救治烧伤合并尿崩症患者1例

现介绍1例高温铝液烧伤并肾性尿崩症患者救治体会如下. 1 病例介绍 患者男性,25岁,双下肢被高温铝液烧伤,在某医院行输液治疗,伤后5 h转入本院.入院查体:体温37℃、脉搏88次/min、呼吸频率20次/min、血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者意识清楚,右下肢创面为Ⅲ度环行焦痂,右足青紫.     

肺烧伤复合爆震伤一例早期误诊的教训

1　病例资料男 ,35岁。因大型燃气罐爆炸烧伤 3天入院。 3天前患者被 5 0米外一大型燃气罐爆炸的气浪推到 1米以外并烧伤。伤后 2小时送到当地医院 ,诊断为全身火焰Ⅱ～Ⅲ度烧伤 85 %。予补液抗休克、创面涂磺胺嘧啶银霜 ,第 1个 2 4小时输入液体 86 5 0ml,第 2个 2 4小时输入液体 5 2 0 0ml,伤后 4 8小时内尿量维持在 5 0ml/h左右。伤后第 1天X线胸片示右肺挫伤、肺水肿 ,仅予经鼻低流量吸氧 ,未行动脉血气分析。伤后第 3天因患者呼吸困难明显 ,行气管切开、呼吸机辅助呼吸 ,并转入我院。查体 :体温 37 5℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 16 /min。…     

救治成功全身体表面积烫伤并发多器官功能障碍综合征1例

1　病历简介患者男 ,4 5岁 ,2 0 0 1年 9月 5日因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5小时入院。既往患者因肠梗阻、部分小肠坏死曾行 3次手术。入院时患者意识恍惚、四肢湿冷、烦躁不安、极度口渴、全身寒颤。查体 :体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 / min,血压 14 .3/ 10 .6 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)。呼吸音粗 ,频率2 6次 / min,无尿 ,导出酱油色尿 30 m l。创面腐皮大部分脱失 ,双上肢、躯干红润或红白相间 ,双下肢、臀部基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部基底红润。诊断 :1全身 10 0 %体表面积 (TBSA )烫伤 , 度 5 2 % ,深 度…     

腋静脉置管输液抢救特大面积烧伤1例的护理

我科2006-08-09收治特大面积烧伤1例,经腋静脉置管输液,成功地渡过了休克期、感染期并康复出院,护理体会如下。1病历摘要男,20岁。因乙醇火焰烧伤入院。入院时查体:T36.8℃,P120次/min,R22次/min,神志清楚,全身皮肤除左侧腋窝有2cm×3cm及脐两侧系腰带处约2%的健康皮肤外,余皮肤均被烧伤,大部分创面呈皮革样改变,四肢可见树枝状栓塞静脉。初步诊断:(1)火焰烧伤98%TBSA,浅度5%,深度11%,度82%TBSA。(2)中度吸入性损伤。入院后我们果断选择左侧腋静脉避开创面行腋静脉置管输液,导管留置时间48d,无导管感染等并发症的发生,有效地解决了患者…     

重度烧伤孕妇全肠外营养护理1例

1　病例介绍病人 ,女 ,2 5岁 ,因上肢、右手、双臀、双下肢、双足被热水烧伤面积 40 %深Ⅱ度～Ⅲ度合并妊娠 2 0周经门诊清创入院 ,意识清楚 ,表情痛苦 ,血压 16 /12kPa脉搏 12 4/min ,呼吸 30 /min ,给予静脉穿刺补液 ,鼻导管低流量吸氧 ,留置导尿量 ,准确记录出入量 ,提供补液依据 ,平稳渡过休克期 ,入院后第 2周、第 3周两次在全麻下行烧伤创面清创切削痂术 ,加之合并妊娠 ,病人呈贫血貌 ,巩膜苍白 ,化验 :红细胞 2 .42× 10 12 /L ,血红蛋白 75g/L ,入院后第 6周给予锁骨下静脉穿刺 ,全肠外营养 (TPN)支持治疗 ,4周后血常规化验提示…     

