8例胆囊切除术中胆道损伤的治疗

我院自１９９５年～２０００年间共行胆囊切除术１０８０例 ,其中有８例发生术中胆道损伤 ,现对其损伤的原因、预防及治疗作一分析。１临床资料本组８例 ,男性３例 ,女性５例 ,年龄２８～６７岁。急症手术５例 ,择期手术３例 ,其中胆总管成角结扎５例 ,胆总管横断３例。术中发现５例 ,行胆总管吻合２例 ,管壁修复３例 ,均用Ｔ型管置入支撑引流。术后发现３例 ,行胆总管 -空肠Ｒｏｕｘ - ｙ吻合２例 ,胆总管 -十二指肠吻合１例 ,治愈７例 ,死亡１例。２讨论２．１原因 (１)胆囊及胆管解剖变异 :胆囊管长与肝总管长距离并行后汇入或环绕肝总管…     

腹茧症5例

１　临床资料和方法１１　一般资料１９９５年～１９９７年收治腹茧症患者５例,５例患者中男性３例、女性２例;年龄２６岁～７２岁,平均４１８岁。临床表现为急性肠梗阻者２例、慢性肠梗阻合并下腹包块１例、原发性腹膜炎１例、因其它疾病术中发现者１例。有腹部手术史者３例,分别为克隆氏病行肠部分切除术后２０ｄ、阑尾炎术后７个月、胆囊炎行胆囊切除术后５ａ发生。术中均未发现腹茧症。１２　治疗方法５例患者中３例行包膜切除,粘连松解,其中１例附加肠排列术、１例行部分肠管松解、１例无肠梗阻症状者仅行腹腔引流。术后随…     

胆囊切除术中胆管损伤7例

１９８０～１９９７年,我院行胆囊切除术共１４６０例,发生胆管损伤７例。现结合有关文献,就术中胆管损伤的原因、预防措施作一探讨。１临床资料１．１一般资料本组男２例,女５例;年龄２６～６５岁。择期手术５例,急诊手术２例。术中发现损伤６例,术后２４ｈ胆汁外...     

胆囊切除术致胆管损伤的防治

本院１９７９年以来收治因胆囊切除术损伤胆管者７例 ,经及时适当处理均治愈。现就胆管损伤的防治分析如下。本组男３例 ,女４例 ;年龄１９～７１岁 ,平均４５岁。术中损伤后发现并即行处理５例 ,术后早期发现并处理２例。本组患者均治愈。诊治详细情况见表１。１．胆管损伤的预防 :据报道 ,开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为０．１%～０．５% ［１］,通常易发生于以下两种情形 :一是非常容易的胆囊切除术 ;二是非常难的胆囊切除术。分析其原因 ,无外乎人为因素、解剖因素、病理因素及技术因素。 (１)人为因素 :主要是术者对胆囊切除术不…     

直肠癌Miles手术输尿管损伤的防治体会

１临床资料１７年来我院对９２０例直肠癌患者行Ｍｉｌｅｓ手术,术中发生输尿管损伤７例,男５例,女２例,年龄３５～５０岁。左侧损伤５例：上段钳夹挫伤１例;中段横断３例,其中１例术前曾行下腹部放疗,２例行Ｄｉｘｏｎ术后局部复发再手术;下段损伤１例。右侧损伤...     

13例胆漏的观察和护理

我院１９９４年１月至１９９９年１月５年间行胆囊切除或胆囊切除胆总管探查术１１９例,术后有１３例患者发生了不同程度的胆漏,发生率为１．０９％。现就胆漏的观察和护理讨论如下。 临床资料 １．一般资料：男６例,女７例。年龄在３３～６７岁。其原发病是结石性胆囊炎或伴有胆总管结石。手术分类：开腹胆囊切除（ＯＣ）３例,腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）６例,开腹胆囊切除胆总管探查（ＯＣＥ）４例。胆漏的原因：ＬＣ术中胆囊管分破２例（术中发现）,肝总管损伤２例（术后经引流管造影和／或手术证实）;ＯＣ术中肝总管横断１例（次日进…     

胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防(附12例报告)

医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术及胰腺手术。其中胆囊切除术占 ８５％以上。 近年来,随着胆囊结石病率增加,胆囊切除术普遍开展,胆管损伤的发生率有上升趋势,已成为医源性损伤中最为突出的严重问题。因而必须引起我们的高度重视。１　临床资料１．１一般资料　本院１９８０～１９９８年间共施行开腹胆囊切除术２０６０例,共发生胆管损伤１２例。其中男２例,女１０例。平均年龄４２岁（３５～６０岁）。３例在术中发现,９例于术后早期出现黄疸、胆漏或腹膜炎而再次手术发现。１．２损伤类型…     

