论医药分家及其模式选择

根据西方经济学的理论,医院与患者之间是一种供给与需求的关系。在计划经济体制下,已经形成的医院与患者之间相对均衡的供给与需求关系,随着市场经济体制的到来受到了很大的冲击。市场物价的上涨,直接带来医疗成本的提高,在政府对医院没有确定新的补偿机制之前,医院因医疗收支亏损不得不“以药养医”。于是,药品市场失调,药品价格失衡,引起了社会的强烈不满。在市场经济体制下,医院作为供给者,如何为患者提供安全有效的医疗服务和药品,最大限度地满足患者的需要,使医院与患者之间建立一种新型的供给与需求的均衡关系,是我们应该进一步研究和分析的问题。通过分析,找到一种既有利于促进我国医药卫生事业发展,又有利于建立新型的医疗供给与需求均衡关系的医药管理模式。下面本文将通过对原有的医药一体旧型管理模式、我国目前过渡阶段医药管理模式的利弊分析,探讨今后我国医药管理的发展趋势。     

"医药分家"的模式选择

当前 ,针对医疗费用高涨和药价虚高问题 ,政府先后出台了多个文件 ,采取了多项措施 ,如调整药品价格、药品招标采购以及医药分开核算等 ,但均收效甚微。究其原因 ,主要在于“医药不分”导致的医疗机构在医药流通过程中的绝对垄断地位。当然 ,“医药不分”现象的形成有其特定的历史原因 ,然而 ,实行“医药分家”将是改革发展的必然趋势。本文就“医药分家”在实施过程中应采取何种实现形式、如何协调各方利益等问题进行研究和探讨 ,试图能对有关部门决策提供有益的建议。一、“医药分家”的必要性1.从整个医药行业来看 ,医疗机构在产业链中具…     

医药分家的现状、存在问题及建议

医药分家是一个世界性的难题,目前,只有美国等极少数国家实行医药分家,但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底。亚洲国家几乎还都是医药一体。韩国进行医药分家已宣告失败,而日本在这方面也不敢贸然下手。我国于2002年开始试行三项改革及医药分家的试点,但鉴于目前医药分家后存在诸多问题,因此,进展缓慢,采取更多的是药房托管的模式。在药品流通和全民医保有待完善,政府补偿机制难以建立和补偿负担沉重的今天,实行医药分家还有相当长的路要走。     

医药分业政策在我国不能有效实施浅析

2000年3月国务院八部委联合出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出：“解决当前普遍存在的‘以药养医＇问题,必须切断医疗机构与药品营销之间的直接经济联系,要在逐步规范财政补助方式和调整医疗价格的基础上,把医院门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税.”这就是我国医药分业的由来,并成为医药卫生三项改革讨论的焦点问题.政策出台后,各利益相关集团有不同的反应,其中抵触情绪最高的是医疗机构.2002年4月由国家计委牵头,确定了在青岛、柳州、西宁三城市进行试点工作,但均未能取得预期的效果.在此我们应用政策制定的实践原理,分析该项政策不能有效实施的原因,并提出几点建议.     

医药分家后医院内部运行工作的思考

为贯彻《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(简称《指导意见》);阐述了贯彻《指导意见》的措施：截断药品生产、销售与医疗机构的直接利益联系能否从根本上解决药费过快增长的问题;药品统一招标采购问题;非盈利性医疗机构门诊药房改为药品零售企业问题。     

认医药分开核算,分别管理政策的操作

医药分开核算、分别管理这项政策在国务院《关于城镇职工基本医疗保障制度改革的试点意见》中就提出来了,在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(以下简称《指导意见》)中,又作为当前医药卫生体制改革的14项内容之一,如何做好此项工作是当前卫生经济工作者应探索的一项重要课题。针对这一政策如何操作,笔者在此谈点个人看法。     

只有医药分开 才能利益统一

在公立医疗机构落实公益性,必须实现医药分开。这里所说的医药分开,不是门诊药房脱离医疗机构的“医药分家”,也不是所有权和管理权分离的“药房托管”,而是时任卫生部党组书记高强在2009年全国卫生工作会议上提出的医药分开政策的论述。高强在题为《认清形势,坚定信心,全面推进医药卫生体制改革》的报告中指出,“近几年来,中央多次提出了医药分开的要求,     

门诊药房从医院分离难以达到改革的预期目的

在医疗体制改革的大潮中 ,关于“医药分家”的讨论已经进行了数年时间 ,至今仍未得出满意的结论。2 0 0 2年下半年 ,国家首先在柳州等 4个城市施行“将门诊药房从医院剥离”的改革试点。半年过去了 ,改革的效果并不令人满意。笔者认为 ,门诊药房从医院分离难以达到改革的预期目的。1　改革的切入点不正确理论上的医药分家的目的是为了改变目前医院以药养医的现状。由于医、护、药是医疗活动中密不可分的 ,正确的诊断、良好的护理和有效的药物才有可能把病治好 ,人为地把医、护和药分开 ,势必对医疗产生严重影响 ,因此医药完全分家是不可能、…     

医药分业存在的问题与对策

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出：解决当前存在的“以药养医”问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系；要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。2001年下半年，一些地区开始了“医药分业”的试点工作。同时，来自各个层面的反对和支持的观点争论激烈。我们综合各家观点，谈些自己的看法。     

