纤维胆道镜治疗胆道术后残石65例体会

近年来，纤维胆道镜的临床应用使因肝胆管结石而行复杂大手术的比率逐渐下降，由此可见纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的重要作用。对胆道术后残余结石的治疗，以前方法较多，莫衷一是，迄今认为纤维胆道镜是最有效的方法。我院1995年8月～1996年10月应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石65例，效果良好，现将我们的初步体会报道如下。1临床资料本组65例，男性17例（26％），女性48例（74％）；年龄20～68岁，平均37．9岁。残余结石分布：胆道管残石6例（9．2％），右肝管及其分支残石24例（37．0％），左肝管及其分支残石13例（20．0％），左…     

右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及狭窄

目的：探讨右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及伯作用和方法。方法：以右肝部分切除术治疗48例右侧肝内胆管结石及狭窄。根据手术的目的，分为两组：（1）根治性肝切除组33例；（2）显露性肝切除组15例，结果：10例发生术后并发症，其中1例因肝断面持续不愈合须再次手术，无围手术期死亡，全部患者随访4－15年，根据治性切除组和显露性切除组的疗效优良率分别为90．9％和66．7％（P＜0．05）；术后胆道残余结石率分别为12．1％和605（P＜0．01）。7例胆道残余结石行纤维胆道镜取石，结果5例取尽，2例再次手术，结论：根治性右肝部分切除术是治疗右侧肝内胆管结石及狭窄的最佳方法，若根治性手术无法进行，可选择显微性肝部分切除术。     

以肝段切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法,以提高该病的治疗水平。方法回顾性分析近10年来56例行以肝段切除为主的联合手术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料。结果术后围手术期死亡1例（1．8％）,其他并发症5例（8．9％）：肺部感染1例（1．8％）,胆漏3倒（5．4％）,膈下脓肿1例（1．8％）。全组随访时间O．5—8．2年,48例无自觉症状（85．7％）,3例（5．4％）有胆道感染表现,2例（3．6％）于I或Ⅶ段仍有残余结石,3例（5．4％）于术后2—5年出现结石复发。结论肝内胆管结石患者应采用肝段（叶）切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术,并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石,有利于提高疗效。     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石126例分析

目的：探讨经T管窦道纤维胆道镜对胆道术后残余结石的治疗意义。方法：回顾性总结4年来126例胆道结石病人，在行胆道手术及胆总管T行管外引流术后，应用纤维胆道镜经T行管窦道取出残余结石。结果：126例胆道术后残余结石，经T管窦道纤维胆道镜取石，结石取净率94．4％。结论：纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石有显著效果，具有重要临床意义。     

肝内胆管结石的外科治疗(附67例报告)

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 回顾分析67例肝内胆管结石患者的临床资料。结果 64例治愈，1例死亡，2例病情恶化自动出院。术后残余结石20例，经T管窦道胆道镜取石，18例取净肝内残石。结论 尽量将急诊手术变择期手术，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值

目的：探讨纤胆镜在肝胆管结石外科治疗中的应用价值。方法：回顾性分析1998年1月～2001年12月共122例利用纤胆镜治疗配合外科治疗的肝内胆管结石病人治疗情况。结果：术中纤胆镜组：88例病人均于手术中行纤胆镜探查取石，结石取净率86．7％；12例病人术后经T管造影发现肝内胆管残余结石，残石率13．3％。失败的原因：10例为结石部位深及胆管所形成的角度不利于纤胆镜的操作，2例因为胆管出血而未能完成操作。并发症：胆道出血2例，急性胆管炎9例。全组无死亡病例。术后纤胆镜组：本组包括34例病人，术后6周～1年，经术后T管窦道取石治愈，最多经3次将肝内胆管残余结石取净。结论：纤胆镜已成为肝胆管结石外科治疗的重要辅助手段，应常规应用于肝胆管结石手术中，而且术中纤胆镜取石优于术后经T管窦道纤胆镜取石；并对肝内胆管结石手术的术式选择具有指导作用；术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝内胆管残余结石的主要手段。     

