老年初治痰涂片阳性肺结核病患者化疗方案选择的对比研究

目的　观察不含吡嗪酰胺 (Z)方案在老年营养不良肺结核病患者治疗中的疗效及副作用。　方法　采用随机配对分组法将 92例老年营养不良肺结核病患者分为试验组 (46例 )和对照组(46例 ) ,两组分别采用 2HR(L)E/ 7HR(L)和 2HR(L)ZE/ 4HR(L)治疗 (H异烟肼 ,R利福平 ,L利福喷丁 ,E乙胺丁醇 )。同期选择初治涂阳肺结核非老年组 40例 ,治疗方案同对照组。　结果　疗程结束后 ,试验组 (9个月后 )、对照组 (6个月后 )、非老年组 (6个月后 )痰菌阴转率分别为 89 1%、80 4%、97 5% (P >0 0 5) ,胸部X线片病灶吸收率分别为 86 9%、82 6%、95 0 % (P >0 0 5) ,肝功能损害发生率分别为 15 2 %、3 9 1%、15 0 % ,对照组肝功能损害发生率显著高于试验组与非老年组 (P <0 0 5) ,停药率分别为 2 2 %、2 1 7%、2 5% ,对照组较试验组及非老年组停药率显著增高 (P <0 0 1) ;1年细菌学复发率分别为 4 8%、2 1 6%、2 7% ,试验组、非老年组低于对照组 (P <0 0 5)。　结论　不含Z初治化疗方案治疗老年痰涂片阳性营养不良肺结核病患者 ,治愈率与常规初治化疗方案相近 ,且发生肝损害率低 ,停药率低 ,值得进一步行远期临床观察研究     

阴沟肠杆菌耐药及ampC基因表达状况研究

目的 了解144株阴沟肠杆菌的耐药现状及ampC基因的表达。方法 通过纸片扩散法检测阴沟肠杆菌的药敏情况。聚合酶链反应（PCR）法检测ampC基因，克隆测序分析其特异性，并根据耐药表型对ampC基因表达状况进行分析。结果 144株阴沟肠杆菌对亚胺培南的敏感率高达98.6%，对头孢吡肟和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为65.9%和63.9%，但对阿莫西林/克拉维酸，头孢呋辛和头孢噻肟等抗菌药物的敏感率较低。120株ampC基因阳性（占83.3%)，其中36株高水平表达（占30.0%),45株诱导表达（占37.5%),未表达或低水平表达的有39株（占32.5%)，有56株合并产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)（占46.7%)，单纯诱导产AmpC酶的菌株除对阿莫西林/克拉维酸和头孢呋辛敏感率低外，对其他抗菌药物的敏感率均在90%以上；而单纯高产AmpC酶的菌株仅对亚胺培南和头孢吡肟的敏感率在85%以上，如合并产ESBLs，则对头孢吡肟的敏感率下降。结论 阴沟肠杆菌耐药状况严重。明确ampC基因的表达状况有助于临床抗菌药物的选用。     

哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗肺部感染的临床研究

目的　以亚胺培南 /西司他丁作为对照药物 ,评价哌拉西林钠 /他唑巴坦钠治疗中、重度肺部感染的有效性和安全性。方法　哌拉西林钠 /他唑巴坦钠 3.375 g静脉滴注 ,每 12 h一次 ,或亚胺培南 /西司他丁 0 .5 g静脉滴注 ,每 12 h一次 ,治疗中、重度肺部感染 ,疗程为 7- 14 d。结果　共治疗病人 90例 ,其中试验组 5 8例 ,对照组 32例。哌拉西林钠 /他唑巴坦钠试验组治疗中、重度肺部感染有效率 91.38% ,治愈率 81.0 4 % ,细菌清除率 89.4 6 % ,副作用发生率 3.4 5 % ;亚胺培南 /西司他丁对照组有效率 90 .6 3% ,治愈率 81.2 5 % ,细菌清除率 90 .0 0 % ,副作用发生率 3.13%。两组各率比较差异无显著性 (p>0 .0 5 )。结论　哌拉西林钠 /他唑巴坦钠是一高效、安全广谱抗菌药物 ,对中、重度肺部感染的疗效与亚胺培南 /西司他丁相似 ,两者副作用发生率相近     

