高速公路交通伤的一体化救治体会

随着我国机动车数量的不断增加，交通伤已成为现代社会的一大公害，目前占各种伤亡的第一位。高速公路交通伤又以受伤人数多、伤情重且多为高能量伤、多发伤、死亡率高为显著特点。伤后早期死亡者占到受伤人数的50％以上，及时准确高效的救治是有效降低伤亡率和伤残率的关键和核心。为提高高速公路交通伤的救治水平，我院自1999年10月与杭州市高速公路交警协作，采用院前急救和院内急诊手术一体化救治模式，收到了良好效果。     

急救"绿色通道"新模式在交通伤救治中的作用探讨

目的 探讨急救"绿色通道"新模式在交通伤救治中的作用.方法 回顾性分析经院前急救"绿色通道"与院内救治的2 947例交通伤患者的临床特点,对院前、院内救治方法与效果进行分析.结果 2 947例患者中,2 089例手术治疗,858例非手术治疗,以颅脑及四肢受伤为主,伤后1 h以内入院1 874例(占63.6%).共抢救成功2 736例,成功率为92.8%,死亡211例,死亡率为7.2%.结论 交通伤院前与院内急救"绿色通道"新模式显著提高了交通伤的救治成功率,减少了死亡率.     

平时46例颅脑投射物伤救治分析

目的 探讨平时颅脑投射物伤的临床特点和救治原则.方法 回顾性总结46例平时颅脑投射物伤的损伤特点和救治情况.本组非穿透伤9例、盲管伤36例、切线伤1例,无贯通伤.合并胸外伤1例,失血性休克2例,眼球毁损3例.结果 恢复良好31例(67.39%);中度残废12例(26.09%);重度残废2例(4.35%);死亡1例(2.17%).其中1例脑干穿透伤患者成功救治.结论 早期彻底清创,重视并发症的防治.根据颅内弹头弹片滞留的不同情况选择合理的手术方法,是降低伤残率及死亡率、进一步提高救治水平的关键.     

战伤救治：手术与复苏协调发展才能行快致远

手术与复苏是战伤救治的两大核心能力,早期救治应在伤后3 h内实施,包括紧急救治及外科复苏两类职能,因此应强调复苏与手术能力的建设。本文重点阐述早期救治能级的能力要求,并根据国内外平时创伤救治和战时战伤救治的进展,梳理战伤早期救治能级中“手术”与“复苏”的相互关系及其关键技术,提出只有手术和复苏能力协调发展,相互支撑,才能为严重战伤伤员提供安全、规范、高效的救治,降低严重战伤伤员的伤死率。     

重型颅脑损伤44例救治分析

重型颅脑损伤者的高伤死率及高重残率是临床救治面临的一个突出问题。探讨重型颅脑损伤者高伤死率及高重残率的原因,为提高临床救治效果,具有极其重要的意义。近期,我们对我院2011年1月-2012年1月收治的重型颅脑损伤44例的临床资料进行了回顾性分析。     

腹部穿透伤处理应注意的几个问题

近代战争实践证明,腹部火器穿透伤具有内脏损伤率高,休克率高和感染率高的“三高”特点,并且容易发生漏诊、漏治的“二漏”问题。因此腹部战伤伤死率至今仍较高占17.5％。及时正确的外科处理是提高腹部战伤救治效果的重要手段。现结合1979年自卫反击战及1984年两山作战中处理腹部穿透伤经验教训,提出以下几个应注意的问题进行讨论,供同志们参考。 一、加快伤员后送,缩短伤后手术时间。从负伤到手术的时间越长,出现腹部感染越重,伤死率就越高,如伤后6小时手术,死亡率为9％,48小时则升至21％,故强调要迅速后送。在师医院之前强调优先后送急需手术的腹部伤员、剖腹术后的伤员留治7～10天为妥,过去大多数3～4天,甚     

分类救治在地震批量伤员中的应用

目的 探讨"分类救治"在大批量地震伤员救治中的作用.方法 分析我院在5.12汶川地震收治伤员的伤情和救治情况.结果 我院地震后72小时共收治1 097例地震伤入院伤员,共开展手术169台(紧急手术39台,急诊手术29台,延期手术101台).1个月后GOS评价,治愈出院574例,好转388例,无效84例,死亡51例.结论 "分类救治"可为大量地震伤员的急救建立良好的救治体系,拓展伤员的救治空间,提高紧急救治效率.     

