持续腹膜透析患者的生存率及多变量预后分析

目的分析腹膜透析患者的生存率及其独立的预后因素,观察腹膜转运特性及相关临床特点对患者生存的影响。方法选择北京协和医院肾内科随诊腹膜透析患者232例,采用Cox模型回归分析透析开始时各临床指标对生存时间的影响。结果CAPD患者1年、2年、3年及4年总体生存率分别为91.1%、77.7%、68.7%及55.8%;单因素COX模型回归分析表明：糖尿病患者、腹膜高转运状态、年龄增加、血浆白蛋白低于3.0的患者预期生存率均降低（P〈0.05）。232例患者中180（78%）位患者在开始透析的前6个月完成腹膜平衡实验（PET）,其中高转运状态与死亡显著相关（与低于平均转运患者相比,RR2.70;95% CI 1.03 to 7.05;P=0.043）。经多因素COX模型回归分析,糖尿病和年龄是尿毒症腹膜透析患者死亡的独立危险因素。糖尿病患者死亡的相对危险度为非糖尿病患者的2.96倍（95% CI 1.62 to 5.38;P〈0.0001）;年龄每增加10岁,相对危险度增加0.31（P=0.039）。结论根据透析前年龄、原发病、血清白蛋白和腹膜的转运状态可以对腹膜透析患者的预后进行初步判断。     

单中心腹膜透析患者退出原因及预后分析

[目的]探讨单中心持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出的相关原因,并探讨影响其预后的因素。[方法]分析2000年1月至2012年10月在本腹透中心进行C A PD的终末期肾病患者的临床资料,分析退出的原因及预后影响因素。[结果]共有262例入选本研究,退出腹膜透析（PD ）92例。退出患者中死亡71例（77．17％）、转血液透析14例（15．22％）、肾移植7例（7．61％）。死亡原因：心脑血管共占36例（50．70％）;感染18例（23．38％）;因经济原因放弃治疗后死亡13例（16．88％）,其它4例（5．63％）：恶性肿瘤2例,不明原因2例。死亡患者的平均动脉压较成活组明显升高（P ＜0．05）,血红蛋白明显降低（P ＜0．05）,血浆白蛋白明显降低（ P ＜0．01）。低白蛋白血症为患者预后独立的风险因素。[结论]CAPD患者退出的首要原因是由心血管疾病导致的死亡,低白蛋白血症是影响患者的预后因素。     

腹膜透析患者的死亡原因及多变量预后分析

目的 分析持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)患者的死亡原因,探寻死亡预测因素.方法 回顾性分析我院2000-03～2007-03收治的85例透龄3个月以上的CAPD患者,其中死亡组31例,存活组54例,记录患者的临床资料;采用多变量COX回归分析方法分析透析前各临床指标对预后的影响.结果 死亡组31例患者中,死于严重感染8例(25.8%),心脑血管事件7例(22.6%),消化道出血5例(16.1%),营养不良3例(9.6%),其他原因8例(25.8%).与存活组比较,死亡组年龄、血磷水平明显升高(P值均<0.01),而血红蛋白、血浆白蛋白和透析前肾小球滤过率明显降低(P值均<0.01),死亡组平均动脉压也较高(P<0.05);两组性别比、透析龄、尿素氮、血肌酐、尿酸、血钙等比较差异均无统计学意义.经COX回归分析提示,透析前患者年龄、肾小球滤过率和血磷水平为CAPD患者的死亡预测因素.结论 多种因素影响CAPD患者的生存,而透析前年龄、肾小球滤过率和血磷水平则是预后的独立危险因素.     

