河南省郸城县县域医共体建设机制及成效分析

郸城县通过重塑医疗卫生服务体系,创新医疗卫生管理体制机制,完善医疗保障支持政策,形成党委统揽、政府主导的医疗卫生服务共同体,下设以县人民医院、中医院、中心医院、妇幼保健院为牵头医院的4个医疗健康服务集团,突出各集团的专科优势,集团间形成专科错位发展、良性竞争模式,进而引导患者合理有序就医。通过医共体建设,促进县级优质资源下沉基层,有效引导群众到基层医疗机构就诊,不但控制了医疗卫生费用的不合理增长,减轻了群众的就医负担,也在一定程度上缓解了“看病难”和“看病贵”难题。通过医疗体制改革,郸城县探索出一条“以人民健康为中心”的医改之路,持续提高县域医疗保障水平及全民健康素养水平,提升了县域医疗服务能力,实现了由“县级强”到“县域强”,形成了“县强、乡活、村稳”的新格局。     

基于熵权法的县域医共体健康绩效评价指标体系权重分析

目的：在初步构建的县域医共体健康绩效评价指标体系后,通过熵权法计算各指标、各维度的权重系数,为县域医共体实现以健康为中心的可持续发展,提供评价导向。方法：在已构建的指标体系基础上,运用熵权法对5个样本地区的27个指标进行标化和权重计算,获得各维度和各指标的权重系数。结果：建设结构、组织过程、健康结果3个维度的权重系数分别为0.261、0.301、0.439。建设结构维度中县域内就诊率(0.105)和县域内基层医疗卫生机构门急诊占比(0.048)权重较高;组织过程维度中,高血压基层规范管理服务率(0.062)和糖尿病控制率(0.050)权重相对较高;健康结果维度中,低出生体重率(0.072)和人均期望寿命(0.051)权重相对较高。结论：基于熵权法计算的县域医共体健康绩效评价指标权重系数,不仅能反映各评价指标对县域医共体健康绩效的贡献率,也能够突出健康结果在综合评价中的作用。     

县域医共体改革对公立医疗机构医疗费用影响的研究

目的 总结云南省会泽县在县域医共体改革中取得的成效及存在问题,提出合理化建议,以期推进改革步伐,使医疗机构得发展,广大人民群众得实惠。方法 统计分析会泽县实施县域医共体改革前后的收入费用变化。结果 会泽县在县域医共体改革后诊疗水平有提升,收入结构有所优化;医疗费用下降;人均工资收入下降。结论 需继续推进分级诊疗,提升医疗机构医、防、研能力;强化风险防范意识,注重运营管理;深化人事制度改革,优化薪酬管理。     

用紧密型党建医共体 推动县域医共体破局促融

山东省德州市陵城区人民医院托管9家乡镇卫生院建立紧密型县域医共体,通过抓党建促“思想融合”、抓管理促“上下融合”、抓智能促“信息化融合”、紧密型县域医共体促“县乡医院融合”、抓考核促“绩效融合”、抓规范促“同质化管理融合”等多项举措,建成一条符合本县域实际的、富有特色的紧密型县域医共体建设路径,目标明确、权责清晰,有力地推进了县域医疗卫生服务体系化建设及同质化服务,在使居民看病就医的安全感、幸福感、获得感不断增强的同时,探索出了一条为广大患者提供系统化、连续性的医疗服务的实践道路。     

江苏新沂县域医共体医务人员对医共体服务的利用情况及其影响因素研究

[目的]评估新沂县域医共体医务人员对医共体服务的利用情况,探讨医共体服务利用的影响因素。[方法]在以新沂市人民医院为核心医院的医共体中随机抽取1415名医务人员进行问卷调查,获取其基本情况及对医共体服务的利用情况。采用卡方检验和Logistic回归对影响医共体服务利用的因素进行分析。[结果]核心医院与成员单位中均有70%以上的医务人员利用过人才培养服务,其中利用率最高的分别为学术会议讲座和短期参观学习。核心医院与成员单位分别有61.5%与57.9%的医务人员利用过远程医疗服务,核心医院医务人员对于远程医疗服务的利用率高于成员单位(P<0.01)。核心医院与成员单位分别有19.4%与25.8%的医务人员利用过双向转诊服务,成员单位对于双向转诊服务的利用率高于核心医院(P<0.05)。[结论]核心医院更倾向于使用远程医疗服务,而成员单位则更多地利用双向转诊服务,且转诊流畅度受到医疗机构等级影响。女性医务人员、医疗机构等级、对医共体的了解程度、知晓开展医共体服务是医共体服务利用的主要影响因素。     

