Plantes médicinales d’outre-mer et pharmacopées : aspects juridiques, économiques et culturels*

Résumé: Les plantes françaises doutremer font partie du patrimoine culturel des départements doutre-mer et de façon plus large, du bassin caribéen, la population y étant très attachée. Pourtant, à lexception de quelques épices, les plantes françaises doutre-mer sont inexistantes au sein de la pharmacopée française pour des raisons remontant à lesclavage. Ceci entraîne des conséquences importantes : notamment les pharmaciens ne peuvent pas les utiliser au risque dêtre en infraction. Des démarches ont été entreprises auprès de lAfssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) dès 1999 pour faire entrer, à partir de travaux scientifiques étayés, deux plantes à la Pharmacopée française, mais le processus est extrêmement lourd et lent. Avec la loi « Droits des malades », un amendement visant à modifier le Code de la santé publique a été déposé en février 2002, sans succès. Puis, avec la Loi de programme doutre-mer et la volonté du ministre de loutre-mer, le principe de la réforme a été voté définitivement en juin 2003. Ceci devrait permettre pour lavenir une véritable intégration de cette phytothérapie traditionnelle dans le système juridique français.* Allocution présentée au Congrès Utip Guyane XIXes Journées pharmaceutiques (mars 2003, Kourou)     

Plantes et vieillissement, données actuelles*

Résumé: Le vieillissement résulte dune suite de mécanismes biologiques sacconpagnant de modifications physiologiques, anatomiques et psychologiques.Après avoir rappelé ses manifestations physiologiques (cérébrales, hormonales, cutanées, cardio-vasculaires, troubles de lappareil locomoteur), lauteur sélectionne, daprès des critères scientifiques, différentes plantes capables de contribuer à ralentir le processus de sénescence de lorganisme ou de combattre les effets du vieillissement. Ces végétaux ont fait lobjet de publications dans des revues scientifiques internationales principalement au cours de ces cinq dernières années. Dossier: Phytothérapie et vieillissement* Communication présentée lors du 5^e colloque de la revue Phytothérapie: les Avancées en Phytothérapie, janvier 2004.     

Transfusion massive et dysfonction hémostatique : physiopathologie et gestion clinique

Purpose. – To identify the causes of coagulopathy in massively transfused adults and previously hemostatically competent patients, and to recommend the most appropriate treatment strategies.Principal findings. – In trauma patients, tissue trauma, shock, tissue anoxia and hypothermia contribute to the development of disseminated intravascular coagulation and microvascular bleeding. In elective surgery patients, a decrease in fibrinogen concentration is observed initially while thrombocytopenia is a late occurrence. Critically low levels of coagulation factors were seldom reported when whole blood was in common use. With the use of packed red cells, dilution or consumption of coagulation factors is a significant issue requiring specific treatment with primarily, fresh frozen plasma. Maintaining a normal body temperature is a simple and effective strategy to improve hemostasis during massive transfusion. Red cells play an important role and hematocrits as high as 35% may be required to sustain hemostasis. The use of platelets and/or fresh frozen plasma should depend on clinical judgment and results of coagulation testing and should be used mainly to treat a clinical coagulopathy.Conclusions. – Coagulopathy associated with massive transfusion remains an important problem. Treatment strategies include the maintenance of adequate tissue perfusion, the correction of hypothermia and anemia, and the use of hemostatic blood products to correct microvascular bleeding.     

Douleur, émotion et communication

Douleur et Analgésie - Comme les émotions, la douleur est un éprouvé affectif, mais ce n’est cependant pas une émotion au sens strict même si elle constitue par...     

Douleurs rebelles et ébranlements traumatiques

Résumé  II n’est pas rare que les douleurs attribuées à un traumatisme évoluent vers un processus de chronicisation, voire d’invalidation, alors même que l’événement initial n’a entra?né que des séquelles objectivement minimes. Dans la pratique, l’attribution des douleurs à un événement traumatique doit être recherchée et l’expérience subjective du patient soigneusement explorée. Une étude menée chez des patients fibromyalgiques est présentée comme exemple. Elle révèle la fréquence des attributions traumatiques de la douleur et ouvre la réflexion sur les liens entre douleurs chroniques et traumatismes.      

Douleur, attention et émotions

Résumé  L’approche expérimentale et psychophysique de l’attention à la douleur est abordée aux niveaux clinique, neurophysiologique et d’imagerie cérébrale. La psychologie expérimentale a démontré l’effet d’amplification subjective d’une douleur anticipée par rapport à l’état de distraction. Plusieurs études du RIII en manipulant le niveau d’anxiété montrent la diminution du réflexe au cours d’une activité distractrice et son augmentation dans une situation d’anticipation anxieuse. Avec les potentiels nociceptifs laser analysant les réponses Adelta on peut également moduler les réponses tardives frontocentrales (N1P2) qui sont corrélées à la sensation subjective de douleur à la différence des réponses précoces de SII. Enfin le PETscan et l’IRMf permettent de visualiser les régions qui s’activent dans l’anticipation douloureuse ou lors de l’attention sélective à la douleur (insula, structures orbitofrontales et cingulaires antérieures) qui pourraient activer les réseaux de modulation douloureuse (on/off)du tronc cérébral. L’expérience douloureuse subjective semble dépendre des interactions entre ces trois axes. Pour un niveau de stimulation identique, l’attention dirigée vers la douleur augmente l’intensité per?ue et le niveau de désagrément. Au contraire, l’attention dirigée ailleurs que sur la stimulation douloureuse atténue celle-ci, et ce phénomène pourrait participer à l’effet antalgique des techniques fondées sur la relaxation et sur l’hypnose. L’anxiété généralisée et le stress tendent à atténuer la douleur par des mécanismes en partie endorphiniques.

