胸主动脉夹层腔内修复术后的二次补救治疗分析

目的 总结胸主动脉夹层患者腔内修复术后需二次补救治疗的原因及方法.方法 回顾性分析2000年7月至2011年12月完成的胸主动脉夹层腔内修复术后需二次干预的12例患者的临床资料,二次治疗距离第1次手术平均时间1～60个月,平均(14±11)个月.二次手术的主要原因为支架近端持续Ⅰ型内漏和夹层逆行撕裂继发A型夹层形成.8例选择了杂交手术治疗,4例患者为单纯腔内治疗.结果 二次处理30 d内死亡率5.6％(1/12),总死亡率16.7％(2/12).7例内漏患者术后仍有4例存在少量内漏(57.1％);4例继发A型夹层患者中3例采用了开胸分期杂交手术,1例随访期间死于肺栓塞;1例白塞病患者二次杂交术后仍存在近端Ⅰ型内漏,围术期死于血管撕裂.结论 内漏和继发A型夹层是造成胸主动脉夹层腔内修复术后需采取二次补救治疗的主要原因,杂交技术是处理主动脉夹层腔内修复术后并发症比较好的选择.     

主动脉夹层腔内修复术后并发症及其处理

1994年Dake等[1]首次将支架型人工血管用于胸主动脉瘤的治疗,并于1999年实施了Stanford B型主动脉夹层腔内修复术[2].与传统开胸手术相比,腔内修复具有创伤小、恢复快等多项优点,其安全性和有效性已获证实.但是随着腔内治疗经验的增加,内漏、逆行性A型夹层等并发症已逐渐得到重视.本文将对主动脉夹层腔内治疗后并发症类别及诊治进展作一总结.     

裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的腔内修复

目的总结腔内修复术治疗裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法2001年1月至2006年6月在中山大学附属第一医院血管外科通过股动脉入路行主动脉腔内修复术,对21例内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层进行血管腔内治疗,根据椎动脉造影确定是否重建左锁骨下动脉。结果全组21例中,急性夹层13例,慢性夹层8例,均接受了血管腔内带膜支架修复术,手术成功率100%。17例同时封闭了左锁骨下动脉,其中4例行左锁骨下动脉重建。4例发生内漏,1例术后发生脑梗死。平均随访22.3个月(6~65个月),所有病例均存活。假腔内完全血栓形成12例,部分血栓形成9例。结论主动脉腔内修复术治疗内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层是有效和安全的,具有微创、成功率高和并发症少等特点。     

四分支人工血管在Stanford A型主动脉夹层中的应用

Stanford A型主动脉夹层病情凶险,David等[1]报道若未及时治疗,33%的患者发病24 h内死亡,36%～72%的患者48h内死亡.深低温停循环下置换升主动脉、主动脉弓,并在降主动脉内植入支架人工血管,是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效方法.2006年1月至2008年1月,我们采用四分支人工血管治疗Stanford A型主动脉夹层20例,效果满意,现报告如下.     

1例Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的安全性观察

Dake等 [1]报道使用支架型移植物腔内治疗Stanford B型主动脉夹层患者并获得良好的临床疗效,随着经验积累和技术进步,目前胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)凭借其微创、安全、有效的特点已成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案 [...     

主动脉夹层腔内治疗的近端拓展与远端重塑

1999年,Dake等[1]和Nienaber等[2]分别在新英格兰医学杂志上报道了腔内支架在治疗急性主动脉夹层和Stanford B型主动脉夹层中的应用,这标志着胸主动脉夹层治疗上里程碑式的转变.研究指出,相对于最佳药物治疗,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,...     

Stanford B型主动脉夹层121例血管腔内修复短中期结果分析

目的研究腔内修复术治疗主动脉夹层的临床价值。方法对121例Stanford B型主动脉夹层血管腔内修复的短中期结果进行回顾性分析。从2001年1月至2006年12月,我们共对121例Stanford B型主动脉夹层患者施行了血管腔内修复术,其中男113例,女8例;年龄30～79岁,平均年龄56．7岁。急性期夹层（从发病至手术间隔≤7d）35例,亚急性期夹层（从发病至手术间隔8～30d）57例,慢性期夹层（发病至手术间隔〉30d）29例。结果即时手术成功率100％,住院并发症发生率27．3％,其中神经系统并发症发生率3．3％,术后内漏发生率15．7％。住院死亡率4．1％,其中急性期夹层死亡率2．9％,亚急性期夹层0．0％,慢性期夹层13．8％。108例患者获随访（93．1％）,平均随访17．5（1-67）个月。随访工具为CTA,结果显示假腔内完全血栓形成44．3％,部分血栓形成55．7％。随访期间死亡率2．8％。结论腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的短中期结果显示,它是一种微创、安全而且有效的方法,其长期疗效仍有待进一步观察。     