规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石

【目的】探讨规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的方法及远期疗效。【方法】回顾性分析本院131例肝内胆总管结石患者采用规则性肝段（叶）切除、胆总管探查、T管引流术（术中联合胆道镜取石）治疗的临床资料。【结果】131例患者术后恢复良好,康复出院,无手术死亡。随访112例10个月至8年,93例（83．0％）症状消失,8侧（7．1％）术后结石残留,7例（6．3％）术后复发,5例（4．5％）胆道反复感染疼痛。【结论】规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石术安全可靠,可降低残石率、结石复发率,是目前治疗肝内胆管结石最有效方法之一。     

纤维胆道镜在胆管结石围手术期的应用

目的：推广纤维胆道镜的应用，提高胆管结石的治疗效果。方法：在胆管结石手术的围手术期使用纤维胆道镜，取出困难部位结石，术后经T管瘘道取出残余结石。结果：45例术中取石发生残石1例，残石率仅2．2％；术后经T管瘘道取石12例，全部取净，1例行3次取石取净。结论：纤维胆道镜在肝胆管结石围手术期应用能提高疗效。     

胆道术后残余结石的治疗与预防

目的 探讨胆道术后残余结石的防治方法。方法 回顾性分析1996—2004年,经术中、术后胆道镜及胆道造影确诊的260例胆道残余结石患者,对其治疗方法及预防措施进行总结分析。结果 经T管窦道胆道镜子取石198例（76．2％）,经内镜乳头气囊扩张取石（EPBD）11例,经内镜括约肌切开取石（EST）33例,Oddi括约肌切开成形术4例,胆肠Roux—Y吻合7例,肝左外侧叶切除术3例,保守治疗4例。其中1次结石取净112例,2次结石取净79例,3次以上结石取净51例,结石未取净18例（6．9％）。结论 胆道镜、十二指肠镜是治疗胆道术后残余结石的主要手段,合理选择手术方式是预防残余结石的根本措施。     

腹腔镜配合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的方法。方法在腹腔镜下将肝内胆管结石患者肝总管高位切开至左右肝管汇合部，显露左右肝管的开口，在腹腔镜监视下取石。结果中转开腹1例（1．6％）；55例（87．3％）术后仍有残石，需要1—4次胆道镜取石。结石完全清除56例（88．9％）。术后胆漏8例（12．7％），经腹腔引流治愈。51例（80．0％）随访1．5～5．0年，优43例（84．3％），良7例（13．7％），差1例（2．0％）。结论腹腔镜下肝内胆管结石可通过肝总管高位切开的方法较好地显露一、二级胆管，甚至三级胆管，在腹腔镜监视下将结石取出，配合胆道镜可使残余结石率大大降低。     

153例复杂肝内胆管结石病人围手术期的护理与观察

目的总结复杂肝内胆管结石病围手术期的护理要点及经验。方法回顾性分析1998-2005年我院收治复杂肝内胆管结石153例的临床与护理资料,统计分析血浆管引流量、术后并发症,残石率及护理情况。结果本组病人结石残留32例,残石率为21.0%,术后发生并发症37例,占24.2%,术后3d血浆管平均引流量50ml。153例复杂肝内胆管结石病人术前均做好心理护理及检查护理,加强术后“T”管、血浆引流管观察与护理。结论严密护理和观察是手术成功的基础;有效的健康教育是减少结石复发,提高治疗效果的保证,及时观察病情,加强术后“T”管、血浆引流管观察与护理是防止和早发现并发症发生的关键。     

经电子胆道镜U100双频激光治疗胆系结石的体会

目的探讨电子胆道镜下双频激光碎石对胆道术后残留结石的治疗效果及体会。方法对2003年1月～2005年3月,经T管窦道采用电子胆道镜双频激光碎石治疗胆道术后残留结石54例(肝外胆管结石16例,肝内胆管结石23例,肝内合并肝外胆管结石15例),对其治疗效果进行分析。结果53例治愈,治愈率98.15%,1例为远端肝内胆管结石,胆管过于狭窄,胆道镜无法进入而取石失败。结论电子胆道镜下双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石。     

33例胆道术后残余结石的治疗报告

目的:探讨胆道术后残余结石的治疗方法。方法:回顾性分析33例肝内胆管结石手术后残余结石患者的临床资料,对残余结石的治疗方法进行分析。结果:24/33(72.7%)例经T管窦道胆道镜取尽结石,3/33例经EST取尽结石,总的取尽结石成功率为81.8%。6/33例(18.2%)无法取尽结石,2/33例经再次胆道手术治愈。结论:应该重视术后残余结石合理治疗,经T管窦道取石及EST是治疗残余结石的重要方法,并非所有的患者需要再次手术治疗。     

