疫情防控时期医患和谐关系的心理动力模型

群际信任是疫情防控时期医患和谐关系建设的初始动力源,其动态建构过程受到多种因素影响。社会心态嬗变与舆情传播是医患信任危机的外源性动力,群际认知偏差与群体认同错位是医患信任危机的内源性动力。依据人口统计学指标、应激源和疾病影响程度,建立医患信任危机三级评估与预警体系。在此基础上,借助沟通与信任修复归因模型,对医患信任危机干预体系进行动态建构。后续研究可从3个方面推进:(1)根据实验和测量数据,围绕案例分析、行为干预和临床干预3条路径,开展医患信任关系重构与维护的对策研究,最终确立和谐医患关系的一般信任感;(2)围绕社会心态内容维度和形成机制,厘清医患个体或群体之间的沟通与互动如何逐步成为一种社会心态;(3)借助医患沟通与信任修复归因模型,进一步开展促进技术研究。     

构建和谐医患关系的信息经济学思考

应用信息经济学的分析方法,从信息不完全和非对称的视角探究造成医患之间信任缺失和关系恶化的原因,并提出相应的治理措施,以期为我国和谐医患关系的建设提供借鉴。主要结论是:信息非对称所带来的逆向选择和道德风险是造成医患之间信任缺失的主要原因,建立医患之间沟通机制等是构建和谐医患关系的重要途径。     

委托代理理论视角下医患纠纷的成因及治理

医患纠纷给医疗卫生系统带来了巨大的负面影响,需要创新医患纠纷问题的治理,构建和谐的医患关系。文章基于委托代理理论对我国医患纠纷的成因进行解析并提出治理之策。研究发现,医患委托人和代理人的利益目标不一致、错配以及道德风险是引起医患纠纷的重要原因,患方委托人约束力的弱化、维权的艰难性是增加医患纠纷可能性的重要因素。因此,提出政府、市场、社群等多元主体力量嵌入医患委托代理关系的治理策略,通过促进医患信任、缓解医患错配、防范医患道德风险、强化患者对医务人员的合法约束力、拓宽患者合法维权的渠道并降低维权成本,以期构建和谐的医患关系。     

论临床治理与医生张力平衡下的医患和谐

医院做好临床治理工作,有助于对内规范管理,提高医疗质量,调动职工积极性;对外改善医疗服务,维护患者安全,提高群众满意度,建立和谐的医患关系。而临床治理工作的关键在于医生,通过平衡医生的服务性张力、职业岗位张力及公信度张力,最终能够缓解目前紧张的医患关系,达到临床治理的目的。同时,构建和谐的医患关系根本上来讲就是实现医患的"双赢",强调临床治理与医生张力的平衡是从医生一方主动努力改善医患关系,建立医患信任,最终实现医患和谐     

社区卫生服务可持续发展面临的信任困境及其对策

文章从信任的作用及其形成机制出发,结合中国社会的信任特征,剖析了社会转型时期医患之间因面临的信任困境所造成居民对社区卫生服务利用不足的后果,建议把社区整合和加强CHS机构内涵建设等措施,重建居民与CHS机构的信任机制也作为社区卫生服务可持续发展的主要策略选择.     

医患关系治理机制的探析

医患关系是医学人文研究的重要对象,其治理机制是在医患关系类型和影响因素的研究基础上的深化,通过制度安排降低交易成本、促进合作。目前国外对医患关系治理机制的研究分为基于信任和基于不信任两类,了解两者的区别和联系,探讨治理机制,对改善我国医患关系乃至深化医疗体制改革均有借鉴意义。     

医患信任危机的社会心理动力源分析与构建干预体系的探索

探索医患信任危机的外源性动力和内源性动力,是揭示和考察医患信任危机的影响因素及其干预对策的首要前提。医患信任危机干预体系的构建应围绕医学人文与医院文化协同建设、医患信任危机三级评估与预警体系建设、医患沟通与信任修复路径建设,开展系统论证与应用研究,从而确立和谐医患关系的信任模式。后续应用对策研究可围绕医患沟通模式、医学人文与医院文化协同建设2个层面展开。     

公立医院医务人员工作满意度影响因素与治理机制

针对当前医务人员工作满意度偏低、医患矛盾突出的社会现状,现有医务人员工作满意度研究缺失考察患者对医务人员的理性尊重、认可、信任,现行社会医疗体制、公共舆论环境等内容及条目设计,也缺乏将医务人员满意度测评与多元利益相关主体协同治理体系结合起来等理论与现实问题,本文在大量文献研究基础上,界定了治理视角下公立医院医务人员工作满意度概念;提出了"工作本身、组织管理、工作条件、工作回报、人际关系"五要素测评的内在维度;厘清了政府—医患—社会层面参与公立医院治理的主要利益相关主体以及各自职能、权利与社会医疗责任,探寻了影响医务人员工作满意度的外在治理因素;构建了医务人员工作满意度概念及多元协同治理结构逻辑模型,分析了各主体之间及其对医务人员工作满意度的作用机制;针对性提出了治理机制框架及思考,供学界争鸣与讨论。     