颅底骨折并发尿崩症2例报道

1　病历简介例 1:男。因高处坠落伤及头部损伤 2小时入院。入院时T、P、R、BP正常 ,神志恍惚 ,烦躁 ,胡言乱语 ,右侧瞳孔散大 ,光反应迟钝 ,GCS计分 10分 ,右耳及鼻腔出血 ,右肺呼吸音稍低 ,右锁骨中段肿胀畸型。结合 CT诊断急性重型颅脑损伤 :1右颞叶脑挫伤 ;2蛛网膜下腔出血 ;3颅内广泛积气 ;4右颞骨折波及颅底 ;5右肺挫伤 ,血气胸 (少量 ) ;6右锁骨折。予补液、抗炎、止血、降颅压及对症等处理。伤后第 7天出现多尿 (每日 3 0 0 0～ 10 0 0 0 ml)。口服双氢克尿噻 2 5 mg,3次 / d,并注意补充水、电解质 ,效果较好 ,尿量逐渐减少。第 …     

大面积烧伤创面深度与补液量的关系临床资料分析

目的探讨烧伤深度与早期补液量的关系。方法从我科4年收治的32例大面积烧伤中选取了21例入院时无特殊并发症病例早期液体复苏临床资料进行回顾性总结。本组病例平均烧伤面积81．3％，平均深度烧伤面积57．6％，开始液体复苏最短为伤后1．5h，最长为伤后6h。以平均心率100次／min，平均尿量80ml／h为输液调控基本指标。结果伤后第1天平均晶，胶体补液量每公斤体重每1％烧伤面积2．19ml，基础液体量（成人）平均4662ml／d。伤后第2天平均晶、胶体补液量每公斤体重每1％烧伤面积1．40ml；深度烧伤占比例越大，晶胶体补液量越多。21例患者有2例分别于伤后第1天和第3天发生DIC，1例伤后第3天发生高钠血症，其余全部平稳度过休克期。除1例伤后6d自动出院外，其他患者均痊愈出院，平均住院天数58d．结论大面积烧伤早期补液不仅与烧伤面积有关，而且与烧伤深度关系密切，浅度烧伤与深度烧伤对补液的需求存在较大差异。传统烧伤补液公式仅以烧伤面积为依据，实有缺陷，建议进行改进修定。     

因护理不当致导尿术后血尿一例

1病例资料男,10岁。因玩火致全身多处Ⅱ～Ⅲ°烧伤,面积约40%,入院时测血压80/50 mmHg,意识淡薄,四肢末梢冰凉。立即称体重,恒温烤架持续照射,行补液、抗休克治疗,双静脉留置套管针,留置导尿。第一次引流出澄清透明的尿液约300 ml,迅速补液后引流出350 ml,随后出现     

急性重症酒精中毒继发癫痫持续状态1例

患者,男,15岁.因酒后昏迷20小时入院.体检:体温35.5 ℃,脉搏150次/min,呼吸20次/min,血压105/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),深昏迷,呼吸表浅.皮肤黏膜苍白.眼球居中,瞳孔5mm.心肺正常,腹软.四肢软瘫,病理征阴性.诊断:急性酒精中毒(昏迷期).予吸氧、保暖、纳洛酮0.8 mg静注后又予1.2 mg加10%葡萄糖500 ml静滴.30分钟后患者突发全身抽搐,呈强直阵挛发作,间停呼吸,眼球右上凝视,瞳孔6 mm,双下肢自发性病理征.心电监护脉搏188次/min,血压128/74 mm Hg,脉搏血氧饱和度70%～75%.急予静注地西泮(商品名:安定)5 mg、呋塞米(商品名:速尿)20 mg及地塞米松5 mg,并静滴20%甘露醇250ml.15分钟后抽搐停止,双眼凝视消失,自主呼吸恢复.     