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Summary  Attention to pain may be tackled with psychophysic, neurophysiological and imagery tools. Experimental psychology has proved the subjective increase of anticipated pain in opposite to diversion state. Many works with nociceptive reflex (RIII) confirm a decrease of amplitude with diversion and an increased response with anxious anticipation. With the nociceptive evoked potentials (laser CO2) analysing the A delta responses, the lates responses (N1P2) correlating with the subjective sensation are modulated by the attention/diversion to pain. The imagery of pain responses with PETscan or fMRI differentiate the cortex areas which respond to intensity of pain from those responding to anticipation or selective attention to pain (insula, orbitofrontal and cingular cortices). These latter one may trigger the on/off neurons of brainstem modulating pain processing at the spinal cord level. Subjective feeling of pain depend on 3 levels of integration: selective attention modulates the intensity and unpleasantness of a constant painful stimulus; a diversive task decreases the unpleasantness of the stimulus with modification of the frontocingular responses of laser evoked potentials. Diffuse anxiety and stress may reduce the pain sensation (stress induced analgesia) with endorphine involvement at least partly.

Texte présenté lors du Congrès SFD-SOFRED des 15–17 juin 2000.     

Douleur, attention et émotions

L’approche expérimentale et psychophysique de l’attention à la douleur est abordée aux niveaux clinique, neurophysiologique et d’imagerie cérébrale. La psychologie expérimentale a démontré l’effet d’amplification subjective d’une douleur anticipée par rapport à l’état de distraction. Plusieurs études du RIII en manipulant le niveau d’anxiété montrent la diminution du réflexe au cours d’une activité distractrice et son augmentation dans une situation d’anticipation anxieuse. Avec les potentiels nociceptifs laser analysant les réponses Adelta on peut également moduler les réponses tardives frontocentrales (N1P2) qui sont corrélées à la sensation subjective de douleur à la différence des réponses précoces de SII. Enfin le PETscan et l’IRMf permettent de visualiser les régions qui s’activent dans l’anticipation douloureuse ou lors de l’attention sélective à la douleur (insula, structures orbitofrontales et cingulaires antérieures) qui pourraient activer les réseaux de modulation douloureuse (on/off)du tronc cérébral. L’expérience douloureuse subjective semble dépendre des interactions entre ces trois axes. Pour un niveau de stimulation identique, l’attention dirigée vers la douleur augmente l’intensité per?ue et le niveau de désagrément. Au contraire, l’attention dirigée ailleurs que sur la stimulation douloureuse atténue celle-ci, et ce phénomène pourrait participer à l’effet antalgique des techniques fondées sur la relaxation et sur l’hypnose. L’anxiété généralisée et le stress tendent à atténuer la douleur par des mécanismes en partie endorphiniques.     

Douleur, émotion et communication

Comme les émotions, la douleur est un éprouvé affectif, mais ce n’est cependant pas une émotion au sens strict même si elle constitue par elle-même une inductrice d’émotions. Aussi, gérer la douleur revient en fait bien souvent à gérer les émotions qui lui sont associées, en particulier l’anxiété. Ainsi peut-on proposer deux principes:

Diagnostic et évaluation des états de conscience altérée

Progress in intensive care has increased the number of patients who survive severe acute brain injury. Nevertheless, whereas some patients recover quickly, others take more time and pass through different states of altered consciousness (coma, vegetative state, minimally conscious state) before recovering a normal state of conscious awareness. Still other patients will remain in a more permanent state of altered consciousness. The management of these patients is thus very important. However, no methods can measure awareness directly. The bedside behavioural assessment is the main way to detect signs of awareness. In this context, a large number of scales have been developed (for instance, the Glasgow Coma Scale, the Wessex Head Injury Matrix or the Coma Recovery Scale). These give useful information about the patient’s recovery and allow to adapt the patients’ daily management. Additionally, functional neuroimaging techniques (e.g., positron emission tomography—PET or functional magnetic resonance imaging—fMRI) can be used to objectively measure brain function in these patients. Combining extensive neuropsychological testing with functional neuroimaging techniques permits to better estimate the residual cognitive capacities and their evolution over time.     

Fauteuil roulant électrique et code de la route

The regulation on the use of electric wheelchair on public roads is not well-known, and our main objective is to provide the reader with the up-to-date written rules and regulations in France. After an examination of the existing laws, we notice a weak legal framework on the status of the user and the safety regulations concerning electric wheelchairs and their use. We provide advice to decision makers regarding the latest developments in order to facilitate the mobility and the autonomy of the disabled people.     

Risques infectieux et immunologiques de la transfusion érythrocytaire

Infectious and immunological blood transfusion risks had always been a major medical concern.Current situation and strong points. – The blood transfusion related infectious risk exists with every kind of pathogenic agents. Viruses had been the main topic of the last years’ greatest progress. The global risk for the most dangerous ones dropped from 1/65 000 to 1/350 000 transfused products between the years 1992 and 2002. Other ones are under surveillance at present. With the decline of the viral risk, bacterial contamination is now leading the infectious risks with an observed value of 1/167 500 packed blood red cells transfused. The parasitical threat is exceptional and the prion one remains hypothetical. By comparison, blood transfusion immunological risks are far higher. The global risk of immunization is of the order of 1/1000, so it is for minor transfusional reactions as febrile or allergical ones. The global risk of the major immunological threats (immediate hemolysis, anaphylactic shock, TRALI, GVH) is around 1/100 000.Prospects and plans. – Progress about infectious risks will go on, coming up against a cost effectiveness analysis. The main evolution will now be directed toward the inactivation of pathogenic agents in the blood products. At the same time, immunological risks should be reduced, but this needs a better understanding of the underlying immunological mechanisms.