浅析“医药分开”和药品收费

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》指出：“实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”由此可见,“医药分开”是指“医药收支分开管理”,而非大众及某些专家所认为的“医药分家”——将医院门诊药房迁出或交由他人独立经营。不过,是否这样理解和定义还有待医豉决策部门明确。     

西宁"医药分业"试点阻力重重

记者日前在青海省西宁两家医院采访时，看到它们的门诊药房玻璃窗外都挂着某医药企业连锁药店的牌子。但这是两家有名无实的“药店”。     

医药如何实现经济层面上的分开

2000年以来的医药卫生体制改革对医药分开进行了积极探索，但始终未能达到既定政策目标。究其原因，主要是由于医药分开的政策制定陷入了以下两个误区：一是将“医药分家”作为医药分开的实现路径。实践证明，在以社区卫生服务为主体的新型城市医疗服务体系建立之前，实行以门诊药房脱离医院为主要内容的所谓“医药分家”完全不具有可操作性；     

韩国医药政策改革的教训--对门诊病人诊疗实行医药分家

韩国的医生和药剂师都被允许开处方和卖药给门诊病人。为了解决这个问题，2000年7月韩国政府发起了一场关于药品政策的改革。但是，由于一些政治因素的干扰，改革比原计划更加激烈。这场改革的结果带来了医疗与药品的彻底分离。但这项改革也招来了很多批评和抗议，从而产生了空前的社会骚动，甚至医生们联合起来罢工。与此同时，韩国的人民从这场改革中获得的好处却并不明显，包括就医更加不方便、医疗护理的可及性恶化、药品支出提高、跨国药品生产者的市场份额增加、国家健康保障系统的赤字也大幅度的升高。基于韩国这场改革的高昂代价，我们试图为卫生服务系统的更好的发展制定一些良性政策。     

医药分开政策影响患者用药费用控制的研究

医院在当前的医药体制中,一方面向药品供应商大量采购药品,另一方面,医院又将采购的药品以一定的溢价再转手销售给患者。在前一个市场上,医院是药品批发市场上的类似寡头垄断采购商,在后一市场上,医院又扮演药品零售市场上的类似寡头垄断供给商。这时,医疗活动本质上具有严重的信息不对称的特点,具有诱导患者用药需求的动力,易导致药品市场配置失衡。医药分开之后,医院的角色发生了很大的变化,其在这两个市场上失去了不断增加处方用药的动力,医院的处方用药又达到新的供求均衡。根据这个理论分析,运用经济学的供求均衡理论,构建一个简单、直观的药品市场均衡模型,对医药分开政策对患者用药费用控制的影响这一抽象问题进行分析研究。     

医药分开的政策误区

药价虚高和不合理用药是老百姓看病贵的主要原因。为了解决这个难题,医药分开作为一项重要的改革举措被寄予厚望,如何实现医药分开也成为医疗机构和各地卫生行政部门桌面上的重要课题。目前社会上关于医药分开的讨论存在两个普遍的误区,如果不能及时纠正,这项政策的执行必然会走上歧途。     

关于医药分开之浅见

1医药分开离不开政府财政支持在世界各个国家和地区,医疗机构被定位为社会公益性的福利机构,政府财政给其生存和发展的足够支持。而在我国,虽然医疗机构也被定位为公益性的事业单位,但缺乏足够的财政补助,使得医疗机构既要自己创造经济效益以求生存和发展,     

实行医药分开的必要性与现实困境

目前我国医疗机构药品价格虚高,其主要原因与医药体系不完善这个大背景分不开。医药分开作为“新医改”下的发展方向,有其必要性,对减少医院浪费、改善医疗服务、解决药品流通秩序混乱问题有良性效应。但是,实行医药分开还存在现实困境,在医院运营、药品质量与安全以及医药利益链等方面还需要思考,针对以上问题,讨论了处理医药分开现实困境的措施。     

说“医药分家太荒唐”才荒唐

“医改如果成功了，是全国人民的悲剧!我敢这么说，就甘愿受千夫所指，不怕被人骂!”全国政协委员、山东省工商联副主席、青州尧王制药总经理宗立成刚刚抵达北京就爆出惊人之语。他激动地说，医改的核心“医药分家”从根本上就是荒唐的，“医药分家之后，等于给药品流通增加了中间环节，企业回笼资金更没保障，这不利于医药产业发展。”     

连锁药店的开拓与建设

医改,在崎岖中艰难前行,经过各种各样思潮、动荡、革新,医改最大的成就可能就是药品的流通逐渐从医院药房向药店转变。这种转变不但让百姓得到实惠,也给药品零售商带去了商机。药店在这种机遇中得到扩大发展,连锁药店的出现可以说是时代发展的产物,而关于连锁药店的发展也是人们所关注的。本期终端透视特邀此行业的两位专家探讨了中国连锁药店的发展走势。     

医改观察：医药分开

近期,国家商务部联合发改委、财政部、卫计委、人社部、国家药监总局发布了《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》,其中提到的＂采取多种方式推进医药分开＂再次引发了业界关注。这份6部委发出的通知提出：逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式,并确保医疗机构按照《处方管理办法》开具和调剂处方,保障患者的处方知情权和购药选择权。