异位肾一例

患者男 ,2 3岁。因咳嗽、咳白痰来我院就诊。查体未见明显异常体征。胸部Ｘ线正位片见左膈上有一月牙形致密影 ,密度均匀 ,边界清楚 (图 1) ;侧位片见阴影位于左下胸后部 ,酷似包裹性胸腔积液。胸部透视阴影随呼吸上下移动(图 2 )。Ｂ超示左侧胸腔未见积液。人工气腹后胸腹部联合正侧位片见双侧膈下游离气体 ,左膈完整 ,骑跨左膈上下可见半圆形致密影 ;侧位片示大部分于膈肌下方 ,与第 10、11椎体重叠。静脉肾盂造影 (图 3)证实为肾脏 ,并有轻度扭转。讨论　胸内肾多发于左侧 ,左右之比为 8∶1,在胚胎发作者单位 :10 0 0 3 7北京 ,解放军第 …     

婴儿胸骨后疝腹腔镜手术治疗一例

正1病例介绍患儿,男,8月龄,因胸部CT提示肺囊肿3个月就诊。患儿3个月前因"肺炎"在当地医院住院治疗,期间行胸部CT检查提示"肺囊肿"。肺炎好转3个月后来我院作进一步检查。我院胸部CT检查见胸骨后、心膈脚处有异常含气影(见图1),提示:膈疝(胸骨后疝)。上消化道造影未见异常,进一步行下消化道造影(钡灌肠)见肠管经膈肌疝入胸腔(见图2),     

内镜下发现十二指肠-结肠瘘

患者男,78岁,因腹痛伴呕吐、间断黑便、消瘦2个月余前来就诊.患者既往有高血压病史.入院查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未见明显异常,腹平软,脐周压痛,右上腹可扪及可疑包块,伴有深压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.胃镜检查:十二指肠降段近水平段见一直径约1,5 cm的瘘口,间断见乳糜样液体流出(图1).内镜诊断:十二指肠-结肠瘘可能.遂行消化道造影检查:钡剂可顺利通过食管,食管边缘光整,黏膜显示清晰,无破坏中断;胃呈钩型,蠕动波符合生理,管壁光滑柔软,未见充盈缺损或龛影,胃窦部钡剂涂布不均,黏膜结构粗糙,小沟小区不等,底体部正常;十二指肠球部显示扩张,十二指肠降段可见一瘘口,直径约2 cm,钡剂通过瘘口流入升结肠(图2).消化道造影诊断:十二指肠-结肠瘘.进一步肠镜检查:进境至肝区,局部黏膜糜烂质脆,表面附着白苔,肠腔狭窄,镜身不能通过(图3).腹部立位片检查:腹部可见大量肠气及内容物分布,双侧膈肌下未见游离气体,肠腔未见气液平面(图4).     

膈肌支气管源性囊肿1例

正患者男性,65岁。因体检胸部CT检查发现左侧膈肌占位性病变1周,于2016年11月1日入院。胸部CT检查示:左侧膈肌见团状不均匀软组织影,增强扫描病灶呈囊实性表现,囊性部分呈多房表现,分隔及实性部分不均匀性强化,病灶与邻近血管等结构分界清晰(图1~2)。患者无不适,体格检查、实验室检查未见明显异常。临床诊断:左侧膈肌肿物。2016年11月8日,在全麻下行剖左胸探查左侧膈肌肿物切除、膈肌修补术。患者右侧卧位,经左胸取第7肋间后     