聚乙二醇4000治疗功能性便秘疗效分析

目的　进一步探讨聚乙二醇 4 0 0 0治疗功能性便秘的疗效和安全性。方法　采用随机、平行对照试验。 95例功能性便秘患者随机分为试验组和对照组 ,分别接受聚乙二醇 4 0 0 0和乳果糖治疗 ,疗程 2～ 4周。观察排便次数和大便性状的变化。结果　治疗 2周后试验组和对照组的总有效率分别为 86 9%和 77 5 % ,4周总有效率分别为 93 1%和 82 6 % ,组间比较差异均无显著性 ;但 2周和 4周显效率比较试验组明显高于对照组(6 7 3%比 4 4 9% ,P <0 0 1;81 8%比 5 2 1% ,P <0 0 1)。治疗期间试验组和对照组平均Bristol大便性状计分分别为 (4 0 1± 0 33)和对照组 (3 5 4± 0 14 ) (P <0 0 1) ;4周治疗结束时 ,试验组 81 4 %患者大便状态保持正常 ,对照组 5 6 6 % (P <0 0 1)。用药 2周和 4周时试验组腹痛、排便困难的缓解率优于对照组 (89 6 %比 5 6 2 % ,P <0 0 1;87 7%比 4 7 1% ,P <0 0 1和 90 1%比 5 9 9% ,P <0 0 1;71 3%比 5 5 2 % ,P <0 0 1)。二组不良反应的发生率分别为 8 7%和 10 2 % (P >0 0 5 ) ,均无严重不良反应发生。结论　聚乙二醇 4 0 0 0是一种治疗功能性便秘有效、安全的药物     

老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分析

目的：监测老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性。为临床合理应用抗生素提供依据。方法：对我院下呼吸道感染患者中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌240株，以Kirby-Bauer(K-B)琼脂扩散法作药敏试验；以美国临床实验室标准委员会（NCCLS）1999年推荐的表型确认试验检测超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）。结果：老年组和非老年组肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对14例抗生素的耐药率分别为阿莫西林93．2％和87．3％，哌拉西林57．1％和42．9％、头孢呋新51．4％和33．3％、头孢噻肟40．1％和17．5％、头孢他啶13．6％和3．2％、头孢曲松39．0％和17．5％、头孢哌酮37．3％和15．9％，头孢吡肟10．2％和3．2％、阿米卡星47．5％和34．9％，环丙沙星54．2％和38．1％、亚胺培南15．9％、头孢吡肟10．2％和3．2％、阿米卡星47．5％和34．9％、环丙沙星54．2％和38．1％，亚胺培南0和0、头孢哌酮／舒巴坦0和0、哌拉西林／三唑巴坦1．1％和0、头孢美唑9．6％和4．8％。78株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌被证实为产ESBLs菌，ESBLs检测出率为32．5％（78／240），其中老年组ESBLs检出率为38．4％（68／177），非老年组ESBLs检出率为15．9％（10／63）。亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦，哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑对产ESBLs菌的耐药率最低，分别为0、0、2．6％和12．8％。结论：老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药率和ESBLs检出率均显著高于非老年患者；亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑是治疗由产ESBLs菌引起感染的有效抗生素。     

慢性肝病患者血培养分离菌分布特征及耐药谱研究

目的:分析慢性肝病患者血培养分离菌的分布特点及耐药情况。方法:培养6913瓶慢性肝病患者全血标本,鉴定细菌,测定药敏。结果:阳性标本763份,阳性率为11.0%。共检出34个属、71个种,383株菌;需氧菌373株(97.4%),厌氧菌3株(0.7%),真菌7株(1.9%);排在前几位的细菌是:大肠埃希菌(122株),凝固酶阴性葡萄球菌(51株),肺炎克雷伯菌(41株)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为18.0%(22/122)和12.2%(5/41);耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌产生率为51.0%(26/51)。结论:肝病患者的血培养分离菌以肠杆菌科细菌为主。     

联合用药治疗AECOPD的临床研究

目的比较不同联合用药方案治疗AECOPD下呼吸道肺炎克雷伯菌感染的有效性和安全性。方法共纳入86例患者,分别采用头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星治疗(观察组,n=44)和头孢哌酮/舒巴坦单药治疗(对照组,n=42)。结果观察组治疗有效率(91%vs 74%,P=0.037)和细菌清除率(89%vs72%,P=0.045)均显著高于对照组;观察组和对照组患者在体温恢复正常、白细胞计数恢复正常、肺部湿啰音消失所需时间以及药物不良反应发生率方面均无显著性差异(均P0.05)。结论头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星可有效治疗AECOPD下呼吸道肺炎克雷伯菌感染。     