烧伤早期患者青霉素皮试致过敏性休克

1　病例资料男 ,32岁。因井下瓦斯爆炸致头、面、躯干及双手烧伤 6小时入院。查体 :体温 35 8℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6/ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ。四肢厥冷 ,无尿。初步诊断 :①头、面、躯干、双手火焰烧伤 ,面积 2 6% (浅Ⅱ度2 0 % ,深Ⅱ度 2 % ,Ⅲ度 4 % ) ;②吸入性烧伤 ;③休克。予吸氧、抗休克、抗感染治疗。按常规行青霉素皮试 ,约2分钟后患者突然呼吸浅快 ,4 0 /ｍｉｎ ,脉搏 136/ｍｉｎ ,血压测不到 ,大汗淋漓 ,四肢湿冷 ,观察皮丘无变化 ,考虑为青霉素过敏性休克。立即给予多巴胺 10 0ｍｇ、氢化可的松 10 0ｍｇ加…     

烧伤病人需警惕静脉血栓栓塞

[病例]男,65岁.因颜面、四肢烧伤2小时入院.既往无心、肺疾病.烧伤总面积20%,深Ⅱ度19%,Ⅲ度1%,创面经换药大部分愈合.心电图、胸部X线检查均未见异常.予肠溶阿司匹林80mg每日1次口服,双嘧达莫50mg每日3次口服.     

1例复方维生素注射液(4)致过敏反应的护理

复方维生素注射液(4),内含:维生素A2500IU,维生素D 200IU,维生素E 15mg,维生素K12mg,临床上用于不能经消化道正常进食的患者,我科于2005年5月8日收治1例上消化道出血的患者,在静滴复方维生素注射液(4)过程中发生过敏反应,现报告如下。1病例介绍患者,女性,55岁,因上腹痛20天,呕吐咖啡色液体500ml、黑便2天而入院,查体:T 36.5℃,P90次/min,R 23次/min,BP 116/80mmHg。神志清楚,贫血貌,无药物和食物过敏史,入院后给予禁食、补液、制酸、止血及支持治疗。入院后第5天,无消化道再出血情况,医嘱给予5%葡萄糖盐水500ml加复方维生素注射液(4)2…     

成人晚发型1型糖尿病合并尿崩症一例

【病例】　女 ,49岁。因烦渴、多饮、多尿并进行性加重 1年入院。无消瘦 ,进食量一般。既往无特殊病史。院外曾 3次查空腹血糖均增高 (14～ 19mmol/L)。诊断为 2型糖尿病 ,长期口服格列本脲 (优降糖 )、二甲双胍、拜糖平等 ,病情无好转而入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 70 /min ,血压 130 /80mmHg。心肺及腹部检查未见异常。实验室检查 :空腹血糖 15 0mmol/L ;肝、肾功能及血脂均正常 ;尿常规 :糖 (3+ ) ,糖定量 2 8mmol/L ,酮体 (+ ) ,酮体定量 0 5mmol/L。胰岛素释放试验 :空腹 5 9mU/L ,1小时 10 8mU/L ,2小时 9 6mU/L ,3小时 …     

急性海洛因中毒误诊为有机磷农药中毒1例

患者 ,男 ,2 9岁。因被发现昏迷 4小时余 ,于 2 0 0 1年 3月2 7日来我院就诊。患者于入院前 4个多小时被人发现在家中神志不清 ,口吐白沫 ,无四肢抽搐 ,大小便失禁等 ,于门诊查血压 98/6 8mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,呼吸 8次 /min ,脉搏 130次 /min ,呼吸慢 ,呈叹息样 ,昏迷 ,神志不清 ,发绀 ,口吐白沫 ,双侧瞳孔呈针尖样 ,遂按“有机磷农药中毒”抢救 ,给予阿托品 7mg ,解磷定 4ml静脉注射 ,并行洗胃 ,洗出约 4 0 0ml血水样液体 ,同时给予吸氧、补液等抢救措施 ,患者一直处于昏迷状态 ,追问病史 ,患者家属诉有吸毒史且于患者房间发现有吸铂…     

