腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中最严重的并发症。如在术中未能及时发现，则导致胆汁性腹膜炎，后期则发展为化脓性腹膜炎，严重者造成死亡。如重建修复手术不当，常导致胆管狭窄、复发性胆道感染，亦有结石形成的可能，有时需要反复多次手术。1994年7月～2005年12月，我院行LC1240例，发生肝外胆管损伤2例，发生率0．16％，现报道如下：     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术396例无胆管损伤的体会

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）较严重的并发症，其发生率为0．32％～2．8％。我院是二级甲等职工医院，2006年10月～2008年5月完成LC396例，无胆管损伤。现将我们的体会总结如下。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤冈素及预防的体会

自从Mouretl987年完成首例LC，LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视．胆道损伤是LC最主要的并发症．据刘允怡报道．在12500例LC研究中．胆管损伤发生率为0．85％。2000年1月至2005年9月．笔者行腹腔镜胆囊切除术580例．胆道损伤5例。其中胆总管横断1例．胆总管部分损伤4例。现结合文献将胆管损伤因素及预防的体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高。国内据刘永雄、王平、黄晓强等：分别综合大宗文献报道，LC胆管损伤率为0．2％-0．59％，高者达2．8%，甚至有个别报道高达5．9％(4／68)。Deziel总结美国4292家医院LC77604例资料，胆管损伤为0．6％，而且大部分LC是经过选择、     

胆胰疾病的内镜治疗——ERCP联合MRCP对LC术后胆管损伤的诊治价值

自从1987年首例腹腔镜胆囊切除术(LC)施行之后不久，胆管损伤问题便引起了关注。LC具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点，但其胆管损伤的发生率是开腹胆囊切除术的2倍。近年来，随着LC手术技巧的进步和经验的积累，大型医院LC胆管损伤的发生率有所下降，1993年我国开展LC初期28所医院的3986例LC，肝外胆管损伤发生率为0．32％，1998年我国18个省、市、自治区187所医院105188例LC，     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床胆管损伤9例报告

胆漏是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）比较常见的并发症,以来源于胆囊床较多见,处理不当可导致严重后果,值得重视。我院1999年8月至2007年12月施行LC4865例,发生胆囊床胆管损伤9例,发生率0．2％。现报告如下。     

胆管损伤替代性组织修复的再认识

胆管损伤是胆囊切除，尤其是腹腔镜胆囊切除常见的严重并发症，欧美国家报告发生率为0．3％～0．6％。日本统计胆管损伤的发生率为1．7％。我国胆囊结石病人之多，胆囊切除术普及之广，尤其是腹腔镜胆囊切除的蓬勃开展，手术医师素质差异之大，估计我国实际胆管损伤率比文献及会议报道为多。     

医源性胆道狭窄的预防和处理

大多数外科并发症在逐渐减少，而医源性胆道损伤这一并发症在世界范围内未见明显减少，在一些国家甚至有增高的趋势。在美国，胆囊切除所致的胆管损伤约为0．5％[1]，国内的发生率在0．13～0．81％。近几年来，由于普遍开展腹腔镜胆囊切除（LC），使胆管损伤率增加。据Deziel统计124433例LC手术，发生严重胆管损伤650例，占0·52％，但实际上还要高［”。这些惊人的数字应引起我们的高度重视，充分认识其发生的原因，熟悉预防措施和处理方法，最大限度地降低这一并发症。1病因医源性胆管狭窄绝大部分由手术因素所致，极少数由放射治疗引起…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式。方法：回顾分析本院1996年5月—2002年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料，研究并发症发生的原因及处理方式。结果：本组比1414例，中转开腹(包括延期开腹)68例，中转率为4．9％。胆道损伤6例(占0．42％)中行肝外胆管切开T管外引流2例(包括肝外胆管修补1例)，单纯性腹腔引流1例，胆肠Roux-Y吻合2例(其中行肝方叶切除、肝门部胆管整形1例)，胆囊管缝扎 腹腔引流1例。腹腔内出血6例(占0．42％)中延期开腹缝扎止血2例。结论：①严格掌握LC的手术适应证，及时中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径。②胆肠Roux-Y吻合术、腹腔引流仍是目前处理LC术后胆道损伤的主要术式。③预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

843例腹腔镜胆囊切除术手术体会

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)中Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中胆管损伤。方法同顾性分析2001年3月～2001年8月完成的LC手术843例。结果完成LC手术826例，手术成功率97．98％，中转开腹17例．中转率2．02％，迟发性胆囊管残端胆漏1例，无胆管损伤、术后腹腔内出血等其它并发症。结论良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。     