主动脉夹层的腔内支架植入治疗体会

目的 探讨带膜支架腔内植入治疗Stanford B型主动脉夹层的效果.方法 对2002年1月至2007年9月间15例Stanford B型主动脉夹层的患者实行了血管造影和血管腔内带膜支架植入手术治疗.结果 除1例出现胸背部轻度疼痛外,其余患者症状完全消失,全部患者在随访期间均未出现术前症状.结论 带膜支架腔内植入治疗Stanford B型主动脉夹层是一种安全有效的方法.     

Stanford B型主动脉夹层的诊断治疗

Stanford B型夹层是一种严重威胁人类生命健康的主动脉疾病.随着临床分类的细化及诊断方法的改进,Stanford B型主动脉夹层病死率逐渐降低.治疗上,腔内修复因其微创优势逐渐取代传统开放手术成为复杂性Stanford B型主动脉夹层治疗的首选.对于非复杂性夹层,腔内修复也逐渐取代药物治疗,并显示出良好疗效.开放手术仅适用于不适用腔内修复,修复失败或合并结缔组织病患者.     

主动脉夹层的治疗进展

主动脉夹层发病急骤、病死率高、预后差。近年来随着腔内技术治疗主动脉疾病的发展,极大地改善了主动脉夹层的治疗效果,连同治疗理念亦发生了重大的变革。分类上,出现了一些新的分型系统来指导夹层的诊疗;治疗上,Stanford A型夹层仍以开放手术为主;复杂性Stanford B型夹层,腔内修复术已成为首选手术方式,同时越来越多的证据表明,对于非复杂性Stanford B型夹层,早期行腔内修复术远期效果更佳。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复后转为Stanford A型10例分析

目的：探讨Stanford B型主动脉夹层腔内修复后转为Stanford A型的原因、处理和预防。方法：2000年8月至2006年10月完成430例Stanford B型主动脉夹层腔内修复。其中10例术后转变为Stanford A型,男7例,女3例,平均年龄(43±11)岁；合并高血压者7例,另3例为马方综合征(Marfan syndrome)。回顾分析发生的原因、治疗经过和结果。结果：支架型人工血管(简称支架)近端均锚定于主动脉弓部。A型夹层发生时间为：术中支架释放后2例,术后2 h 1例,1周2例,1个月3例,6个月1例,29个月1例。新发破口位置：7例位于支架近端的主动脉弓部,1例在支架近端裸支架头端与无名动脉开口接触部位,1例位于裸支架覆盖区域内,1例猝死未能行影像学检查。保守治疗3例,胸主动脉人工血管置换7例。死亡3例,另7例随访3～42个月,CT血管造影显示胸腔段假腔完全血栓形成。结论：动脉壁薄弱是Stanford B型主动脉夹层腔内修复后转为Stanford A型的重要因素和基础,支架和腔内操作是致损伤的潜在因素。中转胸主动脉人工血管置换是有效处理方法。注重病例选择和规范腔内操作有助于降低发生风险。     

急性Stanford A型主动脉夹层术中支架进入假腔的紧急处置1例

急性Stanford A型主动脉夹层术中支架误入假腔是孙氏手术少见的严重并发症。我院孙氏手术中出现1例术中支架进入假腔患者, 女, 54岁, 合并高血压, 经主动脉CTA确诊为Stanford A型主动脉夹层。急诊行升主动脉置换及全主动脉弓人工血管替换并支架象鼻术。术中发现下肢血压异常, 经食管超声确诊术中支架进入降主动脉假腔, 遂行胸主动脉腔内修复术, 患者顺利康复。     

急性创伤性Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的临床分析

目的 探讨早期诊疗及腔内修复治疗急性创伤性Stanford B型主动脉夹层的效果.方法 回顾性分析2010年12月至2016年4月十堰市太和医院收治的24例创伤性Stanford B型主动脉夹层的临床特征、治疗效果及随访结果.结果 2例患者未实施TEVAR前死亡,围术期死亡率8.3％(2/24).患者手术实施率91.7...     

Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗

目的 探讨腔内胸主动脉修复术治疗Stanford B型夹层的临床价值.方法 回顾性分析2006年1月至2011年4月126例行腔内胸主动脉修复术的B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男86例,女40例;年龄32～82岁,平均(56±8)岁.在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监控下,切开股动脉,将带膜支架置于胸主动脉内膜破口处,封堵破口.术后影像学随访观察有无内漏、移位和支架塌陷等术后并发症.结果 126例手术成功,释放支架157枚.所有患者原发胸主动脉夹层破口完全封闭,真腔血流恢复,受损脏器功能恢复正常.术后82例患者获得随访,随访率65％,随访时间3～63个月,平均随访时间(26±8)个月.复查显示无内漏、移位等并发症,围手术期死亡2例,随访死亡1例,12例出现支架尾部破口,再次行腔内隔绝,1例术后出现逆行性A型夹层.结论 腔内胸主动脉修复术是治疗Stanford B型夹层具有技术可靠,安全性高,术后恢复快等优点.     

Gore C-TAG分段释放联合潜望镜技术处理B型主动脉夹层远端破口

目的 探讨胸主动脉覆膜支架分段释放技术联合"潜望镜"技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端破口处理中的临床应用价值.方法 回顾性分析2019～2020年5例Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后胸主动脉远端假腔扩张患者的临床资料.结果 5例患者均为男性.主动脉CTA影像资料显示内脏区主动脉存在夹层...     

主动脉覆膜支架腔内修复Stanford B型主动脉夹层

目的:探讨主动脉覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效。方法:回顾性分析51例主动脉夹层行腔内修复术患者的临床资料,分析其手术方法、围手术期并发症及近期疗效。随访43例,随访时间1～30个月。结果:51例手术即刻全部成功,围手术期死亡1例。手术后并发症Ⅰ型内漏8例,肺部感染3例,下肢动脉栓塞2例,逆行性A型夹层1例,急性肾功能衰竭1例。随访期内共有3例患者死亡,死亡原因与夹层本身有关。结论:腔内修复术治疗B型主动脉夹层安全、有效,但并发症不容忽视。术后近期疗效较好,远期疗效仍待随访。     

复杂Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗策略

目的探讨复杂Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗策略。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月期间我院血管外科采用腔内治疗36例复杂B型主动脉夹层患者的临床资料。结果 36例患者的腔内治疗均获成功。22例行主动脉腔内修复并覆盖左锁骨下动脉开口,10例结合左锁骨下动脉"烟囱"技术行主动脉腔内修复,2例先实施左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管转流后再行腔内修复,2例先实施右颈总动脉-左颈总动脉人工血管转流(左颈总动脉近心端结扎)后再行主动脉腔内修复。内脏动脉及下肢动脉缺血逐渐恢复,无内漏等并发症发生。结论对于复杂Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,结合覆盖左锁骨下动脉、"烟囱"技术、小切口的杂交手术等策略来延长锚定区,从而拓展了主动脉夹层的腔内治疗范围,提高复杂Stanford B型主动脉夹层的疗效和减少并发症。     

主动脉夹层致主动脉瓣关闭不全行保瓣手术4例CSCD

Stanford A型主动脉夹层是外科领域危急重症,2015年国际性多中心大样本研究（IRAD）报道手术治疗死亡18%[1],得益于孙氏手术[2]的推广,国内手术死亡约占10%[3].Stanford A型主动脉夹层患者,合并主动脉瓣关闭不全时手术更复杂,术后死亡增加.     

血管封堵器治疗Stanford B型主动脉夹层远端破口一例

主动脉夹层是主动脉常见的严重疾患之一.传统手术有着较高的死亡率及并发症发生率.支架型人工血管腔内修复术作为一种新的治疗主动脉夹层的方法被逐渐推广[1],多项研究已证实其治疗的有效性和安全性.本文应用血管封堵器治疗1例Stanford B型主动脉夹层远端破口,就其经验总结如下.     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。