泪腺腺样囊腺癌1例

患者女,57岁.因左眼眼睑抽动1周,于2012年11月收入我院.全身检查无明显异常.眼部检查:双眼视力均1.0,左眼眼球略向颞下方突出,眼球运动无异常,无复视;眶颞上方无压痛,未触及明显包块;右眼结膜无充血,角膜透明,前房中深,瞳孔圆,对光反射存在,晶状体透明,眼底未见明显异常.右眼未见明显异常.眼眶CT检查:左侧眼眶内肌锥外见一软组织影,骨密度未见明显异常;MRI检查:左泪腺区见一团块状长T1、短T2为主的混杂信号灶,其内可见小圆形长T1、短T2信号灶,边缘可见等T1、等T2信号灶,病灶边界尚清(封三图6).手术采用外侧眉弓皮肤切口,逐层分离暴露肿瘤组织,见肿瘤呈肉红色,未见明显包膜,钝性分离摘除肿块;术中未见眶上壁骨组织明显破坏,刮除骨壁表面组织,逐层关闭切口.病理诊断:左泪腺腺样囊腺癌(封三图7).患者因年龄较轻、视力较好,拒绝眶内容物剜除术,肿物切除术后2周行快速中子局部放疗.     

肠腔透壁性异物二例报告

病例1:患者女,51岁,因腹痛、腹胀10 d,肛门停止排便、排气5 d人院.1年前因子宫肌瘤在当地镇医院行肌瘤摘除术,糖尿病史1年.入院后查立位腹部平片:腹部见少量肠积气.中腹部见一小液平,余未见明显异常.给予禁食、胃肠减压、抗炎、支持、对症治疗.症状无明显缓解.第3天行钡剂灌肠检查:乙状结肠占位性病变.     

双重交界性心律伴完全性房室脱节1例

患者男性,80岁。因突发跌倒并胸闷五小时于1995年12月22日入院。临床诊断:冠心病、心律失常。入院时心电图示:窦性心律,几乎Ⅲ'A-VB,交界性逸搏性心律,急性膈面、右室、前间壁心肌梗塞(图略)。入院第二天心电图示:窦性心律,Ⅲ'AVB,交界性逸搏性心律(图略)。第三天心电图(见附图):各导联未见窦性P波,Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联可见逆行P波,P~-—P~-间距稍不齐,心房率50～52次/min,考虑     

读片园地 第64例——双肺团块影

患者男性 ,4 4岁 ,因咳嗽、痰中带血半年 ,右侧胸痛 1个月于 2 0 0 2年 9月 18日以“咯血待查”入院。患者入院前半年出现咳嗽、痰中带血 ,因无发热、畏寒、潮热、盗汗、纳差、体重减轻、胸痛等症状而未诊治。患者有吸烟史 2 0年 ,每天2 0支左右。 1个月前患者再次出现右侧胸痛。于 2 0 0 2年 8月 14日门诊胸片示 :右下肺见一类圆形块影 ,密度中等、均匀、边缘较清 ,无明显分叶。侧位片示 :病变部位与右侧后胸壁紧贴。右肺近膈处似有小结节影病变位于上叶尖后段 (图1,2 )。CT示 :左上肺见一不规则结节状影 ,有浅分叶 ,胸侧壁有“慧尾样”改…     

膈疝误诊1例分析

病史摘要患者男性 ,36岁 ;左腹痛 2 4 h。患者 2 4 h前无明显诱因出现腹痛 ,左腹为重 ,呈阵发性 ,伴恶心 ,有排气 ,无发热、呕吐 ,二便正常。腹部平片示肠胀气 ,似不完全肠梗阻。既往体健。入院查体 :T、P、R及 BP正常 ,浅表淋巴结不大。左下肺叩诊浊音 ,左下肺呼吸音低 ,双肺未闻及罗音。心听诊 (一 )。腹部稍膨隆 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,左上中腹明显压痛 ,轻度反跳痛 ,无肌紧张 ,可触及包块 ,肝脾未触及 ,叩诊鼓音 ,肠鸣音稍亢进。四肢无水肿。胸片示左膈肌抬高 ,左下肺见密度增高阴影 ,内见透亮区 (图 1)。超声示左侧胸腔少量积…     