医源性胆道损伤17例报告

１９８０年２月～１９９５年１１月我院共收治医源性胆道损伤１７例,本文就胆道损伤的预防与处理进行分析。临床资料一、一般资料。本组共２７例,男６例,女１１例、年龄最小２４岁,最大５８岁。院内胆道操作７例,其余为院外转入病人。胆囊切除损伤１０例,胆总管探查５例,胃大部切除损伤１例,ＬＣ手术１例。二、损伤部位及类型。损伤部位：肝总管８例,胆总管５例,左右肝管汇合处４例。损伤类型：胆管横断６例,胆管结扎３例,侧壁损伤８例。三、发现时间。术中发现５例,术后早期（１周内）７例,术后晚期（１月内）５例。四、治疗…     

医源性胆管损伤的处理体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术 ,偶见于腹部其他手术 ,一旦发生若处理欠妥 ,可带来严重后果。我院自１９８７年１月至１９９８年１２月共收治１０例 ,处理满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男性４例 ,女性６例。年龄３２～６３岁 ,平均４８岁。胆囊切除术８例 ,胆囊切除加胆总管探查术１例 ,胃大部切除术１例。１．２胆管损伤类型胆总管完全横断４例 ,胆总管部分缝扎２例 ,胆总管小口损伤２例 ,副肝管损伤２例。１．３诊断方法术中发现７例 ,术后出现阻塞性黄疸 ,经Ｂ超和内窥镜逆行胆管造影术 (ＥＲＣＰ)检查证实３例。１．…     

胆囊息肉样病变的诊断与治疗

１　临床资料１．１　一般资料：本组３９例，其中男１４例，女２５例，男女之比１：１．８。年龄２４～７２岁，３０～５０岁者２３例，占５９％，以中青年为主。１．２　临床表现：中及右上腹隐痛或不适１９例，临床健康体检发现１７例，３例为胆石症行胆囊切除术时意外发现。１．３　影像学检查：３９例均行Ｂ超检查，诊为胆囊息肉样变２９例，１０例提示胆囊内实质性病变，３例诊为胆囊结石。ＣＴ检查５例，２例为胆囊壁局限性或不连续增厚胆囊区肿块。口服胆囊造影６例，４例表现为胆囊偏侧性充盈缺损，不随体位变动而改变。１．４　手…     

尿道拖入吻合法治疗后尿道狭窄

１９８９～１９９９年笔者采用尿道拖入吻合法治疗复杂性后尿道狭窄１１例 ,报道如下。１．一般资料本组１１例均为男性 ;年龄１８～４５岁 ,平均３６岁。均为骨盆骨折所致的后尿道损伤狭窄 ;病程６个月～５年。其中车祸外伤８例 ,塌方挤压伤３例。伤后即行膀胱造瘘术２例 ,尿道会师术９例 ;以后均行尿道扩张治疗 ,５例加行尿道狭窄段切除后尿道吻合术 (其中１例３次手术 ) ,但全部失败。经逆行尿道造影及排泄性尿道造影显示后尿道呈线样狭窄 ,狭窄段长２～４．５ｃｍ ,其中２～２．９ｃｍ６例 ,３～３．９ｃｍ２例 ,４～４．５ｃｍ３例。３…     

单纯胆囊切除术中误伤胆总管教训分析

我院于１９８４年１０月至１９９６年１２月,１２年间共进行胆囊切除术１１２３例,其中７例出现严重的胆道损伤（占０．６２％）,为吸取教训,现将损伤原因和防治措施分析总结如下１　临床资料１．１　一般情况男性３例,女性４例。７例均为择期手术胆囊切除,且均为术中及时发现胆管损伤。１．２　损伤的部位和程度胆总管上段损伤２例,下段损伤５例,肝总管损伤１例,右肝管损伤２例,６例为胆总管侧壁损伤（超过周径１／２的２例,不足１／２的４例）,１例完全离断。２　治疗方法７例损伤均为术中及时发现,即刻行胆管重建术,１例行…     