住院患者血流感染革兰阴性菌分布特征和耐药性及耐药菌株碳青霉烯酶基因检测

目的检测和分析住院患者血流感染的革兰阴性菌分布特征、耐药性及耐药菌株碳青霉烯酶基因携带情况。方法选择2017年1月-2019年12月住院的血流感染患者186例,检测感染革兰阴性菌分布特征,通过药敏试验检测主要革兰阴性菌的耐药情况,PCR检测耐碳青霉烯类菌株碳青霉烯酶基因携带情况。结果 186例血流感染患者血液标本中分离出革兰阴性菌106株,其中肺炎克雷伯菌占28.30%(30/106)、大肠埃希菌占26.42%(28/106)、不动杆菌占14.15%(15/106)、铜绿假单胞菌占9.43%(10/106)、肠杆菌占7.55%(8/106)、其他细菌占14.15%(15/106);药敏试验检测肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑以及厄他培南、亚胺培南、美罗培南耐药率低于50.0%,大肠埃希菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦以及厄他培南耐药率低于50.0%,不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率高于50.0%,铜绿假单胞菌、肠杆菌对多种抗菌药物的耐药率低于50.0%;25株耐碳青霉烯类菌株中有19株检出碳青霉烯酶基因,KPC、OXA23、OXA51和NDM基因检出率分别为44.0%(11/25)、32.0%(8/25)、28.0%(7/25)和4.0%(1/25)。结论革兰阴性菌为住院患者血流感染的主要致病菌,耐药菌有集中于肺炎克雷伯菌和不动杆菌的趋势,携带KPC和OXA23基因可能是耐药菌耐碳青霉烯类的主要机制。     

头孢孟多酯钠对胆囊切除术后感染性并发症发生率的影响

目的分析头孢孟多酯钠对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)后感染性并发症发生率的影响。方法急性胆囊炎患者102例随机分为2组,各51例。对照组围术期不用任何抗感染药物;观察组术前、术后予以头孢孟多酯钠抗感染。比较2组术后感染性并发症发生情况及住院时间、住院费用。结果观察组切口感染、肺部感染、泌尿系感染、膈下脓肿等感染性并发症发生率为3.92%(2/51),低于对照组17.65%(9/51)(P0.05);2组住院时间无差异(P0.05);观察组住院费用低于对照组(P0.05)。结论头孢孟多酯钠用于胆囊切除术患者,可降低术后感染性并发症发生率及住院费用。     

下呼吸道感染菌种分布及耐药性分析

目的研究本地区发生下呼吸道感染病原体菌种分布及常用抗生素的耐药情况。方法分析我院痰培养标本菌株鉴定及药敏分析结果。结果 G-杆菌分离425株(54.1%),以铜绿假单胞菌(22.1%)、鲍曼不动杆菌(17.5%)为主,G+球菌分离361株(45.9%),以金黄色葡萄球菌(21.4%)、肺炎链球菌(10.1%)为主;金黄色葡萄球菌耐甲氧西林株分离103株(61.3%),凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株检出8株(38.1%),肺炎克雷伯菌产β-内酰胺酶(ESBLs)19株(41.3%);大肠埃希菌产β-内酰胺酶(ESBLs)12株(1.6%);头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南对G-杆菌有较好敏感性;替考拉宁、万古霉素、磷霉素对G+球菌有较好敏感性。结论下呼吸道感染菌种分布及耐药性研究对临床合理使用抗生素,减少耐药菌株的有重要的临床意义。     

肺部感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析肺部感染患者病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析肺部感染患者痰标本分离出的802株病原菌及药敏结果。结果 802株病原菌中革兰阴性杆菌686株(85.54%),排在前四位的细菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。其中铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟的敏感率分别为94.53%、92.58%、90.23%;大肠埃希菌产ESBLs酶的阳性率为59.52%,肺炎克雷伯菌产ESBLs酶的阳性率为34.30%,两者对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100%,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率较高;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、氨苄西林/舒巴坦的敏感率分别为98.35%、92.31%、84.62%。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,未检出耐万古霉素的菌株。结论肺部感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,且呈多重耐药的菌株日趋增加,这与抗菌药物的不合理使用有关。     