结直肠损伤

近年来结直肠损伤的救治水平有了明显进步,但仍存在并发症发生率高、腹膜外结直肠损伤漏诊率高、转流造口手术率高等问题。本文介绍了结直肠损伤的2种分类方法:穿透伤和钝性伤,毁损伤和非毁损伤。在分析结直肠损伤漏诊有关因素的基础上,提出了诊断策略和剖腹术中探查要点,全面阐述了结肠和腹膜内段直肠、腹膜外段直肠的手术策略和手术方式。     

胸部刀刃穿透伤112例临床分析

目的 总结胸部刀刃穿透伤临床特点、诊断及处理的临床经验。方法 对1995～1999年我科收治的112例胸部刀刃穿透伤临床诊治情况进行分析。结果 早期明确诊断109例,漏诊3例。闭式引流98例、胸穿19例,手术治疗52例,其中开胸27例、开腹25例。治愈105例,死亡5例。结论（1）胸部刀刃穿透伤合并伤多、伤情重、变化快、休克发生率高;（2）迟发性血气我、膈肌破裂、腰背部伤早期易漏诊;（3）刀刃所致的胸腹联合伤,漏诊或手术处理不当易发生胸腔感染;（4）手术率高,早期救治得当预后好。     

颅脑脊髓火器伤所致瘫痪的康复治疗

<正> 在现代战争中,随着高速武器及其他新武器的应用,致创伤伤口多,盲管伤多,损伤严重。多脏器伤、多系统伤的比例也有所增加。这些都对战伤的救治工作,提出了新的和更高的要求。颅脑伤的伤死率、残废率占各部位伤的首     

论多发伤急救的时效性

多发伤是一种"时间依赖性疾病",急救时存在"时间窗",一旦时间延误或超过救治的"时间窗",患者可能会失去最佳的救治机会,伤死率、并发症发生率将会增加。多发伤急救的时效性,体现在救治的"时间窗"内,通过采取正确、有效的救治措施,达到最佳救治效果;要求在最短的时间内进行伤情评估、快速急救、术前准备等。多发伤急救的时间理念,已由越快越好的定性过程发展到精确的定量过程;分清个体伤员救治的时效性及批量伤员救治的群体时效性,对决定多发伤急救的优先顺序意义重大;要保证多发伤急救的时效性,必须建立一个与之相适应的制度和流程,在救治各个环节上遵循损害控制外科策略。     

努力提高多发伤救治速度

多发伤因存在伤情危重、复杂，需多学科协作急诊处理等，救治中常有延误处理、漏诊、并发症发生率高、死亡率高等情况发生，一直是外科临床工作中的重大挑战之一。速度是多发伤救治的灵魂，“黄金时间”的概念要求缩短创伤到确定性手术的时间。笔者就如何提高多发伤救治的速度及有效性简述如下。     

不稳定骨盆骨折及合并伤的同期手术治疗

探讨不稳定骨盆骨折及合并伤的同期手术救治方法。在病情稳定情况下,一次麻醉多部位手术同期进行,同期康复,达到了多学科一体化救治多部位损伤。     

战时成批眼外伤特点与组织救治

1特点战时眼外伤特点为伤员多、合并伤多、伤情复杂。尤其是现代战争,因武器杀伤力强与作战样式多样化,导致伤员集中,专科救治难度大,致残、致盲率高。另外,还存在着环境恶劣、专科技术薄弱、仪器设备及药品供应难以满足、伤员后送困难等问题。2救治原则与模式眼外伤救治原则应     

