胰十二指肠切除技术的改进与发展

1898年意大利Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除，切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头，术中结扎胆总管，关闭远端十二指肠，并用Roux-en-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道，残留胰腺是如何处理的并不清楚，但术后病人生存了24天，开创了手术治疗胰腺癌的历史。     

胰腺癌切除术的进展

Brunner于1683年完成第一例狗胰腺切除实验，1882年Trendelenburg完成第一例胰腺梭形细胞肉瘤切除，病人出院后短期内死亡。1898年是胰腺外科的里程碑，如Haheed施行第一冽经十二指肠壶腹肿块局部切除，Codivilla首例切除胰头、十二指肠和幽门，重建术有胆囊空场吻合和胃空肠吻合，1909年Kausch成功完成两期胰十二指肠切除术。1935年伊朗医生Whippie奠定了胶十二指肠切除的标准术式，即后来称之为Whipple手术。以后有很多医生对这一手术作了众多的改进。（一）手术死亡率和术后并发症的改善1968年作者已报道41例胰十二指肠切除术无手术死…     

胃幽门窦癌浸润胰头联合胰十二指肠切除43例临床分析

目的探讨胃幽门窦癌浸润胰头时的手术方法。方法回顾性分析1984年6月至2004年6月收治的采用胰十二指肠切除术(PD)治疗的胃癌侵及胰头43例临床资料。结果无手术死亡。19例根治手术中联合胰十二指肠切除术15例,胰头局部切除4例;姑息切除17例;探查及胃空肠吻合7例。术后并发症发生率:PD术后为33%(5/15),胰头部分切除为25%(1/4),姑息切除为18%(3/17),探查活检为14%(1/7)。组间差异无显著性意义(P>0·05)。随访:中位生存时间PD为26个月(12~156个月),胰头部分切除为23个月(14~73个月),姑息切除为8个月(3~37个月),探查及胃空肠吻合为3个月(1·5~9·0个月)。联合PD和胰头部分切除的生存期明显长于姑息切除和探查及胃空肠吻合组(P<0·01)。结论胃幽门窦癌联合PD或胰头局部切除能够提高病人的生存期,手术指征选择恰当和肿瘤的彻底根治是取得良好临床效果的关键。     

Chronic pancreatitis—diagnosis and treatment：Ulm Experience

慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%～30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并最大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、最终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%～15%的改善;63%～88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.     

保留幽门的胰十二指肠切除术──Imanaga术式及其并发症

作者于1986～1996年在原Imanaga（1960）胰十二指肠切除，胃空肠端一端吻合的基础上，采用保留幽门的胰十二指肠切除（PPPD）和十二指肠空肠瑞一端吻合、胰空肠及胆总管自肠端一侧吻合术，即PPPD－I－managa术式，为55例患者治疗，其中胰头和壶腹周围恶性肿瘤48例，各种良性病变7例。作者对该术式与常用的PPPD、十二指肠空肠端一侧吻合术式进行了比较，并对术后并发症作了分析。PPPD－Imanaga重建消化道第一步就是将近端空肠于横结肠系膜后与十二指肠残端行端一端吻合。此步是与常用PPPD术式的端一侧吻合术的主要区别。第二步是胰…     

胰头十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术的切除范围,包括胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的淋巴结一并切除,然后将胰腺、胆管、胃与空肠之间做吻合,重建消化管通道。适应证:Vater壶腹、胆总管下端、胰头癌     

胰腺次全切除预防术后胰瘘的疗效观察(附17例报告)

胰十二指肠切除是治疗胰头壶腹部肿瘤的传统术式,但术后胰瘘等并发症直接影响着手术效果.为此我们1994年7月～1998年8月开展了胰头体部切除的胰腺次全切除术,治疗胰头壶腹部肿瘤17例,取得了满意的临床效果,报告如下.1 材料和方法1.1 一般资料 男11例,女6例,年龄40～77岁.胰头癌7例(均为Ⅰ、Ⅱ期),胰头囊肿1例,壶腹部癌9例.1.2 手术方法 进腹探查肿瘤能够切除后,切除胃远端50%,胆总管下段及胆囊、全部十二指肠及十二指肠韧带下10cm空肠、胰腺大部,仅保留胰尾5cm.在切除胰腺时,要特别注意钩突及胰体近胰尾处的小血管,仔细分离逐次切断结扎,避免损伤脾静脉造成大出血.常规横断胰颈,向两侧分离胰头体部,同时清除相应区域的淋巴结.Machad ofkasai消化道重建术,即将近段空肠与残胰于结肠后做对端套迭吻合,再于吻合口的远端25cm处截断空肠,将胆总管与空肠远切端于结肠后做对端或端侧吻合,然后将空肠近切端与距胆肠吻合口远侧25cm的肠管做Y型端侧吻合,残胃再与此Y型吻合远侧20cm处的空肠做结肠后吻合完成消化道重建.于胰肠胆肠吻合口处放引流管于侧腹壁引出.     