加替沙星注射剂治疗下呼吸道和泌尿系统细菌性感染临床随机对照研究

目的　评价国产加替沙星注射剂治疗下呼吸道和泌尿系统感染的临床疗效与安全性。方法　采用随机对照盲法平行试验设计 ,入选病例 2 0 6例 ,剔除 1例 ,中辍 5例 ,可评价的病例2 0 0例。试验组应用加替沙星注射剂 40 0mg/次 ,每 2 4小时 1次静滴 ;对照组应用左氧氟沙星注射剂 2 0 0mg/次 ,每天 2次静滴 ,疗程均为 7～ 14天。 结果　试验组和对照组的有效率分别为 91.18% ( 93 /10 2 )和 88.78% ( 87/98) ;试验组细菌清除率为 94.3 2 % ( 83 /88) ,略高于对照组的 93 .5 1%( 72 /77) ;试验组临床不良反应发生率为 8.74% ( 9/10 3 ) ,高于对照组的 6.80 % ( 7/10 3 ) ,两组细菌清除率和不良反应发生率比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　加替沙星注射剂治疗临床常见致病菌引起的下呼吸道和泌尿系统感染 ,临床疗效好 ,使用安全、方便 ,有较高的临床应用价值。     

葡萄球菌对8种抗菌药物耐药性分析

目的了解本院临床分离的葡萄球菌对8利常用抗菌药物的耐药性和不同耐药水平的甲氧西林耐药侏产β-内酰胺酶情况，为临床治疗MRS感染提供实验依据。方法用NCCLS推荐的对倍琼脂稀释法测定分离鉴定的135株葡萄球菌对于苯唑西林、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、利福平8种抗菌药物的耐药性；用Nitrocephin纸片法测定各菌株产酶情况，统计对苯唑西林不同耐药水平的葡萄球菌产酶率并分析其耐药水平与产酶率的相关性。结果135株葡萄球菌包括83株金黄色葡萄球菌及52株凝固酶阴性的葡萄球菌，对苯唑西林耐药率分别为68．67％、57．69％，对阿米卡星、左氧氟沙星、利福平、克林考绩纱耐药率介于1．48％到65．93％之间，对糖肽类抗生素敏感性为100．00％。MRSA产酶率为43．86％，其中高耐菌株94．73％，产酶率为39．62％，低耐菌株产酶率为75．00％(3／4)，MSSA产酶率为76．92%，MRCNS产酶率为43．33％，MSCNS产酶率为61．11％。结论葡萄球菌对临床常用的几种药物表现出多重耐药，甲氧西林敏感株对几种抗菌药物的敏感性高于MRS。苯唑西林敏感株和高水平耐药株之间产β-内酰胺酶有明显差别，但苯唑西林敏感株和低水平耐药株之间以及苯唑西林不同耐药水平的葡萄球菌株之间产β-内酰胺酶没有差别。     

武汉地区老年患者常见致病菌及其耐药性监测

为了解医院细菌耐药性 ,采用 17种抗菌药纸片 ,K- B琼脂扩散法对武汉地区 13所大中型医院 6 0岁以上住院患者分离出的致病菌进行耐药性监测 ,结果显示 992株细菌中 2 12株 (2 1.37% )为革兰阳性球菌 ,780株 (78.6 2 % )为革兰阴性杆菌。金葡菌中 42 .86 % (5 4/ 12 6 )耐苯唑西林且呈多重耐药 ,对 89%抗生素耐药 ,对万古霉素均敏感。革兰阴性杆菌中检出绿脓杆菌 197株(2 5 .2 6 % ) ,对亚胺配南、环丙沙星、头孢他啶及阿米卡星耐药率在 10 %以下。大肠杆菌对环丙沙星耐药率高达 6 1% ,17种抗菌药对 992株革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌抗菌活性最强者依次为亚胺配南、阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮。     

下呼吸道感染广泛耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析和部分碳青霉烯酶基因检测

目的 分析我院下呼吸道感染广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)的耐药性及其OXA-23、OXA-51基因携带情况.方法 用K-B纸片扩散法测定42株XDRAB对11种抗菌药物的耐药性;用PCR法检测OXA-23、OXA-51基因存在情况,并对部分基因进行测序.结果 42株XDRAB对多黏菌素B无耐药,对米诺环素耐药率低,为2.4％,对头孢哌酮/舒巴坦中介率为16.7％.42株XDRAB中OXA-23和OXA-51基因的携带率均为100％.结论 多黏菌素B、米诺环素和大剂量头孢哌酮/舒巴坦是治疗XDRAB感染的有效药物.产OXA-23碳青霉烯酶是我院下呼吸道感染的XDRAB对碳青霉烯类抗菌药物耐药的重要机制之一.     

