不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的疗效对比

急性支气管哮喘是一种常见的以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的慢性非感染性炎症疾病,短时间内急性发作可致气道痉挛,呼吸困难或窒息,在临床上属于危急重症[1].老年人哮喘主要症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩,尤其是夜间阵发性呼吸困难[2].由于老年人的特殊性,所以尽快缓解患者的症状、缩短发作时间是治疗老年急性支气管哮喘发作的关键.本文对不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的临床疗效进行比较.     

老年哮喘研究的新进展

老年哮喘的定义分为广义和狭义,广义的老年哮喘为年龄在60岁以上,符合支气管哮喘诊断标准的所有患者.而狭义的老年哮喘为≥60岁新发生的哮喘(称晚发老年哮喘)[1].老年期是继青少年期后的第二个哮喘发病高峰期[2].由于老年人生理功能的衰退和对药物的药代动力学和耐受性的差异,老年哮喘在诊断和治疗上存在很多特殊性.故哮喘患者的并发症多、对气流阻塞的感觉迟钝,老年哮喘的误诊率、漏诊率高,治疗效果差,死亡率高.因此提高对老年哮喘的认识,积极正确地进行治疗至关重要.     

呼出气一氧化氮与肺功能和过敏原检测的相关性分析

目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）与支气管舒张试验、血中特异性IgE水平的相关性.方法 对我院298例疑似支气管哮喘（简称哮喘）患者的FeNO、支气管舒张试验、血中特异性IgE水平进行统计学分析.结果 298例患者中支气管舒张试验阳性组患者的FeNO值高于阴性组,艾蒿或螨虫组合阳性组的FeNO值高于对应的阴性组.FeNO升高与支气管舒张试验阳性密切相关.结论 FeNO在支气管舒张试验阳性和对艾蒿、螨虫组合阳性的患者中高表达,对哮喘的诊断有一定价值.     

呼出气一氧化氮对支气管哮喘的诊断价值及其与气道炎症的相关性分析

目的 通过探讨呼出气一氧化氮(FeNO)与肺泡灌洗液中气道炎症细胞、肺功能、血清总IgE及支气管激发试验的相关性,明确FeNO对哮喘的诊断价值,并寻求适用于哮喘患者气道炎症监测、评估与管理的方法.方法 选择符合标准的哮喘患者103例及健康对照组49例,对其分别进行FeNO及支气管激发试验.同时哮喘患者行BALF检查;同时进行肺功能,记录FEV1％pred、FEV1/FVC、最大呼气中期流速(MMFR)、呼气峰流速(PEF);行血常规、血清总IgE检查.结果 将FeNO的影响因素引入多重线性回归分析,发现FeNO主要受年龄、过敏性鼻炎、吸烟指数的影响,与肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞百分比(EOS％)呈显著正相关(r =0.278,P=0.007).外周血EOS％增高,FeNO值增加,但外周血EOS％在不同FeNO水平间的差异无统计学意义(F=2.868,P=0.062);血清总IgE随FeNO增加显著,且其在不同FeNO水平间的差异有统计学意义(F=4.407,P=0.015).ROC曲线示PC20的曲线下面积AUC:0.853,95％ CI:0.778～0.928,FeNO曲线下面积AUC:0.712,95％ CI:0.628～0.796.PC20≤8 g/L为阳性判断标准时的灵敏度(0.837vs 0.674)以及特异度(0.776 vs 0.571)均高于以FeNO浓度≥26.5 ppb的阳性阈值.结论 FeNO与肺泡灌洗液EOS及血清总IgE关系密切,在评估哮喘患者嗜酸性气道炎症中具有重要作用;与支气管激发试验相比,FeNO在诊断哮喘上的灵敏度和特异度相对较低,因此在哮喘的诊断上FeNO检测不能完全替代支气管激发试验.     

呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)检测在支气管哮喘(AS)诊断中的应用。方法非特异症状的哮喘患者131例,80例为患者,其中首次诊断的57例AS为Ⅰ组,而规律性应用糖皮质激素达4 w以上的AS 23例为Ⅱ组,其余非哮喘患者51例为对照组。使用NO测定仪测定FeNO水平,以临床症状和支气管舒张试验为哮喘诊断的金标准。结果Ⅰ组为(73.11±49.90)ppb;Ⅱ组为(36.01±27.49)ppb;对照组为(17.68±9.80)ppb。FeNO值Ⅰ组大于Ⅱ组和对照组(P<0.05)。结论 FeNO对AS的诊断和病情评估具有一定的临床应用价值。     

呼出气一氧化氮测定在老年哮喘诊治中的应用价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在老年哮喘诊治中的应用价值。方法 2013年1月至2014年1月通过测定收治的老年哮喘患者FeNO水平和肺功能的检测结果,比较其与健康对照组的FeNO水平、痰诱导嗜酸性粒细胞计数及肺功能差异,以及在吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(50/250)治疗前,治疗后1、3、6个月的FeNO水平、痰诱导嗜酸性粒细胞计数及肺功能差异。结果哮喘组的肺功能检查指标第1秒用力肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)较健康对照组明显下降,而FeNO和痰诱导嗜酸性粒细胞计数则较健康对照组明显升高,且差异具有统计学意义(t=4.32、8.66、25.33,P0.05)。FeNO诊断阳性率明显高于FEV1/FVC肺功能监测及痰诱导嗜酸性粒细胞计数,且差异具有统计学意义(χ2=3.96、4.95,P0.05)。治疗前、治疗后1、3、6个月的FEV1/FVC、FeNO等评价指标差异显著(F=4.32、8.66、25.33,P0.05)。另外,随着患者规律吸入糖皮质激素治疗1、3、6个月,患者的FEV1/FVC、FeNO等评价指标呈现明显的改善趋势。结论 FeNO测定对支气管哮喘的敏感性较其他2项检查灵敏度高,FeNO测定可以有效反映老年人支气管哮喘的临床治疗效果,对老年人支气管哮喘的诊治有较强的临床意义。     

呼出气一氧化氮测定在评价老年人支气管哮喘疗效中的价值

目的探讨检测呼出气一氧化氮(FeNO)检测在评价老年人支气管哮喘疗效中的价值。方法对2011年3～9月因胸闷、喘息、咳嗽就诊于该院门诊,确诊为支气管哮喘并完成随访的42例患者进行研究。患者确诊后嘱其规律吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(50/250)。分别在规律治疗后的1、3、6个月复诊并行肺功能(FEV1/FVC、FEV1/预计值)及FeNO测定。同时以10名健康志愿老年人为对照组,测定上述指标。结果规律吸入治疗1个月后,复查肺功能及FeNO均较前好转,FEV1/FVC(%)达66.87±2.45,FEV1/预计值(%)达76.51±2.48,FeNO(ppb)达21.59±1.79。规律治疗3个月后,患者上述指标较前改善明显,FEV1/FVC(%)达70.44±2.13,FEV1/预计值(%)达80.10±1.89,FeNO(ppb)达19.87±1.33。其中有8名患者肺功能达到正常,但仍有哮喘症状发作(均比治疗前症状减轻)且FeNO值仍高于正常,嘱其继续吸入治疗,余患继续上述治疗。治疗6个月后所有上述指标达正常,FEV1/FVC(%)达74.86±2.01,FEV1/预计值(%)达84.48±1.24,FeNO(ppb)达17.15±0.59。所有患者肺功能及FeNO均达到正常,且无明显哮喘症状发作。结论 FeNO测定比肺功能检测能更好地映应老年人支气管哮喘的疗效。     

CaNO联合FeNO在支气管哮喘诊断中的价值研究

目的探讨肺泡气一氧化氮(alveolar nitric oxide,CaNO)联合呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)在支气管哮喘中的诊断价值。方法门诊收集90例具有反复发作的胸闷、喘息、慢性咳嗽等临床特征的疑似支气管哮喘患者作为研究对象,行FeNO、CaNO及肺功能检查(舒张试验),以支气管舒张试验阳性作为哮喘诊断的金标准,评估CaNO、FeNO及联合检测在支气管哮喘中的诊断灵敏度和特异度。结果经肺功能检查最终诊断哮喘43例,非哮喘47例。CaNO诊断哮喘的临界值为7.15 ppb,此时的敏感性为72.1%,特异性为70.2%,ROC曲线下面积为0.761(95%CI:0.661～0.860);FeNO诊断哮喘的临界值为28.5 ppb,敏感性为72.1%,特异性为74.5%,ROC曲线下面积为0.803(95%CI:0.714～0.892);联合检测的敏感性为81.4%,特异性为83%,ROC曲线下面积为0.890(95%CI:0.825～0.956),较单独检测差异有统计学意义(P0.05)。结论 CaNO和FeNO在哮喘诊断中具有相似的敏感度和特异度,且联合检测诊断效能更高,可作为诊断依据。     