老年人42例腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

临床资料 １一般资料 本科自１９９９年７～１０月进行了２６９例腹腔镜胆囊切除术,其中老年患者共４２例,占１５．６％,年龄６０～７９岁,平均６４．５岁;男１１例,女３１例。均为择期手术。 ２并存病 并存一种以上其他疾病 １９例,占 ４５． ２％。并存两种以上疾病５例,占１１．９％。其中高血压１４例,冠心病２例,糖尿病５例,慢性支气管炎５例,肺气肿３例,上腹部术后１例。 ３结果 ４０例成功地施行了腹腔镜胆囊切除术,１例中转开腹手术,１例行胆囊切开取石,部分胆囊切除术。并发症：有６例患者出现轻度下肢静脉栓塞表…     

右半结肠癌与阑尾炎并存5例

右半结肠癌与阑尾炎并存时,临床上结肠癌的表现常易被阑尾炎症状所混淆,故术前诊断较困难,甚至术中也易漏诊。现将我院近年来所遇见的右半结肠癌与阑尾炎并存５例报告如下。１　临床资料１．１　一般资料：男性４例,女性１例;年龄１８～７８岁,平均５３岁。主要症状：典型转移性右下腹痛３例,大便性状改变１例,恶心、呕吐１例,消瘦、乏力２例。术前发现１例,术中发现３例,１例首次手术以急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术,３个月后因梗阻而再次入院经手术后病理确诊。病程：４ｄ１例,０．５个月１例,１～２个月２例,３个月１例。…     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及预防

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术中（ＬＣ）极为严重的并发症，具有损伤部位高、范围广、缺损大、再次手术困难等特点。术中若未发现，可导致胆汁性腹膜炎，胆管狭窄、复发性胆管炎等［１］。我院从１９９４年７月～１９９８年３月共行ＬＣ术３５２例。其中胆道损伤５例（占１...     

胆囊管部分阻塞综合征5例

胆囊管部分阻塞综合征５例贾新包文王钦银杨旭（第二附属医院外一科）我院近年来发现５例胆囊管部分阻塞综合征患者，现将其临床表现、检查及治疗报道如下。１临床资料本组共５例，男性２例，女性３例，年龄２９～３９岁，平均３２岁，病程３个月～５年，全组病例均有阵发...     

硬膜外麻醉行胆道手术中并发心跳骤停3例

硬膜外麻醉行胆道手术中并发心跳骤停３例蚌埠市第二人民医院麻醉科王素琴自１９９２～１９９３年本科采用连续硬膜外麻醉行胆道手术，术中并发心跳呼吸骤停３例，经抢救恢复，报道如下．１临床资料：男１例，女２例；年龄６０～７０岁，平均６４岁．行单纯胆囊摘除术１例...     

嵌入肝内型胆囊切除术治疗体会

报告胆囊床嵌入肝内型胆囊炎、胆囊结石２６例，男１１例，女１５例，年龄４８～８２岁。胆囊床嵌入１～３ｃｍ者１８例，嵌入３～５ｃｍ者７例，嵌入５ｃｍ以上者１例。２６例均依胆囊大部分切除，残余胆囊壁粘膜刮除，碘酒、酒精烧灼。残腔大者，带蒂大网膜填塞、缝合固定治愈。强调此术式创伤小、手术时间短、大大降低医源性损伤，有利于病人术后病情恢复     

胆囊切除致胆管损伤10例分析

医源性胆管损伤是指由于医生在手术中不慎所引起不该发生的损伤。近年来随着胆囊结石病人的增多和胆囊手术的普及,以及一些新技术的应用,术中胆管损伤的病例有所增加,因此,正确熟练地掌握手术方法,了解发生胆管损伤的原因,以及如何预防、诊断和治疗胆管损伤,对减少医源性损伤是十分重要的。本文总结了１９８０年至１９９８年收治胆管术中造成医源性损伤１０例,其中外院转入３例,本院发生７例。１　临床资料男３例,女７例,年龄３０至６８岁,术中发现４例,术后早期发现（５ｄ）４例,分别于术后２４ｈ,７２ｈ（２例）,５ｄ确诊…     

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤轻、痛苦小、术后恢复快等优点 ,但也存在着一定的并发症。本院１９９４年５月～１９９７年４月所行ＬＣ病例术后发现胆总管残留结石３例 ,为此 ,我们于１９９７年５月～２０００年６月对８６例行ＬＣ的患者进行选择性术中胆道造影 (ＩＯＣ) ,现将结果报道并分析如下。１．一般资料８６例中男２４例 ,女６２例 ;年龄２５～７６岁 ,平均４９．６６岁。术前诊断为结石性慢性胆囊炎６４例 ,急性胆囊炎１７例 ,萎缩性胆囊炎４例 ,胆囊息肉１例。有胰腺炎病史６例 ,肝功能异常２例 ,术前及术中发现胆总管轻度扩张…