急诊手术治疗多发伤伴骨折

对多发伤伴骨折采取急诊手术治疗 ,能减少并发症、提高救治率、降低伤残率     

一体化救治模式和损害控制理论在严重多发伤救治中的应用

目的 研究在严重多发伤救治中采用一体化救治模式并应用损害控制理论的临床效果. 方法 对我院创伤外科116例严重多发伤患者进行回顾性分析,根据救治方法和手术原则分为一体化救治及损害控制组、一体化救治组和常规救治组,比较三组间术前、术中、术后相关因素与患者死亡率的关系. 结果 一体化救治及损害控制组患者术前、术中、术后的研究指标均优于一体化救治组和常规救治组,死亡率显著降低(P<0.05). 结论 在严重多发伤救治中采用一体化救治模式并早期应用损害控制理论能显著减少并发症、改善患者预后、降低死亡率.     

汶川大地震中伤员阶梯救治原则探讨

目的 探讨阶梯救治原则在地震灾害紧急医疗救援中的应用价值和方法改进.方法 对参加四川汶川大地震的现场医疗急救、前方医院和后方医院的医疗工作进行总结分析.结果 现场救治伤员4 689例次,处置危重伤员413例,完成清创术等各类手术197例,3例重伤员死亡,开放伤口感染率近80%;前方医院收治伤员1 400多例次,完成手术200台次,抢救危重伤员110例次,截肢率3.0%,伤口感染率66.8%;后方医院为125例伤员开展了1-5次/部位的确定性手术治疗,术后无医院感染,无死亡,无截肢.结论 阶梯救治原则是重大自然灾害批量伤员救治的基本原则,急救人员应尽早开展现场急救;后送力量是保障救治成功率的重要因素,完善伤票制度能显著提高救治效率;前方医院主要开展生命支持、创面处理和简单骨折的救治工作;确定性专科治疗应在后方医院进行.     

心脏破裂伤19例早期诊断及救治体会

心脏破裂伤是胸心外伤的危急重症,可引起大量的失血或者心脏压塞,病情发展迅速,如不及时救治多半死亡,早期及时发现并手术治疗是挽救患者生命的有效手段.现将我院2000～2004年救治的19例心脏破裂伤的诊断及治疗进行总结,以进一步提高诊治水平.     

机动车驾驶员方向盘撞击伤的特点及救治体会

目的探讨机动车驾驶员方向盘伤的损伤机制,总结伤情特点和诊治经验。方法回顾性分析我院2007年1月～2011年12月收治的122例因交通事故致驾驶员方向盘撞击伤的伤情特点,诊断和治疗方法。结果本组有头颈部伤27例,胸部伤64例,腹部伤56例,四肢、骨盆及脊柱41例。122例中多发伤81例。救治成功115例,救治成功率94.3%;死亡7例,死亡率5.7%,合并严重脑部伤为主要死因。结论驾驶员方向盘撞击伤的伤情重,多发伤发生率高,严重胸腹部伤多需手术治疗。钝性心脏伤、胰十二指肠伤容易漏诊和误诊。     

损伤控制外科理念在多发伤救治中的应用研究

目的：探讨严重多发伤应用损伤控制外科方法（DCS）救治的可行性和效果。方法：选取病例资料完整的严重多发伤90例,分为观察组和对照组各45例。观察组采用DCS救治,对照组采用传统方法（ETC）救治。观察两组并发症,伤死率,体温恢复时间,乳酸清除时间,凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）恢复时间,出血量,输血量,手术时间,ICU及住院时间。结果：观察组并发症及伤死率非常显著低于对照组（P〈0．01）。观察组乳酸清除时间、体温恢复时间、PT与APTT恢复时间、住院时间、ICu治疗时间等显著或非常显著少（短）于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。结论：DES可降低多发伤患者的伤死率,减少并发症,提高救治成功率。