支气管舒张试验阴性的哮喘患者呼出气一氧化氮与气道反应性的关系研究

目的 分析支气管舒张试验阴性的哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)与气道反应性的关系。方法选取2019年3月至2022年3月延安市人民医院和延安市中医医院收治的150例支气管舒张试验阴性的疑似哮喘患者。收集患者的一般资料，测定患者FeNO及肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV₁)占预计值百分比、用力肺活量(FVC)占预计值百分比、FEV₁/FVC比值]。所有患者进行支气管激发试验，记录FEV₁下降20%时吸入乙酰胆碱的累积剂量(PD20-FEV₁)，以PD20-FEV₁<12.8μmol为支气管激发试验阳性，提示气道高反应性，结合临床可诊断为哮喘。根据支气管激发试验结果将患者分为阳性组(n=65)和阴性组(n=85)。支气管舒张试验阴性的哮喘患者FeNO与PD20-FEV₁的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 阳性组FeNO、气流受限者占比高于阴性组，FEV₁占预计值百分比和FEV₁/FVC比值...     

支气管哮喘患者呼出气一氧化氮、血清IL-36水平及其相关性

目的研究支气管哮喘患者呼出气一氧化氮(fraction exhaled nitric oxide,FeNO)、血清白细胞介素(IL-36)水平的变化,讨论两者在支气管哮喘患者中的相关性。方法收集自2016年06月-2016年12月佳木斯大学附属第一医院呼吸内科门诊及住院支气管哮喘患者33例(支气管哮喘组),健康体检者30例(对照组),NO分析仪检测FeNO,酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清中IL-36表达程度。结果支气管哮喘组FeNO 89.91±56.71ppb,血清IL-36 2.40±2.09ng/L;对照组FeNO 10.93±2.60ppb,血清IL-36 0.40±0.13ng/L。(1)支气管哮喘组FeNO水平显著高于对照组(P0.05)。(2)支气管哮喘组血清IL-36含量高于对照组(P0.05)。(3)支气管哮喘组患者FeNO与血清IL-36含量呈负相关(r=-0.408,P0.05)。结论FeNO在某种程度上反映支气管哮喘患者气道炎症,血清IL-36参与支气管哮喘的发病机制,为进一步分析联合检测FeNO与血清IL-36测定在支气管哮喘诊断中的临床意义提供理论依据。     

呼出气一氧化氮检测对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的 探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测在咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断中的应用价值.方法 回顾性研究分析2015年1月至2015年12月我院呼吸科门诊及住院,因慢性咳嗽同时行支气管激发试验(bronchial provocation test,BPT)检查及FeNO检测的患者共989例.以BPT阳性作为诊断CVA的金标准,记录患者病史及FeNO水平;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨诊断CVA的FeNO阈值.结果 989例被纳入研究的患者中,120例BPT阳性者诊断为哮喘组,869例BPT阴性者诊断为非哮喘组.哮喘组患者FeNO水平[(61.28±41.24) ppb]明显高于非哮喘组[(25.43±24.87) ppb],差异有统计学意义(P＜0.01).诊断CVA的FeNO阈值为30.00 ppb,ROC曲线下面积为0.804,其约登指数为0.505 2,灵敏度为72.50％,特异度为78.02％,阳性预测值为31.29％,阴性预测值为95.36％,准确度为77.35％.结论 FeNO检测诊断CVA具有较高的特异度和阴性预测值,且安全性好,在临床上有较高的诊断价值.     