双侧肝胆管结石伴狭窄的病变特点与手术方式的选择

目的：根据双侧肝胆管结石伴狭窄的病变特点来探索外科手术方式。方法：根据双侧肝胆管结石伴狭窄病变特点，将其分为3型，选用不同的以肝段切除为主的联合手术。结果：全组无手术死亡。术后近期并发感染、胆漏、肝功能不全，消化道出血共12例，均经保守治疗痊愈。残留结石8例，术后经胆道镜取净结石6例。58例经1～10年随访，其中优57．9％、良32．3％、差10．8％。结论：双侧肝胆管结石伴狭窄外科治疗的关键是按照病变的特点切开肝内各叶段胆管狭窄段、取净结石、建立通畅的胆流通道。以肝段切除为主的不同的联合手术是治疗双侧肝胆管结石伴狭窄安全有效的方法，值得推广使用。     

胆道残余结石的内镜治疗

目的 探讨内镜治疗肝内外胆管残余结石的效果.方法 对1997年1月至2007年4月间的171例胆道残余结石的治疗效果进行分析.结果 171例中有157例成功(91.81%).其中十二指肠镜治疗83例,成功78例;胆道镜经T管窦道治疗79例,成功72例;经皮经肝胆道镜治疗肝内结石9例,成功7例.结论 内镜治疗肝内外胆道结石效果显著,可使绝大多数患者避免再次手术.     

肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探究肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法对2006年1月至2010年12月间行肝实质切开取石联合胆道镜治疗肝内胆管结石45例患者的临床资料进行回顾性分析。结果结石残留率8.9%（4/45）,术后发生胆汁漏4例,膈下感染5例,结石复发9例,复发率为20.0%。结论胆道镜联合肝实质切开取石术治疗肝内胆管结石结石取净率高,操作简单,创伤小,术后并发症少,适用于年老、心肺等重要器官功能不全患者、危重患者急诊手术或不具备肝叶、段切除手术条件的情况。     

新型肝内胆管取石钳在纤维胆道镜直视下取石的应用(附62例报告)

目的：为了探讨较复杂的肝内胆管结石的治疗方法。方法：根据肝内胆管的解剖和肝内胆管结石的分布特点,我们研制了一种新型肝内胆管取石钳,并对６２例肝内胆管难以取出的结石和／或合并肝内胆管狭窄的病例,应用该取石钳在纤维胆道镜直视下进行钳、咬取石、钳头还可扩张部分狭窄胆管。结果：该方法不仅取石方便,而且效果满意,本组５６例结石取净,结石取净率为９０％（５６／６２）,５例大部分结石取出,取石成功率９８％,术后     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

目的探讨肝内胆管结石并／或胆管狭窄行肝叶（段）切除治疗的疗效。方法对53例肝内胆管结石并／和胆管狭窄行肝叶（段）切除及胆管整形胆囊带蒂肝胆管修补术，其中左半肝切除3例，左肝外叶切除38例，左肝外叶下段切除7例，右肝前叶下段切除3例，右肝后叶不规则切除2例，同时行胆管整形6例，胆囊带蒂肝胆管修补2例。结果除术后切口感染5例、残余结石7例、胰漏2例、左侧胸腔积液1例、右侧胸腔积液1例外，其余37例均无异常；全组无1例手术死亡。结论对肝内胆管结石并狭窄的患者，在术前经B超、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查充分了解肝内胆管结石分布、胆管狭窄情况后，拟定周密治疗方案，可确保手术成功，并取得满意疗效。     

输尿管镜钬激光治疗不同部位输尿管结石的体会

目的 探讨泌尿系不同部位输尿管结石腔内钬激光治疗的效果及安全性。方法 总结钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗96例输尿管结石的临床资料。结果 32例输尿管上段结石，单次碎石率为90．6％（29／32），平均结石排净时间3．5周，平均术后住院2d。64例输尿管中下段结石，单次碎石成功率96．9％（62／64），无其他并发症。结论 钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗输尿管结石，是一种安全、有效的方法。输尿管上段单纯碎石与输尿管下端碎石后取石有相近的临床效果。