结核性胸膜炎患者DNA氧化损伤和脂质过氧化的研究

目的　探讨结核性胸膜炎患者单个核细胞DNA氧化损伤和脂质过氧化的程度。方法采用单细胞凝胶电泳的方法检测 2 8例结核性胸膜炎患者 (试验组 )胸腔积液和外周血单个核细胞DNA损伤及 2 5名健康人 (对照组 )外周血单个核细胞DNA损伤 (以彗星率表示 ) ;采用菲罗啉比色法检测患者胸腔积液和血浆总抗氧化能力及健康人血浆总抗氧化能力 ;硫代巴比妥酸比色法检测患者及健康人血浆丙二醛 (MDA)含量。组间差异显著性比较采用t检验。结果　试验组胸腔积液单个核细胞彗星率为 (4 1 3± 14 5 ) % ,高于其外周血单个核细胞的 (2 1 2± 4 2 ) % (P <0 0 1) ;胸腔积液总抗氧化能力为 (5 172± 1195 )U/L ,显著低于其血浆的 (86 5 6± 15 92 )U/L(P <0 0 1)。胸腔积液单个核细胞彗星率与总抗氧化能力呈负相关 (r=- 0 4 2 5 ,P <0 0 5 )。试验组外周血单个核细胞彗星率及血浆MDA含量为 (2 1 2± 4 2 ) %和 (8 2 5± 1 37) μmol/L ,分别高于对照组的 (8 9± 3 7) %和(4 4 6± 0 93) μmol/L(P均 <0 0 1) ;试验组血浆总抗氧化能力为 (86 5 6± 15 92 )U/L ,显著低于对照组的 (10 6 10± 1399)U/L (P <0 0 1)。试验组血浆总抗氧化能力分别与外周血单个核细胞彗星率、血浆MDA含量呈负相关 (r分别为 - 0 4 38、-     

铜绿假单胞菌耐药性与产β内酰胺酶的关系

目的分析临床分离的93株铜绿假单胞菌的耐药性与β内酰胺酶类型的关系。方法采用K-B法测定亚胺培南等16种抗菌药物对93株铜绿假单胞菌的体外抗菌活性；采用等电聚焦电泳(isoelectric focusing，IEF)、三维试验、2-巯基丙酸抑制试验、聚合酶链反应(PCR)分析β内酰胺酶类型。结果阿米卡星敏感性最高为82．8％，其次依次为头孢吡肟(81．7％)、头孢哌酮／舒巴坦(81．7％)、头孢他啶(80．6％)、美罗培南(77．4％)、亚胺培南(71．0％)。三维试验结果表明，14株(15．1％)产碳青霉烯酶，其中2株产金属酶；15株(16．1％)产AmpC酶，其中2株同时产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶(ESBLs)。等电聚焦电泳显示产AmpC的细菌均具有9．0的条带；19号和54号菌株有一个6．3的条带。2．巯基丙酸抑制试验筛选金属酶2株阳性，与三维试验结果相符。设计金属酶VIM-2特异性引物，PCR反应结果阳性，经克隆测序证实为VIM-2型金属酶。结论铜绿假单胞菌感染中产B内酰胺酶较常见，其中产碳青霉烯酶和AmpC酶占一定比率，是造成临床上铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和头孢菌素第3、4代耐药的主要原因。     

