减少异体输血的新方法和新观点

由于异体输血常伴有各种风险,多种血液保存方法应运而生,但是这些方法并非毫无风险。本文的宗旨意在综述异体输血及各种血液保存方法的作用和风险,使麻醉医生能为患者选择最低风险的方法。     

异体手移植的输血

目的：观察成分输血及去白细胞输血对异体手移植效果的影响。方法：用微柱凝胶技术对输注血进行抗体筛选和交叉配血,在净化时间去白细胞过滤器过滤红细胞悬液。结果：在2例观察病例中,无输血相关的移植物抗宿主病发生。结论：通过成分输血及去白细胞输血,可减少不良反应,尤其是输血相关免疫排斥反应,这是保证移植成功的重要措施之一。     

异体或自体输血后对髋关节置换术病人免疫功能的影响

外科手术常需输血。输血后机体的免疫功能是否下降目前还有争议[1 ,2 ] 。本文通过比较髋关节置换术病人输异体全血或自体回收血后Ｔ淋巴细胞亚群和自然杀伤 (ＮＫ)细胞水平的变化 ,探讨输异体或自体血对机体免疫功能的影响 ,对临床合理输血提供实验根据。资料与方法选择髋关节置换术 30例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。无内分泌及免疫性疾病 ,无放疗、化疗、激素应用史 ,随机分为输异体全血组 (异体组 )或输自体回收血组 (自体组 )。两组性别、年龄、体重、术前Ｈｂ值均无显著差异。两组病例均于术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 10 0ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。…     

异体手移植的输血

目的 观察成分输血及去白细胞输血对异体手移植效果的影响。方法 用微柱凝胶技术对输注血进行抗体筛选和交叉配血,在净化间用去白细胞过滤器过滤红细胞悬液。结果 在2例观察病例中,无输血相关的移植物抗宿主病发生。结论 通过成分输血及去白细胞输血,可减少不良反应,尤其是输血相关免疫排斥反应,这是保证移植成功的重要措施之一。     

减少主动脉瘤手术异体血输入的方法和结果

大量输入同种异体血可导致凝血功能障碍、传播肝炎及AIDS病等并发症[1].为此,我们采用了多种方法减少出血和库血输用量.现将1996年半年中41例择期主动脉瘤手术的结果总结如下.     

血管内临时性球囊阻断技术用于减少异体输血的进展

背景血管内临时性球囊阻断（temporary balloon occlusion of aorta, TBOA ）可减少异体输血（autologous bloodtransfusion, ABT）。目的TBOA可减少术中出血及ABT并取得理想效果,总结其优势、局限性及并发症。内容减少围术期出血、ABT一直是术者及麻醉医师共同面临的问题,手术辅助技术改进、血液制品替代治疗、自体血回输等被应用于围术期。对于一些特殊群体,如肿瘤、产妇、严重创伤休克患者,术中出血量大,传统止血方式难以达到理想效果。TBOA阻断供血动脉,起到暂时止血作用,有效减少术中出血保持术野清晰,缓解了ABT的紧张程度。趋向TBOA经过改进,被用于减少术中出血和减少ABT。     

术前急性超容血液稀释减少脊柱手术异体输血的临床观察

脊柱手术创伤大、出血量多，不同程度存在异体输血，面对血源紧张和异体输血可能产生一些并发症，诸如病毒传染性疾病的传播、溶血反应、过敏反应、免疫抑制等，寻求一条新的血液保护途径势在必行。其中急性超容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)作为一种简单的血液保护手段，由于费用低，省时易操作，不易污染，具有广泛的应用价值。     

术中自体或异体输血对内环境和红细胞生成素分泌影响的比较

目的 观察和比较术中自体输血或异体输血对机体内环境和红细胞生成素(erythropoietin,EPO)分泌的影响。方法 30例在全麻下择期行脊柱侧凸矫正术患者,随机分为两组,A组15例,术中按需输注异体血。B组15例,术中对手术失血进行自体血滤过回输,回收率为80％,±2.3％。除常规监测外,术中监测每例患者机体内环境,包括:血常规、血气、电解质、血浆渗透压和ACT。术中、术毕和术后24h测定血浆EPO含量和血常规。结果 A组术中MAP和HCO3-下降较B组明显(P<0.05)。术毕,B组血小板计数(Plt)明显低于A组(P<0.01),但仍在正常范围。两组血浆EPO含量及血常规变化趋势一致。结论 在一定范围内,术中自体血滤过回输有利于维持内环境稳定,对EPO的分泌及红细胞生成的影响与异体输血无明显差异。     

异体与术中回收式自体输血对凝血功能影响的比较

目的 观察术中回收式自体输血后凝血状态的变化。方法36例择期行骨科大手术病人,将同性别,手术类型及年龄相近的两位病人配为一对,随机分配到回收式自体输血组(试验组)或异体输血组(对照组)中。试验组用血液回收仪回收术中出血,经过滤、离心、清洗后回输给病人。分别取术前、输血前、输血后1h及术后24h的静脉血,测定血常规、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT),同时用血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图(Thrombelastography,TEG)的各项指标。结果 试验组稀释后Hb明显低于对照组(P<0.05)。血常规其余各值、PT、APTT、FIB及TT在各测定点两组变化一致,两组间均无显著差异(P>0.05);试验组R在稀释后明显延长(P<0.05),但与对照组比差异不显著。两组间TEG其它各项指标在各测定点亦差异不显著(P>0.05)。结论 回收式自体输血与异体输血相比对凝血状态的影响差异不显著。     