一例呼吸道烧伤的护理体会

呼吸道烧伤又称吸入性损伤,多见于头面部烧伤者。大多数吸入火焰、蒸汽、有毒或刺激烟雾、或气体所致。为了减少肺部并发症的发生,尤其是气管切开后,呼吸道护理更为重要。1临床资料患者,男,36岁。因面部、四肢被铁粉烫伤伴呼吸困难30min急诊入院。Ⅰ°~深Ⅱ°,面积9%,其中Ⅰ°3%,Ⅱ°6%,入院时神志清楚,呼吸困难,无胸式呼吸,腹式呼吸存在,脉搏弱,96次/min,血压16.0/12.0kPa,入院后即放置烧伤病房,迅速建立双静脉通道,上氧、吸痰、静推地塞米松10mg,半小时后胸式呼吸恢复,测血压15.5/8.53kPa,脉搏76次/min,呼吸20次/min,创面清创后4h一次涂…     

治疗小儿大面积烧伤合并急性肾功能衰竭1例

1病例 患儿男,1岁7个月,体重10kg,因全身多处开水烫伤2个多小时入院,受伤后家属曾往创面上涂泡菜坛沿水,入院前未输液,入院时患儿反应差,口唇发绀,四肢凉,心率180次/分,呼吸30次/分,体温36.5℃,烫伤创面分布在腹部、胸部、左前臂、右上臂及左大腿一部分,烫伤面积为25%,以深浅二度混合为主.     

鼻眼净中毒5例

例1.男,2岁7个月。误服淡鼻眼净10ml,半小时后神萎嗜睡,2h出现四肢末稍发凉,面色苍白,抽泣样呼吸急诊入院。查体:T38℃,P50次/min,R16次/min,BP8/4kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟     

烫伤后误治一例

【病例】　男 ,6岁。热液烫伤腰背部、臀部、会阴及双下肢 2小时入院。伤后创面曾外涂大量食盐 ,并在当地医院按烧伤休克治疗 ,无呕吐。查体 :体温 3 8 6℃ ,脉搏 13 2 /min ,呼吸 42 /min。意识模糊 ,呼吸深快 ,口干 ,烦躁 ,创面腐皮全部脱落 ,基底呈暗紫色 ,遍布盐粒。诊断 :深Ⅱ度烫伤 2 7%。入院后即予吸氧、心电监测 ,急查血钠 173mmol/L ,氯 163mmol/L ,钾 3 83mmol/L ,按高钠血症补充等渗葡萄糖液 ,并予利尿、纠酸等治疗 ,定时复查血生化。虽经积极抢救 ,终因高钠血症于伤后 14小时死亡。烧伤后并发高钠血症原因 :①水分蒸发过多 …     

1例大面积烧伤抢救成功的护理

我院于1988年7月-10月治愈了1例钢水烧伤总面积96%(Ⅲ°90%)伴早期多系统并发症的患者,现就护理体会总结如下。患者男,19岁,炼钢工人。因钢水烧伤全身6小时于1988年7月2日入院。入院检查:血压为0,心率144次/分,烧伤面积96%(Ⅲ°90%)并轻度呼吸道烧伤。经快速补液,于伤后9小时(入院后3小时)休克纠正。第3天几乎同时出现循环系统、呼吸系统、消化系统三大并发     

主动脉夹层瘤致脊髓卒中3例

例 1,男 ,6 5岁 ,突发胸痛伴双下肢乏力 4小时入院。既往有高血压史 2年。查体 :体温 36℃、呼吸 2 0次 /min、脉搏6 4次 /min、血压 130 / 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,急性病容 ,心界扩大 ,心率 6 4次 /min ,律齐 ,二类瓣区、主动脉瓣区可闻及收缩期、舒张期杂音 ,神经系统检查 :神清、对答切题 ,脑神经无异常 ,双上肢肌力IV级 ,双下肢肌力 0级 ,肌张力 :双上肢肌张力正常 ,双下肢肌张力减低。双上肢腱反射存在 ,双下肢腱反射消失。双侧T4以下痛温觉消失。双下肢病理征 (- )。血常规 :血红蛋白 135g/L ,白细胞 18.1× 10 9/L ,中性粒细…