安徽铜陵地区2003～2004年细菌耐药性监测与经验治疗用药的探讨

目的根据安徽铜陵地区细菌耐药性监测,探讨当地抗感染经验治疗的用药选择。方法收集2003~2004年安徽铜陵地区所有临床分离菌株,统一进行Kirby-Bauer纸片法药敏试验和纸片法酶抑制剂增强试验作超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测,结果按NCCLS2002年标准判定。结果葡萄球菌对庆大霉素的耐药率高达83·5%。甲氧西林敏感葡萄球菌对克林霉素的敏感率53·2%,甲氧西林耐药葡萄球菌对复方磺甲口恶唑的敏感率仅31·2%。大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBLs分别为37·8%和30·7%。肠杆菌科对哌拉西林、氨苄西林-舒巴坦和阿莫西林-克拉维酸的敏感率为31·4%~39·0%;对庆大霉素、环丙沙星、替卡西林-克拉维酸,第2、3代头孢菌素和氨曲南的敏感率多为50·1%~65·4%。非发酵菌对庆大霉素、哌拉西林、头孢哌酮和替卡西林-克拉维酸的敏感率仅33·9%~50·2%。结论葡萄球菌对多年来少用的氯霉素和四环素的耐药率只有23·7%和29·0%;肠杆菌科除亚胺培南100%敏感率外,尚有阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他定敏感率为74·0%~83·9%;非发酵菌总体敏感率仍以亚胺培南(82·6%)和头孢哌酮-舒巴坦(72·9%)为高。因此,贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》仍需结合当地的细菌耐药状况来调整用药。     

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对老年多耐药不动杆菌肺部感染的临床疗效及血浆中TLR-4、Ⅳ-C及MMP-9表达的影响

目的将替加环素联合头孢哌酮舒巴坦用于治疗老年多耐药不动杆菌肺部感染,观察其疗效及对患者血TLR-4、Ⅳ-C及MMP-9水平的影响。方法选取2014年7月-2016年7月我院收治的多耐药鲍曼不动杆菌感染的老年患者132例,按照随机数字表法分为观察组(n=66)和对照组(n=66)。所有患者均给予机械排痰、雾化吸入、氧疗及对症支持治疗。对照组给予头孢哌舒巴坦钠静脉泵入;观察组在对照组基础上给予替加环素静脉滴注。观察两组患者临床疗效、细菌清除率;血浆中MMP-9、Ⅳ-C及TLR-4水平,治疗7天及28天后的病死率及治疗过程中的不良反应发生率。结果研究组总有效率、多耐药不动杆菌细菌清除率明显高于对照组(P 0. 05)。治疗前,两组患者APACHEⅡ评分、WBC、PCT、CRP、TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平无明显差别;治疗7天后,两组患者APACHEⅡ评分、WBC、PCT、CRP、TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平均显著下降,观察组下降幅度明显优于对照组(P 0. 05)。两组患者第28天病死率、不良反应发生率均明显低于对照组(P 0. 05),两组患者第7天病死率无明显差异(P 0. 05)。结论替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年多耐药鲍曼不动杆菌肺部感染,临床疗效好,且能显著改善患者各临床指标水平,调节机体TLR-4、Ⅳ-C及MMP-9表达,抑制炎症反应,缓解肺部损伤。     

渭南地区1103株革兰阴性杆菌耐药状况监测分析

目的:了解渭南地区革兰阴性杆菌的分布情况和耐药现状,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:对分离得到的1 892例菌株中的1 103株革兰氏阴性杆菌,采用API系列鉴定,K-B方法药敏纸片进行药敏试验,判断常用抗生素的耐药情况。结果:1 103株革兰氏阴性杆菌占全部分离菌株的58.30%(1 103/1 892),其中,检出率最高的是大肠埃希菌28.92%(319株),其他常见菌依次为铜绿假单胞菌17.68%(195株),肺炎克雷伯菌12.33%(136株),鲍曼不动杆菌11.51%(127株),产酸克雷伯菌5.08%(56株),产气肠杆菌3.81%(42株),阴沟肠杆菌3.80%(41株),嗜麦芽窄食单胞菌3.17%(35株),洛菲不动杆菌2.17%(24株)。分离出的主要肠杆菌科细菌对头孢他啶、阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌对以上几种药物的耐药率低于22%,阴沟肠杆菌对以上几种药物的耐药率略高但也低于40%。分离出的主要肠杆菌细菌未检到对亚胺培南和美罗培南耐药的耐药株。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率较低,低于30%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,低于30%。产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌的检出率分别为36.99%、21.32%、17.86%。结论:由于常见菌株的耐药现象严重且耐药率不断增高,应当加强病原菌的耐药性监测,合理规范使用抗菌药物。