输血对带血管异体关节移植后排斥反应影响的实验研究

目的观察术前输血对冷冻保存带血管异体关节移植后排斥反应的作用.方法40只SD大鼠随机分成4组Ⅰ组、冷冻保存异体移植;Ⅱ组,冷冻保存异体移植术前1周输血1 m1;Ⅲ组,冷冻保存异体移植术后应用环孢素A(CyA);Ⅳ组,冷冻异体移植术前1周输血1 ml,术后应用CyA.术后行血管造影,取血测定IL-2活性及T细胞亚群(CD4/CD8)的变化,并对关节行组织学检查.结果各组通畅率差异无显著性(P＞0.05).IL-2及CD4/CD8组织学评分Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组差异无显著性(P＞0.05),而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组间差异均有显著性(P＜0.01).结论术前少量输血对冷冻保存带血管异体关节移植后的排斥反应无抑制作用.术前少量输血术后应用CyA在抑制冷冻保存带血管的鼠异体关节移植后排斥反应方面无协同作用.     

自体血回输及异体输血前后病人血浆IL-2及IL-6的变化

目的 比较全麻下骨科手术自体血回输及异体输血对病人血浆白介素－2（IL－2）及白介素－6（IL－6）的影响。方法 57例骨科病人，随机分为两组：Ⅰ组，自体血回输，31例：Ⅱ组，异体输血，26例。两组均于麻醉前、术后第2天、第7天采外周静脉血3ml，肝素抗凝离心后取血浆冷冻备检测。结果 术后第2天，Ⅱ组IL－2较术前及Ⅰ组明显下降（P＜0.05）；IL－6在术后第2天、第7天两组病人都有升高；术后第2天Ⅰ组较术前和Ⅱ组升高非常显著（P＜0.01），术后第7天Ⅰ组升高显著（P＜0.05）。结论 自体血回输组病人IL－2下降不明显，IL－6明显升高，对病人的免疫功能影响较小；异体输血组IL-2明显下降，IL－6升高不显著，对病人的免疫功能有一定的抑制作用。     

异体和自体输血对手术病人免疫功能的影响

本文就异体输血和自体输血对免疫功能的影响的最新观点作一综述,以促进自体输血在手术中的应用。     

围手术期异体输血对胃癌患者CD95L表达的影响

本研究以T淋巴细胞的CD95L表达水平作为检测指标 ,对胃癌患者异体输血后的免疫功能进行评估。资料与方法1 一般资料 :选择胃癌患者 30例 ,均经术前胃镜活检或术后病理证实。随机分为 3组 :A组为对照组 ,男 7例 ,女3例 ,年龄 39～ 79岁 ,体重 4 8～ 83kg ,手术时间 (182± 2 9)min ,围手术期不输血 ,输注 6 %羟乙基淀粉维持血容量 ;B组为去白细胞组 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 1～ 80岁 ,体重 4 5～ 75kg,手术时间 (190± 37)min ,术中或术后 12h内输入去白细胞的全血 ;C组为全血组 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 36～ 76岁 ,体重 4 4～ 86kg ,手术…     

异体和自体输血对手术病人免疫功能的影响

本文就异体输血和自体输血对免疫功能的影响的最新观点作一综述,以促进自体输血在手术中的应用。     

减少肝移植围手术期输血相关策略的研究进展

肝移植手术一直存在大量失血和输血的问题。在过去的二十年中,随着肝移植技术的不断成熟,围手术期输血量急剧减少,无输血肝移植成为现实。由于出血和输血都与肝移植的不良预后相关,减少出血和不必要的输血成为了肝移植围手术期的关键目标。本文总结了肝移植围手术期异体输血的不良影响、终末期肝病患者的凝血功能监测、肝移植受者的输血管理以及减少肝移植围手术期输血的策略,旨在为减少肝移植围手术期的输血需求提供参考。     

异体手移植的免疫抑制治疗

目的 探讨异体手移植免疫抑制治疗的效果。方法 术前2d受者开始服用免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)、他克莫司(FK506)、泼尼松(Pred),术中甲泼尼龙(MP)1.5g冲击,术后第1天甲泼尼龙1.0g冲击,并开始应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100mg/d×10d,术后2h口服FK506、MMF、Pred,观察移植肢体血液循环温度、排斥情况,同时监测FK506血浓度及免疫学指标。结果 术前、术中及术后应用免疫抑制剂后未见异体手排斥现象。2例移植手血循环良好,皮肤切口顺利愈合,术后10d拆线。Tinel征检查显示神经生长速度较快,术后半年移植手功能良好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。1例应用FK506后出现血糖升高,应用胰岛素治疗后血糖降至正常。结论 良好的组织配型、免疫抑制剂的合理应用可以预防异体手移植的超急性、加速及急性排斥反应的发生。     

回收式自体输血的研究概况及进展

综述了近年来回收式自体输血的研究概况,对回收式自体输血作了全面的概括,包括与库血的比较、自体血回输后血液动力学的变化、血常规、凝血功能及生化指标的变化、体温及免疫功能的变化,而且对回输红细胞的质量进行描述,并总结了回收式自体输血的并发症。