医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

17例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理及预防

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的严重并发症之一,临床处理较为棘手。我院2000年1月至2008年6月共行腹腔镜胆囊切除术3272例．发生胆管损伤17例（0．52％）。现对我院收治的17例LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施展开讨论。     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的多学科治疗

腹腔镜胆囊切除术在英国已于1990年起列为症状性胆结石的推荐治疗方法，但前瞻性研究报告胆道并发症为开放手术年代的4～8倍，其发生机理和损伤性质与开放手术中发生的也不尽相同。复习伦敦皇家自由医院于1992～1995年期间发生腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症资料，包括ERCP和经皮经肝胆道造影（PTC）的数据。共有胆道并发症18例。在英格兰和威尔士、苏格兰和芬兰其发生率为0．3％～0．8％，欧洲和美国大组报道的发生率分别为0．33％和0．25％。在上述18例中，8和10例分别由会诊医生和高年资外科训练者施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的。3例…     

胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下安全、有效的解剖胆囊管的方法。方法2002年12月～2005年12月，我院采用胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行1460例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。结果顺利完成LC 1442例，手术时间15～100min，平均42min。中转开腹18例（1．23％），胆管损伤5例（0．34％），腹腔出血3例（0．21％），胆漏3例（0．21％）。随访2～24个月，平均11．8月，胆总管残余结石2例。结论胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。     

内镜逆行胰胆管造影术在胆管损伤中的诊治

胆管损伤是胆囊切除术中最为常见的严重并发症.虽然外科医师都非常重视并尽量避免医源性胆管损伤的发生,但是仍有一定的发生率,国内文献报道开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)胆管损伤发生率为0.1%～0.5%[1],腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生率为0～2%[2].     

腹腔镜手术512例临床回顾

目的 总结开展腹腔镜技术的临床经验。方法 将开展的512例腹腔镜手术分两阶段，第一阶段270例（2000年2月-2005年12月），第二阶段242例（2006年1—12月），对两阶段的手术适应证、围手术期处理、外科技术及术中与术后并发症防治等方面的经验做回顾性总结。结果 第一阶段完成腹腔镜手术270例，均为胆囊切除术（LC），主要并发症是胆漏、胆管损伤及大出血，共发生5例，发生率1．9％。中转7例，中转率2．6％。第二阶段242例，病种包括胆囊结石，胆总管结石、阑尾炎、大小肠肿瘤、卵巢肿瘤、宫外孕、子宫全切等多病种手术，手术并发症发生1例，发生率0．4％；中转1例，中转率0．4％。全组无手术死亡病例。结论 加强基本功训练；术中的精细操作可降低LC并发症的发生率。     

腹腔镜复杂胆囊切除术时预防胆道损伤的经验

目的总结有效预防腹腔镜下复杂胆囊切除术中胆道损伤的经验。方法回顾我院近十年来所开展的512例腹腔镜下复杂胆囊切除术，对其经验进行总结分析。结果腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic cholecystectomy，LC)成功率为95．9％(491／512)，中转开腹率为4．1％(21／512)，1例LC术后发生胆囊床迷走胆管漏，经保守治疗治愈。均未发生胆道损伤或手术死亡。随访310例，时间6～24月，无一例发生胆管狭窄，继发胰腺炎4例保守治疗痊愈。结论扎实的微创外科技能、术前对手术难度的充分评估、术中显露清楚、操作细致以及果断中转开腹，是避免LC手术时胆道损伤的关键。     

水射系统腹腔胆囊切除

腹腔镜胆囊切除术已是一种并发症少和术后恢复快的手术，在欧美几个较大的医疗中心其并发症率不是很高，如出血0．2％～4．3％、胆管损伤0．2％～1％，但术中结石落出或胆囊意外穿破的发生仍常见，中转剖腹率为2％～8％，这些并发症多发生在手术野出血而视野不清的情况下，一个成功的腹腔镜胆囊切除术     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤:丹麦全国前瞻性系统调查

腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤（BDI）的风险自LC始用时起就被关注。丹麦腹腔镜胆囊切除术国家登记处进行前瞻性调查，研究BDI的发生率、类型及其治疗。病人和方法对自1991年丹麦登记首例LC病例直至1994年的全部资料，调查结果邮寄登记处，由6位外科医生复核，BDI按Strasberg方法进行分类，发生率计算95％可信区间（CI），用X2检测显著性差异。结果1991～1994年全丹麦共进行LC7654例，发生BDI57例（0．74％），其中，在中转手术前发生48例（84％），中转开腹手术后发生9例，因严重感染（4例）、出血（4例）和解剖困难（1例…