终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与其生存率关系的初步探讨

目的 探讨终末期肾脏病腹膜透析治疗时机与患者生存率的关系.方法 选取上海交通大学附属上海第一人民医院肾内科自2004年1月1日～2011年12月31日间,以腹膜透析作为肾脏替代治疗方式的终末期肾脏病患者.通过MDRD公式估计患者透析起始eGFR值,并根据eGFR值将纳入实验的患者分为早透析组[eGFR＞6.5 ml/（min·1.73 m^2）]和晚透析组[eGFR＞6.5 ml/（min· 1.73 m^2）],分析2组患者透析起始时基线数据的差异,以及2组间生存率的关系. 结果 资料完整的177例患者平均年龄（59.02±13.21）岁,平均随访（46±24.77）月,透析起始eGFR中位数水平是6.5 ml/（min· 1.73 m^2）,68.22％患者于5～7.5 ml/（min·1.73 m^2）时才开始透析治疗.早透析组患者85例,透析起始时eGFR值（8.77±3.44） ml/（min·1.73 m^2）;晚透析组患者92例,透析起始时eGFR值（5.54±1.35）ml/min· （1.73 m^2）.对包括性别（χ^2=12.400,P=0.120）、年龄（t=-0.580,P=0.060）、BMI（t=0.450,P=0.55）、血红蛋白（t=0.740,P=0.590）、血白蛋白（t=-1.700,P=0.180）等基本资料统计分析发现,2组透析治疗起始时血肌酐（t=-10.270,P＜0.01）、BUN（t=-2.910,P＜0.01）、eGFR（t=10.050,P＜0.01）、糖尿病肾病（χ^2=7.540,P＜0.05）及并发糖尿病的比例（χ^2=2.600,P＜0.01）有统计学差异,余基线数据均未见明显差异.运用Ka-plan-Meier生存分析比较早、晚透析组患者的生存率,发现2组间的差异仍无统计学意义（χ^2=0.360,P=0.191）.结论 糖尿病肾病患者较其他患者更易接受早期透析治疗,然而终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与患者生存率之间无明显相关关系.     

腹膜透析患者门诊随访频率与生存率关系的研究

目的探讨腹膜透析患者门诊随访频率与生存率之间的的相关关系及其影响因素。方法入选2006年8月至2008年8月新进入腹膜透析患者202例,按其门诊随访频率分为1月随访组和1月以上随访组,记录患者的一般资料、开始腹膜透析3月时以及研究终点时的实验室检查指标、营养状态、合并症发生情况,以及至2011年9月为止的转归情况,并对上述资料进行统计分析。结果 2组患者在开始腹膜透析时,除居住地为非城市者比例(?2=10.629,P=0.005)外,其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。在研究终点,与1月随访组患者相比,1月以上随访组患者血压不达标率较高(?2=15.561,P=0.000),血白蛋白水平较低(t=2.219,P=0.028),血磷水平较高(t=-3.366,P=0.001),以SGA评估的营养不良发生率较高(?2=3.859,P=0.046)。Kaplan-Meier生存分析显示1月随访组的患者生存率和技术生存率明显高于1月以上随访组(P=0.001,P=0.002)。Cox回归分析结果显示年龄、血白蛋白水平、总Kt/V及CCI值为腹膜透析患者生存的独立影响因素,而门诊随访频率不是患者生存的独立影响因素(?2=40.673,P=0.000)。结论门诊随访频率不是患者生存的独立影响因素,但门诊随访频率较低可能通过营养不良和合并症的发生而导致腹膜透析患者的预后不良,故每月1次的门诊随访频率更值得推荐。     

心血管病与接受腹膜透析的中老年病人预后的关系

心血管病与接受腹膜透析的中老年病人预后的关系中山医科大学附属第一医院内科麦炜颐，叶任高，张笠，汪涛，李惠群我们对在我院接受持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）治疗的中老年病人进行观察，探讨心血管病对预后的影响，现报告如下。病例和方法１．病例：为１９９１～１...     

腹膜透析患者社区护理需求调查

为了解CAPD患者社区护理的重要性,我院对80例行CAPD的患者分两组进行问卷调查和随访,结果表明进行CAPD患者社区护理指导的病人,其技术操作熟练,营养状况良好。明显降低了感染率。可见CAPD患者的社区护理是非常重要的。     

角色冲突导致1例腹膜透析患者预后不良的分析及启示

<正>社会角色是附着于社会地位之上被期待的行为或行为规范[1]。角色冲突是指一个人在社会生活中负有多项角色责任和单一角色责任时,角色之间或角色内部发生了矛盾、对立和抵触,引起内部心理冲突[2]。腹膜透析采取居家治疗方式,患者接受腹膜透析置管术后,随即增加了患者角色[3],如果没有在原有社会角色所履行的义务及其行为基础上做出相应调整,患者角色和原有的各种社     