保留幽门的胰十二指肠切除术和胰胃吻合术

本文的目的在于复习保留幽门式胰十二指肠切除 (ｐｙｌｏｒｕｓ ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＰＰＰＤ)和胰胃吻合 (ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ,ＰＧ)应用以来在胰腺外科的作用。1　保留幽门的胰十二指肠切除术1 1　历史发展[1]1935年 ,Ｗｉｐｐｌｅ等报道第 1例二期胰十二指肠切除根治术获得成功。在第一期手术 ,作胃空肠吻合、胆总管远端结扎和胆囊胃吻合术减黄 ;第二期则切除了十二指肠第二部、Ｖａｔｅｒ壶腹和邻近的胰头及胆总管远端 ,残端胰腺予以缝闭。由于使幽门和胃窦形成盲端…     

胰十二指肠切除术后重建术

自1935年Whipple等首先提出胰十二指肠切除术以来,几经改进已失去原貌.六十年代标准的胰十二指肠切除术包括远端半胃、全十二指肠、胆管、胆囊及胰头、颈、钩突的切除.重建术为胰空肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合.1978年Traverso和longmire采用了保留幽门的胰十二指肠切除术.重建术的选择:胰十二指肠切除术后重建方式有:传统的十二指肠切除术、保留幽门十二指肠空肠吻合术、胰胃吻合术、双Roux袢吻合术,以及最近提出的保留幽门的各种重建术式.胰腺残端的处理:1.不吻合的选择,早期胰十二指肠切除术后曾采用胰管结扎术,但有囊肿形成和胰瘘的危险,有报道胰管结扎术后胰瘘发生率达70%.以后许多作者使用胰管栓塞术,认为这种方法较胰空肠吻合术安全.可导致完全的外分泌腺萎缩.1991年Linos等提出了胰管外引流术,并通过对病人4～10个月随访认为这种技术既避免了高危的胰空肠吻合又保留了内分泌功能.2.胰空肠吻合术:最常用的方法有两种,一为端端套人式吻合,一为端侧粘膜对粘膜吻合.认为粘膜对胰管吻合是一种可取的方法,许多外科医师在胰肠吻合处使用支架管,以引流胰液防止有活性的胰酶引起组织自溶,而Bartoli等认为用支架管与不用支架管的胰瘘发生率无区别,不同类型的胰空肠吻合术并发症发生率没有显著差别.3.胰     

胰管结石的手术治疗

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式.方法 对1997-2007年间24例胰管结石患者的手术治疗方式进行回顾性分析.结果 24例胰管结石中行胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合17例,其中附加主胰管外引流2例,附加胆管空肠吻合3例,附加胰腺囊肿空肠吻合1例,1例术后并发胰肠吻合口出血,1例术后早期出现应激性溃疡,均经保守治疗治愈;胰十二指肠切除3例,1例并发吻合口出血,经保守治疗治愈;胰体尾切除2例,保留十二指肠胰头切除1例,胰管切开取石、Ⅰ期缝合1例,术后均无并发症.全组21例得到随访,17例效果优良.结论 胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合是治疗胰管结石的合理术式,保留十二指肠的胰头切除和胰管切开取石、Ⅰ期缝合用于治疗胰管结石是可行的.     

管型吻合器在胰十二指肠切除术中胆肠吻合的应用

<正>胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌的首选方法。但胰十二指肠切除术手术过程复杂且创伤很大,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆总管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。在3个吻合中,胆肠吻合因其位置较深,故     

保留幽门胰十二指肠切除后采用Roux—en—Y空肠袢重建消化道

对Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹周围肿瘤，施行胰十二指肠切除。按传统的方法行胆肠、胰肠吻合，行胃空肠端侧吻合完成消化道重建。近２０年来不断有人探索施行保留幽门的胰十二指肠切除［１～３］。保留幽门胰十二指肠切除后消化道重建，尚无定型的术式。１９９２～１９９７年，我...     