HMGB1、FeNO在支气管哮喘中表达意义的研究

目的研究呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)与高迁移率族蛋白B1(high-mobility group box 1,HMGB1)在支气管哮喘(简称哮喘)患者中的表达水平及相互关系。方法以2017 GINA指南标准~([1])为指导,选取65例于我院呼吸内科就诊的患者及健康体检者为研究对象,其中支气管哮喘患者(哮喘组)36例,健康体检者(对照组)29例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者血清HMGB1水平,NO分析仪行FeNO检测。结果支气管哮喘组FeNO:92.47±33.09ppb,血清HMGB1:134.64±46.20 ug/L;对照组FeNO:9.73±3.69ppb,血清HMGB1:83.60±28.41 ug/L;与对照组比较,哮喘组FeNO水平明显升高(P0.05),血清HMGB1水平显著增高(P0.05),哮喘组FeNO水平与血清HMGB1水平成正相关(r=0.535,P0.01)。结论血清HMGB1含量与FeNO水平可在一定程度上反应支气管哮喘的炎症程度,为支气管哮喘的炎症评估及治疗提供重要的临床依据。     

FeNO联合血清SDF-1水平对支气管哮喘患者气道高反应的预测价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)联合血清基质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平对支气管哮喘患者气道高反应的预测价值。方法选取2017年6月-2020年6月于本院就诊的支气管哮喘患者103例为观察组,同期选取健康人群103例为对照组。采用纳库仑呼气分析仪测定FeNO水平;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测所有研究对象SDF-1水平,并以支气管激发试验检测气道高反应性[以比气道传导率下降35%的乙酰甲胆碱浓度(PC35sGaW)表示];采用Pearson分析支气管哮喘患者FeNO、血清SDF-1水平与PC35sGaW的相关性;采用Logistic回归分析影响支气管哮喘患者气道高反应发生的相关因素;采用ROC曲线分析FeNO、SDF-1对支气管哮喘患者气道高反应的预测价值。结果观察组FeNO、血清SDF-1水平均显著高于对照组(P0.05),PC35sGaW显著低于对照组(P0.05);Pearson相关性分析结果显示,支气管哮喘患者FeNO、血清SDF-1水平均与PC35sGaW呈负相关(P0.05);Logistic回归分析结果显示,FeNO、SDF-1升高均为影响支气管哮喘患者发生气道高反应的独立危险因素(P0.05);ROC曲线分析结果显示,FeNO、血清SDF-1预测支气管哮喘患者气道高反应的曲线下面积分别为0.660、0.785(P0.001),截断值分别为29.203 ppb、403.574 ng/L,敏感度分别为70.9%、55.3%,特异度分别为55.3%、89.3%;FeNO联合血清SDF-1预测支气管哮喘患者气道高反应的曲线下面积分别为0.813(P0.001),敏感度为61.2%,特异度为89.3%。结论支气管哮喘患者FeNO、血清SDF-1水平显著升高,均与患者气道高反应性密切相关,对支气管哮喘患者气道高反应具有一定的预测价值,且二者联合价值更高。     

FeNO在支气管哮喘患者中的应用价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在支气管哮喘患者中的应用价值。方法对哮喘患者治疗前、治疗后及健康对照组采用FeNO分析仪和肺功能仪测定FeNO及FEV_1%的水平,同时分析FeNO与FEV1%的相关性。结果哮喘患者治疗前FeNO为(69.35±26.51)ppb;吸入信必可治疗4周后FeNO为(34.01±21.49)ppb;健康对照组FeNO为(16.28±8.80)ppb。哮喘组治疗前、后的FeNO指标显著高于健康对照组(P0.05),且治疗前指标高于治疗后(P0.05);治疗前FEV_1%的水平显著低于治疗后及对照组(P0.05);FeNO与FEV1%无直线相关性。结论 FeNO的水平能够反映哮喘患者慢性气道炎症,并且在评估哮喘控制水平方面可能发挥作用。     

老年不典型支气管哮喘患者的临床表现

典型的支气管哮喘(哮喘)表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音.不典型的哮喘是指无明显喘息及体征,在哮喘防治指南[1]等文献中无不典型哮喘临床表现的具体描述.老年是哮喘发病的又一高峰期,老年哮喘患病率高、并发症多、诊断率低,症状不典型者常见[2,3].观察总结老年不典型哮喘的临床表现,有利于哮喘的诊断.     