县域医共体组织脆弱性评价指标体系的构建

目的 构建一套科学合理的医共体组织脆弱性评价指标体系,为医共体组织脆弱性评价提供科学管理工具。方法 采用文献分析法和专家咨询法完成医共体组织脆弱性评价指标体系的筛选和评估,采用层次分析法确定各项指标的权重。结果 最终构建的指标体系包括3项一级指标、10项二级指标和39项三级指标。两轮专家咨询的积极系数分别为80%、75%,专家协调系数为0.177(P<0.001),3项一级指标的专家权威系数分别为0.900、0.809和0.901。一级指标中诊疗服务连续性权重（0.582 6）最高,二级指标中互联互通权重（0.514 6）最高,三级指标中基层医疗机构人员到牵头医疗机构培训进修次数权重（0.095 2）最高。结论 专家权威程度、协调程度和意见集中程度均较高,医共体组织脆弱性评价指标体系具有较高可信度,可作为评估医共体组织脆弱性的工具。     

广西上林县县域医共体建设实践与思考

医疗联合体建设是深化我国医药卫生体制改革、推动区域医疗资源优化配置和提高医疗体系整体效益、缓解群众"看病难、看病贵"问题的重要举措。该文通过对广西上林县医疗联合体建设情况进行充分研讨,对其县域医共体建设模式、成效及存在问题进行了深入探讨,为其继续优化推广以及为其他地区区域医疗联合体建设提供实践思路和借鉴。     

鄞州区县域医共体建设的实践与思考

宁波市鄞州区卫生健康系统紧紧围绕浙江省、宁波市两级政府关于县域医共体建设“六个新”的核心要求开展医共体建设，提炼了医共体建设八项原则，展开投入与实践，探索出了鄞州特色的医共体改革之路。文章从两个把握、两条底线、两个核心、两条红线四方面介绍了鄞州区医共体建设的创新举措，分析了医共体建设以来通过畅通转诊通道、健康信息互联互通、保障公共卫生等手段取得的显著成效与特色亮点，并提出今后推进医共体建设的工作思路。     

福建省以县域医共体为中心的医联体建设实践

福建省县域医共体在多年的运行实践中取得了一定成效，但也存在服务能力不强、管理水平较低等固有短板。对此，应政府主导，进一步发挥省市大型医院的技术和管理优势，鼓励其深度参与县域医共体建设，形成县域医共体、省市大型医院协同发展效应，真正实现“小病不离镇，大病不出县”的县域医共体建设目标，最终落实分级诊疗。     

基层医务人员对县域医共体建设的认知与评价研究

目的：从基层医务人员的视角发现县域医共体建设的不足，提出针对性建议。方法：对安徽省某市基层卫生机构的2106名医务人员进行问卷调查，总结基层医务人员对县域医共体建设的认知与评价。结果：基层医务人员对医共体建设的认知程度较好，参与积极性较高，总体评价满意；但也普遍认为，县域医共体建设在薪酬绩效考核、双向转诊、帮扶方式、药品供给、工作量平衡等方面尚有改进的空间。结论：注重基层医务人员服务能力的提升，优化医共体薪酬制度和人力资源管理机制、双向转诊机制和治理机制，多方施策补齐县域医疗短板，持续提高居民健康水平。     

我国县域医疗共同体建设实效评价

目的对我国县域医疗共同体实施效果进行评价,为完善县域医疗共同体建设提供依据和建议。方法采用TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合法对2019年我国6大行政区县域医疗共同体实施效果进行综合评价对比。结果华东区(0.853 5、0.902 8、0.897 8、0.878 1、0.858 4)和中南区(0.731 0、0.888 9、0.873 1、0.809 9、0.746 8)实施效果较好,最不理想的为东北区(0.060 6、0.236 1、0.215 6、0.133 3、0.051 1)。结论 TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合的评价方法运算结果基本一致,能够客观地评价我国县域医疗共同体的实施效果,结论科学、客观、准确。县域医疗共同体建设应进一步加强优质资源上下贯通,提高牵头医院辐射带动作用,充分发挥医疗共同体整体联合作用,实现县域医疗卫生服务体系高质量发展。     

我国城市及县域医疗联合体绩效评估研究

目的从资源下沉、双向转诊和辐射带动3个维度,对2018—2019年我国城市医疗联合体与县域医疗联合体建设的效率效益进行评价,并对比分析两者之间的优势与劣势,为进一步推进医疗联合体建设提供参考。方法采用TOP-SIS法、秩和比法及二者模糊联合法进行评价。结果我国医疗联合体建设有所成效,县域医疗联合体效率效益低于城市医疗联合体,但增长幅度大于城市医疗联合体,区域之间效率效益差异较大,北部普遍低于南部。结论城市医疗联合体的优点在于支援力度大、技术水平高、辐射范围广,县域医疗联合体的优点在于县域范围小、稳定性高、更利于内部管控和资源整合,二者应相互结合、共同改进。     

