隐匿性传导致室性逸搏节律的滞后现象1例

患者男性，71岁。因突发性晕厥1天入院。体检：BP 130/60mmHg，心界不大，心率34次/min．心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及大炮音，两肺未见异常，其余检查未见异常。临床诊断：冠心病，阿一斯综合征。V1导联连续记录(图1)示窦性心律，频率103次/min，窦性P波正负双相伴时间增宽，且与QRS波群完全无关，符合不完全性心房内传导阻滞     

双束支阻滞伴频发性间位性室性期前收缩1例

患者男性，68岁。因反复心悸3年余，加重伴头晕、乏力2月入院。既往有高血压史10余年。查体：心率60次／分，呼吸18次／分，血压160／92mmHg。心界稍扩大，心律不齐，可闻及频发期前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双肺呼吸音清晰。X线胸片及心脏彩色超声检查未见明显心脏结构异常。临床诊断：高血压性心脏病。查心电图（图1）示：窦性心律，P波规律出现，频率63次／分，各导联可见两种形态的QRS波及R—R间距。     

室性期前收缩诱发的反复心律性心动过速伴文氏型房室阻滞

患者男性,67岁。因活动后气短、喘憋11年,加重10余天入院。既往高血压病史20年,最高达160／110mmHg。入院查体：血压115／70mmHg,左肺底可闻及少许湿啰音,心界向左下扩大,心率62次／分,律不齐,偶闻期前收缩,心音低钝,心尖部可闻及Ⅳ／Ⅵ收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。常规12导联心电图示：窦性心律。STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低≥0．05mV,TⅡ、Ⅲ、aVF低平,Tv5-6倒置。心脏超声示：全心增大,以左心为主,心功能减低,二尖瓣返流（大量）,三尖瓣返流（少量）。     

心房内折返性心动过速伴文氏型房室传导1例

患者男性，66岁。因阵发性心悸、胸闷半年入院。每次发作持续数min-1h不等，可自行缓解。有原发性高血压史5年。体检：BPl50／90mmHg，P76次／min。心界向左扩大，心率76次／min。心律不齐，可闻及期前收缩，主动脉瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级舒张期哈气样杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。血、尿常规、血清电解质检查正常。X线胸片示主动脉型心脏改变，左心室明显增大。超声心动描记术检查示左心房、左心室增大、左心室顺应性降低。临床诊断：高血压心脏病。常规12导联心电图（图略）示窦性心律，P波稍宽大伴有切迹，心率76次／min，偶见房性期前收缩，左心室肥大伴劳损。动态心电图检查示窦性心律，频发房性期前收缩506次／24h，室性期前收缩310次／24h。     

房颤合并貌似交替性束支蝉联现象的短阵室性心动过速1例

患者男性，64岁。因发热1天，伴意识不清5分钟入院。既往有高血压、糖尿病、慢性支气管炎史。体检：T38．2℃。心浊音界向左下扩大。左下肺可闻及少许细湿哕音。心电图示：心房颤动（Af），频发室性期前收缩。CT示：右侧顶叶多发性腔隙脑软化灶，脑萎缩。临床诊断：高血压、糖尿病、慢性支气管炎伴感染，脑梗死，脑萎缩。     

间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例

例1患者男性，53岁。因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊。既往有室性期前收缩。体检：BP120／80mmHg。心界不大，心率90次／min，心律不齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。双肺呼吸音正常。24h动态心电图检查（图1A）示窦性心律，心率97次／min，     

超声心动图诊断巨大主动脉左室隧道一例

患者　男,2 8岁。间歇性心前区疼痛5年,加重6天。无心慌、气短及呼吸困难等症状,无紫绀及杵状指(趾) ,活动耐力尚可,不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史。查体:脉搏80次/min ,血压130 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。发育正常,双颈静脉稍充盈,胸廓无畸形,心尖搏动弥散,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。心率80次/min ,律齐。二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期返流性杂音,胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期杂音和收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音正常。心电图示窦性心律,电轴 6 4°,左房大,1度房室传导阻滞。X线胸片示双肺纹理清晰,主动脉结正常,肺动脉…     

室上速伴室内差异性传导酷似室速1例

1 病历摘要 患者，女，71岁，既往有前间壁心梗病史，于1周前心悸，胸闷加重，且夜间不能平卧，来院就诊。体格检查：血压145／90mmHg，心率93次／min；听诊心尖部可闻及有收缩期吹风样杂音；心脏彩超示：左心大，二尖瓣关闭不全，前间隔活动度减弱；心电图示：（1）窦性心律；（2）陈旧性前间壁心梗；（3）左房负荷重；（4）频发房性早搏伴室内差异性传导（呈左束支阻滞图形），部分房性早搏成串出现呈短阵房性心动过速；（5）左前分支传导阻滞。     

室性期前收缩诱发窦房折返性心动过速1例

患者女性，64岁。因反复头昏、头晕1年，加重伴心悸4d入院。临床诊断：①高血压病二级；②糖尿病。查体：血压100／70mmHg，心界不大，心率65次／分，节律不齐，可闻期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阴性，两肺未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未及。两下肢无水肿。查心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩。超声心动图示：主动脉增宽。动态心电图（图1）示：     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