影响我国医患和谐的主要问题及其重要性研究

为理顺影响我国医患和谐问题的主次关系,探究对医患和谐影响力较大的因素,本文通过文献评阅,形成影响医患和谐的29类问题,按照卫生系统宏观模型建立问题层次结构模型,并进行专家论证,利用层次分析法计算问题重要性指数,并运用K-均值聚类法将问题归类,最终得出问题重要性排序。结果发现影响我国医患和谐的重要问题有7个,重要性排序第一的为"社会信任危机,医患信任缺失",其重要性指数为0.078 4,属于外部子模层。这与当前社会整体公信力下降的时代背景相吻合。因此,重建医患信任应该作为当前治理重点方向,国家应从宏观层面出发,通过制度重建社会信任。     

社会治理视角下和谐医患关系构建

社会治理模式是由政府、社会组织、社区能人、企事业单位等参与主体共同管理解决社会事务的多元化治理模式,强调参与主体多元性、合作性、和谐性,是新形势下重新构建和谐医患关系的最佳选择。从社会治理视角看,医患矛盾原因主要来自三方面。一是社会因素,包括卫生投入不足、医疗服务公平性下降、医疗纠纷处理机制不完善、媒体报道失实;二是医方因素,包括现代医学技术的限制、医疗卫生系统公益性淡化、医院管理模式滞后、医患沟通渠道不畅;三是患者因素,包括患者对健康的过高期望与医学常识相对缺乏的矛盾,及患者的维权意识、参与意识增强与法治意识淡漠之间的矛盾。要构建基于和谐医患关系的多元化社会治理模式,需要医方、患方、政府及社会共同参与,加强和完善维护群众权益机制,改善医患关系;医院要加强内涵建设,切实提高医院管理和服务水平;媒体要加强舆论引导;要建立多元化的医疗行为监管机制、医疗纠纷调解机制及医患权益保障机制。     

风险社会视角下的医患信任研究--基于北京市三级甲等医院的实证研究

目的：了解北京市三级医院的医患信任现状及影响因素,探讨改善医患信任的措施。方法对北京市6家三级医院的593名医务人员进行问卷调查并对结果进行统计分析。结果医患信任的评分为2.81±0.93分,其中低风险认知组的医患信任程度显著高于高风险认知组。城市三级医院医患之间的信任类型以声誉型信任为主(532人),卫生政策对医疗服务和医患信任有较大影响,总体评分为4.02分。结论风险社会背景下,医患信任具有脆弱性,应从提高医疗机构诊疗水平、拓宽医患沟通渠道、完善医疗卫生政策等多种途径促进医患信任。     

公立医院医生正向执业环境现状与分析

目的:了解我国医生对正向执业环境的评价,从卫生服务供方角度提出对医改的建议。方法:采用自行设计的医务人员正向执业环境调查表,对全国7个省/直辖市的77家公立医院的3 564医生进行问卷调查。正向执业环境包括组织管理和医患关系两个维度。结果:医生的正向执业环境评分仅18.02±4.86分(满分40分),组织管理维度的评分高于医患关系;组织管理维度中,评分最低的是组织对个人建议的重视(2.24±1.04);医患关系维度中,评分最低的是规避医疗风险(1.59±0.81);不同地区医生的正向执业环境评分存在差异,西部地区医生的评分最低(P0.001);中医的正向执业环境评分高于西医(P=0.002)。结论:目前医生的执业环境不容乐观,医院外部紧张的医患关系比医院内部低效的组织管理更严重;促进正向执业环境,医院应采用参与式决策管理模式、建立向医院基层倾斜的宽带绩效薪酬制度;政府应以促进医患信任为基本价值取向,建立合理的医院补偿激励机制。     

科学传播的缺失模型在医患沟通中的应用

科学传播的缺失模型为医患沟通问题提供了崭新的研究视角与框架,认为解决医患沟通问题应将公众的知识理解置于道德信任之前,在明确现阶段责任主体的前提下,准确定位并有效填补医患沟通中责任履行的缺失点,通过解构与建构医学健康知识传播的隐喻文本,以全方位、多元化举措在实践中不断增强医患信任度;并在此基础上,进一步提出促进未来医患沟...     