县域医共体改革对区乡医疗机构卫生服务效率的影响评价

目的评估县域医共体改革对区乡两级医疗机构卫生服务效率的影响。方法采用间断时间序列模型分析云南省临沧市L区医共体改革对区乡两级公立医疗机构卫生服务质量的影响。结果区级医疗机构出院患者数量和次均门诊费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β3=-48.973,P=0.003;β3=-11.038,P=0.001),平均每月分别减少25.996人次和5.576元。乡镇卫生院患者平均住院日和人均住院费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β1=-0.064,P<0.01;β3=32.747,P=0.016),平均每月分别增加0.095天和31.191元。结论县域医共体改革后,区级医疗机构出院患者数量由改革前的稳定变为改革后的明显减少,次均门诊费用由改革前的增加变为改革后的减少;乡镇卫生院患者平均住院日由改革前的减少变为改革后的增加,人均住院费用由改革前的稳定变为改革后的增加。     

县域医共体的发展现状与问题分析

目的:对国内医共体典型的特点和存在的主要问题进行分析梳理。方法:以政府网站等为基础,对28个省份的典型医共体进行了筛选,并找出相关政策文件或信息。结果:研究共找出40个医共体典型,其中可获取相关政策文件的有10个;从构成来看,宁海县、无棣县等地医共体只包括公立医疗机构,当阳市、巩义市等地医共体同时包括公立和私立医疗机构;从支付方式来看,阜南县、天长市等地医共体为按人头总额预付,宁海县、阳曲县等地医共体则为传统总额预算。结论:部分医共体建设的可能尚处于概念状态,多医共体下按人头总额预付具有一定资金风险,相对独立的组织关系不利于基层医疗机构发展。医共体建设是县域卫生体制改革的重要举措,但需要谨慎前行。     

县域医共体背景下乡镇卫生院支出与医疗服务投入关系研究

目的:分析县域医共体建设前后山东省乡镇卫生院支出与医疗服务投入的关系变化。方法:比较医共体建设前后(2016—2018年)山东省乡镇卫生院人力配置、医疗服务量、转诊服务量,采用灰色关联法测算支出与医疗服务投入的灰色关联度及其排序。结果:2016—2018年,山东省乡镇卫生院卫生人员逐年增加,医疗服务量增长幅度加大,转诊服务量总体增加,但接收上级医院转诊人次逐年减少,呈负增长趋势。人力配置投入与支出关联度逐渐降低,医疗服务量次之,转诊服务量与乡镇卫生院支出关联度较医共体建设之前有所增加。结论:县域医共体建设取得初期成效,乡镇卫生院医疗服务能力得以改善提高,在转诊服务方面,仍存在"上转容易下转难"的问题。人员配置投入是乡镇卫生院支出的首要影响因素,投入结构不合理是乡镇卫生院医疗服务能力弱化的关键。     

我国城市医疗联合体实施现状及综合评价

目的从配套政策、运行管理和效率效益3个维度,对2018—2019年我国城市医疗联合体建设情况进行综合评价,为推进城市医疗联合体建设提供参考。方法采用TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合法进行评价。结果我国城市医疗联合体建设有所成效,但政策落实和运行管理方面存在不足,效率效益地区差异较大,北部地区普遍低于南部。结论TOPSIS法、秩和比法以及二者模糊联合法对城市医疗联合体建设成效的综合评价结果基本一致,更加准确和客观。     

城市医疗联合体绩效考核指标体系的构建研究

目前,在缺乏全国层面客观评价城市医疗联合体绩效的工具的背景下,通过借鉴国内典型地区在城市医疗联合体绩效考核上的有益经验,总结我国目前医疗联合体绩效考核存在的问题,采用经典的"结构—过程—结果"模型,从政策结构协同、运行管理过程和机构发展结果3个维度构建城市医疗联合体绩效考核指标体系。     

基于DRGs的加权TOPSIS法对江西省南昌市某三甲综合医院医疗绩效评价

目的:探讨江西省南昌市某三甲医院基于DRGs指标的加权TOPSIS法对医疗服务绩效评价应用的科学性.方法:通过江西DRGs平台获取样本医院2017年病案信息,应用加权TOPSIS法进行医疗服务绩效评价.结果:样本医院科室综合排名前3为腹腔镜外科(0.478)、康复一病区(0.473)、骨三病区(0.471);综合绩效最高后3位:脑外科(0.342)、肾病风湿科(0.336)、心胸外科(0.324).结论:基于DRGs指标的加权TOPSIS法评价结果科学、客观,为医院内部绩效评价提供了一种合理可行的方法,为医院管理者全面了解各科室医疗服务能力及效率,提升整体绩效水平提供数据支撑和决策参考.     

战略联盟:医院经营的一种选择

战略联盟是近年来国际上新兴的竞争模式与经营理念.文章分析了医疗体制改革中医院的重组模式,阐述了战略联盟的优势,并由此提出建立战略联盟的新思路,以期深化医院改革,构成医院核心竞争力.     

应用TOPSIS法对医院医疗工作质量综合评价

目的　寻求医院医疗工作质量管理综合评价方法。方法　应用TOPSIS法对我院 1997— 1999年 6项主要医疗工作指标进行综合评价。结果　评价结果与我院 3年来实际医疗工作情况相符 ,即 1999年为最佳。结论　TOPSIS法评价医院医疗工作较为直观、可靠 ,有很大的实用性 ,适宜在不同级别、不同层次的医院推广应用