化疗治愈晚期胃癌一例

患者女,32岁。按幽门梗阻行开腹探查。术中见胃窦部肿物与胆囊、十二指肠韧带及肝左叶、胰头粘连。无法切除病灶,仅行胃空肠吻合结束手术。术后病理诊断胃腺癌淋巴结转移。     

捆绑式胰肠吻合术

1898年意大利Codivilla首次尝试了部分胰腺和十二指肠切除,手术仅仅缝闭胰腺残端而未行胰肠吻合,被认为是胰十二指肠切除手术（pancreaticoduodenectomy,PD）的先驱。1912年,Kausch成功实施了胰十二指肠切除,二期手术将胰腺残端套入空肠。     

保留与不保留十二指肠的胰头切除:术后胃动力的差异

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）现已广泛接受作为十二指肠、胰腺及远侧胆管的各种病变的治疗方法。早期胃淤滞是PPPD的一种特有的并发症，鉴于已证明十二指肠对鲁蠕动动力复会波的m期活动的初始期及收缩期是十分重要的，故十二指肠切除及以后胃相皿可能是胃淤滞的一种原因。本研究作者探讨去除十H指肠作为PPPD术的胃淤滞原因的意义。测定9例PPPD术后病人冒与空肠的动力，并与6例保留十二指肠的胰头切除（DPPHR）后的胃十二指肠动力相比较。采用放免法测定血浆胃动素（motilin）浓度。PPPD组病人的手术切除范围包括：胆囊、…     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用——附12例报告

胰肠吻合口漏 (胰漏 )是胰十二指肠切除术并发症和导致死亡的主要原因 ,其发生率为 1 3.5 % ,而其引起 2 5 %的病人死亡 [1]。为了预防或减少术后胰漏的发生 ,临床已应用了多种方法 ,如胰腺残端 (胰管 )结扎、胰管栓塞、胰胃吻合、胰空肠吻合等 ,但迄今尚无一种方法能够完全杜绝胰漏的发生。我治疗组自 1 999年 1 1月开始连续 1 2例胰十二指肠切除病人 ,全部采用捆绑式胰肠吻合 ,术后无 1例发生胰漏 ,效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料本组共 1 2例 ,男 6例 ,女 6例。年龄 36- 79岁 ,平均 62岁。其中胰头癌 4例 ,壶腹部癌 4…     

保留十二指肠胰头切除术的手术要点及适应症把握

正胰头切除术包括标准的胰十二指肠切除术及保留幽门的胰十二指肠切除术。其切除范围除了胰头外,还包括了十二指肠、部分空肠、胆囊、肝外胆管及远端胃(标准的胰十二指肠切除术)。尽管其围手术期死亡率已经降至5%以下,但并发症发生率仍高达20%以上;该手术切除较多胰腺实质与消化道结构改变,术后容易出现消化功能下降及糖尿病等,术后生存质量较低[1]。因此只适用于壶腹周围及     

胰十二指肠切除术病人的护理

胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术,切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合,因此做好胰十二指肠切除术病人的护理非常重要,否则将产生严重后果,甚至危及生命.     

胰头局部切除和胰空肠纵向吻合治疗慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的疼痛有时很难处理,80%～95%远端胰切除术约可缓解75%～80%病人的症状达6～9年,但有9.1%～58%病人术后发生胰岛素依赖性糖尿病.胰十二指肠切除可缓解60%～80%病人的疼痛,但有一定的手术死亡率.胰空肠纵行吻合是常用的安全手术,疼痛长期缓解率可达60%～80%,疼痛依然存在是由于头部主胰管狭窄导致胰液引流不畅的缘故.作者采用胰头局部切除和胰空肠纵行吻合(LR—LPJ手术)治疗了50例慢性胰腺炎病人,手术操作包括切除主胰管、副胰管和钩状突导管及其分支表面的胰头组织,纵行切开胰体、尾部的主胰管,平均约切除胰头组织5.72g,取空肠与切开的胰头和打开的胰体、尾部主胰管作Roux—Y型吻合,使所有胰管的引流通畅,至于局部胰腺切除包括了受损的感觉神经是否发挥效能尚不清楚,因为后者可增加P物质和CGRP等神经肽的生成.     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘(附17例报告)

我院自１９８５年３月至１９９８年６月，胰十二指肠切除３０例中选择性采用胰管空肠吻合胰残端套人法行胰肠吻合１７例，术后无胰瘘发生。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组１７例中男１０例，女７例。平均年龄５３．２（３３～７９）岁。人院病程为０．５～２个月。全部表现为梗阻性黄疸。胰头癌６例，Ｖａｔｅｒ壶腹癌５例，十二指肠乳头癌３例，胆总管下段癌２例，慢性阻塞性胰腺炎１例，皆经术后病检证实。２．手术方法：胰十二指肠切除后，按胰、胆、胃的顺序与空肠吻合。空肠断端缝合关闭后经横结肠系膜根部向上提起与胰…