12 6± 13)次 / m in,呼吸频率 (2 8± 15 )次 / min,7例…     

双重滤过血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征与视神经脊髓炎的疗效观察

目的 观察比较全血浆置换(PE)与双重滤过血浆置换(DFPP)对吉兰-巴雷综合征(GBS)与视神经脊髓炎(NMO)的治疗效果及不良反应情况.方法 选取解放军第174医院2014年5月至2016年12月17例神经系统免疫性疾病患者,其中GBS 10例,NMO 7例,所有患者均符合诊断标准.17例患者随机分为2组,PE组8例(GBS 5例,NMO 3例),DFPP组9例(GBS 5例,NMO 4例),2组患者在性别、年龄及疾病严重程度评分上差异无统计学意义(P＞0.05).PE组行全血浆置换25例次,DFPP组行双重滤过血浆置换27例次,2组均采取隔日一次血浆置换的方法,观察2组患者进行血浆置换治疗后肌力、视力恢复情况,皮肤瘙痒、低血压等不良反应发生情况,血浆免疫球蛋白、补体和纤维蛋白原变化情况.结果 2组患者的肌力、视力均获得改善.PE组总体有效率75％,DFPP组总体有效率88％,2组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).DFPP组患者治疗后补体、免疫球蛋白及纤维蛋白原较治疗前均明显下降(P＜0.05).PE组有3例出现输血反应,DFPP组有1例并发感染,1例并发出血.结论 PE及DFPP均能有效地治疗神经系统免疫性疾病,临床上如血源供应紧张或患者对异体血浆不能耐受,可选择行双重血浆置换治疗,但需注意预防出血及感染等不良反应.     

奥曲肽联合生长激素治疗ICU重症急性胰腺炎患者的临床效果

目的探讨奥曲肽联合生长激素治疗ICU重症急性胰腺炎患者的临床疗效,为临床治疗决策提供依据。方法回顾性分析在我院ICU住院,使用醋酸奥曲肽注射液(单用组,35例)与醋酸奥曲肽注射液+重组人生长激素注射液(联用组,33例)治疗重症急性胰腺炎患者的临床资料。对两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分,血浆白蛋白,平均住院天数,严重并发症的发生率及病死率进行统计分析。结果治疗后,联用组患者APACHEⅡ评分(6.3±2.5)、血浆白蛋白(3.6±0.7)、平均住院天数(32.3±4.1)及严重并发症发生率(30.3%)与单用组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);联用组患者的病死率(6.1%)与单用组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥曲肽联合生长激素治疗ICU重症急性胰腺炎具有较好的临床疗效。     

重症药疹32例临床分析

目的分析重症药疹的临床特点和治疗。方法回顾性分析32例重症药疹的临床资料和治疗。结果重症药疹患者潜伏期1～68d，平均28．8d。发病年龄20～82岁。发热30例，肝脏损害29例，黏膜损害26例。结论发热、脏器损害、黏膜损害是重症药疹的主要临床特征。早期、足量使用糖皮质激素能较快的控制病情，缓解症状。     

重症肝炎患者血浆内毒素测定及临床意义

目的　测定重症肝炎患者血浆内毒素含量 ,了解其临床意义。方法　应用鲎试验改良基质显色法 ,定量检测 5 0例重症肝炎患者、46例慢性肝炎患者、2 2例急性肝炎患者、2 5例健康献血者的血浆内毒素水平。结果　其均值分别为 0 2 2± 0 10 1Eu/ml,0 15± 0 0 73Eu/ml,0 116± 0 0 5 4Eu/ml,<0 1Eu/ml,重症肝炎组显著高于后 3组 (P均 <0 0 1)。结论　重症肝炎患者血浆内毒素水平明显高于慢性肝炎及急性肝炎患者 ,从而揭示内毒素水平的高低变化与肝炎患者临床病情转变有密切关系 ,对于临床上及时掌握病情、制定合理的治疗方法及判断预后有重要意义     