医患信任现状及影响因素分析

目的了解住院患者对医生的信任现状及相关影响因素。方法采用患者一般资料问卷、自编医患信任影响因素调查问卷及维克森林医师信任量表,以方便抽样法对安徽、海南、四川的三所医院共272名患者进行问卷调查。结果医患信任得分为31.53±7.26,不同职业患者的医患信任程度存在差异,医闹行为及认知盲区与医患信任程度存在相关性。结论医患信任水平处于中等水平,有必要采取相关措施增进医患间信任,以缓解医患矛盾,避免医患信任危机,构建和谐医患关系。     

失信规制和善治表达:涉医违法失信惩戒的制度价值及其法治进路

以制度失信惩戒为内涵的涉医违法失信惩戒具有加强违法行为防控、覆盖各个领域、平衡惩戒必要性和适度性等特征,能够起到维护公共利益、凸显行业保障、修复医患关系等作用。但从社会治理的角度审视,《备忘录》仍存在缺少立法依据,程序不够健全和规范,没有完全遵守比例原则等法治意义上的缺憾,难以实现善治目的。建议健全法律依据,将涉医违法失信惩戒纳入行政处罚之中;完善配套法律规范;健全惩戒的启动、监督、撤销程序;设立救济途径。     

依法治院在构建和谐医患关系中的现实意义

为缓解当前医患关系紧张、纠纷频发的现状,本文从依法治理的角度探讨了其在构建和谐医患关系中的现实意义。依法治理不仅是医院自身树立法治意识,贯彻国家法律法规,落实核心制度,执行诊疗规范的需要,也是与患者建立有效沟通机制的需要,只有通过依法治院方能保障医患双方的合法权益,使双方建立彼此尊重、相互理解、平等信任的和谐关系,从而最大限度地降低医疗风险,缓解医患矛盾,保证医院可持续性发展。     

有限理性视角下患者信任度评价理论模型构建

患者信任度缺失是我国医患关系日趋紧张的根本原因之一。现有方法多以患者“完全理性”为前提,主要集中于对服务结果的评价,忽略了更具有真实性和深层次的患者信任度评价。以多学科交叉理论研究为基础,遵循理论分析、研究框架构建、实证检验步骤,将有限理性理论与患者信任度有效结合,探索构建了有限理性视角下患者信任度评价理论框架,包括诚实、沟通能力、服务能力、技术能力、关爱、公平、隐私、忠诚、信息支持、整体信任、行为意愿等11个维度,为改善医患关系、提高患者信任度提供了新的研究方向。     

Trust relations in health care: developing a theoretical framework for the "new" NHS

PURPOSE: This paper seeks to address how and why trust relations in the NHS may be changing and presents a theoretical framework for exploring them in future empirical research. DESIGN/METHODOLOGY/APPROACH: This paper provides a conceptual analysis. It proposes that public and patient trust in health care in the U.K. appears to be shaped by a variety of factors. From a macro perspective, any changes in levels of public trust in health care institutions appear to derive partly from top-down policy initiatives that have altered the way in which health services are organised and partly from broader social and cultural processes. A variety of policy initiatives, including the introduction of clinical governance and the resulting use of performance management to scrutinise and change clinical activity, increasing patient choice and involvement in decision-making regarding their care, are examined for how they have changed the context for trust relations within the NHS. FINDINGS: It is argued that these policy initiatives have produced a new context for trust relations within the NHS, shifting the inter-dependence and distribution of power between patients, clinicians, and mangers and changing their vulnerability to each other and to health care institutions. The paper presents a theoretical framework based on current policy discourses which illustrates how new forms of trust relations may be emerging in this new context of health care delivery, reflecting a change in motivations for trust from affect based to cognition based trust as patients, clinicians and managers become more active partners in trust relations. The framework suggests that trust relations in all three types of relationship in the "new" modernised NHS might, in general, be particularly characterised by an emphasis on communication, providing information and the use of "evidence" to support decisions in a reciprocal, negotiated alliance. ORIGINALITY/VALUE: The paper examines the drivers for change in trust in health care relations in the U.K. and develops a theoretical framework for the emergence of new trust relations that can be subsequently explored through empirical research.     

基于数字共情视角下的在线医患交互对医患信任影响因素研究

目的：本研究选取在线医患交互的独有特征,从数字共情的角度探索在线医患信任的形成机制,为促进在线医患关系的良好发展提供实践指导。方法：挖掘好大夫在线医疗平台上的客观医患交互数据,构建影响在线医患信任建立因素的假设模型,采用统计软件SPSS24.0对假设进行验证。结果：研究结果表明医生共情、医患会话累计量、医生回复框平均字数和医患会话比率都能正向影响医患信任的建立,其中医生共情是最积极的影响因素。结论：医生提高医患沟通技巧、患者积极反馈、优化医疗APP功能设计、相关部门完善相关政策是促进在线医患信任建立的重要途径。