基于腹膜转运功能探讨的腹膜透析患者远期预后CSCD

目的回顾性分析不同基线腹膜转运功能的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的临床特点、预后以及腹膜转运功能变化,探讨腹膜转运功能对PD患者预后的影响。方法选取2006年1月1日~2019年12月30日在南京医科大学鼓楼临床医学院肾内科开始PD治疗且维持性PD≥3月的患者。根据腹膜透析液与血清的肌酐比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)进行腹膜转运功能分组,比较不同组的基线资料和预后以及腹膜转运功能的变化趋势。结果共323例患者纳入本研究,其中低转运组70例,低平均转运组135例,高平均转运组101例,高转运组17例。Logistic回归显示:男性(OR=1.529,95%CI:1.003~2.330,P=0.049)和低白蛋白血症(OR=0.910,95%CI:0.869~0.952,P<0.001)是基线腹膜高转运状态的决定因素。高转运组患者累计生存率低于低转运组(χ^(2)=3.953,P=0.047)、低平均转运组(χ^(2)=4.355,P=0.037)、高平均转运组(χ^(2)=9.359,P=0.002);技术生存率各组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.107,P=0.991)。平均D/Pcr值在前5年保持稳定,第5年之后有轻微升高趋势。各组间腹膜转运状态随时间呈现向心性改变趋势,即高转运组下降,低转运组升高。COX多因素回归分析显示:年龄(OR=1.053,95%CI:1.026~1.082,P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson’s comorbidity index,CCI)(OR=1.630,95%CI:1.307~2.032,P<0.001)和基线腹膜高转运状态(OR=3.280,95%CI:1.109~9.699,P=0.032)是患者全因死亡的独立危险因素;男性(OR=1.851,95%CI:1.123~3.052,P=0.016)、C反应蛋白(OR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.025)和腹膜炎(OR=2.312,95%CI:1.430~3.739,P<0.001)是技术失败的独立危险因素。结论基线腹膜高转运状态是影响患者生存率的独立危险因素,而男性和低蛋白血症是基线腹膜高转运的重要决定因素。腹膜转运功能在透析前5年保持稳定,随后逐渐升高,不同腹膜转运功能随PD时间延长呈现向心性趋势,即高转运组下降,低转运组升高。     

不同透析龄腹膜透析患者首次腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及预后

目的 探讨不同透析龄患者首次发生腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征及治疗效果。方法 回顾分析2007年1月1日～2021年10月31日在北京大学人民医院肾内科规律随诊的腹膜透析患者发生首次腹膜炎的诊治情况。按透析龄3年、5年为界,将所有首次PDAP分为长透析龄组(≥60月)、中透析龄组(36～59月)以及短透析龄组(<36月),对比不同透析龄患者首次PDAP的临床特征与治疗预后。结果 (1)近15年期间,166名患者发生了首次PDAP,其中男性83例(占50%),发病时年龄(63.33±12.14)岁,中位透析龄30(13,57)月。主要原发病为糖尿病肾病59例(35.5%)。(2)长透析龄组36例(占21.7%),发生首次腹膜炎时的中位透析龄79(68,102)月。随着透析龄延长,3组患者中合并糖尿病占比逐渐下降(62.1%、45.7%、30.6%,χ²=11.068,P=0.004),首次PDAP的治疗失败率、腹膜炎相关死亡率逐渐升高(χ²...     

腹膜透析患者预后危险因素的Logistic回归分析

探讨影响持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者生存率的危险因素。方法：对169例CAPD患者透析前的临床资料进行回顾性分析。利用计算机软件包SAS 8.0对各危险因素进行Logistic回归分析。结果：在影响CAPD患者预后的17个因素中,经过单因素Logistic回归和多因素Logistic回归,最后eGFR（OR=0.321,P=0.029）、血红蛋白（OR=0.264,P=0.008）、血清白蛋白（OR=8.815,P=0.003）、心血管疾病（OR=17.704,P=0.001）、残余尿量（OR=9.891,P=0.002）等5个因素进入回归方程。结论：eGFR、血红蛋白、白蛋白、心血管疾病、残余尿量等可能是影响CAPD预后的独立因素。而性别、高磷血症、高脂血症、蛋白尿等,可能对CAPD预后有影响。     

腹透患者低血压的原因及对策探讨

目的：了解持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者低血压的原因、对策及转归。方法：比较有低血压的CAPD患者与对照组的一般资料、营养状况、透析充分性、心脏功能、治疗和转归等。结果：低血压组与对照组在性别、年龄、透析时间、原发病的组成、血红蛋白、血白蛋白、肱三头肌皮肤皱褶厚度、尿素清除指数、血尿素氮和血清肌酐等方面无显著差异。低血压组的射血分数小于对照组。低血容量引起的低血压易纠正。低血压组的病死率高于对照组。结论：CAPD患者的低血压主要与低血容量、降血压药、心衰等有关，有效防治低血压的发生可以改善CAPD患者的预后。     