支气管哮喘患者血清TNC、POSTN水平及意义探讨

目的探讨支气管哮喘患者血清肌腱蛋白(TNC)、骨膜蛋白(POSTN)水平及意义。方法选取2016年6月至2018年5月我院收治的122例支气管哮喘患者为研究对象。同时选取60例体检健康者作为对照组。采用酶联法检测受试者血清TNS及POSTN水平,分析血清TNC、POSTN与EOS计数、IgE、FeNO、FEV_1及FVC的相关性。并分析TNC、POSTN及联合检测诊断重度哮喘的效能。结果支气管哮喘组患者血清TNC水平明显高于对照组,而血清POSTN水平明显低于对照组(均P0.05)。重度组哮喘患者血清TNC水平明显高于轻/中度组,而血清POSTN水平明显低于轻/中度组(均P0.05)。重度组哮喘患者EOS计数、IgE、FEV_1及FVC明显低于轻/中度组患者(P0.05)。多元线性回归分析显示血清TNC与EOS计数、IgE及FEV_1、FVC呈负相关(P0.05),而POSTN与EOS计数、IgE、FeNO及FEV_1、FVC均呈正相关(P0.05)。ROC曲线分析显示,单独指标检测时,TNC诊断重度哮喘的效能高于POSTN,两者联合检测诊断重度哮喘的AUC为0.938,明显高于两者单独检测。结论支气管哮喘患者血清TNC及POSTN水平与患者严重程度存在联系,可为评估重度支气管哮喘提供参考。     

晚发性老年支气管哮喘

老年支气管哮喘（简称哮喘）分为广义和狭义哮喘,广义的老年哮喘为年龄在60岁及其以上,符合支气管哮喘诊断标准的所有患者。而狭义的老年哮喘为60岁及其以上新发生的哮喘（称晚发老年哮喘）。老年期是继青少年期后的第二个哮喘发病高峰期。由于老年人生理功能的衰退和对药物的药代动力学和耐受性的差异,老年哮喘在诊断和治疗上存在很多特殊性。故哮喘患者的并发症多、对气流阻塞的感觉迟钝,老年哮喘的误诊率、漏诊率高,治疗效果差,与年轻人比较,老年哮喘的死亡率显著增高,积极正确地进行治疗将至关重要。因此本文从晚发性老年支气管哮喘流行病学、临床表现、发病原因、诊断、鉴别诊断、临床治疗和危险因素及干预措施等几方面的特殊性进行阐述,以提高对晚发性老年哮喘的认识。     

老年人支气管哮喘的流行病学

老年人支气管哮喘是一个全球性的严重的健康问题.随着全球人口老龄化和65岁以上人群的不协调增加,未来几十年老年人哮喘的数量将进一步增加.2030年全球老年人口将在20%(英国)～36%(中国)之间[1].据美国疾病防治中心(CDC)估计,美国老年人哮喘的人数在2010、2030年将分别增至2 736 572人、4 858 836人.     

缺氧诱导因子与支气管哮喘

缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor,HIF)是细胞及组织缺氧情况下产生的一种氧依赖的转录激活因子,广泛存在于哺乳动物体内.能诱导多种缺氧反应性表达,使细胞及组织产生一系列反应以适应缺氧环境[1].研究发现在常氧状态下HIF-1a在支气管肺组织中有少量表达,而在支气管哮喘(简称哮喘)大鼠支气管肺组织中HIF-1a表达的量则明显增加,认为HIF-1a参与哮喘的发病机制[2].目前,国内外对该方面的研究很少.现就HIF与哮喘的关系作一综述.     

老年支气管扩张患者发病年限与铜绿假单胞菌感染、合并支气管哮喘的相关性

目的探讨老年支气管扩张患者发病年限与铜绿假单胞菌(PAE)感染阳性率、合并支气管哮喘之间的关系。方法选定100例诊断为支气管扩张的老年患者,依据发病年限分为三组,A组30例,发病年限0~10年,B组36例,发病年限10~20年,C组34例,发病年限20~30年。三组患者均行痰培养、肺功能第1秒用力呼气率(FEV1)、呼出气一氧化碳(Fe NO)、支气管舒张试验检查。结果三组患者临床资料对比差异无统计学意义(P0.05)。痰培养为PAE者A组6例(20.00%),B组15例(41.67%),C组23例(67.65%),差异有统计学意义(P0.05)。三组患者对比FEV1%、Fe NO测定、支气管舒张试验差异有统计学意义(P0.05)。结论老年支气管扩张患者发病年限越长,PAE感染阳性率越高,合并支气管哮喘的患者越多。