血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征临床及护理分析

目的 观察血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)的疗效,总结护理干预措施对患者生活自理能力的影响.方法 选取GBS住院患者40例,其中男21例,女19例,对其进行基础治疗及血浆置换治疗,2～3h/次,一般为一疗程1～5次,每次置换血浆量为2～3L,治疗前及治疗过程中均给予护理干预措施.观察其临床效果并采用日常生活活动能力量表(ADL)进行生活自理能力的评定.结果 40例GBS患者经血浆置换治疗后,肌力减退改善者总有效率为97.5％ (39/40);感觉减退改善者总有效率为95.7％ (22/23);呼吸困难改善者总有效率为94.1％(16/17);伴吞咽障碍改善者总有效率为90.0％ (9/10);肌肉酸痛者显效5例,好转1例,总有效6例,占75.0％;6例胸闷、气短及心前区不适者均显效(100.0％);周围性面瘫者有效1例,占25.0％.血浆置换前后ADL评分分别为(34±14)、(71 ±23)分,治疗后明显高于治疗前,差异有统计学意义(t=2.448,P=0.016).血浆置换治疗后不良反应发生率为10.4％ (16/154).结论 血浆置换是治疗GBS较为有效的方法.通过对患者进行血浆置换前、中、后的护理及不良反应的预防和护理,可以减少不良反应发生率,提高GBS患者的生活自理能力.     

BiPAP呼吸机治疗重症哮喘32例临床观察

目的评价双水平气道正压(BiPAP)呼吸机治疗重症哮喘的价值。方法对32例重症哮喘在规范药物治疗基础上加用BiPAP呼吸机通气治疗。结果在使用BiPAP呼吸机治疗8～24小时内症状及体征明显缓解。结论使用BiPAP呼吸机治疗重症哮喘能减少呼吸肌肉作功,缓解呼吸肌疲劳,改善PaO2、PaCO2和pH值。操作简便、无创、费用低,易在临床上推广。     

血浆置换在重症、危重型重症肌无力辅助治疗中的应用

目的探讨血浆置换在危重型重症肌无力辅助治疗中的应用。方法8例血浆置换,4例术前、4例术后,纯血浆4例,白蛋白替代液3例,纯血浆并白蛋白1例。结果8例围术期均未发生肌无力危象、胆碱能危象,无气管切开。结论术前进行血浆置换无论对乙酰胆碱受体抗体的及时清除、病人的心理均更为有利,危重型重症肌无力应手术前进行血浆置换。     

12例重症肌无力外科治疗体会

重症肌无力 ( MG)的发生率为 0 .5～ 5 / 10万人口 [1 ] ,随着自身免疫学研究的进展 ,应用胸腺切除术治疗 MG被认为是较有效的方法。我们自 1994年 9月以来对 12例 MG患者进行手术治疗 ,术后早期无危象发生 ,现将体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 5例 ,女 7例 ;年龄 8～ 5 6岁 ;病程 2～ 15年。按 Monden改良 Osserman分型 [2 ] , 型 (眼肌型 ) 2例 , a型 (轻度全身型 ) 6例 , b 型 (中度全身型 ) 3例 , 型(急性暴发型 ) 1例。术前均作胸部摄片 ,发现胸腺瘤 2例 ,经CT证实。 1例 MRI疑胸腺瘤 ,但术后病理为胸腺增生。1.2　…     

重症肌无力危象的抢救探析

目的探讨重症肌无力危象抢救。方法本次研究选择的对象共40例(69例次),均为我院2008年3月至2012年3月收治的MGC患者,按观察组42例次及对照组29例次划分,观察组采用激素疗法、气管切开、干涸疗法治疗,对照组采用其它常规方法治疗。结果观察组总有效率为97.6%,对照组总有效率为68.9%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组无死亡事件发生,对照组死亡1例,占3.4%。观察组出现合并症2例,均为肺部感染;对照组出现合并症8例,包括心律失常、心肌梗死、心力衰竭、肺不张、肺部感染等。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症肌无力危象采用激素疗法、气管切开、干涸疗法合理联用,可显著降低病死率,提高有效率,使患者生存质量得以改善。