持续非卧床腹膜透析患者年龄与营养状况评价

目的 探索持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者年龄与营养状况的关系,为营养教育提供指导.方法 对2007年8月-2010年1月腹膜透析177例患者的临床资料进行回顾性分析,包括血红蛋白(HGB)、血清白蛋白(ALB)、年龄、体重指数(BMI)、腹膜平衡试验(PET)、尿素清除指数(Kt/V)、24 h尿蛋白、腹透液漏出蛋...     

Risk Factors for Mortality in Chinese Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

♦ Objective: The intent of this study was to evaluate the clinical outcome and risk factors affecting mortality of the continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients in a single peritoneal dialysis (PD) center over a period of 10 years.♦ Patients and methods: We retrospectively analyzed patients on PD from June 2001 to June 2011. The clinical and biochemical data were collected from the medical records. Clinical variables included gender, age at the start of PD, smoking status, body mass index (BMI), cause of end-stage renal disease (ESRD), presence of diabetes mellitus and blood pressure. Biochemical variables included hemoglobin, urine volume, residual renal function (RRF), serum albumin, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, total cholesterol, triglyceride, comorbidities, and outcomes. Survival curves were made by the Kaplan-Meier method. Univariate and multivariate analyses to identify mortality risk factors were performed using the Cox proportional hazard regression model.♦ Results: A total of 421 patients were enrolled, 269 of whom were male (63.9%). The mean age at the start of PD was 57.9 ± 14.8 years. Chronic glomerulonephritis was the most common cause of ESRD (39.4%). Estimation of patient survival by Kaplan-Meier was 92.5%, 80.2%, 74.4%, and 55.7% at 1, 3, 5, and 10 years, respectively. Patient survival was associated with age (hazard ratio [HR]: 1.641 [1.027 – 2.622], p = 0.038), cardiovascular disease (HR: 1.731 [1.08 – 2.774], p = 0.023), hypertriglyceridemia (HR: 1.782 [1.11 – 2.858], p = 0.017) in the Cox proportional hazards model analysis. Estimation of technique survival by Kaplan-Meier was 86.7%, 68.8%, 55.7%, and 37.4% at 1, 3, 5, and 10 years, respectively. In the Cox proportional hazards model analysis, age (HR: 1.672 [1.176 – 2.377], p = 0.004) and hypertriglyceridemia (HR: 1.511 [1.050 – 2.174], p = 0.026) predicted technique failure.♦ Conclusion: The PD patients in our center exhibited comparable or even superior patient survival and technical survival rates, compared with reports from other centers in China and other countries.     

老年终末期肾病维持性腹透与血透患者生活质量比较

目的 比较老年持续性不卧床腹膜透析(CAPD)与维持性血液透析(HD)治疗的患者生活质量(Qol),寻求提高老年终末期肾病患者生活质量的最佳透析方法。方法 运用KDQOL-SFTMV1.3量表,在2008年-2009年期间,采取患者应答,医护人员记录的方式,对106例老年(年龄≥65岁,透龄≥3月且≤3年)患者进行Qol评估,其中CAPD组56例,血透组50例。根据Hays R.D.提供的记分方法进行评分,并运用SPSS15.0软件包对数据进行统计分析。结果 CAPD组与维持性血透组总体上生活质量相类似,但在个别单项得分上存在差异。源于SF-36项目中HD组体力状况(65.60?24.26)、体力因素对工作的影响(36.50?39.52)得分高于CAPD组,P<0.05;而CAPD组在情绪精神状态对工作的影响(48.67?44.78)得分高于HD组,P<0.05。源于KDTA中HD组在症状与不适(79.21?11.52)、睡眠状况(65.90?15.74)得分高于CAPD组,P<0.05;而CAPD组在工作状况(44.29?26.49)、透析医护人员的鼓励和支持(93.93?11.49)得分高于HD组,P<0.05。结论 两种透析方法对老年终末期肾病患者的生活质量均有所改善,但在生活质量的不同方面存在差异。     