地中海贫血并纵隔髓外造血组织瘤样增生1例

1病历资料患者女,46岁,湖南人。因干咳1年余,加重6个月于2005-03-12入院。5岁时确诊“地中海贫血”,并行脾切除。查体:全身浅表淋巴结无肿大,无特殊面容,皮肤黏膜稍苍白,心肺未闻异常。实验室检查:白细胞10.5×109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.40,血红蛋白76g/L。腹部B超:肝界下移,腹腔内及腹膜后未见淋巴结肿大。X线胸片示右心缘旁片状高密度影(见图1)。胸部CT示后纵隔两侧脊柱旁第6胸椎以下软组织密度影(见图2),CT值平均为46Hu,动态增强1,2,3,4,5min,CT值分别为74,92,83,8,84.5Hu,呈均匀强化,纵隔内未见肿大淋巴结。胸椎椎体可见骨皮…     

家族性结肠腺瘤性息肉病伴甲状腺癌一例

患者女,33岁,因左中下腹隐痛伴黏液血便2个月入院。查体:口唇及手指、足趾未见色素沉着。胸部平片、心电图及腹部彩超未见异常。钡剂灌肠空气对比造影:横结肠至直肠多发息肉。结肠镜检查:全结肠及直肠黏膜见广泛大小不等、形态各异息肉约500-600颗,以左半结肠为著,息肉大者有长蒂,表面充血、糜烂,大小约2.0cm×1.5cm,小者广基,表面光滑,色泽同正常肠黏膜,大小约0.2cm×0.2cm     

超大剂量纳洛酮治疗胃肠内大量海洛因中毒一例

患者男 ,2 6岁。因贩毒收审中突然昏迷、呼吸减慢、发绀、双瞳孔极度缩小 ,现场静脉注射纳洛酮 0 8mg ,立即缓解 ,送入急诊。给予纳洛酮静滴 0 0 0 8mg/min ,酌情静注纳洛酮 0 8～ 1 6mg ,维持呼吸 16～ 2 2次 /min ,血氧饱和度>90 % ,患者神志嗜睡状 ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,双瞳孔 1mm ,心率 80次 /min ,双肺 (- )。腹肌紧张 ,板硬 ,上腹隆起 ,触胃区包块 ,腹部X线片见消化道内数十个异物 ,胃扩张 ,未见膈下游离气体 ,尿检吗啡强阳性。诊断 :消化道内藏大量海洛因 ,部分破裂中毒。先后两次洗胃、导泻 ,肥皂水灌肠 ,…     

气管血管球瘤一例

患者女,35岁.因夜间呼吸困难1年,门诊以支气管哮喘收住我科.入院体检:呼吸25次/min,脉搏110次/min:端坐呼吸,口唇稍紫绀,吸气时三凹征明显,颈部可闻及吸气相哮鸣音.肺功能:中度阻塞性通气功能障碍.X线胸片未见异常.胸部CT:气管腔内近胸廓入口处见结节状软组织影,1.4 cm×0.9 cm,边界清晰(图1).纤维支气管镜直视下见气管内距声门约2 cm处可见息肉样新生物,表面血管网丰富,气管管腔几乎被完全堵塞(图2).刷片检查未见癌细胞.     

胆囊混合性腺神经内分泌肿瘤合并肝转移1例报告

1病例资料患者女性,49岁,因“上腹部伴腰背持续性隐痛2个月”于2018年10月25日入本院。既往高血压病史3年,未治疗。肝胆胰CT平扫+三期增强(图1)提示:平扫下可见肝实质密度减低,低于脾脏,胆囊不大,壁不均匀增厚,反折处显著;增强扫描可见不均匀延迟强化,胆囊管低位汇入胆总管,胆总管未见扩张,胆囊周围、肝门区见多发结节样软组织密度影,其余未见明显异常。检查结论:脂肪肝,胆囊占位性病变考虑胆囊癌伴周围多发淋巴结肿大。     

肺原发性间变性大细胞淋巴瘤1例报告

1病厉简介患者女,26岁,回族。因无诱因咳嗽、咳痰1个月伴胸闷、胸痛半个月,于2001年2月9日门诊以“左肺肿块待查”收住我院。查体:全身浅表淋巴结未及肿大,左侧胸上部叩浊,左肺呼吸音较右侧低,辅助检查:纤维支气管镜检查、痰脱落细胞学、结核菌、卡松氏试验(1∶100)、抗HIV均阴性。B超诊断:(1)左肺多发性占位。(2)右侧胸腔肋膈角少量积液。X线示:左肺上、中野见团块状密度增高影,病灶上缘见液平面,左膈抬高;肺门淋巴结未见明显肿大。X线诊断:(1)左肺包虫破裂合并感染。(2)其它待查。于2001年2月19日在全麻下行左肺上叶切除术 纵隔淋巴结…     