风湿性心脏病机械瓣置换术后迟发性急性心包填塞一例

１临床资料 患者女性,５６岁。主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）,二尖瓣关闭不全（中度）并主动脉瓣关闭不全（中度）入院。入院查体血压： １１０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,心率：６４次／分,心律绝对不齐。心尖区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示：心房颤动,左心室肥厚,ＳＴ－Ｔ改变。Ｘ线胸片示：双肺淤血,心胸比率０．５８。超声心动图示：二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（中度）,主动脉瓣关闭不全（中度）。冠状动脉造影示：冠状动脉未见狭窄、阻塞性病变。血生化结果示：血糖 …     

室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性，32岁。因阵发性心慌气短2月余入院。查体：体温36．7℃，血压120／80mmHg，左下肺可闻及少许中小水泡音，心界不大，心音有力，心律不齐，心率73次／分，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。辅助检查：血常规：血红蛋白125g／L，白细胞7×10^9／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．33，血小板171×10^9／L。查心电图示：窦性心律，室性期前收缩。次日行24h动态心电图检查。     

心房颤动与室性期前收缩二联律1例

患者女性,57岁。因反复咳嗽、咳痰10余年,进行性加重伴气促3年,再发3d入院。查体：血压90／60mmHg,双肺呼吸音粗,左肺偶可闻及少量干湿哕音,呼吸稍促,心界向左扩大,心率94次／分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。近期未用过洋地黄。临床诊断：①慢性肺源性心脏病,心房颤动,心功能Ⅲ级;②慢性支气管炎伴感染。     

同导联显现房性、房室交接区性和室性期前收缩后T波改变1例

患者女性，70岁。因突发持续性胸痛4h，急诊心电图诊断为急性前间壁心肌梗死入院。体检：BP135／85mmHg。急性病容。心界向左下扩大，心率86次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。临床诊断：原发性高血压，冠心病，急性前间壁心肌梗死。入院后心电图（图1）示。     

巨大T波交替合并恶性室性心律失常三例

例1 女性，92岁，因“发热伴咳嗽、咳痰两天”收入院，冠心病、心绞痛病史7年，否认高血压及糖尿病病史，查体：体温37．4℃，血压100／60mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），左下肺可闻及少许中小水泡音，心界不大，心音有力，心律不齐，心率74次／min，未闻及杂音及心包摩擦音，A2〉P2。腹平软，无压痛，肝脾未触及，     

室性期前收缩引发前传型房室反复性心动过速

患者男,47岁。阵发性心悸20年,加重2年,于1998年8月28日入院。体检:血压130/80mmHg。心前区隆起,未触及震颤,第一心音增强,二尖瓣区可闻及Ⅱ/6级舒张期隆隆样杂音,超声心动图示:二尖瓣轻度狭窄、主动脉瓣轻度关闭不全。常规12导同步心电图示:窦性心律、C型预激综合征。临床诊断:预激综合征、阵发性室上性心动过速、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全。9月1日行Holter监测24h,发生     

体位性室性期前收缩1例

患者男性,32岁。因精神刺激,自感卧位后心悸、胸闷,夜间明显,站立及活动后症状减轻,于2003年5月24日前来就诊,患者平素健康,无感冒及心脏病史,体检：体温、血压正常,心脏立位听诊心律整齐,无杂音,卧位时可闻及频繁期前收缩,血常规、血沉、抗“O”均正常,心脏X线,超声心动图检查正常,心电图为Mvs导联和Mv,导联连续描记示：窦性心律,心率84次／分,卧位时可见提前出现的室性期前收缩（PVS）,立位时PVS消失,心电图诊断：①窦性心律;②卧位性PVS（图1）。     

QS型室性期前收缩1例

患者女性，68岁。因心悸不适1周就诊。否认有高血压、心绞痛、心肌梗死史。体检BP：100／70mmHg，精神尚可。心界不大，心率84次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰。心电图(图1)示：窦性心律，心率87次／min，P-R间期0．14s，QRS时间0．09s，室性期前收缩在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，aVR呈R型，aVL呈Qr型，V1呈qR型，V2呈Qr型，V3～V6呈QS型，时间0．15s。心电图诊断：窦性心律，频发室性期前收缩。     

心律平致室性心动过速1例

患者男,72岁,因头昏、心慌半个月入院。有风湿性心脏病病史30年。查体:P89次/min,Bp18/12kPa。心界稍扩大,心率100次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,二尖瓣区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音,P_2>A_2。ECG示房颤。实验室检查:血K~+4.5mmol/L,Na~+139mmol/L,Cl~-100mmol/L。初诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤。即予口服心律平100mg,每日3次。总量达300mg时,     

伪差性室性心动过速1例

患者男性,27岁。上呼吸道感染1w,因背部胀痛伴干咳、心悸、头晕加重一周入院。查体：血压120/70mmHg,心界不大,心率80次/分,心律不齐,心音低钝,可闻及过早搏动,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗糙。X线胸片显示双肺纹理增粗。支气管镜检查：右肺中下叶炎症性改变。临床诊断：肺部感染。入院心电图为窦性心律,房性早搏。