持续性非卧床腹膜透析患者退出原因的分析

【目的】探讨持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出治疗的原因及防治对策。【方法】回顾1997年5月至2009年2月因终末期肾病接受CAPD患者临床资料56例,统计分析患者腹膜透析（PD）退出原因。【结果】因各种原因退出PD共43例,退出率为76．78％（43／56）。其中主要原因为：①死亡,26例（60．47％）;②转血透10例（23．26％）;③肾移植3例（6．97％）;④经济原因2例（4．65％）。【结论】死亡是CAPD患者退出PD的主要原因。而心脑血管疾病、腹膜炎是导致CAPD患者退出的重要原因,因此应积极制定CAPD患者个体化透析方案。     

The Risk Factors and the Impact of Hernia Development on Technique Survival in Peritoneal Dialysis Patients: A Population-Based Cohort Study

♦ Objectives:

There is a lack of consensus on the risk factors for hernia formation, and the impact on peritoneal dialysis (PD) survival has seldom been studied.

♦ Methods:

This was a population-based study and all collected data were retrieved from the National Health Insurance Research Database of Taiwan. Patients who commenced PD between January 1998 and December 2006 were screened for inclusion. Multiple logistic regression and Cox proportional hazards models were applied to estimate the predictors for hernia formation and determine the predictors of PD withdrawal.

♦ Results:

A total of 6,928 PD patients were enrolled and followed until December 2009, with 631 hernia events and 391 hernioplasties being registered in 530 patients (7.7%). The incidence rate was 0.04 hernias/patient/year. Longer PD duration (per 1 month increase, hazard ratio (HR) 1.019) and history of mitral valve prolapse (MVP) (HR 1.584) were independent risk factors for hernia formation during PD, and female gender (HR 0.617) was a protective factor. On the other hand, there were 4,468 PD withdrawals, with cumulative incidence rates of 41% at 1 year, 66% at 3 years, and 82% at 5 years. Independent determinants for cumulative PD withdrawal included hernia formation during PD (HR 1.154), age (per 1 year increase, HR 1.014), larger dialysate volume (per 1 liter increase, HR 0.496), female gender (HR 0.763), heart failure (HR 1.092), hypertension (HR 1.207), myocardial infarction (HR 1.292), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (HR 1.227), cerebrovascular accident (CVA) (HR 1.364), and history of MVP (HR 0.712)

♦ Conclusions:

Prolonged PD duration was a risk factor for hernia formation, and female gender was protective. Hernia formation during PD therapy may increase the risk of PD withdrawal.     

家庭腹膜透析病人首次发生腹膜炎的原因及影响因素分析

目的探讨家庭持续非卧床腹膜透析病人首次发生腹膜炎的原因及相关因素。方法分析193例家庭腹膜透析病人首次发生腹膜炎的情况,通过与病人及家属或腹膜透析操作者交流,观看操作者操作流程,记录并分析腹膜炎发生的原因;采用单因素分析,比较是否并发腹膜炎病人性别、年龄、原发病、营养状况、透析时间、血肌酐水平、随访情况、医疗付费方式、病人和操作者的文化程度有无差异,对单因素分析筛选出的影响因素进行多因素分析。结果193例病人中首次发生腹膜炎者44例;腹膜炎发生原因中,主要是因操作不规范而致,占68%;多因素分析显示：不规律随诊、无独立透析间病人腹膜炎发生率显著高于定期来院随诊、有独立透析间者（P〈0.05）。结论腹膜炎发生的主要原因是操作不规范,其次是便秘、腹泻、导管出口处感染;对腹膜透析病人要加强追踪管理,尤其是操作不规范、不定期来院随访、无独立透析间的家庭腹膜透析病人,应定期评估他们的透析情况并再培训,协助改善透析环境,减少腹膜炎发生率,降低病人退出率。     

腹膜透析和血液透析患者心脏负荷的临床分析

目的初步评估行腹膜透析（PD）和血液透析（HD）的终末期肾病（ESRD）患者心脏负荷的状况;并比较PD、HD患者心脏负荷的差异。方法对上述两组患者通过测定平均动脉压（MAP）、血浆B型利钠肽（BNP）、超声心动图、心胸比（CTR）等进行比较。结果两组患者的MAP、BNP、超声心动图、CTR改变均高于正常对照组（P〈0．05）而PD组MAP、BNP、超声心动图、CTR改变轻于HD组（P〈0．05）。结论ESRD透析患者普遍存在心脏负荷过重,PD患者心脏超负荷状态较HD患者轻。