肺脏原发性腺样囊性癌一例

患者女性 ,45岁 ,因摄胸片发现左下肺肿块 1个月入院。Ｘ线胸片显示左肺下叶心膈角处 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ类圆形高密度影 ,边缘光整 ,周围无卫星灶 (图 1,2 )。痰查癌细胞 3次阴性 ,痰集菌未见抗酸杆菌。术前诊断左肺周边型腺癌。剖胸探查见肿瘤位于左肺下叶后基底段 ,行左肺下叶切除术。术后 3年未经任何治疗 ,健在。病理检查 :大体可见 :肺实质内一直径为 2 0ｃｍ的圆形肿物 ,切面呈灰白、灰黄色 ,质嫩 ,与周围组织界限较清楚。肺门未找到淋巴结。镜下癌细胞呈筛孔状分布 ,大小一致 ,核圆形 ,染色质致密 ,核膜清晰 ,胞浆稀少 ,分裂相少见…     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,71岁。因右侧胸痛伴气促 3ｈ ,于 1999年 2月2 5日急诊入院。体检发现右侧自发性气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,肺复张后摄Ｘ线胸片及胸部ＣＴ扫描 ,见右肺上叶后段有一 2ｃｍ× 2ｃｍ球形阴影 ,边缘清晰 ,无明显分叶。患者1年前因左侧气胸就诊我院 ,治愈后随访至本次入院前 2个月Ｘ线胸片未见上述阴影。 1个月后再次发生右侧气胸 ,治疗后未完全复张 ,Ｘ线胸片见右上阴影明显增大 ,约 4ｃｍ×5ｃｍ ,有分叶 (图 1)。 4月 2 9日转外科行剖胸探查 ,术中见右肺广泛粘连 ,肺尖呈胼胝样 ,右上叶后段及心膈角均见一肿物 ,肺门淋巴结不大 ,肺尖…     

国内首例胃底腺型胃癌病例报道

正胃底腺型胃癌来源于非萎缩正常胃底腺深部,属于胃癌的一种新组织学类型[1]。胃底腺型胃癌即使肿瘤很小,也可出现黏膜下层浸润。南方医科大学南方医院消化内科确诊胃底腺型胃癌1例,现报道如下。一、病例资料患者女性,46岁,公务员,体检行胃镜检查,无腹部不适症状。既往无胃炎和幽门螺杆菌根除史,无高血压、糖尿病等。胃镜检查见:(1)胃黏膜光滑,未见糜烂或溃疡,内镜下未见萎缩改变(图1);(2)快速尿素酶试验Hp(-);(3)胃底后壁见     

创伤性大网膜疝1例

患者女性,54岁,被车撞后半年来反复出现胸闷,气喘症状,加重一周入院。曾在当地医院诊治,疑似左下肺感染,抗炎治疗后,效果不明显。病程中无发热、无咳嗽,无胸痛,无心悸等症状。入院胸部正位片见左下肺大片状稍高密度影。边缘不清,左侧膈肌外侧模糊不清,左侧肋膈角显示不清(图     

多发性骨棕色瘤误诊一例

正1病例介绍患者,女,37岁。因"右髋关节疼痛7月余,加重1周"入院。患者2015-07无明显诱因下出现右髋部疼痛,晨起明显,小跑后可缓解,无明显髋关节活动受限,1周前出现胸骨下段左侧肋缘压痛,遂于当地医院就诊,行骨盆DR检查:双侧髂骨、右侧坐骨结节及左侧股骨大结节见多发类圆形低密度透亮影,可见硬化边,较大者位于右侧髂骨,大小约5.6 cm×7.0 cm,其内可见分隔影(见图1)。为求进一步诊